妊娠早期出血性疾病
孕早期出血
孕早期出血什么是孕早期出血孕期准妈妈要随时留意自己的身体状况孕早期出血主要表现为阴道出现少量血性分泌物，类似于月经初期或末期的出血量。
出血的颜色可能呈粉色、红色或褐色。
1.出血型态如果血液呈现咖啡色，准妈妈不用过于担心，咖啡色的血液表示出血已经停止，所以会氧化成咖啡色，只要多加休息并且避免运动就可以，若血液呈现鲜红色就要注意了。
2. 疼痛感多数怀疑有早期流产现象的准妈妈，会有如同月经来时的腰酸背痛以及下腹部疼痛感。
多数宫外孕的妈妈会有剧烈的腹部疼痛、脸色苍白、心跳加快以及腹内出血的情况。
孕早期出血的原因孕早期出血，部分出血是安全的，孕妈妈不要过分担心部分出血是安全的在孕早期，大约有50%的准妈妈都会遇到出血现象。
有些出血是安全的，如着床出血、息肉造成的出血等，因此当遇到这些原因的出血时，准妈妈大可不必过分忧心。
着床出血谁都知道怀孕意味着停经，但在孕早期，受精卵植入子宫时，一般都会有一两天轻微的出血，接下来，胎盘在子宫内壁上着床时，有少量出血也是正常的，这是胎儿生长发育应有的表现。
息肉造成的出血息肉是子宫口处生长的良性小疙瘩，从息肉处流出来的血有时会和子宫颈流出来的分泌物混在一起，造成出血现象。
有时随着怀孕周数的增加，息肉会长大些，但这对胎宝宝的安全没有任何影响，不需要用保胎措施。
当然也有医生会根据实际情况将息肉拿掉，这是一个非常小的手术，没什么可担心的。
黏膜出血黏膜覆盖阴道或子宫口，因为怀孕后腹腔内充血，所以性生活、妇科检查或是提重物都有可能引起轻微出血，一般都会在短时间内自行止住。
不太严重的宫颈糜烂宫颈糜烂在已婚女性中极其普遍，30%~40%的已婚女性有染病的可能。
这主要是因为体内雌激素水平的影响，另外，女性生殖器官的构造实在太适合细菌生长了：潮湿、阴暗，还有残留的血液等。
宫颈糜烂也是较普遍的孕期出血原因之一。
很多患宫颈糜烂的准妈妈自己并没有任何感觉，直到因为孕期出血做检查时才知道自己得了病。
妇产科病例分析
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？
4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
10、 前置胎盘和胎盘早剥是妊娠中晚期常见的两种出血性疾病。
四、选择题
1、若一妇女月经周期为35天，预测排卵日期大多在周期的：
A.第14天 B. 第21天 C. 第11天 D. 第17天 E. 第31天
2、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在：
A.输卵管峡部 B. 输卵管峡部与壶腹部连接处
14、××，患者已婚，40岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。
诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？
《妇产科学》病例分析题答案
1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.子宫腔
3、正常脐带含有：
A.一条动脉，一条静脉 B.一条动脉，二条静脉 C..二条动脉，一条静脉
D.二条动脉，二条静脉 E..以上都不是
4、胎头衔接是指：
A.枕骨进入骨盆入口平面 B. 顶骨进入骨盆入口平面 C. 双顶径进入骨盆入口平面D.双顶径到达坐骨棘水平 E.双顶径到达坐骨结节水平
⑴该患者诊断应该是什么？
先兆流产的诊断及治疗
组织物 排出
无
无
全部
部分
无
无或有蜕 无或有葡
膜组织
萄状胎块
宫颈
未扩张
已扩张或 已破膜
已闭
已扩张或 有 组 织 物 闭或松 堵塞
妇
科 检
宫体大 小
与孕周相 符
与孕周相 符
正常或略 大
较孕周小
较孕周小
查
附件
（-）
（-）
（-）
（-）
（-）
口闭、举 摇痛
松或有葡 萄状胎块 堵塞
较孕周小 与孕周不
或较正常 符，多大
略大
于孕周
可有小包 块，触痛 明显
可有囊肿， 不痛
尿妊娠 试验
（+）
（±）
（-）
辅
助
检 查
B超
有胎心胎 动
可有胎动 或胎动弱
无
（-）
（-）
（+）
强（+）
部分残留 妊娠组织
宫内无胚
胚 囊 变 形 ，胎 ， 宫 外
无胎心胎 （多在附
动
件）有包
块或孕囊
有葡萄状 胎块
4 . 辨证论治
早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、 腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全 身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药：孕康颗粒
4 . 辨证论治
（3）肾虚血热证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或 腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉 滑数。 治法：滋肾凉血安胎 方药：寿胎丸合保阴煎加减
生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草
