育龄期女性癫痫患者的个体化治疗PPT课件

妊娠是女性癫痫患者最为关注的问题
• 一项由440名癫痫女性患者参与的在线调研结果显示：妊娠问题是所有女 性最为熟知的临床问题。其中在35岁以下的女性癫痫患者中，有69%的人 关注妊娠问题1
受访者对于不同临床问题认为“非常了解”的比例 n=435
研究设计： 调研问卷为一项 包 含 了 19 项 问 题 的网络调研问卷。 问 卷 于 2005 年 5 月5日至2005年6 月6日通过E-mail 的形式发放。所 有参与调研的受 访者必须为女性、 18 周 岁 以 上 且 目 前正在服用1种或 多种AEDs以治疗 癫痫
研究设计：在瑞典全国进行的基于一般人群的回顾性队列研究。共纳入了1,424,279名1997年 到2011年年间、孕龄超过22周的女性
1. N Razaz et al. JAMA Neurol. Published online July 3, 2017.
孕前、孕中及孕后的个体化治疗 是育龄期癫痫患者管理的关键
I - 孕前期： 保持长期无癫痫发作是关键
• 中外各大指南一致推荐：在妊娠前，应保证一段时 间的无癫痫发作1,2
妊娠前，应保证至少半年无癫痫发作 妊娠前，应保证至少9个月无癫痫发作
妊娠前，应保证至少9个月无癫痫发作 妊娠前，应保证至少9个月无癫痫发作
1.中华医学会儿科学分会神经学组. 中华儿科杂志. 2013; 51(9) : 699-703 2.LM Borgelt et al. International Journal of Women’s Health 2016:8 505–517
1. B. Vazquez et al. Epilepsy & Behavior. 10 (2007) 163–169.
荟萃分析结果显示：孕产期癫痫患者 发生母体和胎儿不良事件的比例较高
• 一项纳入60项研究的荟萃分析结果显示：在患有癫痫的妊娠女性中， 患者本人及胎儿发生不良事件的比例较高1
研究设计： 通过对于 Medline, Embase 以 及 Cochrane 等 医 学数据库的检 索（检索时间 为 1990年1 月1 日 至 2016 年 11 月 29 日 ） ， 共 有 60 项 研 究 的 116,105 名 孕 妇 纳入本项研究
2016成人和青少年癫痫治疗专家意见：
奥卡西平是有怀孕意向女性的一线选择
注：此研究为上一研究中专家对于癫痫药物对有 怀孕意向的患者适用性的排序
治疗选择，极其合适 通常是合适的，一线选择 二线选择
通常不合适，三线选择 未得出结论
1.JJ Shih et al. Epilepsy & Behavior. 69 (2017) 186–222.
II - 妊娠期： 在疗效方面，应警惕拉莫三嗪和 左乙拉西坦等AEDs血药浓度下降
《苏格兰成年癫痫患者诊断和治疗指南》
妊娠引起的药动变化包括：药物分布量增加，通过 肝微粒体酶诱导的药物代谢增加，血清白蛋白浓度 减少和肾脏清除率增加。抗癫痫药物血药浓度有下
降的趋势，尤其是拉莫三嗪和左乙拉西坦
1. SIGN 143. Diagnosis and management of epilepsy in adults
• 由神经学家、产科医生、初级保健医生、护士和临床药师组 成的专业团队开展针对患者的个体化治疗，能够改善癫痫孕 妇的治疗结局
• 有效的管理策略应该包含孕前期、妊娠期和产后三个阶段
I：孕前期
II：妊娠期
III：产后
1.LM Borgelt et al. International Journal of Women’s Health 2016:8 505–517
1.陶丽红 张新江. 中华临床医师杂志(电子版). 2016 年12 月第10卷第23期.
女性癫痫患者面临的临床问题也大 多与育龄期相关
▪ 女性癫痫患者常与妊娠与哺乳、更年期与骨骼健康、精神健康、月经 性癫痫、激素和避孕以及生殖与性功能障碍等多种临床问题相关1
1.Bangar S et al. Funct Neurol. 2016;31(3):127-34.
1.J Allotey et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 215 (2017) 12–19.
癫痫增加了女性妊娠、分娩和围产期 不良事件的风险
• 一项在瑞典进行的回顾性队列研究结果显示：癫痫与多种妊娠 和围产期不良事件的发生具有显著关联1
2016成人和青少年癫痫治疗专家意见：
奥卡西平是专家认可的育龄期女性一线选择
治疗选择，极其合适 通常是合适的，一线选择 二线选择
通常不合适，三线选择 未得出结论
1.JJ Shih et al. Epilepsy & Behavior. 69 (2017) 186–222.
研究设计： 这项调查搜集了 美国42名在癫痫 领域专家的意见， 这项调查包括43 个由多个部分组 成的病例情境问 题，并用 Redcap软件进 行在线管理。专 家们就1126种 治疗方案提供他 们的意见。专家 们将AEDs的适 用性进行了排序
育龄期女性癫痫患者的 个体化治疗
癫痫与育龄期女性
• 育龄期女性，是指有生育能力、处于生育期的妇 女。一般在15～50周岁之间1
• 一方面，癫痫作为是神经科常见而严重的慢性疾 病之一，一半为女性患者，其中约有40%的患者为 育龄期女性1
• 另一方面，在育龄期女性中，癫痫也是常见的神 经疾患，患病率为0.5%～0.7%，13%的癫痫女性在 妊娠期首次发作1
与大多数AEDs相比， 奥卡西平孕期的血药浓度变化较小
• 孕期的药动变化的状态比任何时候都更明显，更迅速。与左乙拉西坦 等其他AEDs相比，奥卡西平孕期的血药浓度变化较低1
1.Tomson T et al. Epilepsia. 2013 Mar;54(3):405-14.
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稳定的血药浓度为奥卡西平带来相较 与拉莫三嗪和左乙拉西坦更低的癫痫发作率
研究设计：
对 135 名 在 妊 娠期间接受治 疗的癫痫患者 进行了回顾性 研究，患者资 料来自于埃默 里癫痫中心 (1999年2月至 2012年2月)