围手术期处理
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围手术期处理简版课件
围手术期处理案例分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
手术类型：手术名称、手术方式等
03
围手术期处理方案：术前准备、术中操作、术后护理等
04
处理结果：手术效果、患者恢复情况等
处理过程
01
02
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
手术方案：手术方式、 麻醉方式等
03
术前准备：检查、用 药、饮食等
围手术期处理注意事项
患者情况评估
评估患者的心理 状态、家庭支持 等社会心理因素
评估患者的年龄、 性别、体重、身 高等基本信息
评估患者的病史、 评估患者的营养
过敏史、手术史 状况、活动能力
等医疗信息
等生理功能状态
药物使用
药物选择：根据 患者病情和手术 类型选择合适的 药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄 等因素确定药物 剂量
03
术后处理：包括止痛、
抗感染、营养支持等
02
术中处理：包括麻醉、手
术操作、术后护理等
01
术前准备：包括体检、实
验室检查、影像学检查等
围手术期处理方法
术前准备
01
检查患者身体状况，包括血压、血糖、心电图等
02
评估患者手术风险，包括麻醉风险、手术风险等
03
准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血带等
围手术期处理简版课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理方法 03. 围手术期处理注意事项 04. 围手术期处理案例分析
围手术期处理概述
围手术期定义
围手术期是指手 术前、手术中和 手术后的一段时
间
第十章 围手术期处理
疼痛
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。
3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题
（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张 力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁 用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
皮肤准备：
一般准备
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮；
必要时胃肠减压
幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压
胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
结肠或直肠手术患者的肠道准备： • 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
一般准备
预防感染：
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创者 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植 预防性应用抗生素的原则 • 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用） • 应用时间要短（术后1~2天） • 不能代替外科的基本原则
围手术期处理
凭卧，加压包扎、胃肠减压、减张缝合，
营养。
28
围手术期的护理
手术前护理
[护理评估]
一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传
传史、生育史等。
健康史 现病史及伴随疾病 身体状况 营养、手术耐受性 心理状况 辅助检查 老年病人的评估
29
[护理诊断/问题] （一）焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 （三）疼痛 （四）营养失调 （五）睡眠型态紊乱
• 11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未 恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病 人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次 排尿不大于1000ml。
3
血钾<3 mmol/L
3
血尿素氮>18 mmol/L
3
血肌酐>267 umol/L
3
急诊
4
胸腔内
3
腹腔内
3
主动脉
313
Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
• Thoracic and upper abdominal surgery • Preoperative history of chronic obstructive
21
6、术 后 疼 痛 的 护理
24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位 • 情绪状态
止痛措施： • 采取合适体位 • 药物止痛 • 减轻焦虑
22
术后处理
（四）活 动
• 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐 渐增加。
• 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制 动患者不宜早期活动
围手术期处理 （Perioperative
围手术期处理
围手术期处理
涂永久 解放军一七四医院普通外科
1
手术是外科疾病的重要治疗手段，但 是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准 备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，以便更安全地耐受手术。术中 精心手术，是成败的关键。手术后，要采 取综合治疗措施，防治可能发生的并发症， 尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
38
六、缝线拆除时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
39
切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
40
七、引流物的处理
34