妊娠早期的常见出血疾病原因
文章来源： 妊娠早期的常见出血疾病原因妊娠早期是指怀孕头3个月。
在这个时期内有些妇女阴道出血；血量有多有少。
常见的出血疾病有下列几种：妊娠早期是指怀孕头3个月。
在这个时期内有些妇女阴道出血；血量有多有少。
常见的出血疾病有下列几种：(1)先兆流产。
由于某种原因胚胎组织从母体排出，这种情况并不少见。
原因是多方面的，最重要的是由于男方的精子或女方的卵子不健康而导致胚眙本身发育不良。
在这种情况下，病人可有较长时间少量阴道出血，虽经保胎治疗，效果不理想，最终胚胎会自然排出或需做刮宫术。
而另一部分病人，受精卵是健康的，但由于母亲患某些疾病，如内分泌不正常，传染病、严重的心脏病，贫血，外伤等，此外象房事过频，某些药物或煤气中毒等，也可导致阴道出血，同时伴有小腹坠痛，腰酸等症状，出血多时可有肉样组织一起排出。
(2)不正常妊娠。
主要有下面两种疾病。
①子宫外孕。
正常妊娠，受精卵是种植在子宫内而生长发育的。
如果因为一些原因受精卵种植在于宫外的其他地方，如输卵管、卵巢，子宫颈或腹腔内，就是子宫外孕。
这种病的表现是阴道断续出血，一般量不太多，但伴有较剧烈的下腹痛，有时有憋大便的感觉，四肢发冷，面色苍白。
昏厥等。
这种病发生时腹腔内可有大量出血，极易引起休克，危及患者生命。
②葡萄胎或水泡状胎块。
这种病是胚胎周围的绒毛组织发生水肿，变性，起不到供应营养的作用，常可造成胎儿死亡。
子宫里充满了变性的绒毛组织，形状如大小不等的串状水泡，看起来象葡萄，因此又叫葡萄胎。
其发生原因尚不十分明了。
葡萄胎患者阴道出血时多时少，暗红、鲜红或水样反复发生，不伴有明显的腹痛，仅感小腹发胀，发憋。
如果细心触摸小腹有时会发现子宫长得很快，妊娠2~3个月的子宫可长到脐部水平。
重者可伴有水肿，高血压或蛋白尿。
(3)生殖道疾病。
例如子宫颈疾病——息肉，肌瘤，糜烂等。
如果在性交后出血应当注意是否有这些病变。
除上述常见病因外还有一些少见的疾病，不在此一一叙述。
总之，怀孕早期阴道出血是一种不正常的表现。
【孕期突发事项应对方案(一)】怀孕期出血1
怀孕期出血1怀孕初期出血怀孕初期出血的原因一：流产发生人群：胎儿染色体异常、母体激素分泌失调、子宫先天发育异常或后天缺陷、免疫系统问题、病毒感染、孕妇患有慢性疾病(如心脏病、肾脏病及血液疾病)、过度操劳、压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、环境污染、用药不当、吸烟、喝酒、摄取过量咖啡因或者会其他促进子宫收缩的食物等。
在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都可造成流产。
当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。
根据一项医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。
有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后宝宝会不健康。
许多研究显示，有一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种自然淘汰，如果能够继续妊娠，胎儿一般都是正常的。
二：子宫颈息肉、子宫颈糜烂或子宫颈病变发生人群：性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、身体抵抗力较差等。
对于早孕期出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。
子宫颈严重发炎导致糜烂，或原本已有子宫颈息肉，很容易因为怀孕后激素的改变而造成表面毛细血管破裂出血。
近年来子宫颈癌最常发生的年龄段已经悄悄下降至30～40岁，已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查；如果孕初期有阴道出血现象，也应该检查子宫颈是否有问题。
三：宫外孕发生人群：曾经有过骨盆腔发炎、骨盆腔黏连病史或做过输卵管手术或前次怀孕曾发生宫外孕等。
受精卵着床在子宫以外的地方便称为宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的宫外孕都是发生在输卵管。
由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的营养，而且逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂，在怀孕7~8周时便会产生不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或因腹内大量出血而导致休克。
在确定怀孕的初期，如果超声波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液中的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，可诊断出有无宫外孕的可能，并适时做出适当的处理。
妊娠期并发症五大疾病
