卒中血压管理研究进展与探索

全因死忙率或重度残疾的复合终点 人数（n）
次要终点：3个月随访时两组无差异
P=0.93
He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. [Epub ahead of print]
结论：
与未给予降压治疗的患者相比，急性缺血性卒中患者发病后的第一个48h内应用降压 药物治疗无获益；
多中心，单盲，盲法终点，随机对照的中国急性缺血性卒中的降压临床研究
入组标准：
• 年龄>22岁 • 急性缺血性卒中，症状发生 在48小时内 • 收缩压 140-220mmHg •接受溶栓治疗的患者未纳入
N=4071 随机
降压治疗组（N=2038） 24h内降低收缩压10%~25%，7 天时血压维持在140 mmHg以下
高目标值和低目标值两组平均收缩压分别为138mmHgvs.127mmHg
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
主要终点： 低目标值减少卒中复发率达19%
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
新近腔隙性卒中患者的血压目标值 （SPS 3 研究）
随机，开放标签的临床研究
入组标准：
• 既往半年内发生腔 隙性卒中
N=3020
随机2个干 预因素设计
随访3.7年
高目标值 （130-149mmHg）
（n=1519）
低目标值 （<130mmHg）
（n=1501）
主要终点：
• 卒中复发
次要终点：
• 主要血管事件 • 认知减退 • 死亡
入组标准：
•首次发生腔隙性卒中 •头颅MRI检查，对每 一个cSVD的特征进 行评分，每存在一个 特征为1分，总分为 0-4分
N=122 24小时动态血压监测
采用回归分析来研究 血压水平和cSVD评 分的相关性
Klarenbeek P, et al. Stroke.2013;44(11):2995-9.
结论：
低目标值血压（SBP<130mmHg）减少卒中复发率达19%； 低目标值血压（SBP<130mmHg）显著减少了63%的出血性卒中风险；
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
降压治疗依从性差，卒中风险高研究
与其他危险因素相比， 高血压是缺血性卒中的强危险因素
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高血压
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血脂紊乱 肥胖
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糖尿病
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吸烟
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*RR；#OR；&HR
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校正的危险因素与卒中相关性（%） Yong H, et al. Cardiol Rev.2013 ;21(2):77-93.
中国高血压与卒中的相对危险度远高于西方国家
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
死亡率、非致死性严重不良事件： 两组相似，无显著差异
P=0.96
P=0.92
死亡率（%） 非致死性严重不良事件（%）
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
主要终点： 低目标值治疗显著减少63%出血性卒中风险
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
次要终点：主要血管事件、死亡 两组无统计学差异
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
•入组73,52730岁以上需要连续降压治疗高血压以及基线时未患卒中或心血管疾病的患者； • 2年-10年随访，随访期间，2,144例患者死于卒中，24,560人因卒中住院；
•用药方案依从性通过购买处方药天数决定，如果在365天内患者购买过三次或三次以上的 降压药物，第一次和最后一次购药间隔180天或以上，则365天这段时间定义为有依从性；
关键次要终点：
• 有序分析（改良 Rankin评分）
其他次要终点：
• 全因死亡率和病 因特异性死亡率
• 生活质量
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
患者基线特征
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
安全性：两组间无显著性差异
因低血压所致的严重并发症两组间无显著性差异
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
卒中后血压目标值优化管理的探索
卒中后长期血压管理被认为越低越好， 然而，最佳的临床实践需要建立血压目标值与临床获益和风险之间的关系
Klarenbeek P, et al. Stroke.2013;44(11):2995-9.
结论：
动态血压水平与头颅核磁观察到的脑小血管病总体负担显著相关，随着血 压水平增高，脑部损害越严重；
KlarenbeeΒιβλιοθήκη Baidu P, et al. Stroke.2013;44(11):2995-9.
早期降压治疗对急性缺血性卒中死亡和 重度残疾的影响（CATIS 研究）
，且住院期间一直维持此水平
对照组(n = 2033) 在住院期间终止已经服用的所有
高血压药物
主要终点：
14天时或出院时死亡或 重度残疾的复合终点
次要终点：
3个月随访时全因死亡率 或重度残疾的复合终点
He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. [Epub ahead of print]
PROGRESS研究降压治疗，终点平均收缩压水 平为138mmHg，可减少28%的卒中复发风险
SPS3研究降压治疗，终点血压可降至 127mmHg，可减少19%的卒中复发风险
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
患者基线特征
The SPS3 Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.
