91 康复科 中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案(2017年版)
中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中风病的中医诊断标准
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／
T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。
2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
3.肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines（4th edition）.（Harden RN, Pain medicine, 2013）。诊断要点：
（1）单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升。
（2）手指屈曲受限。
（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据。
（4）多发生在脑血管病1～3月内。
（二）证候诊断
1.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
2.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
3.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短
乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
4.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，
舌红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
5.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消
失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（三）疾病分期（《脑卒中的康复评定与治疗》缪鸿石主编,1996,华夏出
版社）
1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。
2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。
3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质疏松。
二、治疗方法
(一)康复治疗
积极进行早期预防，注意正确的卧位、坐位良肢位摆放；正确的被动运动、避免过度的牵拉；指导患者及家属正确的体位转移方法，以免造成患侧上肢的过度牵拉损伤。
1.中风后肩痛（肩手综合征）Ⅰ期的康复治疗
（1）针灸方法
①火针或毫火针治疗
取穴：阿是穴
针具：采用贺氏火针或毫火针
操作方法：寻找最疼痛的阿是穴，做好标记。每次操作不超过6个穴位，每周一次，3周为一个疗程。可与腕踝针协同使用。
②电针疗法
取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池
操作方法：患者健侧卧位，疼痛剧烈者采用密波,水肿严重者采用疏密波，强度以患者能忍受为宜，辅以特定电磁波照射肩部，每次30分钟，每天1次，7次为一疗程。
③腕踝针治疗
明确肩部疼痛最严重部位，针尖指向病所，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适感，若有，即进行调针。每日一次，7天一疗程。
（2）物理因子治疗
①超短波治疗(常规选择)：采用对置法，放置患者肩部，剂量为无热量或微热量，治疗时间为10分钟，每日一次，7次为一疗程。
②干扰电疗法治疗(常规选择）：四个电极交叉放置于肩部、腕关节疼痛处，治疗剂量以病人能耐受为宜，每次20分钟，每日一次， 7次为一疗程。
③肢体气压治疗(常规选择)：气压压力根据患者的情况而定，每次30分
钟，每日一次，7次为一疗程。
④冷疗(常规选择）：采用冰袋放置于患者红肿热痛患处，每次15分钟，每日一次，7次为一疗程。
（3）推拿治疗(常规选择)
取穴：肩部痛点、阿是穴、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等。
手法：揉法、点法、拨法、?法等
操作方法：以下推拿操作方法均在无牵拉患肩的前提下进行。
①?肩法：患者先取仰卧位，患肩下垫一枕头，高度适中，辅手握住患手上臂部以固定患肩部，直至皮肤泛红为止，约3～5分钟。再健侧卧位，行?肩法至皮肤泛红为止，约3～5分钟。
②点穴法：患者仰卧位，用点穴法由轻到重、并按经络走向分别施术于肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、阿是穴等穴位，以轻刺激量为主，不宜过强刺激，约3～5分钟。
③拨肩法：患者仰卧位，选择肩部最疼痛的部位，用拨法由轻到重、由浅到深的拨动，尽量不产生剧烈疼痛，约3～5分钟。
④搓揉法：用轻搓揉法操作。动作宜轻揉，以患者感觉舒服为佳。时间约为5～10分钟。
以上推拿疗法，每天一次，7次为一疗程。
（4）运动疗法和作业疗法
主要减轻患肢疼痛及水肿，维持关节活动度，防止关节粘连。
①神经松动术：患者仰卧，通过上肢多关节摆放和运动，以拉紧-放松的方式分别进行正中神经、尺神经和桡神经的神经滑动松动手法，要求治疗时循序渐进，以减轻疼痛与水肿为目的，每天1次，每次5～10分钟，7天为一疗程。
②关节松动术：予肩关节、腕关节、掌指关节、指间关节ⅠⅡ级松动手法，即起始范围做低幅度有节奏的振动，以达到减轻疼痛和肿胀的目的，每天1次，每次15～20分钟， 7天为一疗程。
③上肢功能训练：通过滚筒训练、推磨沙板训练等上肢的自我辅助训练以维持关节活动度，控球训练、空间定位放置训练等加强上肢运动控制能力，肌腹加压、反射性抑制模式等促进肌张力正常化训练。每天1次，每次15～20分钟， 7天为一疗程。