妊娠期并发症五大疾病妊娠期并发症五大疾病1. 妊娠高血压【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。
【影响】(1) 在母体方面：某妊娠高血压假设控制得不好，可能会发生先兆子痫。
某胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。
某妊娠高血压病症严重的话，胎儿死亡率约6%。
(2) 在胎儿方面：某在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养缺乏，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。
某氧气供给缺乏，胎儿可能会出现窘迫的征兆。
【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。
某妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。
某一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。
某口服降血压药物。
某建议病症严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。
2. 先兆子痫【定义】假设有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有那么称先兆子痫。
而先兆子痫又合并抽搐那么称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。
【危险性】子痫症病症严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。
【病症】先兆子痫的3大病症：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。
其他临床病症还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。
【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。
某最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。
某这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供给也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。
先兆子痫孕妈咪的生活准那么如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意以下几点：(1) 控制饮食：防止吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。
妇产科简答题
第一部分绪言、女性生殖系统解剖1.维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。
2.骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。
3.骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。
4.子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。
5.子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。
问答题:1.左侧卵巢动脉有什么特点？卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。
在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。
卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
2.什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。
此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。
2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。
3.真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。
骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm （2）出口横径：平均值约为9cm （3）出口前矢状径：平均值约为6cm （4）出口后矢状径：平均值约为6cm。
第二部分女性生殖系统生理问答题:1.试述卵巢功能测定方法。
卵巢功能测定方法:a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查 e.性激素全套2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。
