中晚期妊娠诊断
产科超声检查 中晚期妊娠超声检查基础
丘脑平面
侧脑室水平横切面
平行往下即可显示，
颅骨光环为椭圆形，
是颅骨最大平面，
此平面中线不连续心
尖向着颅后方)。
此平面是测双顶径
(bicaparietal
diameter)、头围 CSP：透明隔腔 T：丘脑3rd：第三脑室
的标准平面。
CP：脉络丛
双顶径的测量方法：测量线垂直于脑中 线，从颅骨外缘测量到颅骨内缘。
包括股骨头，也不能把骨骺测在内)
胎儿 手
胎儿 下肢
胎儿 足
正常妊娠胎盘超声图像在 妊娠8-9周可显示，可观 察其胎盘位置、大小、成
熟度。
胎盘
胎盘厚度 超声检查一般测胎盘厚度，正常厚度为2～4cm，一 般不超过5cm。如能测胎盘容积、体积更能反映全貌。
胎盘位置 正常胎盘位于宫体部位，可在宫底部，也可在前、 后壁，侧壁。中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘 位置偏低时需考虑有胎盘正常位移，故不能轻易诊 断前置胎盘，一般需28周后才作诊断，32周后诊断 更为可靠。
横切面见三个分离的圆形或短棒状强回声，为两个椎弓及一个椎体的骨化中心， 两个后骨化中心向后逐渐靠拢。
胎儿脊柱
横切
四肢
在妊娠8周后胎儿骨骼开 始出现初级骨化中心， 妊娠32周后胎儿的骨骺 软骨内陆续出现次级骨 化中心。在中期妊娠， 羊水适中，四肢显像较 好。应用超声可观察股 骨、肱骨、胫腓骨、尺 桡骨等四肢骨骼，超声 检查胎儿四肢时应遵循 一定的顺序进行，如果 发现胎儿手、足姿势异 常，应注意观察手或足 是否受到子宫壁、胎盘 或胎体的压迫。
小脑测量是测量小脑半球的最大横径
心脏 胎儿心脏几乎与胎儿躯干垂直，超声扫查胎儿心脏 有以下几个重要切面： （1）四腔心切面：胎儿横隔之上横切胸腔可获得四 腔心切面。在胎儿四腔心切面上显示：心脏主要位 于左侧胸腔内，心尖指向左前方，心/胸比值（心脏 面积/胸腔面积比值）正常值0.25-0.33.心轴（沿房 间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线 之间的夹角）正常值45°+/-20°。两个心房大小基 本相等，两个心室大小也基本相等。 （2）左室流出道切面：在心尖四腔心切面显示后探 头声束朝胎儿头侧方向倾斜，即可获得左室流出道 切面，该切面显示主动脉前壁与室间隔连续，主动 脉后壁与二尖瓣前叶连续。 （3）右室流出道：在显示心尖五腔心切面后，探头 声束朝胎儿头侧略倾斜，即可显示右室流出道、肺 动脉瓣及肺动脉长轴切面。
妊娠中晚期检查法产科四步触诊法听胎心法
妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）
一、适应证
妊娠20周以后。
二、准备工作
用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。
三、操作方法
包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。
1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。
2．称体重。
3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。
用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。
并做记录。
4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以。
执业医师考试妇产科重要考点
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
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【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
中晚期妊娠的诊断
中晚期妊娠的诊断
1、病史与症状：有早期妊娠经过．子宫逐渐增大并出现胎动。
2、体征
(1)子宫增大：测量子宫底高度有助于判断胎儿大小及孕周。
(2)胎动：初产妇妊娠20周可自觉胎动，经产妇自觉胎动时问更早、
(3)胎体：妊娠20周可自腹壁触及胎体。
妊娠24周后可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿肢体。
触诊时，胎头圆而硬，胎臀宽而软且形状略不规则．胎背宽而平坦，胎儿肢体小且有不规则活动，用手指经阴道或腹壁轻触胎体某一部分．得到胎儿漂走又回弹的感觉，尤以胎头明显，称浮球感。
(4)胎心音：正常值每分钟120～160次、妊娠12周可用超声多普勒仪听到．妊娠18～20周可用一般听诊器在腹壁听到，妊娠24周后胎心音在胎背侧最清晰。
听诊时应注意与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及胎盘杂音鉴别。
《产复欣丸微书堂》。
妊 娠 诊 断
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妊 娠 诊 断
•
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280 日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期 妊娠（fist trimester），第14---27周末称为中期妊娠 （second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠 （third trimester）。
