深部真菌病

深部真菌病

是各种真菌除侵犯皮肤粘膜和皮下组织外,还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称侵袭性真菌病(invasive fungal infection IFIs）。近年来由于抗生素、类固醇激素和免疫抑制剂的广泛应用等原因,本病有增加趋势。

深部真菌病的常见病原菌为假丝酵母菌属、曲霉菌属以及新型隐球菌。假丝酵母菌病( candidiais）是由数种假丝酵母菌引起的疾病，本病多见于儿童，有的自婴儿发病后，长期潜伏至成人时再发病。最常引起人类疾病的假丝酵母菌菌是白色假丝酵母菌。

·白色假丝酵母菌感染·

·女性白色假丝酵母菌感染阴道内呈白色豆腐渣状·

·曲霉菌属引起的肺病·

新型隐球菌( cryptococcus neorormans)是人类主要的致病菌，主要侵袭中枢神经系统,亦可播散至肺部、皮肤、黏膜、骨骼、关节和其他内脏，呈急性或慢性病程，各年龄均可发病。

曲霉菌病是由致病曲霉菌所引起的疾病。致病菌主要经呼吸道吸人侵犯肺部，也可侵犯皮肤、粘膜。严重者可发生败血症,使其他组织和系统受累。尤其是新生儿深部真菌感染临床表现更缺乏特异性和体征，诊断困难，若不及时治疗,病死率极高。

病因和发病机制

真菌从生长形态上主要可分为酵母菌和丝状真菌。酵母菌中与人类疾病相关的常见致病菌有假丝酵母属和隐球菌，丝状真菌中主要有曲霉菌根霉属及皮肤真菌。但也有都分真菌在组织内和在培养基内分别呈现一种以上形态，则称为双相真菌;由这类真菌引起的疾病主要有组织胞质菌病、芽生菌病、孢子丝菌病、球孢子菌病、类球孢子菌病等。

真菌一般不产生毒素，其致病作用主要与真菌在人体内感染部位繁殖所引起的理化损伤及所产生的酶类,酸性代谢产物有关。一些真菌还可引起轻重不一的变态反应。

真菌病常见的病理变化有:

①轻度非特异性炎症;

②化脓性炎症,由大量中性粒细胞浸润所形成的小脓肿,如假丝酵母菌病、曲霉病、毛霉病等;

③坏死性炎症,可出现大小不等的坏死灶，常伴有明显的出血，而炎症细胞相对较少，可见于毛霉病、曲霉病等;

④结核样肉芽肿形成;

⑤真菌脓毒症，即真菌入血，引起全身播散性感染,累及多脏器。

·真菌入血引起的菌血症·

治疗原则

1. 一般治疗

(1)积极治疗原发病，去除病因。

(2)严格掌握抗生素，糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。

(3)加强护理和支持疗法,补充维生素和微量元素。

(4)对于皮肤和口腔黏膜感染，大多选用制霉菌素，形成局限性病灶的可辅以手术治疗，以过敏症状为主要临床表现者可同时对症使用抗组胺药物，隐球菌性脑膜炎除抗真菌治疗外，须采用降颅内压的措施，包括必要时行侧脑室引流术。

2.抗真菌治疗

针对病原菌选择口服抗真菌药物。