（5）缠指法
采用向心性缠绕法，用橡皮筋或弹力带缠绕手指时，缠绕要缓和、轻柔，自指尖开始缠绕手指至肿胀水平以上，再抬起上肢3～5分钟，然后放开，每日
重复3～4次。
（6）合并肩关节半脱位的辅助治疗
可使用肩吊带保护患者肩关节，避免进一步损伤。
2.中风后肩痛（肩手综合征）Ⅱ期的康复治疗
（1）推拿治疗
方法与Ⅰ期的治疗方法相同，可适当加大刺激的强度，以患者能忍受且感到明显的酸麻胀感为度，主要选择?肩法及拨肩法。
取穴：肩部痛点、阿是穴、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等。
手法：揉法、点法、拨法、?法等
操作方法：以下推拿操作方法均在无牵拉患肩的前提下进行。
①?肩法：加大刺激的强度，手法宜柔和，不出现剧烈的疼痛症状。
②点穴法：刺激强度以患者能忍受为宜，以中等刺激量为主，有明显的酸麻胀感，约3～5分钟。
③拨肩法：患者仰卧位，用拨法由轻到重、由浅到深的拨动，注意患者的反应，尽量不产生剧烈疼痛，约3～5分钟。
④摇肩法：患者坐位，医师一手握住患肢肘部，一手握住患肩部，做钟摆运动，幅度由小到大，以患者能忍受且无明显疼痛感为宜，约3～5分钟。
⑤搓揉法：用轻搓揉法操作。动作宜轻揉，以患者感觉舒服为佳。施术时间约为5～10分钟。
以上推拿疗法，每天一次，7次为一疗程。
（2）运动和作业疗法
①关节松动术：予肩关节、腕关节、掌指关节、指间关节Ⅲ级松动手法，在患者关节允许的活动范围内，大范围、节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张，以达到减轻疼痛和改善关节僵硬的目的。每天1次，每次15～20分钟，7天为一疗程。
②神经松动术：患者仰卧，通过上肢多关节摆放和运动，以拉紧-放松的方式分别进行正中神经、尺神经和桡神经的二级张力手法，促进神经内血液循环，降低神经机械敏感性。每天1次，每次5～10分钟， 7天为一疗程。
③上肢功能训练：患侧上肢各关节牵伸改善关节活动度，渐进性抗阻肌力训练，关节挤压、上肢负重训练等促进肌张力正常化训练，拾物训练、拧螺丝训练等加强手部精细运动能力。每天1次，每次15～20分钟，7天为一疗程。
④家庭训练指导：指导患者行上肢关节被动活动、自我牵伸及手部功能锻炼，如捏橡皮泥、捡豆子等；自我训练强度根据个体差异，以次日无不适为原则。
（3）针灸疗法
①雷火灸治疗
取穴：肩三针（靳三针）、肩髃、肩髎、秉风、天宗
操作：采用专用雷火灸灸柱，点燃后置于专用雷火灸灸盒中对相应穴位进行施灸，每次2柱，每天1次，每次约20分钟，7次为一疗程。
②电针疗法
取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臑俞、外关、合谷
操作方法：患者健侧卧位，采用连续密波或疏密波，强度以患者能耐受为宜，辅以特定电磁波照射肩部，每次30分钟，每天1次，7次为一疗程。
③穴位注射疗法
取穴：肩髃、肩髎
操作：采用营养神经类、活血化瘀类药物穴位注射治疗，每穴1ml，每周2次，3周为一疗程。
（4）物理因子治疗
根据病情选择2～3种治疗方法。
①干扰电疗法治疗(常规选择）：四个电极交叉放置于肩部、腕关节疼痛处，治疗剂量以病人能耐受为宜，治疗时间为20分钟，每日一次，7次为一疗程。
②超激光疼痛治疗（常规选择）：使用D探头，探头放置于肩部及掌指关节疼痛处，治疗输出功率为80%～100%，以病人有轻微温热感为宜，时间为20分钟，每日一次， 7次为一疗程。
③超声波（常规选择）：用移动法，将声头紧密接触肩部痛点并缓慢移动，强度为1.2～1.5W/cm2，治疗时间为7分钟，每日一次，7次为一疗程。如做冲击波治疗当日可暂停一天。
④体外冲击波治疗（根据病情选择）：定位肩部痛点，选择15mm探头，频率8-10Hz，强度以病人能耐受为宜，频次2000次，每周一次，3次为一疗程。
（5）中药薰蒸
根据患者证型，中药以舒筋通络，活血化瘀、温经散寒为主。治疗温度45℃左右，根据患者耐受程度调整，治疗时间30分钟，每天一次，7次为一疗程。
3.中风后肩痛（肩手综合征）Ⅲ期的康复治疗：
（1）推拿治疗 (常规选择)：主要选择运动关节手法，加大手法刺激的强度和治疗的力度，使手法刺激达到中等以上的刺激量，达到松解及减轻痉挛的程度。
中风病(脑梗死)中医诊疗方案
中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 (1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄：多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1.中脏腑：中风病有意识障碍者。 2.中经络：中风病无意识障碍者。 (四)证候诊断 1.中经络 (1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 (4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 (5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.中脏腑 (1)风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 (2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 (3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 (4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二、治疗方案 (一)针刺治疗 1.治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。 (1)中经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 (2)中脏腑(闭证)：开窍启闭。 (3)中脏腑(脱证)：回阳固脱、醒神开窍。 (4)中风并发症：疏通经络、通关利窍。 2.配方 (1)中经络 主穴I：内关、水沟、三阴交 主穴II：内关、印堂、上星、百会、三阴交
肩手综合征的早期康复体会
