心外科常见药物
临床心血管内科常用药物总结
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tidpo α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列 腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg，服后 平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影 响，40mg/d未作过研究。 2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid po 2mg *10片 3）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml 乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭 窄，动静脉分流病人。 目录
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1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg qdpo；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg qd/qod po ；用于心衰时， 从小剂量开始 25mg qd po。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2）纳催离缓释片（吲达帕胺片）1.5mg/片 作用于远端小管皮质， 同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺 过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg qdpo 20mg/片 针剂： 20mg/支 利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开 始 20mg qdpo 20mg/片 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作 用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d 较少见。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予 利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应 用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。 目录
心脏外科icu出科小结
心脏外科icu出科小结转眼间，在ICU一个月的轮转已经结束，下面主要谈谈我在ICU学习的收获：1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。
呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻于术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。
2、通过一个月的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。
相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。
当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是:①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数;②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备;③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。
④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是板其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。
心电监护仪上的每一个数据都有各白的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解忠者机体的变化，并做出及时处理。
在监护仪上，我们可以看到忠者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对忠者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。
我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。
另外，我还从这边的医生和护士:身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。
2021最新指南共识解读-钙增敏剂左西孟旦专家建议
钙增敏剂左西孟旦-专家建议目录左西孟旦-专家建议 (1)左西孟旦作用特点 (1)左西孟旦优选人群 (2)左西孟旦使用注意事项 (2)作用机制及药代动力学特征 (2)适用人群 (3)给药时机和给药方法 (4)不良反应及处理 (5)正性肌力药物是急性心力衰竭治疗的三大类主要药物之一，可以有效稳定血流动力学状态，快速缓解心力衰竭症状。
其中，近年来钙增敏剂左西孟旦在心衰治疗方面积累了较为丰富的循证医学证据。
该药在改善心力衰竭症状，稳定血流动力学指标，改善低灌注等方面优于传统正性肌力药物，并有改善预后趋势。
如何规范应用左西孟旦呢？近日发表的《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》详述了左西孟旦的作用特点、适用人群以及用药注意事项等内容。
左西孟旦作用特点选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度；不增快心率，不显著增加心肌耗氧；扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉；活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。
左西孟旦优选人群长期使用β受体阻滞剂的患者；缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者；合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者；合并心肾综合征的患者；脓毒性心肌病患者；心脏外科术后患者；心源性休克患者；晚期心力衰竭患者间断使用。