第一节 早期妊娠的诊断
•
4.胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系 称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露 以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横 而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。 如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类 推。 • 胎产式、胎先露和胎方位的种类及关系见下表
孕妇感觉到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。 3.胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触 诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎 背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。 4.胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多 普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18---20周用一般听诊器经孕 妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较 快，正常时每分钟120---160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中 或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。 头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清 楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音 （uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低 音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏 数一致。脐带杂音（umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心 率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音， 应注意有无脐带缠绕的可能。
妊娠诊断
纵产式 最多见（99.75%） 横产式 （0.25%） 斜产式 是暂时性胎产式
胎先露
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 复合先露 胎头和胎手同时入盆
第一节
早期妊娠的诊断
早期妊娠
一、症状
1.停经 妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多 在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变 乳房胀痛、增大，蒙氏结节
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的 症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至 还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现， 但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下 根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。 造成假性怀孕的原因有很多，主要是由于 太想怀孕、或害怕怀孕的心理，致使精神 压力过大而造成的。如果转移注意力放下 思想包袱，症状就会消失。
2.胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎 儿情况良好的反映。 孕18~20周开始自觉有胎动。 一般每小时3~5次，随孕周而增多， 足月后又减少。
3.胎体
孕20周后经腹壁触到胎体，孕24周后触诊 可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎 头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎 内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应 臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有 不规则活动。
思考题
1.如何进行早期妊娠、中晚期妊娠 的诊断？ 2.胎动、胎心音出现的时间 3.名词解释 胎产式 胎方位 胎先露
中晚期妊娠诊断课件
中、晚期妊娠诊断
妊娠诊断