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可 取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式， 便于呼吸及有效引流。 腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力。 脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下， 尽早改为半坐位或头高脚低位。 休克病人，应取平卧，或下肢抬高15－ 20°，头部和躯干抬高20－30°的特殊体位 （∨形体位）。 35
41
第三节 术后并发症的防治
手术后可能发生各种并发症，掌握其发 生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后 应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要 组成部分。术后并发症可分为二类：一类是 各种手术后都可能发生的并发症；另一类是 与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分 切除术后的倾倒综合征。
涂永久 解放军一七四医院普通外科
1
手术是外科疾病的重要治疗手段，但 是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准 备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，以便更安全地耐受手术。术中 精心手术，是成败的关键。手术后，要采 取综合治疗措施，防治可能发生的并发症， 尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
38
六、缝线拆除时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
39
切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
40
七、引流物的处理
34
施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可 取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式， 便于呼吸及有效引流。 腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力。 脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下， 尽早改为半坐位或头高脚低位。 休克病人，应取平卧，或下肢抬高15－ 20°，头部和躯干抬高20－30°的特殊体位 （∨形体位）。 35
41
第三节 术后并发症的防治
手术后可能发生各种并发症，掌握其发 生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后 应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要 组成部分。术后并发症可分为二类：一类是 各种手术后都可能发生的并发症；另一类是 与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分 切除术后的倾倒综合征。
围手术期处理(简版)
• 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响
或影响较小易于纠正 ；主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好； 术前只要进行一般准备即可。
• 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明
显或严重 ；主要脏器的功能轻度或严重失代 偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。
疼痛：
止痛措施：
采取合适体位 药物止痛（口服、注射、泵等） 减轻焦虑
24－48小时后疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： • 切口大小 • 切口部位 • 体位
• 情绪状态
恶心、呕吐：
多为麻醉反应
术 后 处 理----各种不适的处理
腹胀：吞咽空气，积存过多。
术后胃肠功能恢复不良：减压、促胃肠蠕动剂、洗肠
•
从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较 单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理 是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与 精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处
理,特别情况的处理，术后监测、护理及并发症
的预防和处理等。 • 一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术 操作技能,更要掌握系统的围手术期处理知识和 方法。
术 前 准 备----心理准备
对于手术，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑：
害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力； 对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
术 前 准 备----心理准备
术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能 取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术 后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等， 对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和 同意，以便配合手术和术后治疗。 履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输 血等知情同意书。
围手术期应急预案及处理流程
围手术期应急预案及处理流程在医疗领域，围手术期的管理是确保患者安全和手术成功的关键。
因此，制定一套有效的围手术期应急预案及处理流程对于医疗机构来说至关重要。
本文旨在提供一个围手术期应急预案及处理流程的范本，帮助相关机构优化其应急响应机制。
围手术期的应急预案应包括术前、术中和术后三个阶段。
在术前阶段，医疗机构需要对患者进行全面评估，包括身体状况、过敏史、药物使用情况等。
同时，医护人员应与患者及其家属充分沟通，解释手术的风险和可能的并发症，确保他们理解并签署知情同意书。
术中阶段的应急预案应重点关注患者的生理状态监测和维持。
医护人员需密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，并随时准备应对可能出现的紧急情况，如出血、心脏骤停等。
