如何防范医疗事故与纠纷

如何防范医疗事故与纠纷

在当今的医疗环境下，医患矛盾日益加剧，医疗纠纷日益增多，面对这种现实情况，医生和患者都有难以说出的苦衷。对医疗机构而言，日益增多的医疗纠纷和巨额的医疗赔偿不但使其不堪重负，而且使医务人员的身心健康也受到了很大伤害，其医疗行为由此也发生了很大的变化，这种变化甚至背离了医生职业道德的要求。这些现象和变化严重地影响了我国医疗事业的健康发展，最终影响患者疾病的正常治疗。鉴于此，医疗纠纷与事故的防范工作显得日益重要和迫切，而如何防范则更是迫在眉睫。

医疗纠纷的防范是一项细致而复杂工作，涉及到医疗活动的方方面面，其中包括医疗活动是否遵守了相关法律规定，医疗行为是否规范并符合医疗常规，医院各个方面的管理是否存在问题，医务人员是否注意了相关义务的认真履行，以及在出现纠纷苗头时，能否采取积极诚恳的态度的来缓解矛盾的进一步升级等等。简言之，每一个具体的医疗工作环节几乎都和医疗纠纷的防范有关，稍有疏忽，就可能导致医疗纠纷的发生。

一、案例分析

引起医疗纠纷事故生的原因很多，从患者挂号或进入医疗机构就诊这一刻起，到结束诊治离开医院，甚至包括患者在家按照医嘱继续治疗或休养，这期间任何一个环节的疏忽都有可能导致纠纷事故的发生。

1、护理纠纷事故

该患者为冠心病，心功能Ⅳ级，没有对患者减少体力活动和精神应激，或绝对卧床休息，其二，疏忽大意，对患者病情估计不足，在患者曾经出现过晕倒的情况下，仍没在针对病情采取进一步的补救措施，仍让患者没有医护人员陪伴自行前去拍片，以致患者再次晕倒，并由此导致患者死亡。其三，由于准备不足，抢救过程忙乱。

2、病历书写引发的纠纷

就诊时间问题：就诊时间应当是2002年7月5日5：10AM，病历错误地记载为5：30AM，从伤者受伤到就诊时间是10分钟左右，而不是病历所述的半小时，包括公安人员在内的多名证人可以证实，其二，伤者就诊时的状态问题：伤

者就诊时呼之能应，手脚能动，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等圆等大，无对光反射，而且整个过程没有使用手电筒，如何能检查瞳孔的对光反射，同样有多名证人可以证实。其三输液通道问题：有人证明只在伤者的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检报告也已经证实，然而，5：40AM的病历却记载建立了两条静脉通道。而且，伤者死亡6小时后才书写病历。

补充内容：错字要双线，不能刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来字迹。上级医师审查修改后要注明日期，并签名，还要保留原记录清楚、可辩。凡是上级医师签名都要用红笔。

3、过于自信引发的事故

一名患者因肝硬化、脾亢、贫血及糖尿病行剖腹探查+脾切除术，死后未做尸体解剖，不能提供死亡原因的病理诊断作为鉴定之根据，临床病历资料成为鉴定中唯一参考。其二，病人死亡后应当有死亡病例讨论，通过死亡病例讨论，对治疗、手术和死亡原因进行分析。本例所提供之病历中未见有死亡病例讨论记录。其三，手术中发现脾窝深、渗血多等情况，说明手术危险比预料的还要大，显然医生由于过于自信而低估了患者手术中可能发生的意外情况，此时医生还应当立即将这一情况告诉患者家属，方才继续手术。

4、私自变更医嘱病历引发的纠纷

一名呕血病人，考虑暴发性肝坏死，肝硬化，坏死性胰腺炎。原因是某医院改动了长期医嘱，不仅改动了药物，还加上了心电监护，又把撤下的长期医嘱随意丢弃，但这张废医嘱恰被病人家属拾得。本案中，从患者家属提供的两张长期医嘱单看，两张医嘱均有护士签名执行。区别是：病人家属提供的长期医嘱单没有肌苷、CO-A、ATP三种药物，也没有心电监护，而病历中就增加了。引发医疗纠纷。

5、未能及时转院引发的事故

一名剧烈、持续性上腹部疼痛1小时患者，以腹痛待查、急性胰腺炎收住院，前往病房途中死亡，从发病到死亡共15小时，最后法医尸检示：主动脉夹层，致心脏传导系统功能障碍和心功能衰竭而死亡。过失表现为：患者持续性的剧痛在医院诊治近15小时，医方在无法确诊的情况下，未能及时履行建议转诊的告知义务，尤其是在基层医院。其二，在病情危重、无法确诊及家属多次要求转院

治疗的情况下，医方仍未意识到问题的严重性，对是否同意转院治疗依然没有明确的表态。其三，在该院诊治期间未进行必要的检查，虽然会诊记录中曾考虑到心血管疾病的可能性，却没有进行相应的心脏及大血管彩色多普勒超声检查，仅行心电图等常规检查。其四，违反医疗常规，滥用镇痛药，在一定程度上掩盖了病情。

6、误诊引发的纠纷事故

一名右上腹隐痛半年，巩膜、皮肤黄染半月患者，以1胆囊炎、胆囊结石，2梗阻性黄疸，3乙肝，于次日行胆囊摘除术、胆总管探查术，最后由于肝肾功能衰竭、电解质紊乱死亡。经医学会鉴定，诊治存在问题：1、将肝细胞性黄疸误诊为阻塞性黄疸，2、漏诊活动性、代偿性肝硬化，3、急诊胆囊摘除术错误，无指征、肝功能异常；4胆总管探查术错误，无指征，属于一级甲等医疗事故。

7、利益驱动引发的纠纷事故

某患者因左大腿毁损性损伤来院，伤口缝合后，次日晚上8时转入一家大医院，患者已出现伤口发黑、坏死，有脓性分泌物，并有异味，皮温冰凉，感觉运动丧失，最后截肢术。该案例就是利益因素的驱动，医院为4000元住院费，盲目收治超出自己诊疗能力的伤者，致使伤者病情延误，最终形成四级伤残，并引发医疗纠纷。就算早把病人转院也不能避免截肢，但是对病情的延误责任不可免除。

二、医院管理与医疗纠纷事故

1、医院门诊管理与医疗纠纷事故

门诊是接触病人最早的场所，既要解决大量病情较轻、治疗较为简单的一般病人的诊疗工作，又要担负急、危、重病人的急救处理，特点为接诊病人多，就诊时间短，就诊环节多且要在短时间内完成，人群混杂易发交叉感染，应急变化多，常常会发生难以预测的情况。例如有一女25岁病人，下腹部不适10天到医院门诊就诊，临下班医生开B超后，到B超室检查又要排队，出结果后回来主诊医生已下班，患者为了找该医生看病，于第二天再来诊，当晚腹痛加剧，出现休克，经抢救无效死亡，死因：输卵管妊娠破裂出血。

加强门诊管理，提高门诊医疗质量，门诊量大时，要做好重病先治、及时留院、坚守岗位工作。并对考虑诊断不明确、病情可能变化的病人做好告知及签字