学习情境：夏天女士三个月前确诊为早期妊娠。近几周 自觉早孕反应、尿频症状消失，腹部明显变大，并能感觉到胎 儿在体内活动。
任务： 1.学生根据课前微课利用画图形式将孕周与宫底高度关 系及夏天女士的妊娠周数的宫底高度进行标示。 2.学生能够教会孕妇自数胎动，学会用胎心听诊仪听取 胎心音。
孕周与宫高关系
孕周与 宫高关系
胎动
羊水 子宫
宫颈 阴道
脐带
胎盘 胎儿
胎心
胎心率：120－160次/分 听诊位置：胎背处
B超
二、中晚期妊娠诊断
思维导图
B超
胎动
中晚期妊 娠
胎 心
子宫增 大
妊娠诊断
停经
尿频
早期妊娠
B超
妊娠试验
一颗心
知识、能 力、素养
临床 工作
让每个胎儿 健康成长
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨随着医学技术的不断进步，超声诊断在孕产妇的管理中起着越来越重要的作用。
在妊娠晚期，帆状胎盘是一种严重的并发症，对母婴健康都会造成严重危害。
对帆状胎盘的准确诊断显得尤为重要。
本文将就产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用进行探讨，以期为临床工作者提供一定的参考。
妊娠晚期超声诊断帆状胎盘是一项比较复杂的工作，需要检查医生具备较高的超声诊断水平和临床经验。
通常情况下，胎盘植入的位置和分布、胎盘血流情况、羊水量等因素都会影响帆状胎盘的形成。
医生需要综合考虑多种因素进行诊断。
超声检查时要注意观察胎盘植入位置和分布情况。
一般情况下，帆状胎盘多发生于前壁或后壁植入，也有极个别情况下发生在双壁或边缘植入的情况。
医生需要对胎盘的着床位置进行细致观察，对异常情况要特别留意。
胎盘血流情况也是诊断帆状胎盘的重要指标之一。
一般情况下，帆状胎盘部分血流减弱，有时还可见到胎盘内和瘢痕区的血流逆行现象。
观察胎盘的血流情况可以为帆状胎盘的诊断提供重要依据。
羊水量也是诊断帆状胎盘的一个重要参考指标。
帆状胎盘患者羊水量一般偏少，这与胎盘梗阻了宫内环境，导致胎儿受压等因素有关。
超声检查时需要留意羊水量的变化，对于羊水量过少的情况需要特别警惕。
帆状胎盘还可能伴有其他并发症。
胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘过早剥离等情况。
在进行帆状胎盘超声诊断时，医生还需要留意有无其他并发症的存在，综合分析，以期做出更加准确的诊断。
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘需要全面观察多个指标，并进行综合分析，这对检查医生的能力有一定的要求。
只有具备一定的超声诊断水平和临床经验的医生，才能够准确诊断帆状胎盘，并及时采取相应的处理措施，保障母婴的健康。
高危孕妇如有助产生，也可以利用超声诊断技术及时发现胎盘问题，做好产前准备，降低孕产妇的风险。
我们鼓励各大医院提升医生的超声诊断技术和临床经验，并不断优化产科超声诊断流程，提高帆状胎盘的发现率。
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
中晚期妊娠诊断及治疗优质课件ppt
长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。 疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫）， 局部可热敷。
第四十七页，共六十一页。
➢（二(Er)）症状护 理
中晚期妊娠护理
7.下肢(Zhi)、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左 侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。
肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
第三十七页，共六十一页。
中晚期妊娠护理 中晚期妊娠孕妇(Fu)的护理
第三十八页，共六十一页。
中晚期妊娠护理
一(Yi)、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源 有关。
2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减(Jian)弱有关。
第十七页，共六十一页。
二(Er)、临床表 （现四）胎体
第三节 中晚期妊娠诊断
1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周(Zhou)以后可经孕妇 腹壁触到胎体。于 24周
后，用四步触诊法能区分 胎头、胎背、胎臀、胎儿 四肢和诊断胎位。
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
第十八页，共六十一页。
二、临床表现
（四）胎体 鉴别:
应与下列杂音相鉴(Jian)别：
子宫杂音 腹主动脉音
与孕妇脉博一致
脐带杂音
似吹风样 与胎心一致
第十六页，共六十一页。
二、临床表(Biao) （现三）胎心音
第三节 中晚期妊娠诊断
3.听(Ting)诊部位及方 法
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨
产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨
产科中妊娠晚期胎盘位置异常是一种严重的妊娠并发症，其中以胎盘前置和胎盘横位