手术室内的设备和药品应随时处于可用状态，以便于迅速应对突发状况。
术后阶段的应急预案则侧重于患者的恢复和并发症的预防。
医护人员应密切监测患者的恢复情况，及时处理疼痛、恶心、呕吐等常见症状，并预防感染、血栓等并发症的发生。
同时，医疗机构还应提供适当的康复指导和心理支持，帮助患者尽快恢复到正常生活。
除了上述三个阶段的应急预案外，医疗机构还应建立一个高效的沟通机制，确保信息的快速传递和决策的迅速执行。
这包括内部通讯系统的建立、紧急情况下的人员调动方案、以及与其他医疗机构的协作机制等。
定期的培训和演练也是确保应急预案有效性的重要环节。
医疗机构应定期组织相关人员进行应急预案的培训和模拟演练，以提高他们的应急处理能力和团队协作能力。
一个完善的围手术期应急预案及处理流程是保障患者安全和手术成功的基础。
通过制定和实施这样的预案，医疗机构不仅能够提高自身的医疗服务质量，还能够增强患者和社会的信任，从而在竞争激烈的医疗市场中脱颖而出。
围手术期处理
次/日。
2.恶心呕吐
2024/7/18
第二十二页，共四十三页。
3.腹胀：吞咽空气，积存过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌肠
2．术后粘连梗阻：按肠梗 阻处理
2024/7/18
第二十三页，共四十三页。
4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。
• 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
〔二〕生命体征观察：BP、P、R
1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次
2．中小手术：3～6h测一次 〔三〕其它：
1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
2024/7/18
第十九页，共四十三页。
〔二〕卧位 (positioning)
• 全麻未醒：侧卧45度。头 侧位，去枕。
4.尿路感染 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难，尿液检查， 尿培养
5.真菌感染
2024/7/18
第三十九页，共四十三页。
〔四〕切口裂开：
原因：
1．营养不良，组织愈合能力 低。
2．术后腹压增高：腹胀、咳 嗽。
3．缝合技术不佳〔缝合时 腹膜撕裂、结不紧〕
2024/7/18
第四十页，共四十三页。
预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合〔多用银丝〕
⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生 低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒〕。
⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素， 改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前防止禁食时间过长→防止酮 生成。
2024/7/18
第十四页，共四十三页。
2.恶心呕吐
2024/7/18
第二十二页，共四十三页。
3.腹胀：吞咽空气，积存过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌肠
2．术后粘连梗阻：按肠梗 阻处理
2024/7/18
第二十三页，共四十三页。
4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。
• 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
〔二〕生命体征观察：BP、P、R
1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次
2．中小手术：3～6h测一次 〔三〕其它：
1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
2024/7/18
第十九页，共四十三页。
〔二〕卧位 (positioning)
• 全麻未醒：侧卧45度。头 侧位，去枕。
4.尿路感染 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难，尿液检查， 尿培养
5.真菌感染
2024/7/18
第三十九页，共四十三页。
〔四〕切口裂开：
原因：
1．营养不良，组织愈合能力 低。
2．术后腹压增高：腹胀、咳 嗽。
3．缝合技术不佳〔缝合时 腹膜撕裂、结不紧〕
2024/7/18
第四十页，共四十三页。
预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合〔多用银丝〕
⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生 低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒〕。
⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素， 改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前防止禁食时间过长→防止酮 生成。
2024/7/18
第十四页，共四十三页。
第八版-围手术期处理
（二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
三、体位
• 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 • 腰麻术后: 去枕平卧6 ~ 8小时，以减少头痛。 • 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同：
• 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 • 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 • 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 • 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 • 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30
• 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉 都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生 理上的负担。
