卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断

5、囊性畸胎瘤
又称皮样囊肿，为卵巢常见的良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 20%，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层为 主。绝大多数患者较年轻，20-30岁之间，单侧为主，常无症 状，有时可触及包块，发生扭转时出现疼痛。病理所见肿瘤表 面光滑，包膜完整，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发 ，并可有浆液、牙齿或骨组织。 CT表现：内含脂肪、软组织密度和钙化的混杂密度囊性肿块 ，肿块内可见脂液平面，囊壁可局限性增厚，呈结节状凸向腔 内。 MRI表现：取决于所含的成分，脂肪成分为T1WI高信号， T2WI中低信号，在脂肪抑制序列中呈低信号，是诊断囊性畸 胎瘤的主要依据；还可见由毛发、脱落上皮和皮脂形成的壁结 节或囊内漂浮物，信号非常丰富，能体现出多胚层肿瘤的特点 ，可出现脂液平面。
卵巢囊性病变的 影像诊断及鉴别诊断
制作者：水样年华
影像检查重要性
卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖 、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最 多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有 赖于影像学检查。 卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临 床表现缺乏特异性。 影像检查方法：超声、CT、MRI。MRI软组织对 比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越 多地应用于女性生殖系统疾病的检查。
（1）滤泡囊肿：
由卵泡排卵失败后继续生长而成，直径一般在3cm以下，不 超过5cm，常无症状，但囊肿破裂或扭转可引起腹痛，病理 所见囊肿表面光滑，单房，囊液为水样或呈血性，壁薄， 灰白色。 CT上表现为类圆形单房囊性密度灶，囊液多呈水样密度， 囊壁薄，边界清晰；MRI上表现为类圆形长T1长T2信号灶 ，内部信号均匀，囊壁薄而光滑，增强扫描囊壁轻度强化 。
多囊卵巢综合征超声图
3、子宫内膜异位囊肿
由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组 织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形 成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经 、月经过多、经前不规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一， 多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房，囊壁厚薄不均，易 破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏 稠液体，形似巧克力，故又称巧克力囊肿。 囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变 ，增强扫描囊壁及分隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感 性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破裂时，形成围绕在大 囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI 呈等或低信号，陈旧性出血均为高信号。
2、多囊卵巢综合征
2、多囊卵巢综合征 由于内分泌异常所导致的卵巢增大，纤维包膜厚 ，特点为重复性不排卵，临床表现不孕，月经不 规则及继发性闭经。 双侧卵巢可对称性明显增大，包膜增厚，含多个 囊肿，部分囊肿很小，CT不易发现，MRI上内 为多数圆形长T1长T2信号的卵泡，壁较厚，其 间见T2WI低信号的纤维组织。 超声表现为卵巢包膜下可见大小相近的小囊呈车 轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过 1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。
鉴别诊断流程图
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卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断
疾病类型 滤泡囊肿 黄体囊肿 多囊卵巢综 合征 囊壁 薄壁 薄壁 较厚 分隔 实性成分 单房 单房 多囊 内容物 T1WI 低信号 低/高信号 低信号 高信号 低信号 低/高信号 低/高信号 低信号 内容物 T2WI 高信号 高信号 高信号 高信号 高信号 低/高信号 高信号 高信号 强化 无 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 特点 多小于3cm 可有血肿表现 囊间见T2WI低信号的纤 维组织 血肿表现 “卫星囊” 可体积较大 可见脂液平面 壁/分隔较均匀
卵巢滤泡囊肿
46岁，右侧卵巢滤泡囊肿MR（T2WI、增强）
（2）黄体囊肿：
为排卵后囊性黄体持续存在或黄体血肿 含血量多所致，直径2.5-6cm，大于4cm 者少见，为单房薄壁，常见囊腔内出血 。病理所见早期可似血肿，卵巢表面呈 特征性花环状。CT上表现为类圆形等低 密度灶；MRI上合并囊腔内出血时表现 为囊液信号多样，信号欠均匀，囊壁薄 而光滑，增强扫描囊壁无明显强化。
35岁，子宫内膜异位囊肿（T1WI及 T2WI压脂像）
4、卵巢冠囊肿
指位于卵巢冠即卵巢系膜内的薄壁单房 囊肿，大小不一，有时可以超过10cm。 典型病例位于输卵管走行处，呈单房圆 形或卵圆形，囊壁菲薄，囊液密度低而 均匀。MRI表现为薄壁囊性肿块，边缘 光滑清晰，呈长T1长T2信号，直径比单 纯囊肿要大，只在病理上可以找到卵巢 系膜。囊肿多与同侧卵巢分离或相邻。
卵巢囊性病变（按部位分类）
部位 单侧 双侧 病变
滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，囊 性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性 囊腺瘤/癌
浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子 宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤
卵巢囊性病变（按囊内容物分类）
内容物 水 高铁血 红蛋白 脂肪 蛋白 钙化 病变 滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤， 浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征 子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿 囊性畸胎瘤 黏液性囊腺瘤/癌 囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌
疾病分类
卵巢囊性病变：
卵巢瘤样病变 卵巢囊性肿瘤
卵巢瘤样病变：
功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿） 多囊卵巢综合征 腹膜包裹性囊肿 子宫内膜异位囊肿
卵巢囊性肿瘤：
卵巢冠囊肿 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 囊腺癌 畸胎瘤
卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的 ，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超 过5cm以上的囊性病变，即使没有实质 成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病 变。
子宫内膜异 薄/厚壁 单或多房 位囊肿 卵巢冠囊肿 囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 薄壁 较厚 薄壁 单房 单或多房 单或多房
卵巢囊腺癌 薄/厚壁 单或多房
囊壁/分隔强化 可见实性部分、恶性征象
相关疾病影像学表现
1、功能性囊肿
亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性 囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收 ，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。