左西孟旦使用注意事项收缩压≤100 mmHg、合并严重心律失常或首次使用左西孟旦，建议使用时进行心电血压监护；收缩压≤100 mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患者避免使用负荷剂量以减少低血压发生；避免联合使用血管扩张药物；维持血钾≥4.0 mmol/L，以减少恶性心律失常发生；最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室性心动过速，需停用左西孟旦；严重的肝、肾（肌酐清除率< 30 ml/min/1.73 m²）功能损伤的患者避免使用。
作用机制及药代动力学特征左西孟旦具有正性肌力、血管扩张和心肌保护作用。
其作用特点包括：选择性收缩期Ca2+增敏作用——在增加心肌收缩力的同时，可改善舒张功能；不增加细胞内Ca2+浓度——不易诱发恶性心律失常；不增快心率，不显著增加心肌耗氧；扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉——减轻心脏前后负荷，增加肾血流量，改善肾功能；活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。
重组人脑利钠肽在心力衰竭治疗中的进展
重组人脑利钠肽在心力衰竭治疗中的进展摘要】重组人脑利钠肽目前作为心力衰竭的一线使用药物，主要用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭及心肌梗死后的泵衰竭，静脉注射重组人脑利钠肽可以迅速降低心衰患者的(肺毛细血管楔压)PCWP，缓解呼吸困难，改善预后。
重组人脑利钠肽与内源性BNP相似，可使动静脉扩张，平滑肌松弛，从而有效的扩张血管，并抑制神经内分泌系统。
【关键词】重组人脑利钠肽心力衰竭心肌梗死【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0046-01B型利钠肽（BNP）是人体分泌的一种内源性多肽物质，在某些病因诱导下，人体发生心力衰竭引起应激，代偿性大量产生的一种物质,是心功能紊乱最敏感及特异性的指标之一[1]。
BNP的特异性利钠肽受体可与鸟苷酸环化酶相偶联引起了细胞内cGMP的浓度升高，并达到平滑肌的舒张的效果。
作为第二信使的cGMP，通过使动脉和静脉扩张，迅速降低全身动脉压、右房压以及肺毛细管楔压，使心脏的前后负荷降低。
BNP还可以抑制肾素—血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素等过度激活产生的心脏毒性；扩张肾小球入球小动脉、收缩出球小动脉，增加肾小球毛细血管阻力及肾小球滤过，但并不增加肾脏负担，从而促进肾小管水钠转运达到利钠利尿的作用。
BNP参与对血压、血容量以及水盐半衡的调节，增加血管通透性，降低体循环血管阻力及血浆容量，从而降低了心脏前后负荷[2]。
1.药代动力学机体主要通过内肽酶水解切割，肾脏的清除以及清除型受体与BNP的结合从而使BNP被溶酶体水解这3种途径清除BNP。
虽然BNP部分经肾脏清除，但相关研究证实,rhBNP在肾功能不全及正常肾功能患者中，因此rhBNP的清除并不明显受肾功，内源性BNP基础浓度及心衰严重程度等的影响。
2.用法用量目前推荐的rhBNP用法是：采用负荷剂量静脉推注rhBNP，随后按维持剂量进行静脉滴注。
心胸外科生物补片应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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动脉错位简介以及治疗
完全性大动脉错位（complete transposition of atreries）,是婴幼儿中常见的较严重青紫型先天性心 脏病，发病率占各类先天性心脏病的10%左右。若不及 时治疗，大多数患儿在一岁内死亡。完全性大动脉错位 的涵义是两根大动脉位置错换，主动脉接受来自从右心 室的体循环静脉血，而肺动脉接受来自左心室的肺静脉 氧合血液，因而形成两个隔绝的循环系统，即右心房→ 右心室→主动脉→全身→体静脉→右心房为一个循环； 左心房→左心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房为另一 个循环系统。心室位置正常而主动脉开口位于肺动脉的 右侧，称为右襻型大动脉错位（D-TGA）。D-TGA为临床 常见类型，常伴有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动脉狭窄、房室管畸形等。
去除组织可溶性蛋白和非结构蛋白分子 ↓
单体封闭组织抗原及去除组织免疫性 ↓
组织分子游离羧基的封闭 ↓
组织病毒灭活、灭菌
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生产流程
脱细胞处理 预处理牛心包
保留天然纤维结构
双层包装
60Co- γ 射线消 毒 外包装
切割 内包装
非交联处理技术 心包补片半成品
临床使用
成品心包补片
动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus，PDA)
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心外科术后血管活性药物的合理使用(1)
减 慢 心 率 成 为 慢 性 心 衰 治 疗 新 靶 标
伊伐布雷定特异性阻断 f 通道 降低窦房结4期自发除极曲线的斜率
RR
0 mV
特异性 减慢心率
-40 mV
-70 mV
伊伐布雷定
Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.
伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一 步改善心衰患者预后
N o
1. 考虑地高辛和/或肼 苯哒嗪、硝酸异山梨酯 2. 如疾病终末期，考虑 左室辅助装置和/或心脏 移植
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYH AⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据：EMPHASIS-HF 对象：NYHAⅠ-Ⅱ级 结果：主要复合终点显著降低37%
这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上， 我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发 现风险增加。
新指南推荐伊伐布雷定
适应证
1. 已应用 β 受体阻滞剂 ､ACEI/ 或 ARB ，以及醛固酮拮抗剂， 心率仍≥70 次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因 心衰住院的风险(Ⅱb，C）
n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月
Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量
生活质量亚组分析
CSS
8
OSS p<0.001 6.7 4.3 3.3
Eur Heart J. 2011 Oct;32(19):2395-404.