怀孕后出血的原因
怀孕后出血的原因说到怀孕后出血，可能有些人不懂是什么意思。
其实怀孕后出血就是指怀孕初期出血。
那怀孕后出血的是什么原因呢?那么，下面就让店铺为大家介绍怀孕后出血的原因，希望对大家有帮助。
怀孕后出血的原因1.流产先兆孕育小生命是一个优胜劣汰的过程，如果胚胎本身有缺损，发育到一定程度胚胎就会被淘汰，胚胎在宫内死亡时，常伴有阴道流血。
主要症状阴道有少量出血，有时有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀。
根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。
2.宫外孕宫外孕又称之为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外的输卵管或者是卵巢着床，并且妊娠得不到充分发育，因此而中途流产造成阴道出血。
主要症状早期子宫外孕不一定会有症状，从出血量上来看，并没有办法区分宫外孕与先兆流血。
如果孕囊没有破裂，不会有痛感，一旦破裂，就会疼得难以忍受，而且有大量出血。
3.子宫疾病主要是因为子宫疾病引起的阴道出血，这种情况医生会根据出血量的多少和子宫疾病的严重程度，来做综合判断和处理。
主要症状少量阴道出血，白带增多，夫妻生活时出血。
4.外力刺激因为妊娠中，子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得很脆。
因此会由于内诊、夫妻生活、提重物等造成的刺激引起阴道出血。
有时候即使只是很轻微的刺激或稍微运动，都会引起出血。
主要症状因为女性是因为外力的刺激而导致出血的，所以这样情况一般短时间就可以止血，而且孕妇只需要休息就OK了。
5.绒毛膜下血块包裹胎儿的绒毛膜(形成胎盘的子宫内绒毛)与子宫壁有稍许分离，外侧会形成血块，而引起出血。
此时胚胎所需的营养供给也会随之受影响。
主要症状出血量有多有少，由于是在子宫内凝结形成的，因此偏茶色。
6.葡萄胎这是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样大小不一的水泡。
常有多量间歇性阴道出血，如有白色透明的葡萄串样水泡排出即可确诊。
主要症状会有持续的阴道出血，且早孕反应严重，HCG水平特别高，子宫的大小大于正常妊娠月份。
妊娠与血液病
概况
国内报道再障在综合医院的发病率为0.02％～ 0.14％，青壮年占发病率的67.8％～80％。 再障主要症状为贫血、出血及感染，其中出血及感 染是对母体的最大威胁； 妊娠期母体血液循环系统的一系列生理性变化及血 液的稀释，使骨髓增生低下的再障孕妇在孕期病情 容易加重；再加上妊娠的影响，易造成再障治疗不 利，从而使分娩并发症的发生机会增多。
（二）预防
妊娠前积极治疗失血性疾病，以增 加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食 物 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫 酸亚铁0.3g/日。
（三）治疗
治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。
补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维 生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重 度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉 注射，应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应，第二日 增至100mg.每日一次。
妊娠相关疾病
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）是一种弥散性血栓性微血管病。最初由 Moschcowitz在1924年描述，临床上以典型的五联征为特征： 即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，多变的神经系统症状 和体征，肾损害和发热。该病多见于30～40岁左右的成人，女： 男为2：1。 TTP病因不明，不能揭示有任何潜在性疾病的基础，但有报道 存在遗传易感性倾向（同胞间易患）。在下述情况如：感染、 药物、癌症、胶原-血管病变、妊娠等状态，可出现类似于TTP 或HUS的临床过程。上述因素导致发病的机制在于：①感染诱 导的血管内皮细胞损伤；②抗内皮细胞抗体或循环免疫复合物 引起免疫性血管病。
临床医学概论妊娠早期出血性疾病
临床医学概论妊娠早期出血性疾病妊娠早期出血性疾病是指怀孕初期发生的阴道出血，常见于妊娠第12周之前。
这种出血在医学上称为早孕出血，是妊娠期常见的一种并发症。
虽然早孕出血在大多数情况下不会对胎儿造成严重的影响，但对于孕妇来说，出血仍然是一种不容忽视的症状，可能预示着一些潜在的问题。
早孕出血的病因众多，最常见的原因是早期胚胎中的植入问题或子宫颈的不稳定。
