贝克认知疗法(个人整理版)

大纲

认知疗法的产生

一、贝克认知疗法的基本理论认知疗法的理论构成

常见的几种认知歪曲情形

建立治疗关系

确定治疗目标

确定问题

二、认知疗法的咨询过程检验表层错误概念

纠正核心错误概念

认知的进一步改变

新观念的巩固

识别自动性思维

识别认知错误

三、认知治疗技术真实性检验

去中心化

监控忧郁或焦虑水平

联系四、贝克认知疗法与艾利斯合理情绪疗法的比较

区别

认知疗法的适应范围

五、认知疗法的应用认知治疗法应用实例

认知疗法对抑郁的处理

贝克认知疗法

一、贝克认知疗法的基本理论

（一）认知疗法的产生

贝克认知疗法由美国临床心理家A.T贝克于20世纪六七十年代创立。它具有一系列独特的原理和技术，诸多实践经验也证实它“是一种比较成熟，最为重要的认知疗法”，贝克也因此被称为“认知治疗之父”。

贝克认知疗法的创立受到了认知心理学的影响，其基本的心理学理论基础是:认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充。但主要来源于他对抑郁症的临床研究。同艾里斯一样，贝克起初是经典精神分析学派的。在运用精神分析治疗抑郁症的过程中，他逐渐发现，消极认知是导致抑郁的根本原因。于是，在研究抑郁症的基础上，贝克发表了《抑郁：临床、实验和理论》一文，充分论证认知在治疗抑郁症中的重要作用。

（二）认知疗法的理论构成

⏹信息加工

信息加工理论是从心理病理学角度解释了个体认知导致心理障碍的过程。这种理论认为，有机体在生存过程中有一种无意识的，自动行的信息选择和加工过程，既认知过程。

⏹自动思维

自动思维时贝克疗法中的核心概念。它指个体产生的，习惯化的，平时不能意识到的想法。贝克认为，人们不能意识到自动思维，但它确形成他们的歪曲信念和认同，导致不良情绪和行为。

⏹认知图式

图式是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动思维的深层次信念称为认知图式，它由以往积累的经验和有组织的知识构成。同样也指引着个体对信息的评价，预测和处理，并产生相应的情绪和行为。

⏹认知歪曲

贝克将个体信息加工过程中的推理错误称为认知歪曲，认为它决定了一个人的信念即认知图式。

⏹咨询关系理论

贝克认知疗法以一种“协同共建”的方式，通过咨询师和来访者的齐心协作来改变认知歪

曲。所以，建立良好的咨访关系是咨询成功的前提和关键。

（三）常见的几种认知歪曲情形

■随意推论（arbitrary inference）指没有充足及相关的证据便任意下结论。这种扭曲现象包括「大难临头」或对于某个情境想到最糟的情况。各位现在可能认为自己尚不能被同事或当事人喜欢或尊重之前，就已经开始担任咨询员的工作，或认为当年为了取得学位而愚弄了教授们，现在他们一定已经看穿你了。

■选择性断章取义（selective abstraction）指根据整个事件中的部分细节下结论，不顾整个背景的重要意义。这么做的假定是，重要的事件是指失败及跟剥夺有关的事件，身为一个咨询员，你也许会以自己的错误及弱点来评估自己的价值,而不是以自己的成功来评判自己。

■过分概括化(overgeneralization)指将某意外事件的产生的不合理信念不恰当地应用在不相干的事件或情况中。例如，你曾咨询过一位青少年而碰到困难,于是你便下结论说你对青少年的咨询是不擅长的,你也可能下结论说你没有能力帮助任何人。

■扩大与贬低(magnification and minimization)指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性,例如,你可能假定,在咨询中即使是很小的错误都可能造成危机，甚至导致对方的心理伤害。

■个人化（personalization）指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由也要这样做。例如，如果当事人第二次治疗未到，你就认为是自己第一次咨询不力所致。

■乱贴标签（labeling and mislabeling）指根据过去的不完美或过失来决定自己真正的身份认同。因此，如果你未能符合所有当事人的期望，你可能对自己说："我是个完全没有价值的人，应该立刻把咨询执照撕掉。"