最为常见。
其中的胎盘横位又分为左右横位和帆状胎盘。
帆状胎盘是指胎盘紧贴宫颈口或
者甚至部分覆盖宫颈口的情况。
帆状胎盘的存在给孕妇和胎儿的健康带来了一定的风险，因此需要及时进行诊断和治疗。
超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以准确判断胎盘的位置和形态，明确是否
为帆状胎盘。
在妊娠晚期进行超声检查时，可以观察胎盘是否紧贴宫颈口，以及部分是否覆盖宫颈口。
通常情况下，正常胎盘应该位于子宫顶部，而帆状胎盘会有一部分或者全部覆盖宫颈口，甚至有时会进一步扩展到子宫颈上。
超声检查还可以观察胎盘的形态和结构，明确是否为帆状胎盘。
帆状胎盘通常表现为
胎盘边缘呈现不规则的形状，与正常胎盘相比更薄，质地较软，有时还可以观察到胎儿脐
带和胎盘之间的压迹。
超声检查还可以评估胎儿和胎盘的血流情况，判断是否存在胎盘功能不全的情况。
胎
盘帆状胎盘的存在会影响胎儿血氧供应，增加了胎儿窘迫的风险。
超声检查可以通过观察
胎儿和胎盘的血流速度和流量来评估胎儿的血氧供应是否正常。
超声诊断在产科中妊娠晚期帆状胎盘的诊断中起到了至关重要的作用。
通过超声检查，可以准确判断胎盘的位置和形态，明确是否为帆状胎盘，并评估胎儿和胎盘的血流情况，
为临床医生制定合适的治疗方案提供了重要的依据。
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位异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避
免穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及
腰背痛。
•
➢四、健康教育
•中晚期妊娠护理
➢（三）孕期自我监护
•
•1. 听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木
制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎
儿宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前
孕妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120～
•思考题
• •小 结
•一、病史
•第三节 中晚期妊娠诊断
•早 孕 经 过 •子 宫 增 大 •自 觉 胎 动 •听 到 胎 心 •触 到 胎 体
•此时不仅是要确 诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作 出判断
•诊断依据，记住5句话20字
• •小 结
•二、临床表现
•子 宫 增 大
•头在孕妇右边 •胎方位 的是肩右位
•背在孕妇前方 的是肩前位
• •演 示
•第三节 中晚期妊娠诊断
•胎产式
定义和种
•模型
类
演示
•胎先露的定 义并举例类 型(头、肩、
臀)
•胎方位的定 义及正常胎
方位
•中晚期妊娠诊断
• •小 结
•第三节 中晚期妊娠诊断
•一、病史
•二、临床表现
•三、辅助检查 •四、胎产式、胎先露、胎方位
免长时间地站或坐，以免加重水肿的
发生。适当限制盐的摄入，但不必限
制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或
经休息后不消退者，应及时诊治，警
惕发生妊娠高血压综合征。
•
➢（二）症状护理
•中晚期妊娠护理
•5.下肢痉挛
•
➢多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加
钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如
发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩
•自 觉 胎 •听 动到 胎 •触 到心胎 体
•第三节 中晚期妊娠诊断
•随孕周 逐渐增 大
时间 正常值 鉴别 方鉴法别
20周孕触18到-2胎0周体
24周可诊断胎位 31-250次-1/60小次时/分
胎胎头臀12((小硬软时\\圆宽大\\于浮不1球规0次感则)) 胎背每子(天宫平早杂坦中音\饱晚满各)数胎动1小 胎儿时腹四，主肢3动次(脉活相音动加易之变和形乘)4
时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进
血液回流。
•
➢（三）心理护理
•中晚期妊娠护理
•
告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之
改变。属生现现象，产后可逐渐恢复
。鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心
解释所提出的问题，告诉孕妇一些分
娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇
树立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉
快地度过妊娠期。
•
➢（四）乳房护理
• 妊娠分为哪3期 ?
如何分 期?
第一题答 •
•第三节 中晚期妊娠诊断
案
•妊娠分期
•早期妊娠
•孕12周末以前
•中期妊娠
•孕13-27周末
•晚期妊 娠
孕28周及以 后
•课前提问 •
•第三节 中晚期妊娠诊断
• 早期妊 娠
• 有哪些主要 • 自觉症状?