其他可能的原因包括子宫内膜异位症、宫颈糜烂、感染、疾病如子宫肌瘤等。
出血可能是由于子宫颈扩张和宫腔内绒毛脱落导致的。
早孕出血的症状通常是阴道出血，有时伴有腹痛或痉挛。
出血的程度可以从轻微的点滴到大量的出血不等。
有些孕妇可能会发现血液颜色较鲜红，而另一些人则可能会是暗红色或棕色。
此外，有些孕妇可能没有任何明显的症状，只有在进行常规产前检查时才会发现出血。
早孕出血的确切原因可能很难确定，因为它可以是多种潜在问题的结果。
然而，一些研究表明，过度劳累、性活动、严重的精神压力、不当的饮食以及吸烟和酗酒等不良生活习惯与早孕出血有关。
此外，一些妇女可能具有生理上更脆弱的子宫颈，因而更容易发生早孕出血。
对于怀孕早期出现出血的孕妇，需要尽快就医。
医生将通过详细询问妇女的病史并进行身体检查来确定出血的原因。
通常，医生可能会要求进行一些额外的检查，如B超检查、血液检查和激素水平检测，以排除其他潜在的并发症。
在大多数情况下，早孕出血是自限性的，不需要特殊治疗。
孕妇被建议休息、避免剧烈运动、性活动和其他可能导致出血加重的活动。
此外，保持身体的水平，避免长时间站立也是必要的。
但是，对于有临床症状的孕妇或出血量较大的情况，医生可能会考虑给予一些药物，如黄体酮等，来控制出血。
尽管大多数妊娠早期出血是无害的，对胎儿无明显影响，但一些情况下也可能预示着一些潜在的问题，如流产的风险增高。
孕妇需要密切关注出血情况，一旦出现出血加重、腹痛加剧、腹部肿胀、阴道分泌物异味等症状，应及时就诊。
总结来说，妊娠早期出血性疾病是一种常见的并发症，但对于大多数孕妇来说，它通常是自限性的，不会对胎儿产生明显的影响。
产前出血
这里所指的产前出血主要是发生在20周以 后的出血。其原因很多，最常见的是前置胎 盘和胎盘早剥，其他的还包括先兆流产、先 兆早产以及感染，同时还应考虑是否存在生 殖道肿瘤或一些其他问题的可能。
一、前置胎盘
前置胎盘会导致出血、胎儿生长发育 受限、早产、出生缺陷和分娩后感染 等危害。在妊娠后三个月如果出现无 痛性的阴道出血，要及时判断是否为 前置胎盘，并采取正确的措施加以治 疗。
（四）前置胎盘的临床表现
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性反复阴道出血。出血的特点是鲜血，一般不伴有宫 缩或者疼痛，多发生在妊娠的后三个月。完全性前置胎盘 出血发生早，初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着 妊娠的进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分 离，子宫血窦开放，血色多为鲜红，出血量进行性增加。 完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿 威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置 胎盘可直至临产才发生出血。尽管前置胎盘的临床表现比 较典型，但仍应将它与其它疾病进行区分，例如胎盘早剥 和先兆流产，以及生殖道炎症等。
产前出血
产前出血在产科是一种常见的 疾病，也是一种常见的现象， 约占全部妊娠的3 ％。多数为 少量出血，并不威胁母婴的安 全。但如果是大出血，母亲会 发生低血容量性休克，甚至会 导致母婴的死亡。
产前出血一般分为两个时期，在妊娠期间 前三个月是出血比较常见的时期，主要的 原因包括流产，流产里面又包括先兆流产、 难免流产、稽留流产以及不全流产； 第二个原因是异位妊娠；其他的还包括滋 养叶细胞的肿瘤，妊娠早期的感染等，都 可能会导致妊娠前三个月的出血。
（五）前置胎盘的诊断
1.病史询问： 对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或 滥用麻醉药物史，或高龄孕妇，双胎等病史，有上述体征及症状，可 对前置胎盘的类型做出初步判断。 2.临床体检：检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放 松，胎儿部分触诊清楚。 3.辅助检查：目前，B超是诊断前置胎盘最好的办法，其准确率高达98 ％～99 ％。超声检查时，很容易明确胎盘附着的位置、覆盖子宫颈内 口的程度，如使用经阴道探头进行超声检查，准确性更高。 4.其他方法：使用者不多，如放射性同位素扫描；注入造影剂至膀胱， X线下观察胎头与膀胱的距离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的 位置等。 5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎 盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜 破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
产科出血的诊断和治疗
密切观察生命体征 一旦出现休克症状，立即积极抢救 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 吸氧 大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用。