■极端化思考（polarized thinking）指思考或解释时采用全或无（all-or-nothing）的方式，或用"不是……就是……"的方式极端地分类。这种二分法的思考把事情只分为"好或坏"，例如，你可能认为自己不是一个完美的人，那么就不是完美的咨询员；或你可能认为自己是个完美而且有能力的咨询员（指你能成功地咨询所有的当事人），而一旦你发现自己并非全能时，你就会把自己看成彻底的失败者（根本不容许自己犯任何错误）。

二、认知疗法的咨询过程

1. 建立治疗关系

关系要和谐,尽量采取商讨式的态度。治疗者要扮演诊断者和教育者的角色。来访者也不能只是被动接受,对自己不正确的观念要加以内省,还要发挥自己主动认识事物解决问题的能力,这是个主动再学习的过程。

2. 确定治疗目标

目标即为发现并纠正错误的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来。治疗者与来访者要目标一致。

3. 确定问题:提问和自我审察技术

接触到来访者的认知过程及认知观念,为了找到不正确的认知观念,首要的任务是把来访者引到特定的问题上来,方法为提问和自我审察。提问是要把患者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面,对于重要的问题可以反复提问。自我审察是鼓励来访者说出对自己的看法,并对自己的看法进行细致的体验和内省。

4. 检验表层错误观念:建议、暗示、模仿

表层错误观念为来访者对自己行为的直接具体的解释。对于这些观念可采取建议的技术,建议来

访者进行某一项与错误解释有关的活动,检验其正确与否;采取演示的技术,鼓励来访者进入现实的或者想象的情境,使其对错误观念的作用方式及过程进行观察;可以演心理剧,将自己的行为及观念投射到所扮演的角色身上,通过观察角色,来客观地对待自己;可以采用模仿的技术,模仿别人的行为。

5. 纠正核心错误观念:语义分析技术

核心错误观念往往是一些与抽象的概念有关的命题。必须通过逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都离不开语义分析技术。

6. 认知的进一步改变:行为矫正技术

通过行为矫正技术改变患者不合理的认知观念,只是这种技术不是针对行为本身,而是将其与认知过程联系起来,形成良性循环。首先,要设计某种情境或模式,使来访者产生通常他所忽视的情绪体验,一出现就给予强化,这对来访者十分重要。其次,来访者也学会了如何获得这种体验的方法。

7. 新观念的巩固:认知复习

通过留作业的方式给来访者提出相应的任务,它是前几步治疗的延伸,使来访者在现实生活中更多地巩固那些新建立的认知过程和正确的认知观念。

三、认知治疗技术

1.识别自动性思维

自动性思维已构成求助者思维习惯的一部分,一般人不会意识到它的存在,因此,在治疗过程中求助者首先应学会识别自动式思维。治疗者可用提问、指导病人想象或角色扮演等方式来帮助其识别自动式思维。

2. 识别认知错误

为了帮助求助者识别认知错误,治疗者应该听取和记下求助者诉说的自动式思维以及不同的情境与问题,然后要求求助者归纳出一般的规律,找出共性。

3. 真实性检验

这是认知治疗最为核心的部分。是将来访者的负性自动式思维和错误观念看做是一种假设,然后鼓励来访者对其真实性进行检验。有两种具体操作方法:

(1) 言语盘问法。我的证据是什么? 对那个问题是否还有别的认知存在? 假设那是真的,结果是否就会那么糟?

(2) 行为实验。在求助者能够认识和评论这些正确的自动式思维和信念之时,新的、更接近现实的信念便会逐渐代替了旧的、不真实的信念。随后要求求助者按照这些新的认知结构去实践,检验它是否切实可行。治疗者还要通过给求助者布置一定的家庭作业,并让求助者反复练习,以巩固新的认知结构。

4. 去中心化

大多数抑郁和焦虑的求助者感到他们是人们注意的中心,他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此,他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事,忽略掉周围人们的注意,结果可发现很少人会注意当事人的言行。

5. 监控忧郁或焦虑水平

多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去,但事实上,焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测,促使当事人认识焦虑波动的特点,增强抵抗焦虑的信心。

四、贝克认知疗法与艾利斯合理情绪疗法的比较

（一）联系

艾里斯合理情绪ABC疗法和贝克认知疗法是认知疗法中最具代表性的两大学派。它们在理论上殊途同归，在技术上形成互补，两者有异曲同工之妙。

1、两大学派都强调并充分论证了认知对个体情绪和行为问题的重要作用。其次，贝克