常用急救药品用法PPT
17. 艾司洛尔注射液
适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。围手术期高血压。窦性心动过速。 用法用量及注意事项：
18. 硝酸甘油注射液
适应证： 1. 手术：在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，可用来降低血压，保持一种可控性的 低血压状态。在心脏血管手术过程中和术后，可用来控制心肌缺血。 2. 不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛，用 β 受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。 3. 隐匿性充血性心力衰竭：用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。 用法用量及注意事项：
常用急救药品用法PPT
1. 肾上腺素注射液
适应证：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦 可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用法用量及注意事项：
2. 去甲肾上腺素注射液
适应证：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或 嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持 脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复 苏后血压维持。
用法用量及注意事项：
11. 呋塞米注射液
适应证：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用 本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
在高血压的阶梯疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适 用。预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可 减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
手术室急救药品
手术室急救药品手术室是医院内最重要的区域之一，因为手术室内的患者通常处于高风险状态，需要及时的急救和治疗。
手术室急救药品是保障手术过程中患者安全的重要因素之一。
本文将详细介绍手术室急救药品的种类和作用。
一、心脏急救药品1.1 心肌梗死急救药品：如硝酸甘油、阿司匹林等，用于缓解心绞痛症状。
1.2 心律失常急救药品：如利多卡因、普罗帕酮等，用于恢复心律。
1.3 心力衰竭急救药品：如多巴酚丁胺、米力农等，用于增加心肌收缩力。
二、呼吸急救药品2.1 支气管痉挛急救药品：如氨茶碱、沙丁胺醇等，用于舒张支气管平滑肌。
2.2 呼吸衰竭急救药品：如呼吸机、氧气等，用于维持呼吸功能。
2.3 呼吸道阻塞急救药品：如气管切开套管、气管导管等，用于通畅呼吸道。
三、血液急救药品3.1 凝血功能异常急救药品：如维生素K、血浆等，用于纠正凝血异常。
3.2 失血急救药品：如血浆代用品、红细胞悬液等，用于补充失血的血容量。
3.3 血压下降急救药品：如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于提高血压。
四、疼痛急救药品4.1 镇痛急救药品：如吗啡、哌替啶等，用于缓解患者疼痛。
4.2 镇静急救药品：如丙泊酚、地西泮等，用于镇静患者。
4.3 麻醉急救药品：如异丙酚、丙泊酚等，用于快速诱导麻醉。
五、过敏急救药品5.1 过敏反应急救药品：如肾上腺素、氯雷他定等，用于抗过敏反应。
5.2 严重过敏急救药品：如地塞米松、氨茶碱等，用于控制过敏反应。
5.3 过敏休克急救药品：如血管活性药物、大剂量皮质类固醇等，用于抢救过敏休克患者。
综上所述，手术室急救药品种类繁多，每种药品都有其特定的作用和用途。
医护人员在手术室内必须熟悉这些急救药品的使用方法，以确保在紧急情况下能够迅速有效地救治患者，保障患者的生命安全。
心血管外科小讲课题目
心血管外科小讲课题目心外科专科知识主要内容:疾病及外科治疗常用辅助检查各类导管护理常用药物分类各类仪器使用术后监测指标术后护理常规心外科常见疾病及外科治疗冠心病风心病先心病大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概念由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病分型:无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病Latent CHD )绞痛型冠心病( angina pectoris CHD )心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病( Sudden death CHD )冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素:年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常次要危险因素:肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他临床表现:胸闷、胸痛诊断方法:冠脉造影术治疗措施:冠脉搭桥术大隐静脉:最常用,易获取冠脉搭桥术术前指导:深呼吸有效咳嗽床上大小便术后护理:体位:低坡卧位皮肤护理:注意腰骶部观察患肢:温度、色泽、足背动脉搏动。