一般治疗
在子宫破裂发生的30min内施行外科手术 降低围产期永久性损伤 降低胎儿死亡率 选择合适的手术方式 最大程度的减少对母婴的损害
疤痕子宫破裂
子宫下段破裂 不完全子宫破裂 出血少 腹膜覆盖 缺乏明显的症状与体征 “安静状态破裂” 容易漏诊
疤痕子宫破裂
产后期 很少见 生产时发生破裂 产后常规检查时才发现
临床表现
胎心监护可疑连续CST 心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时间且不恢复 超声: 最为有效的手段 MRI：是子宫破裂超声确诊的重要补充手段 腹腔穿刺或后穹窿穿刺 血清甲胎蛋白和肌酸激酶 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义， 血清中异常增高，可作为妊娠期提示穿透性胎盘的生化指标。
凝血功能障碍
对应的高危因素
血液系统疾病 肝脏疾病 产科DIC
遗传学凝血功能疾病 血小板减少症 重症肝炎 妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞 Ⅱ～Ⅲ度胎盘早剥 死胎滞留时间长 重度子痫前期 休克晚期
初级预防 次级预防 高危 → 病因 → 产后 → 死亡 因素 出血
子宫破裂
按组织学解释： 子宫破裂 是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和（或）失血表现。 子宫裂开 子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于子宫下段，约占80%。
1、自发性 破裂
子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是
梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、
完全子宫破裂
腹部检查 破裂处有压痛 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿 在宫体一侧触与增大且有压痛的包块 胎心音不规则
孕妇出血性疾病危害
孕妇出血性疾病危害妊娠期属于女性一个比较特殊的时期。
妈妈在怀孕时的身体是脆弱的，所以也很容易会发生一些异常的情况。
孕期出血在孕妇当中比较常见，出血给孕妇造成的危害也显而易见。
在孕早期出血，可能是准妈妈遇上了先兆流产，约有50%到70%的流产在孕早期而发生，先兆流产让准妈妈的身心遭受折磨，如果宝宝一旦没有保住最后还需要进行清宫手术。
还有孕早期的出血，有可能是宫外孕，宫外孕在最初时出血量比较少，会有腹部疼痛的感觉，如果没有及时作出诊断，陪他继续在输卵管内发育，就会造成输卵管破裂，引起大出血，危及准妈妈的生命安全。
如果是胎盘前置而引起的孕期出血，还可能会导致你现在产后发生大出血。
胎盘早剥引起的孕期出血，会直接影响到胎儿的生命安全，早产率也高于正常的孕妇，其实宝宝顺利出生，在日后的成长过程中发育情况也会比一般的宝宝迟滞。
植入性胎盘造成的孕期出血，会直接穿过透子宫，引起腹腔出血，甚至准妈妈的膀胱以及腹壁肌肉也会受其威胁，将母子二人都会有生命危险。
孕期常见的出血原因孕期出血的原因由多方面造成，具体可总结为以下八项：第一、植入性出血。
如果是怀孕不久，受精卵在着床时，准妈妈会有轻微出血的现象，大约1到2天后可停止，多数人并不知道，此时出血是因为怀孕而造成的。
第二、宫外孕。
宫外孕发生在最初时，只有阴道的少量出血，会不会持续疼痛，此疼痛很有可能会突然加剧。
孕早期的第四，第五周可发现宫外孕，宫外孕易和流产相混淆，对比应引起足够的重视。
第三、先兆流产。
在流产最初时有不规则出血的现象，腹疼痛的感觉也是反反复复，腰腹部均有不适感。
严重的情况下，孕卵会夹杂在血块当中一起流出体外，如发生感染会造成女性发热。
第四、宫颈病变所引起的孕期出血。
子宫颈发炎严重的情况下会造成宫颈糜烂，还有女性，如果本身患有宫颈息肉在怀孕之后，由于孕激素的改变就非常容易引起毛细血管破裂，造成出血。
第五、葡萄胎。
如果感到下腹部疼痛膨胀，也会从最初的血样分泌物开始，逐渐增加为持续性出血，最后发展成大出血。
自然流产试题
自然流产试题一.是非题1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
对2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。
错二.填空题1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周。
3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。
其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。
6.??异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。