第二题答 •
•第三节 中晚期妊娠诊断
案
•早期妊娠的 主要自觉症状有
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
•胎儿心跳曲线图
• 三、辅助检 •第三节 中晚期妊娠诊断 •（查二）胎儿心电图检查
• 常于妊娠12周以后
• 显示较规律的图形
• 于妊娠20周后的成功率更 高
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方
位•（一）胎产
•( 式Fetal lie
)
•胎体纵轴与母 体纵轴的关系。
• 二、临床表 •第三节 中晚期妊娠诊断 •（现二）胎动
•2.数胎动的方法 •指导孕妇:每日早、中、晚各数
胎动1小时，3次相加之和乘以4
，即为12小时的胎动数。
• 二、临床表 •（现三）胎心音
•1.时间及正常 值:
•妊娠18－20周时
•第三节 中晚期妊娠诊断
•在孕妇腹壁上可听到胎心 音
•正常 120－160次/分
•中晚期妊娠护理
➢（一）异常症状的判断
• •孕妇如出现下列表现应立即到 医院就诊：阴道出血、腹痛、
头痛、眼花、胸闷、气急、心
悸，胎动计数突然减少，液体 突然从阴道流出等。
•
➢四、健康教育
•中晚期妊娠护理
➢（二）衣着
•
•宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房
和腰、腹部不可束紧，以免影响乳房
发育、母体血循环及胎儿活动导致胎
•中晚期妊娠护理
•
孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳
头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（
不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺
乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内
陷，应用手指向外牵拉矫正，10～20
次/日。妊娠28周后应每天进行数次乳
房按摩，有利产后哺乳
•
乳房护理
•平坦乳头纠正法
•内陷乳头纠正法
•乳房按摩
•
➢四、健康教育
•前囟先露 •混合臀先露
•额先露
•足先露
•面先露
•胎先露
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方
•（位三）胎方位
•1.定 义
•(Fetal position)
•胎儿先露部的指示点与母体骨 盆前后左右横的关系称胎方位。
简称胎位。
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方
•位（三）胎方位
•停 经 •早孕反应
•尿 频
•乳房增大 轻度胀痛
• •课前提问
•如何指导
•第三节 中晚期妊娠诊断
• 恶心、呕吐 的
• 孕妇进食？
第三题答 •
•第三节 中晚期妊娠诊断
案•指导恶心、呕吐的早孕
妇女进食的措施有:
•避免过饱或空腹
•少量多餐
进清淡易消化食 物
•
•中晚期妊娠诊断
学习目的 •
•第三节 中晚期妊娠诊断
•2.指示点
•各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。 枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露
以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。
•根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的 关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母
体骨盆左前方的为枕左前位。
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方
•位（三）胎方位
•3.种类
•胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。
•只有枕前位(枕左前、枕右前)为正 常胎方位。
•正常胎方位
• •纵产式18种胎方
•第三节 中晚期妊娠诊断
位
•纵产式
•头先露
•臀先露
•枕先露
•面先露
•骶左前LSA
•枕左前LOA •颏左前LMA •骶右前RSA
•枕右前ROA •颏右前RMA •骶左横LST
•妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
• 二、临床表 •（现四）胎体
•第三节 中晚期妊娠诊断
•1.触及胎体及诊断胎位的时间:
•妊娠20周以后可经孕妇 腹壁触到胎体。于 24周
后，用四步触诊法能区分
胎头、胎背、胎臀、胎儿 四肢和诊断胎位。
•2.鉴别 :•胎头硬而圆、有浮球
感
• 二、临床表 •（现四）胎体
脐带杂音
•听诊部位及方法
• •小 结
•三、辅助检查
•第三节 中晚期妊娠诊断
•超声检查:1.B超检查
•2.超声多普勒检 查 •胎儿心电图检查
• •小 结
•第三节 中晚期妊娠诊断
•四、胎产式、胎先露、胎方位
•
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴
的关系。
•
胎先露：最先进入骨盆入口的
胎儿部分。
•
胎方位：胎儿先露部的指示点与母
或热•
➢（二）症状护理
•中晚期妊娠护理
•6.腰背痛
•
孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠
背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、
轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床
休息（硬床垫），局部可热敷。
•
➢（二）症状护理
•中晚期妊娠护理
•7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮
•
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉
•
•中晚期妊娠护理
•2.合理营养
•妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应 增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避 免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。
•
➢（二）症状护理
•中晚期妊娠护理
•1 .贫 血
•嘱孕妇坚持户外活动，如散步。 •睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热 牛奶可帮助入睡。
中晚期妊娠诊断
•
•当我们末出生的时候,
•我们是什么样的呢？
•大家想知道吗？
•我可爱 吗!
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
第二章 妊娠期妇女的护理
➢ 第三节 中期及晚期妊娠诊断
•上次课我们学习 了
•请同学们 •回答几个问题
•妊娠的分 期
•早孕妇女的 •临床表现及护理
• •课前提问
•第三节 中晚期妊娠诊断
•纵产式
•横产式
•斜产式
•胎产式
•
•第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方
位 •（二）胎先 •(Fetal presentation)
露 •1.定
义
•最先进入骨盆入口的胎儿部分 称胎先露