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好 的机体条件，以便更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并 发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
3、术中出现低血压者，可静脉注射100mg
4、术后每日100-200mg，直至手术应激过去，便可停用
• ㈧ 糖尿病
1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。
2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~11.2mmol/L。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、术前避免禁食时间过长→避免酮生成。
表示法 甲 乙 丙
第三节 术后并发症的防治
手术后出血 1
泌尿系并发 5
2 切口并发症
症
手术后并发症
肺部并发症 4
3 术后感染
一、 手术后出血
• 病因与病理：
➢术后24小时内(称为原发性出血) ➢术后7-10天左右(称为继发性出血)。 ➢术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松
三、体位
• 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 • 腰麻术后: 去枕平卧6 ~ 8小时，以减少头痛。 • 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同：
• 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 • 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 • 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 • 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 • 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30
• 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉 都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生 理上的负担。
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好 的机体条件，以便更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并 发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
3、术中出现低血压者，可静脉注射100mg
4、术后每日100-200mg，直至手术应激过去，便可停用
• ㈧ 糖尿病
1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。
2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~11.2mmol/L。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、术前避免禁食时间过长→避免酮生成。
表示法 甲 乙 丙
第三节 术后并发症的防治
手术后出血 1
泌尿系并发 5
2 切口并发症
症
手术后并发症
肺部并发症 4
3 术后感染
一、 手术后出血
• 病因与病理：
➢术后24小时内(称为原发性出血) ➢术后7-10天左右(称为继发性出血)。 ➢术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松
围手术期处理
降低并发症风险
04
围手术期处理可以降低
患者的医疗费用
03
围手术期处理可以提高
患者的术后生活质量
02
围手术期处理可以降低
术后并发症的风险
01
围手术期处理是手术成
功的关键
提高患者满意度
围手术期处理是 提高患者满意度
的关键环节 1
围手术期处理可 4
以降低患者术后 疼痛感，提高患
者满意度
围手术期处理可 以降低患者术后
05
康复指导：指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体恢复
02
预防感染：保持伤口清洁，使 用抗生素等
04
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进伤口愈合
围手术期处理的 注意事项
遵循医疗规范
遵循手术前、 手术中和手术 后的医疗规范
遵循药物使用 规范，避免药 物不良反应
确保手术安全， 避免手术并发 症
遵循患者护理 规范，确保患 者术后康复
2 并发症的发生率
3 围手术期处理可
以缩短患者住院 时间，提高患者 满意度
围手术期处理的 主要内容
术前准备
01
体检：包括 血常规、尿 常规、肝肾 功能等检查
02
停药：根据 医生建议， 停止或调整 某些药物的 使用
03
禁食：根据 手术类型和 麻醉方式， 进行适当的 禁食和禁水
04
预防感染： 进行皮肤准 备，如剃毛、 消毒等，并 遵医嘱使用 抗生素
04
个性化治疗可以提高患者的 满意度和治疗效果，降低医 疗成本
谢谢
04
快速康复理念 的优势：提高 患者满意度， 降低医疗成本， 提高医疗质量
个性化治疗的普及
01
围手术期处理
•
限期手术
•
择期手术
术前准备分为： 1、一般准备 2、特殊准备
1、一般准备
（1）心理准备
（2）生理准备
1、一般准备
（1）心理准备
（2）生理准备
（1）心理准备
• 病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑、顾虑 等情绪。
• 医务人员应关怀、鼓励、安慰、解释沟 通——（病情、诊断、手术必要性、手术 方式、可能的效果、手术危险性、术后恢 复过程、术中术后不适、不良反应、并发 症、意外、术后治疗、预后等）→→→取 得信任、同意、配合
• 应履行书面知情同意手续，包括签署手术、 麻醉、输血等同意书，由病人本人或法律 上有责任的亲属或监护人签署；
• 为挽救生命而需紧急手术，亲属未赶到， 须在病史中记录清楚，并上报备案。
（2）生理准备：生理状态的调整
1）适应性锻炼 2）输血和补液 3）预防感染 4）胃肠道准备 5）其它
1）适应性锻炼：术前练习床上大小便、正确 的咳嗽和咳痰、术前2周停止吸烟。
• 危险因素包括：慢阻肺、吸烟、年老、肥胖、 急性呼吸系统感染；
• 无效咳嗽，呼吸道反射减弱，造成后分泌物 的潴留，增加细菌侵入和肺炎；
• 红细胞增多症——慢性低氧血症；
• PaO2＞60mmHg和PaCO2＞45mmHg—— 围术期肺并发症可能增加；
• 高危病人，术期肺功能检查具有重要意义，第1 秒最大呼气量2L时，可能发生呼吸困难，FXV1 ％＜50％，提示肺重度功能不全，可能术后机 械通气和特殊监护。
年龄≥40岁，心源性死亡的危险性和危及生命的 心脏并发症的发生率：