患肢抬高, 6小时后拆除弹力绷带。
术后并发症:心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成风湿性心脏病概念:指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣。
心脏瓣膜的功能:防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣:位于左心房与左心室之间三尖瓣:位于右心房与右心室之间肺动脉瓣:位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣:冠状动脉开口处风湿性心脏病:二尖瓣狭窄症状:早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容(如图)风湿性心脏病体征:听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音梨形心脏诊断:心脏B超.治疗:瓣膜置换术(机械瓣、生物瓣)瓣膜成形术术后监测要点:PT (凝血酶原时间)术后应维持时间: 18-24秒抗凝药物使用:华法林抗凝时间:机械瓣置换术后:需终生口服抗凝药。
生物瓣置换术后:需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量:轻者:镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。
常用的血管活性药物
常用剂量11.5mg/Kg或70mg加入5%葡萄糖溶液稀释于10分钟内缓慢注射必要时10-20分钟重复一次总量不超过210mg 静脉点滴0.5-1.0mg/分钟或口服维持
胺碘酮可达龙
延长心肌动作电位减少钾离子外流 降低窦房结自律性 非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用 减慢窦房、心房、及结区传导性 不改变心室内传导 延长不应期降低心房、结区和心室的心肌兴奋性 减慢房室旁路的传导并延长不应期 亦可提高心室致颤阈值减少心室颤动发作
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心律平普罗帕酮
本品是直接作用于细胞膜 Ic类的抗心律失常药 降低收缩期去极化作用延长传导动作电位的持续时间及有效不应期也延长提高心肌细胞的阈电位明显减少心肌细胞的自发兴奋性 广谱心律失常的药物 适用于室上性和室性过早搏动、室上性和室性心动过速以及预激综合征伴发心动过速或心房颤动 药物过量摄入后3小时症状最明显包括低血压、嗜睡、心动过缓、传导阻滞偶见抽搐或严重心律失常
肾上腺素
0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体 0.04--0.2μg/kg·minαβ受体同时兴奋 0.05--0.2μg/kg·min术后剂量 大剂量使用注意血管过度收缩的体征监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态 辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注 可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应 可发生心律失常严重者可因室颤而死亡 过敏性休克时必须补充血容量
左西孟旦治疗心脏外科手术后并发急性心力衰竭的疗效分析
左西孟旦治疗心脏外科手术后并发急性心力衰竭的疗效分析摘要】目的：评价新型抗心衰药左西孟旦对心脏外科手术后并发急性心力衰竭（AHF）的疗效。
方法：对近两年在我院行心脏外科手术术后发生急性心力衰竭的患者随机分为左西孟旦组和米力农组，对两组治疗前后测量左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和B型钠尿肽（BNP），对患者临床症状体征进行评价。
结果：左西孟旦组HR、LVEF、SV、BNP和症状体征均较米力农组明显改善。
结论：左西孟旦较米力农更能明显改善心脏手术术后并发AHF患者的症状体征，增强心功能，疗效显著，有一定优势。
【关键词】急性心力衰竭；左西孟旦；心脏外科手术；疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0224-02急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
其起病急，病情重，可短时间内威胁生命，是临床常见的急危重症。
行心脏外科手术的病人，由于手术操作本身对心肌的损害和麻醉、体外循环等因素的作用使得术后较容易发生急性心力衰竭，是手术的常见并发症之一，严重影响手术疗效和死亡率。