肩手综合征的早期康复体会 肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III期。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转入到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。 标签：肩手综合征；早期康复训练；体会 肩-手综合征（shoulder-hand syndrome）是由Keen和Morehead在1864年首先报告出来的，它的发病通常与上肢创伤有关[1]。但是也有患者上肢并没有创伤史，这类患者通常伴有心脏病、脑损伤或者类风湿性关节炎、精神性疾患等。它是中风后的一种并发症，常伴有肩手疼痛、肿胀以及运动障碍。一般发生在中风后1～3个月，主要的临床表现是：患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。一般分为III 期[2]。I期的肩手综合征的患者会持续大概3～6个月，此时，如果没有及时的发现并且采取有效地治疗，会很快的转到II期以及III期，一旦进入到III期，根本无法控制其病情，手可能会完全废掉，落下终身残疾。本科对I期的患者进行了早期的康复训练，取得了令人满意的疗效，现将具体的做法介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2010～2012年来我院就诊的60例（男35例，女25例）肩手综合征的患者，年龄51～86岁，平均（63.4± 2.35）岁；其中脑出血34例，脑梗死26例；病程15～50d；所有的60例患者均符合肩手综合征I期的评定标准[3]。 1.2方法 1.2.1正确摆放良肢位正确摆放良肢位，不仅可以有效地避免腕部屈曲，还能够在一定程度上减轻以及消除患者手部的肿胀。及时指导患者正确的坐位方式，让患者24h保持腕关节背屈；仰卧位时，患者患侧肩胛骨下方要垫上枕头，患侧的下肢也要垫上枕头，掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也要伸直有支撑，保持掌心向前伸位；患侧卧位时，患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸。 1.2.2提高患者以及患者家属的认知意识通过各种途径以及方式让患者以及患者家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性，如个别指导、讨论、讲解、提问等。在护理的过程中，要时刻帮助患者有意识的提高康复水平，让患者不要因为疼痛而拒绝锻炼，鼓励他们能够持之以恒的锻炼下去。
中风-中医临床诊疗指南(中华中医药学会)
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 1.1.2病类诊断 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 1.1.3病期诊断 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或 痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
中风后肩-手综合征的康复护理
中风后肩-手综合征的康复护理 发表时间：2012-03-23T14:55:08.180Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：隋爽程广红[导读] 中风后肩-手综合征如果诊治不及时，将会造成很高的残疾率，严重影响中老年人的健康和生存质量。 隋爽程广红（黑龙江省中医研究院黑龙江哈尔滨 150036）【中图分类号】R476【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0285-02 中风后肩-手综合征是指在中风急性期或恢复期，病侧上肢出现浮肿、疼痛及肩部疼痛，使肩手的运动功能受限及血管运动性改变的疾病。中风后肩-手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征的范畴。随着现代生活水平的提高和人口老龄化速度的加快，脑血管病及其所并发的中风后肩-手综合征的发病率也在不断升高。中风后肩-手综合征如果诊治不及时，将会造成很高的残疾率，严重影响中老年人的健康 和生存质量。笔者所在科中风后肩-手综合征患者给以康复护理效果显著，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2009年1月至2010年5月我院收治的中风恢复期患者60例，均经CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，均符合脑卒中诊断标准[1]及肩手综合征的诊断标准[1]，排除心肌梗死或脑脊髓外伤所引起的肩-手综合征及卒中前明显疾病所致疼痛或运动障碍患者。将患者随机分为康复护理组30例，男17例，女13例，平均年龄65.1岁；对照组30例，男19例，女11例，平均年龄63.2岁。两组患者的性别、年龄、病情严重程度及神经功能损伤程度等，经统计学检验差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法两组患者根据不同病情给予神经内科常规护理，康复护理组入院后即给予康复护理，包括心理护理、正确的体位摆放和康复治疗方法。 心理治疗与护理是中风单元中的一个重要组成部分。中风患者出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。通过观察和沟通，对患者进行心理疏导，多鼓励、多安慰，使患者对康复有信心；对患者及其家属进行健康教育，消除恐惧心理，配合康复活动；安排适当的娱乐，使其分散对疾病的注意力，培养积极乐观态度。 指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。正确的肢位摆放：（1）仰卧位时患侧上肢适当外展、外旋，适当抬高，避免上肢受压，肩下垫软枕，避免肩后缩。（2）患侧卧位时患侧上肢前伸，掌心向上。（3）健侧卧位时胸前放软枕，患肢在上面。