6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。
三.名词解释:1、稽留流产又称过期流产。
指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。
典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。
2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。
常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。
其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。
3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4．陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”四.选择题:1输卵管妊娠发病部位最多见于：A、输卵管峡部?????B、输卵管壶腹部??????C、输卵管伞端D、输卵管间质部??????E、输卵管峡部和壶腹部交界处2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：A、功血????B、流产????C、子宫内膜炎?????D、异位妊娠???E、月经期3.?诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A、病史、腹部检查及阴道检查?????????????B、后穹窿穿刺??C、尿妊娠试验??????????????D、B超???????????E、诊断性诊刮4.?习惯性晚期流产最常见的原因是：A、孕卵发育异常???????B、黄体功能不全??C、甲状腺功能不全D、染色体异常?????????E、子宫颈内口松驰5.?停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方案应首选：（??）A、立即清宫???????B、催产素注射?????C、观察无特殊处理???D、HCG测定???????E、大量抗生素消炎问题6-7?A、少量阴道流血?????B、宫口闭?????C、两者都有???????D、两者都无6不全流产（??）7.完全流产（??）问题8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠?????B、胎盘已完全形成C、两者均是?????????????????????????????D、两者均不是8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：11．关于流产的临床表现哪项错误：A．流产的主要症状是引导流血和腹痛B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12．关于稽留流产，下列哪项错误：A．应作凝血功能检查?????B.子宫小于12周者,进行钳刮术C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:A.立即刮宫???B.输液输血纠正休克???C.一边纠正休克一边刮宫D.纠正输液及抗感染后刮宫?????E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:A.卧床休息???????B.必要时抗感染治疗???????C.破膜引产?D.口服维生素E???????E.注射黄体酮五.问答题:1.?试述流产的临床类型及其特征。
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（二）预防感染
1．密切观察生命体征，尤其是体温的变化，发现
异常及时通知医生。 2 ．保持外阴的清洁卫生，每天 2 次会阴擦洗，每 次大小便后及时清洗会阴。 3．遵医嘱应用抗生素预防感染。
4．术后注意观察体温及腹部伤口情况。复查血象，
及时发现感染征象。
（三）心理护理 鼓励患者说出心理感受，同时向患者介绍治疗
【常见护理诊断/问题】
1．组织灌注无效 与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。
2．有感染的危险
与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或 行宫腔内手术操作有关。 3．焦虑 与担心失去胎儿等因素有关。
【护理目标】
1．患者出血得到及时控制，生命体征平稳。
2．无感染征象发生或感染被及时发现和控
制，体温及血象正常。
1.先兆流产
2.难免流产
3.不全流产
稽留流产
【鉴别要点】
类型
病
出血量 下腹痛 部分排出 全排出
妇科检查
宫口 闭 扩张 扩张/ 堵塞 闭 子宫大小 与孕周相 符 基本相符 小于孕周 正常/略大
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
少 中—多 少—多 少—无
3．能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。