随访1年后， 两组平均收缩压相差11mmHg
卒中血压管理研究进展与探索
INTERSTROKE研究证实： 高血压是卒中患者首要危险因素
约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素
卒中危险因素
人群归因危险度（99%CI）
高血压史
34.6%(30.4%-39.1%)
吸烟
18.9%(15.3%-23.1%)
腰臀比
26.5%(18.8%-36.0%)
饮食
18.8%(11.2%-29.7%)
规律体力活动
28.5%(14.5%-48.5%)
糖尿病
5.0%(2.6%-9.5%)
饮酒
3.8%(0.9%-14.4%)
心理应激
4.6%(2.1%-9.6%)
心脏原因
6.7%(4.8%-9.1%)
ApoB/ApoA1
24.9%(15.7%-37.1%)
OR
2.64
给予降压治疗的患者并不能减少14天或出院时死亡或重度残疾；
He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. [Epub ahead of print]
急性脑出血快速降压 （INTERACT 2 研究）
国际化，多中心，前瞻性，随机，开放治疗，盲法终点研究
基线特征
He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. [Epub ahead of print]
死亡或重度残疾的复合终点 人数（n）
主要终点：治疗14天或出院时两组无差异
P=0.98
He J, et al. JAMA.2013 Nov 17. doi: 10.1001/jama.2013.282543. [Epub ahead of print]
李镒冲, 等. 中华预防医学杂志2012,46(5):409-413.
卒中血压管理有什么新探索？
临床研究篇
腔隙性卒中患者动态血压与脑小血管病 MRI复合病变相关研究
无症状腔隙性脑梗死，脑白质病变，脑微出血，和扩大血管周围间隙是脑小血管疾病（cSVD） 的MRI病变特征。高血压分别与这些特征发生相关，但其与与脑部MRI的cSVD总负担以及同时 存在的cSVD多个特征（复合病变得分）之间是否存在相关性尚不明确
Yong H, et al. Cardiol Rev.2013 ;21(2):77-93.
我国高血压流行态势严峻： 高血压患病率高达33.5%，约3.3亿
相当于每10名成年人中，有3.4人患高血压患者
研究者于2010 年在我国162 个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样 方法凋查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。
Yong H, et al. Cardiol Rev.2013 ;21(2):77-93.
与其他危险因素相比， 高血压是卒中的最强危险因素
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高血压
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血脂紊乱 肥胖
糖尿病
吸烟
*RR；#OR；&HR
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校正的危险因素与卒中相关性（%） Yong H, et al. Cardiol Rev.2013 ;21(2):77-93.
次要终点： 快速强化治疗组生活质量显著优于指南推荐治疗组
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
结论：
对于脑出血病人，强化降压治疗没有产生显著意义的死亡和严重致残的下降； mRS分析发现强化降压治疗患者功能预后改善；
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
患者基线特征
Klarenbeek P, et al. Stroke.2013;44(11):2995-9.
24小时内收缩压和舒张压水平分别与 总体脑小血管病负担显著相关
18例（15％）患者头颅核磁显示无cSVD的特征，6例（5％）患者有4个cSVD的特征。 大多数患者（45例，37％）有2种不同的cSVD特征
N=2839
入组标准：
• 6小时内发生自发性 脑出血且收缩压升高 的患者
随机
快速强化降压治疗组
（1小时内目标收缩压<140mmHg） （n= 1403 ）
按照指南推荐降压治疗组 （目标收缩压值<180mmHg）
（n=1436）
主要终点：
• 90天内的死亡与 主要功能障碍
（定义为改良 Rankin量表评分 为3-6分）
美国：高血压与卒中的年龄校正后RR男性为1.9，女性为2.3 英国：收缩压每增加10mmHg，卒中相对风险比HR为1.22 中国：高血压与卒中的经校正的OR为2.76-5.47
Colhoun HM, et al. Lancet.2003;361(9360):865-72. Kannel WB, et al. Am J Hypertens.2000;13(1 Pt 2):3S-10S.
2.09 1.65 1.35 0.69 1.36 1.51 1.30 2.38 1.89
O'Donnell MJ, et al. Lancet.2010;376(9735):112-23.
最新中国卒中危险因素调查系统性综述
• 发表在2013年3/4月份《Cardiology in Review》的最新文章对中国卒中的危险 因素进行了系统的综述
主要终点发生率（%）
90天时主要终点: 快速强化治疗组发生率较低，但未达显著性差异
P=0.06
Anderson CS, et al. N Engl J Med.2013 ;368(25):2355-65.
关键次要终点：有序分析显示 快速强化治疗组显著改善功能预后
快速强化治疗组改良的Rankin评分显著较低（P=0.04）