（4）坐位时防止患侧手下垂，注意托手，保持患肢的舒适位，腕关节轻度背伸，防止腕关节掌屈。 改善患肢静脉回流，手部做向心性按摩。肿胀的患手用细线做向心性缠绕，缠绕的顺序为大拇指、其他逐个手指、手掌、手背、腕关节，并教会患者及家属。也可采用冰疗法：将患者手浸泡于冰与水之比为2:1的冰水中。时间以患者耐受程度为准，难以耐受者可改为温水-冷水交替浸泡法，冷-热-冷20分钟左右。 被动活动患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时操作者应动作轻柔，以不产生疼痛为宜。主动运动法鼓励患者做患手主动运动，也可用健手协助患手及患侧上肢活动。患者仰卧上举患侧上肢，刺激伸肘肌活动，肌肉的收缩可产生肌泵效应，促进静脉回流。在有疼痛和水肿时不宜进行肘伸展位负重练习。 2 结果 两组患者临床疗效比较治疗组30例，显效17例，有效9例，无效4例，总有效率86.7%；对照组30例，30例，显效4例，有效15例，无效11例，总有效率63.3%。治疗组优于对照组（P<0.0 5）。 3 讨论 关于中风后肩-手综合征的治疗，至今尚没有特异性的治疗方法。合理的治疗应该基于对疾病病因的彻底的认识，然而当前肩-手综合征的发病机制仍未完全明了。虽然当前的一些治疗方法仍然存在争议，但有一个共识就是早期治疗。Chu Ds[3]指出：如果肩-手综合征出现后没有及时的治疗和特殊的护理，将导致严重的肢体功能的障碍。对于脑血管疾病患者，早期诊断和全面的护理对于成功的治疗和预防严重的肩、手关节挛缩是非常重要的。只要一出现手部水肿、疼痛和运动受限时，就立即予以治疗，效果最佳。即使在数月之后，若仍有上述表现，治疗仍然有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。肩手综合征由于长时间的腕关节强制性掌屈；腕关节过度伸展，可产生炎症样的浮肿及疼痛。这些并发症不仅对患者上肢运动功能恢复带来不良影响，而且给患者造成痛苦，影响其康复积极性，因此，应给予足够重视，早期预防，进行有效的预防，尽早实施康复训练，不但可以控制或阻止病程进展，防止手部出现不可逆转的功能障碍，而且对患者上肢运动功能的改善，提高患者的生活质量具有特殊的意义。参考文献 [1]黄运训,梁绣龄.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999,259-261. [2]缪鸿石,朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗[M].第一版,北京:华厦出版社,1999.236. [3] Chu Ds,Petrillo C,Davis SW,Eichberg R. Shoulder-hand syndrome:importance of early diagnosis and treatmen[J].J Am Geriatr Soc, 1981，29 (2):58-60.
中医优势病种中医诊疗方案
中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
-肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的康复治疗 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病偏瘫常见的并发症之一，常于脑血管意外发病后1-3个月内发生。患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。一般分为III期，I期肩手综合征患者持续约3-6个月，此时如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入II期、III期，一旦进入III期，将无法控制病情，可能落下终身残疾。 临床表现 肩手综合征主要表现为患者患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。 I期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。 II期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚。 III期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。 只要一出现水肿、疼痛、运动受限，应立即给与治疗。一旦发生实变，将很难改变手的挛缩。因此，肩手综合征早期诊断和康复治疗是卒中患者治疗过程中的关键。 诊断 （1）肩部静止或活动时出现疼痛； （2）手和腕部水肿； （3）手部血管舒缩功能改变； （4）腕、掌指关节、指间关节触痛。 上述肩和手的症状全部出现为临床确定的肩手综合征,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的肩手综合征。 康复治疗 加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关重要。
中风后肩手综合征的康复治疗
中风后肩手综合征的康复治疗 【摘要】我国每年新发中风患者200万人，每年直接医疗支出超过97亿元人民币。因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20℅，其中2∕3有不同程度的残疾和劳动能力的丧失，需要长期护理，无法重返社会。这严重影响了患者的生存质量，也给家庭社会带来了沉重负担。中风后患者存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等。其中肩手综合征较为常见，发病率为12.5％-70％，仅有1／5的病人能够完全恢复的病人能够完全恢复以前的正常活动功能。有研究表明，中风后肩手综合征不仅疼痛、肿胀，关节活动受限给患者带来疼痛，而且还影响上肢功能，手功能和日常生活活动能力的恢复。本论文通过阐述中西医的各种康复手段，对肩手综合征的临床疗效做一个综述。主要有其发病机制，如何对其功能评定和治疗。其中治疗包括中医针灸、推拿以及西医的物理治疗法和作业治疗法。 【关键词】中风肩手综合征康复治疗 一、理论链接 （一）现代医学的认识 肩手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis 等的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5℅，常在中风后1-3个月内发生，而由Braus报告的发生率甚至高达27℅。严重的疼痛将影响患者进行全面康复，如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果，其发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也是其残存的功能再次丧