【护理措施】
（一）控制出血，防治休克 1．先兆流产孕妇，应绝对卧床，避免刺激，禁止性 生活等。 2．大出血伴休克时，取中凹卧位，吸氧，保暖，测 生命体征，肌注缩宫素，建立静脉通道，做好输 血输液的准备。 3．做好术前准备，术中、术后密切观察患者生命体 征、阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理 检查。
2．体征 （3）盆腔检查： （ 1 ）全身情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量 大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下 阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆 痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 降等休克体征。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 （ 2 ）腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显 的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触 痛明显的包块。 性浊音。
高级卫生专业资格正高副高妇产科护理专业资格(正高副高)模拟题16)_真题-无答案89
高级卫生专业资格（正高副高）妇产科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(16)(总分99.XX98,考试时间120分钟)多项选择题1. 巨大儿常发生于A. 父母身材高大B. 孕妇患糖尿病C. 脐带短而粗D. 过期妊娠E. 经产妇2. 引起黄体功能不足的原因主要有A. 卵泡发育不良B. 子宫内膜脱落不全C. LH排卵高峰分泌不足D. LH排卵峰后低脉冲缺陷E. 下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常3. 妊高症治疗原则包括A. 解痉B. 降压C. 镇静D. 合理扩容及利尿E. 适时终止妊娠4. 下列叙述符合输卵管妊娠症状的有( )。
A. 腹痛B. 阴道点滴流血C. 肛门坠胀感D. 阴道大量出血E. 失血性休克5. 在使用硫酸镁药物治疗妊高征前应对孕妇进行监测的项目有A. 血压B. 膝腱反射C. 呼吸D. 尿量E. 脉搏6. 胎盘早剥与前置胎盘主要的鉴别点有A. 疼痛的性质B. 出血的特点C. 出血后的临床表现D. 出血量E. 胎心音有无变化7. 输卵管妊娠保守治疗的护理不妥的有A. 可随意活动B. 应暂禁食C. 避免排便等增加腹压的动作D. 无再出血的危险可不必严密观察E. 抗生素不必常规应用8. 临床表现与阴道出血量不成比例的疾病是A. 流产B. 先兆临产C. 异位妊娠D. 前置胎盘E. 胎盘早剥9. 决定分娩的因素包括A. 产力B. 产道C. 胎儿D. 宫底高度E. 精神心理因素10. 以下可以确诊妊娠高血压的情况是A. 收缩压≥140mmHgB. 舒张压≥90mmHgC. 24h尿蛋白含量≥150mgD. 间隔4h的两次舒张压都≥95mmHgE. 间隔6h的两次舒张压都≥90mmHg11. 急性心力衰竭的紧急处理措施包括A. 立即让患者平卧B. 可进行四肢轮扎C. 立即高流量加压给氧D. 湿化瓶中加入50%乙醇溶液E. 按医嘱给予血管扩张药12. 绒毛膜癌脑转移患者进行腰椎穿刺的目的有A. 降低颅内压B. 注入化疗药物C. 测定脑脊液HCG水平D. 测定脑脊液生化E. 测定颅内压13. 妊娠后期水肿发生的原因包括A. 妊高症B. 下腔静脉受压C. 营养不良性低蛋白血症D. 贫血E. 骨盆异常14. 下列选项中可以作为诊断重度妊娠高血压综合征的指标是( )。
超声对妊娠早期腹痛,出血的诊断与应用
超声对妊娠早期腹痛,出血的诊断与应用
李全德;宋尚明
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】1993(4)1
【摘要】停经后出现腹痛和/或阴道出血是宫外孕、流产、妊娠性滋养细胞病变、妊娠合并卵巢肿物及子宫肌瘤等疾病的常见症状,临床诊断较为困难,超声的应用使其诊断有了突破。
一、宫外孕胚胎形成前,宫外孕诊断困难较多,但有多种表现有助于区分真正的妊娠囊与宫外孕假妊娠囊。
宫外孕时,由于内分泌的影响,子宫内膜呈蜕膜变化,内膜腺体高度弯曲。
【总页数】3页(P33-35)
【作者】李全德;宋尚明
【作者单位】山东省沂水中心医院;山东省临沂医学专科学校
【正文语种】中文
【中图分类】R714.250.4
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4.二维超声对妊娠早期出血性疾病的诊断价值 [J], 桑怡芳
5.应用超声检测仪及人用妊娠诊断盒对母熊早期妊娠诊断试验 [J], 郑红华;尹云厚;郑星道;乔成礼
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