正性肌力药物是治疗AHF的常用有效药物，但因其在改善患者症状、心功能的同时，也大大增加心肌耗氧量，增快心率，使得患者预后受限，甚至有可能加重心衰，诱发心律失常[1]。
左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过与心肌细胞肌丝上的肌钙蛋白C(Tnc)结合，使得Tnc与钙离子结合后的复合物构象较为稳定，更容易使肌节发生收缩，从而产生正性肌力作用[2]。
本研究为了评价左西孟旦治疗心脏外科手术术后并发AHF的疗效，以该药作为治疗组，同时应用传统正性肌力药米力农作为对照组开展研究。
1.资料与方法1.1 病历资料将在我院行心脏外科手术后发生AHF的25名患者随机分为左西孟旦治疗组和米力农对照组。
心脏外科护理试题
心脏外科护理试题试题一1. 心脏外科手术后的护理重点包括哪些方面？2. 请描述心脏外科手术后的常见并发症。
3. 心脏外科患者的常规护理措施有哪些？4. 心脏外科术后患者出现体温升高，应该采取哪些护理措施？5. 请列举心脏外科护理过程中的常用药物，并说明其用途和剂量。
试题二1. 心脏外科术后引流液颜色的变化有哪些可能的意义？2. 心脏外科患者术后出现低血压，应该如何处理？3. 心脏外科手术患者的饮食护理原则有哪些？4. 心脏外科手术患者在疼痛管理方面有哪些需求？5. 心脏外科患者发生切口感染的预防措施有哪些？试题三1. 心脏外科术后患者出现新的心电图改变，应该如何评估和处理？2. 心脏外科手术患者术后需要注意哪些呼吸护理措施？3. 心脏外科术后患者出现胸腔积液时应该采取的护理措施有哪些？4. 心脏外科术后患者术后出现急性肾功能不全，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者的家庭教育和康复指导内容有哪些？试题四1. 心脏外科术后患者术后应该如何进行定时观察和记录？2. 心脏外科手术患者术后出现心悸和气短，应该如何护理？3. 心脏外科术后患者术后需要进行哪些并发症的预防措施？4. 心脏外科术后患者出现出血、渗液增多或渗液为红色，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者术后应该如何进行疼痛评估和管理？试题五1. 心脏外科术后患者术后需要注意哪些心理护理措施？2. 心脏外科手术患者术后需要注意哪些皮肤护理事项？3. 心脏外科术后患者术后需要注意哪些感染预防措施？4. 心脏外科术后患者出现呼吸窘迫，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者术后需要进行哪些康复措施？。
心胸外科ICU常用药物
多巴胺
180mg至NS 50ml→2.5mg/ml
心胸外科ICU常用药物用法及浓度
药物
用法及用量
注意事项
（钙离子阻滞剂）
合贝爽
尼卡地平
50mg至NS 50ml→10ml/h(最大量)
⒈所有降压药无效
⒉搭桥全动脉化时用（防动脉痉挛）
肾上腺素
2mg至NS 50ml→1-2ml/h(40ug/ml)
硝普纳
50mg至5%GS 50ml→1mg/ml
3ml/h起（即1ug/kg/min）
药物起效快，注意BP变化
（a-阻滞剂）
亚宁定
利喜定
维持100mg至NS 50ml 9ml/h即（4mg/ml）
血压极高时可一次用25mg至NS10mliv缓慢推注，2min后可再用25mg
(β-阻滞剂)
美托洛尔
12mg至NS24ml→0.5mg /h起（即1ug/kg/min）
用10ml/h以下每60分钟测
丙泊酚
（有呼吸机用）
3ml/h起，最大量可用至10-15ml/h
可单次2-3ml iv
咪唑安定
（力月西）
2mg iv单次
维持量：25mg原液，1ml/h起
可与吗啡合用
芬太尼
原液一支100-150ug iv
缓慢推注，可稀释至NS5ml
吗啡
（有呼吸机用）
0.02mg/kg/h
（抗心律失常药）
可达龙(胺碘酮)
首剂150mg至5%GS 50ml iv
前75mg缓慢推注,注意BP、HR
维持300mg至5%GS 50ml
前6小时：10ml/h→6小时后:5ml/h
硝酸甘油
体外循环常用药物
体外循环常用药物体外循环（Extracorporeal Circulation，简称ECC）是心脏外科手术中必须使用的一种技术，它可暂时替代心脏、肺脏的生理功能，并使患者的血液通过人工心肺机进行氧合、二氧化碳排出和循环输送，从而使患者在手术期间安全度过。
然而，体外循环也会对患者产生不良反应，如血小板减少、凝血功能受损等。
因此，在体外循环中，选用适当的药物显得尤为重要。
本文将对体外循环中常用的药物进行介绍和分析。
I. 抗凝药物体外循环过程中，为防止血液在人工血管腔内凝固，通常需要使用抗凝药物。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素、阿加曲班等。
1. 肝素肝素是一种天然的抗凝药。
它可以和活性中心的抗凝酶Ⅲ（Antithrombin III，简称ATIII）结合，形成ATIII-肝素复合物，从而加速ATIII的活性，抑制凝血酶生成。
在体外循环中，通常在引流入口处静注肝素，然后在需要的时候加入肝素液体，以维持凝血时间在合理的范围内。
2. 低分子量肝素低分子量肝素（low molecular weight heparin，简称LMWH）是肝素的一种衍生物。
它比肝素更为稳定，更容易使用，其抗凝作用和肝素相似，但潜在出血风险较小。