失。[1] 1、分期标准 Ⅰ期（早期），肩部疼痛、活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮温上升等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时引起疼痛。Ⅱ期（后期），肩手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显。手指活动范围日益受限；Ⅲ期（末期或后遗症期）疼痛肿胀完全消失，手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩，畸形僵硬。[2] 2、诊断标准 肩手综合征的诊断标准参照中国康复研究中心制定的标准：瘫手部疼痛、皮肤潮热、发凉、发紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节局部无外伤、感染等；X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 3、病因病机 中风后肩手综合征的西医的发病机制尚未明了，目前一般认为：脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛；而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一种恶性循环的病变，其诱因为：（1）患肢长时间处于非良肢位；（2）过度掌屈位；（3）患肢未进行被动或主动运动；（4）患肢输液时渗漏至血管周围组织诱发水肿；（5）手的过度牵拉或意外损伤诱发水肿疼痛。[3] （二）中医学的认识
8 脑病科 中风病(脑出血)中医诊疗方案 (2017年版)
中风病（脑出血）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 （1）急性起病。 （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损症状），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 （3）头颅CT或MRI显示出血灶。 （4）排除非血管性脑部病因。 （二）证候诊断 1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撤肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
中医科中风病(脑梗死)中医诊疗指南
中风病（脑梗死）中医诊疗共识 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考 2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT 或 MRI ）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续 24h 以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰 鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉 弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏， 手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、 丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)
中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续24h以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行） 一、中西医病名诊断： 1、中医病名诊断：中风病TCD:BNG080。 2、西医病名诊断：脑梗死ICD-10:I63.900。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2：恢复期：发病2周至6个月。 3，后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1．风痰瘀阻证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 三、治疗方案 （一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。 1．运动功能障碍 (l)软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 ①功能训练 运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮 色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛 按照病情演变分为三期： I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位 且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙 II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚 III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分 对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生 对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经 节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用 本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环 肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。 【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展