• 0～5分， ＜1％ • 6～12分， 7％ • 13～25分， 13％（2％的死亡率） • ＞26分， 78％（56％死亡率）
围手术期应急预案及处理流程
一、前言围手术期是指患者从入院、术前准备、术中手术、术后恢复到出院的整个过程。
在此期间，可能会出现各种突发状况，为保障患者生命安全，提高医疗质量，制定围手术期应急预案及处理流程至关重要。
二、应急预案内容1. 术前准备（1）严格执行术前检查，确保患者生命体征稳定。
（2）完善术前谈话，告知患者及家属手术风险和注意事项。
（3）备齐手术所需物品，确保术中使用。
2. 术中手术（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）严密观察患者生命体征，发现异常立即报告医生。
（3）密切配合医生，确保手术顺利进行。
3. 术后恢复（1）严密观察患者生命体征，如出现异常，立即报告医生。
（2）加强术后护理，预防并发症。
（3）指导患者进行术后康复训练。
三、处理流程1. 患者出现病情变化（1）护士发现患者出现病情变化时，要立即报告医生。
（2）遵医嘱实施各项抢救护理措施，如吸氧、建立静脉通路、进行心肺复苏等。
（3）通知家属，做好解释工作。
2. 患者出现呼吸、心跳骤停（1）立即启动心肺复苏，配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
（2）通知麻醉科、急诊科等相关科室，协同抢救。
（3）记录抢救过程，及时报告上级领导。
3. 术后出血（1）观察伤口渗血、引流液性质，遵医嘱应用止血药。
（2）必要时准备二次手术。
（3）做好患者及家属的心理护理。
4. 手术室火灾（1）医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。
（2）如火灾发生在白天，听从护士长指挥；如发生在夜间，值班护士应负责。
（3）有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
（4）使用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。
（5）报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况。
（6）根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备。
（7）由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
（8）若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
围手术期处理
围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
围手术期处理
（5）手术范围大小的危险性
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（>3h） 腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
（8）决定手术的因素
当心脏病人需要手术时必须考虑以下5方 面：
①急症或择期手术； ②心脏危险因素； ③内科治疗或CABG史，需进一步检查或
② 低蛋白血症的状况可引起组织水肿，影响伤口愈合。
③ 营养不良的病人免疫力、抵抗力低下，容易并发感染 。
④ 因此，术前营养不良、低蛋白血症、贫血等状况应予 以纠正。
⑤ 血清白蛋白在30g/L以下、血清转铁蛋白在1.5mg/L以 下、体重下降大于10%时，表明存在营养不良，需采 用肠内或肠外营养1周左右，给以高蛋白质及高糖饮 食，并补给各种维生素，必要时多次少量输血或血浆 ，以改善其营养状态。
围手术期处理
围手术期的定义
围手术期也称手术全期，指从确定手术 治疗时起，至与本次手术有关的治疗基 本结束为止的一段时间；
一般是指病人进入外科病房到病人术后 痊愈回家这段时期。
根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期。
围手术期处理
围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括： 病人的体质与精神的准备， 手术适应症与禁忌症的评估， 必要的术前检查和术前准备， 手术时机、手术与麻醉方案的选择， 特殊情况的处理， 手术过程中的监护与处理， 手术后生命体征、意识等重要体征的变化与处理， 各种引流和排泄物的量、色等变化和处理， 手术后并发症的预防和处理， 营养与支持， 创口愈合情况等等。 包括术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
围手术期处理
总结和要点
• 围手术期处理的目的是确保手术的成功进行和患者的健康与安全。 • 它的重要性体现在减少并发症风险、提高手术效果和缩短康复时间。 • 围手术期处理的步骤包括术前准备、手术期间管理和术后护理。 • 常见问题包括麻醉相关风险、感染控制和预防、手术出血和术后疼痛管理。 • 围手术期处理存在风险和挑战，需要根据个体差异进行个体化的处理。 • 最佳实践包括术前教育和准备、团队合作与沟通、标准操作规程和指南、持续质量改进。
围手术期处理
围手术期处理是为了确保手术过程的成功进行和患者的健康与安全。它包括 一系列步骤和措施来管理手术前、手术中和手术后的各种问题。
围手术期处理的目的
确保手术的成功进行
通过准备患者和手术环境，最大限度地降低手术风险，增加手术成功的可能性。
优化患者的健康和安全
通过进行适当的术前评估、控制感染风险和监测患者情况，确保手术期间和手术后患者的良 好康复。
通过对患者的综合护理 和康复计划，可以加速 患者的康复过程，减少 住院时间。
围手术期处手术风险评估、麻醉计划制定和手术环境的准备。
2
手术期间管理
包括麻醉监测、手术操作的控制、感染预防和实时监测。
3
术后护理
包括术后监护、疼痛管理、康复计划和追踪患者康复状况。
围手术期处理中的常见问题
围手术期处理的最佳实践
术前教育和准备
与患者一起制定合理的术前准备计划，并提 供详细的术前教育。
标准操作规程和指南
遵循围手术期处理的标准操作规程和国际指 南，确保处理过程的一致性和规范性。
团队合作与沟通
确保手术团队的有效合作和良好的沟通，以 提高处理效率和安全性。
持续质量改进
通过数据分析和反馈机制，不断改进围手术 期处理的质量和安全性。
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㈦ 肾上腺皮质功能不足
（1）在手术前2日开始用氢化可的松，每日100mg。
（2）手术当天，给300mg。 （3）术中、术后根据应激反应情况，决定用量及 停药时间。
㈧ 糖尿病
（1）术前对隐性糖尿病病人多加检查。
（2）择期手术病人，术前血糖控制在7.28 ~ 8.33mmol/L，尿糖（± ~ +）；老年糖尿病病人 指标可放宽到空腹血糖 ≤ 9.44mmol/L，尿糖
二、 特 殊 准 备
㈠ 贫血与营养不良
（1）术前准备时间短促的可行输血，每天 300~400ml。
