最新医疗事故与纠纷的防范与处理医疗纠讲学课件

26.01.2021
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3.技术上的原因
有些疾病的早期症状不明显、不
典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某 些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断 方法以致于误诊；或对某些疾病的严重 性认识不足，而未预见到病情会突然变 化与死亡，因此未事先向家属作说明， 家属缺乏思想上的准备，在这种情况下， 病人突然死亡就会引起医疗纠纷，应判 为医疗技术原因。
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4．意外情况 指医务人员在药物注射、诊断性
检查或麻醉过程中，病人突然出现心 搏、呼吸骤停而死亡。经过尸解、病 检、生化检验、案情调查、病史分析 等手段，鉴定结果认为用药的指征、 剂量、方法等各个方面均符合医疗上 的原则和要求，抢救也是及时得当有 力的。但是病人由于体质上的特异， 发生了药物过敏死亡，对于这类死亡 应考虑归属于意外事件。
会指责医务人员对他（她）缺乏同情心。 事后病情表明，如果患者确因求诊时间 上被耽误而造成不良后果，这便构成医 疗纠纷的原因。
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（2）工作懒散、态度不认真。病人或家属 在诉说病情时，有的医生表现为漫不经心， 似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至 开玩笑。易导致漏诊、误诊。如主诉头痛， 医生看作为一般性头痛，实则为颅内肿瘤； 或将重症看成轻病（如流脑早期误诊为感 冒，心梗误诊为一般性胸痛等）；或危重 病人的预后事先没有向家属说清楚等，一 旦病人发生了死亡或留下严重的后遗症， 家属就会指控医生不负责任，是医生当初 不重视病人的主诉而引起的后果。
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1.医务人员责任心不强的表现
（1）在诊疗过程中，医务人员对病员 不负责任，态度生硬，缺乏同情心。例
如，病人来看急诊，有的当班医生护士 不问病情，不作预检，贪图自己工作方 便借口推托说急诊“很忙”，叫病人挂 号去看门诊。病人出于无奈只好去看门 诊。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，就
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男性，27岁。因右腹痛24小时
到村卫生室就诊。诊断为阑尾炎，决 定就地手术治疗。是日下午1时，程
某自行腰麻执刀，由一名临时工化验 员做助手。历时2小时，未找到阑尾 ，关腹腔，而后作保守疗法，第7天 拆线，创口一期愈合出院。
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次日，病人因腹痛高烧又到卫生室 接受观察，对症治疗30小时，腹痛不止， 出现中毒症状，及转县人民医院住院治 疗。住院近两个月。 出院诊断为 腹膜炎、肠粘连 。化费3000多元。家 属多次上访，认为乡村医生处置不当， 延误病情，导致身心痛苦，巨额化费， 要求追究其责任，赔偿损失。
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• 男，成年。因右上腹部包块2月入院。 在剖腹探查时误将胰头癌当作普通包块分 离，因粘连、解剖关系不清，将胰颈、胆 总管、肠系膜上静脉切除，术中虽做弥补 手术，终因肠管瘀血坏死，中毒性休克死 亡。 •原因…… 在剖腹探查中解剖关系不熟
悉，操作粗疏，加之病变部位粘连，盲 目手术误伤胆总管及肠系膜上静脉。
医疗事故与纠纷的防范与处 理医疗纠
医患关系是指“医”与“患”
之间的关系。“医”包括医疗机构、 医务人员；“患”包括病人、病人 的家属以及除家属以外的病人的监 护人（有时称作“患方”）。
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3．患者对医疗服务的要求和期望值越来 越高，不能理解病情的变化和疾病发生 发展的自然规律。
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在处理这类纠纷中，我们常常听到医 生这样的自诉：这些问题我们想到了， 也做了必要的检查和证实。但无论从 科学的严谨性还是法律的严肃性角度 上讲，它们追求的都是最终的结论和 依据，至于你脑子里是怎样想的它们 并不关心。医疗作为一门严谨的自然 科学，各种医疗文件的书写都可能成 为最终的法律依据，我们许多医生恰 恰对此没有足够的认识。
4．其它因素例如新闻媒介对医疗纠纷 不负责任的炒作，保护医疗工作和医务 人员的法规不够完善等。
为此，医务人员和医院管理人员的
法制观念亟待加强，以保护医患双方的 合法权益。
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▲ 医疗纠纷的分类
医疗纠纷
医疗事故：医疗责任事故 医疗 技术事故
医疗差错：严重医疗差错 一般 医疗差错
非医疗过失
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•据调查：本案病人就诊时医生轻描淡写 地问了几句，随便摸了几下，就断定是急 性阑尾炎，需要开刀。据程医生说他根本 没有想到那么多，他更多地考虑的是通过 开刀可以扩大影响，提高知名度，增加收 入。从个人利益出发，在药品、器械、技 术等条件不具备的情况下，和临时工两人 捣鼓了两个小时连阑尾都没有找到；不顾 病人安危，把救人活命当儿戏，手术冒险 而上，增加了病人的痛苦。
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案情分析：该病人妊娠诊断无疑，选择终止 妊娠刮宫术也无错误，因为宫内妊娠与宫外妊 娠早期的临床表现和体症是没有区别的。现代 B超诊断技术对于没有出现并发症的宫外妊娠 诊断率也是很低 。
问题的关键在于，上下级两位医生的操 作均未找到绒膜组织的时候，应该如何认识病 情，分析病情，并如实地将病情分析向病人做 一交待，这是最主要的。提醒我们的医生交待 病情的分析及下步治疗中可能会出的问题具有 何等的重要性。该病例的教训也正是如此。
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（3）作风拖拉。患方要求迅速住院， 及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭。 如果病情恶化，或在用药过程中发生了 严重的反应，由于抢救不及时或抢救中 医师不在场，或者没赶上抢救的最佳时 机，病人发生了死亡。就会引发纠纷。
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2.工作中的失职
工作中的失职是指工作上的玩忽 职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。 例如：用错药、打错针、输错血、开错 刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他 异物等。
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女性、38岁、已婚，诊断早孕做人 工流产刮宫术。术者未能找到明确 的绒膜组织，请上级医生再刮仍未 能肯定。约第二天B超检查，报告为 宫腔内异常回声：①积血；②残留 物不除外。后给中药“清宫逐瘀汤” 口服治疗。服药后第三天，以宫外 孕出血性休克急诊入院手术，术中 证实为 输卵管狭部妊娠破裂出血 ， 腹腔积血达2000余毫升。