中风病恢复期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排
除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为
中风中医诊疗方案
中风中医诊疗规范 一、定义 中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言不利为主症的病证。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为缺血性和出血性两种类。由于本病发生突然，起病急骤，症见多端，病情变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风之善行数变”特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。 由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。 中经络，常见证型有： ①风痰入络证治宜祛风化痰通络。方用真方白丸子加减。 ②风阳上扰证治宜平肝潜阳，活血通络。方用天麻钩藤饮加减。 ③阴虚风动证治宜滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。 中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症
状。又可分为闭脱二证： ①闭证。闭证分痰热腑实、痰火瘀闭、痰浊瘀闭证； ②脱证。脱证治宜回阳救阴，益气固脱。 部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。 二、诊断标准： 1、西医诊断标准：参照中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部经CT或MRI确诊。 脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准： 1.1、缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。根据病情可选择：经颅多普勒，血管功能评价。1.2、出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。根据病情可选择的检查项目：24小时动态血压监测、血脂、血糖、凝血功能、电解质、心
中风病急性期中医诊疗方案精
中风病急性期中医诊疗 方案精 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断： 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行.1995年）进行诊断。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证侯诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
中风后言语功能障碍中医诊疗方案
中风后言语功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照“中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有失语或构音障碍者。 2.西医诊断标准 参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》检查并确诊为失语症。构音障碍诊断标准：采用河北省人民医院修改的Frenchay 构音障碍评定法检查并确诊为构音障碍。 （二）证候诊断 1.肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 3.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 4.阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或
蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 二、治疗方法 （一）康复治疗方法： 本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。 1.针灸治疗 （1）体针及头针 主穴：哑门通里头针言语一、二、三区 配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。 操作方法：均用0.25×25mm号（1寸）针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.5～0.8寸，深度达到帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区，命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后，加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。 （2）舌针 可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次选取3～4