体外循环中，LMWH一般不单独使用，而是在肝素抗凝效果不足时使用。
3. 阿加曲班阿加曲班是一种直接抑制凝血酶原的药物。
它能迅速抑制血液中的凝血酶生成，从而使血液不被凝固。
在体外循环中通常与肝素联用，以增强抗凝效果。
II. 对血液循环的影响药物1. 血管活性药在体外循环中，由于心脏不再正常工作，血液循环变差，因此需要使用血管活性药来维持血液循环的稳定。
常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
这些药物可以通过扩张血管、增加心输出量等方式来提高机体的循环。
2. 活血化瘀药在体外循环过程中，血液流动速度缓慢，容易发生血栓形成，也容易引起组织缺氧和损伤。
因此，常常需要使用活血化瘀药以防止这种情况的发生。
心脏衰竭到百分之四十是什么概念
心脏衰竭到百分之四十是什么概念心脏衰竭是一种由于心脏无法充分泵血而导致身体器官供血不足的疾病。
衰竭程度的评估通常使用左心室射血分数（LVFS）或左心室射血功能（LVEF）来确定。
当LVEF降至40%以下时，被认为是心脏衰竭的一种较重的状态。
治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
这些药物可以减轻心脏负担，控制水肿等症状。
2. 手术治疗：心脏起搏器、心脏支架或安装左心室辅助装置等手术治疗方法可提高患者生存率和生活质量。
3. 生活方式改变：戒烟、减少饮酒、控制体重、适当增加身体活动等均可改善患者的心血管健康。
注意事项：1. 心脏衰竭患者需要密切监测病情变化，及时就医。
2. 患者需要避免过度劳累和剧烈运动，以免加重心脏负担。
3. 合理饮食，不吃高盐、高脂肪、高热量等对心脏不利的食物。
4. 心脏药物需要按时按量服用，不能擅自停药或改变剂量。
5. 定期复查心脏功能，及时发现病情变化。
先天性儿童心脏病挂什么科1. 先天性心脏病挂什么科先天性心脏病一般需要儿科专家和心脏专家共同治疗，因此可以挂儿科内科、心内科或心脏外科等科室。
此外，需要相关辅助科室的支持，如心超声科、心电图科、放射科等。
2. 治疗方法先天性心脏病的治疗方法因患儿病情不同而有所不同。
以下是常见的治疗方法：2.1 药物治疗药物治疗针对病情较轻的患者，如开心宝、利尿剂、抗凝等药物可用于减轻心脏负担，防止心力衰竭等并发症。
2.2 心血管介入治疗一种微创手术方式，它可以彻底治愈某些先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
2.3 开胸手术对于病情较为严重、需要手术治疗的患者，一般采取开胸手术。
手术方式根据病情和患者年龄的不同而有所不同，如二尖瓣和主动脉瓣狭窄可采用开胸手术改善病情。
3. 注意事项3.1 科学饮食合理的饮食对患儿的恢复至关重要，家长应根据患儿病情和年龄合理安排饮食，避免过多油腻食品和刺激性食品，增加富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜水果，以促进患儿的康复。
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九月第四周新护士规范化培训课件 天门市第一人民医院 心胸外科 陈艳丽 2014.9.24
常见药物分类
增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素; 异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 扩管药:硝普钠;硝酸甘油 选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农 选择性扩张冠状动脉:合贝爽 抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐 克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-2
亚宁定(乌拉地尔Urapidil ）
作用机理及适应症:α1受体阻滞剂.主要用 于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难 于控制的高血压。 静脉注射:缓慢静注10-50 mg乌拉地尔针剂 ,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可 显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度 为每小时9mg
柳氨苄心定（拉贝洛尔Labetalol ）
654-2(山莨菪碱Anisodamine )
作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳 和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱 . 心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常 用法与用量: 抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复 ; 小儿0.3-2mg／kg /次,必要时30min重 复 缓慢型心律失常:成人40mg配成40ml;小儿 10mg配成40ml.