（2）低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。 （3）允许做较长时间准备的，可给予肠外或肠内 营养支持。
㈡ 高血压
适当用药物控制血压，但并不要求降至正常 （160/100mmHg以下）
㈢ 心脏病
（1）水和电解质失调者须纠正。
㈥ 肾脏疾病
（1）术前进一步检查及处理合并症，减少术后并 发症的发生。
（2）术前最大限度地改善肾功能。
（3）低蛋白、高糖饮食，控制感染，必要时透析。
（4）血细胞比容＞30%，血浆蛋白＞60g/L，BUN ＜ 37.5mmol/L，肌酐＜530umol/L，血钾 <6.5mmol/L, 即进行手术。
早期活动的优点：
增加肺通气量，减少肺部并发症。
促进血液循环，防止静脉血栓形成。
促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和减少尿潴留的发 生。。
①术前12h禁食，4h禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质饮食 ④结肠或直肠手术，术前服用肠道制菌药
5.预防感染 原则: ①用在细菌种植之前
②应用的时间要短 ③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的
知识 6.其他
①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交 给家属。
可预知问题
及时发现及解决问题，增强病人对手 术的耐受力，提高手术安全性
一、 一 般 准 备
（一）心理准备
（1）对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发 症及预防措施进行充分的研究探讨。
（2）对病人及家属说明手术的重要性、可能取得 的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以 及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合， 并在手术同意书上签字。
案例四 溃疡穿孔行胃大部分切除术，病人 死亡。
前言
围手术期：指从确定手术治疗起，至与本
次手术有关的治疗基本结束为止的一段时 间。包括手术前、手术中、手术后三个阶 段。 围手术期处理：是指以手术为中心而进行的 各项处理措施。
第一节 手术前准备
手术前准备指病人入院或做出手术决定后直至 麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手 术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐 受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症， 尽早康复打下基础。
斜坡卧位 低坡卧位 高坡卧位
高坡卧位
（二）活动
术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。
卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、
有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和进行
咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。
耐受力不良： 病人全身情况欠 佳，或重要器官 有器质性病变， 功能濒于或已处 于失代偿状态。 需做积极而细致 的特殊准备后才 能实行手术
[影响耐受力因素]
1.营养状况 2.水、电解质及酸碱平衡 3.重要器官功能 4.内分泌、血液、免疫系统功能 5.心理状态
病情评估
1.病史 2.体格检查 3.实验室检查 4.重要器官功能检查
（+ ~ ++）。
第二节 手术后处理
一、一般处理
㈠ 体位
全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧6 ~ 8h，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6h，Байду номын сангаас必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15～30°的头高足低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。
第九章 围手术期处理
[课时] 2学时 [学习目标]
1.掌握手术前的一般准备和手 术后处理。
2.熟悉手术后并发症的防治。
手术是一把“双刃剑” 外科医生手中的手术刀就是剑
案例
案例一 车祸致胫腓骨折，手术后感染。隐 性糖尿病。
案例二 前置胎盘择期手术后出现大出血， 抢救无效死亡。
案例三 车祸伤肱骨骨折内固定术，一年行 钢板取出术后出现腕下垂。
手术分类
择期手术：可在做充分术前准备的同时， 选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在 一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就 进行的手术。
病人对手术 的耐受力
耐受力良好： 病人全身情况较 好，重要器官无 器质性病变，或 其功能处于代偿 状态。 进行一般准备后 便可实行手术
（2）贫血者少量多次输血矫正。
（3）房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制 在正常范围。心动过缓者，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率。
（4）急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上 者，在监测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰 控制 3周后再施行手术。
㈣ 呼吸功能障碍
（1）有吸烟史者，在择期手术前应戒烟。 （2）有慢性炎症存在者，选用适宜抗生素控制感染， 行超声雾化吸入，体位引流排痰，低流量氧吸入。
㈤ 肝脏疾病
（1）术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。 （2）增加蛋白质的供应。 （3）补充多种维生素，特别是维生素K。 （4）血清白蛋白含量应达到35g/L，凝血酶原时间 延长的情况得到纠正。
（3）交代病人如何保持良好的心理素质以确保手 术成功。
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
不了解—恐惧—了解—配合治疗
（二）生理准备
1.适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟
2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3.备血 4.胃肠道准备