镇痛药
芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。 快速注射可引起呼吸抑制。 双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量 宜减半。主要不良反应为消化道不适 杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.0250.1g,ih or im, 每日3-4次.极量0.15g/次 ,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时3-4h 重复。
西地兰(Cedilanid )
作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度 增加而增强心肌收缩力.抑制心肌传导系统 .低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性左 心衰,室上型心律失常,房颤和房扑. 用法与用量: 成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h 0.20.4mg,总量1-1.6mg 小儿:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下 的量后12h分两次给
合贝爽（Diltiazem ）
作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传 导速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张 冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量 ,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供 血供氧.主要用于室上速和冠心病 用法与用量:50mg配成50ml泵入。 90mg,po,qd
可达龙（胺碘酮Amiodaron ）
地高辛(Digoxin)
作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不 全和房颤患者 用法与用量: 成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量11.5mg/d 小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d
硝普钠(Sodium Nitroprusside)
作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅 速强效降压。控制血压为主要治疗作用 用法与用量:Kg x 0.3,配成50ml,泵入 常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导 致血压反跳
异丙肾上腺素(Isoprenaline)
作用机理:为β受体激动剂，对β1和β2受 体均有较强大的激动作用.增加心肌收缩力 ,加快心率,松弛支气管平滑肌 用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复 小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复 缓慢型心律失常:0.1-10ug/kg/min泵入, 根据心率调整剂量
利尿药
DHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时 可增至75mg,100mg,bid or tid;小儿12mg/Kg,bid 武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利 2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qd or bid 阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mg 速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿 1mg/kgiv,最大量6mg/kg/d 螺内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次po
营养心肌药物
护心通（里尔统Neoton ）：主要成分磷酸 肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法： 成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or 分两次用 劲搏：作用及用法同护心通 瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠 ， 10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼 痛
镇静药
安定(地西泮）：成人10-20mg,iv or im,2.5-10mg,po;小 儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉） 静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积 咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根 据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。 鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复， 极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠）， 7mg/kg( 解痉）,iv or im,静注过快可导致呼吸抑制 吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次 20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量 可导致呼吸循环抑制。 水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极 量1g/d
波依定（非洛地平Felodipine ）：缓释片。 长效制剂。初始剂量为2.5 mg qd,常用维 持剂量为5-10mg qd 拜心同(硝苯地平Nifedipine ):控释片。 长效制剂.30mg,qd or bid 心痛定(硝苯地平Nifedipine ):短效制剂。 初始剂量为5 mg bid，可增加到10mg tid。 最大剂量为20mg,qid
口服ACEI降压药
开搏通（卡托普利 Captopril）:短效制剂。 成人:开始时每次12.5mg,tid.可增至 50mg,tid.每日最大剂量为450mg。 儿童:开始１mg/kg/d,最大量６mg/kg/d， 分３次服 雅施达（培哚普利 Perindopril ）：长效 制剂,4mg,qd可增至8mg,qd 常见副作用:干咳,有肾功能不全者可能加 重肾功能损害
作用机理及适应症:α1受体阻滞剂+ β受 体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血 压以及围手术期难于控制的高血压。 用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀 释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如 无效可于15min重复注射1次,或以12mg/min的速度静脉泵入
口服钙离子拮抗剂
抗过敏药
地塞米松:成人5-10mg,iv;小儿,0.30.5mg/kg,iv 非那根（异丙嗪）:成人25-50mg,im;小儿 0.5-1mg/kg,im.有轻度致嗜睡作用.和氯丙 嗪合用能起到亚冬眠的作用。
平喘药
氨茶碱：成人0.25-0.5g,qd or bid,极量1次 0.5g,1g/d.小儿2-4mg/kg,qd or bid.静注过快或 剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于 早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰 安噻吗（多索茶碱）：0.3qd or bid 普米克（布比萘德）：雾化剂。成人0.10.4mg,bid-qid;小儿0.1-0.2mg,bid-qid。 爱全乐（异丙托溴铵）：500ug,雾化，bid-qid 地塞米松:成人：5-10mg,iv;儿童：0.30.5mg/kg,iv 氢化可的松:5-10mg/kg,分2-3次用
硝酸甘油(Nitroglycerin)
作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻 心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也 有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不 全 用法与用量:15－20mg配成50ml,泵入。 常见不良反应:部分病人头痛
前列地尔（Prostaglandin E1 ）
常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支 用法与用量:5ng/kg/min—0.3ug/kg/h
多巴酚丁胺(dobutamine)
作用机理:主要兴奋β1肾上腺素受体，有 轻微的α作用.正性肌力和较弱的正性频率 作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如 多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用. 用法和用量:Kg x 3,加盐水或糖水配成 50ml泵入
肾上腺素(Adrenaline )
别名:副肾素(Epinephrine ) 作用机理:对α和β受体都有激动作用,使 心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、 粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌 血管和支气管平滑肌。 用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复 小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复 泵:0.01-1ug/kg/min
利多卡因（Lidocaine)
作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室 性心律失常 用法与用量:1－2mg/Kg,iv,5-10min后可重 复一次,2h内不能超过3次 副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常 ,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥 ,心跳骤停。
倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）
米力农（Milrinone ）
作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作 用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸 二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高 ,细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管 作用可随剂量的增加而逐渐加强 用法与用量:负荷量 25～75ug/㎏，5～10 分钟缓慢静注，以后0.25～1.0ug/㎏/min 维持。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