卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断
卵巢囊肿与非肿瘤性囊性病变的MRI表现
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０11Jan 鸦34穴1雪押65－69图文讲座作者单位：100050，首都医科大学附属北京友谊医院放射科DOI ：10.3784/j.issn.1674-1897.2011.01.J0101【摘要】MRI 对于盆腔良性病变的诊断及盆腔内良、恶性肿物的鉴别具有重要价值。
介绍了正常卵巢的MRI 解剖、各种卵巢囊肿与非肿瘤性卵巢囊性病变的MRI 表现，提出了卵巢囊肿的MRI 诊断和进一步诊疗原则。
【关键词】卵巢囊肿；囊性病变；卵巢；磁共振成像；诊断卵巢囊肿与非肿瘤性囊性病变的MRI 表现MR imaging of ovarian cysts and nonneoplastic cystic lesions靳二虎马大庆妇科超声是发现和诊断附件肿块的首选影像检查方法，而据此在全球范围内的统计显示绝大多数的附件肿块是良性的[1]。
近年来，随着MRI 检查越来越多地用于女性盆腔疾病的诊断，MRI 优越的软组织分辨力的特性愈加明显，其可以显示组织固有的T 1和T 2信号强度，能够提供超声和CT 检查不易提供的组织特征（tissue characteristics ）信息，如脂肪、血液、纤维组织和平滑肌成分等。
在诊断卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、纤维瘤等良性病变，以及鉴别盆腔内其他的良、恶性肿物时，其诊断准确性超过了B 超和CT 检查，并成为检查这些疾病的主要方法之一[2-6]。
由于女性盆腔脏器在MRI 解剖和生理变化方面具有明显特征，了解这些变化对解释MRI 表现和决定MRI 诊断至关重要。
本文重点讨论功能性与病理性卵巢囊肿，以及一些非肿瘤性卵巢囊性病变的MRI 表现。
1卵巢的MRI 解剖与生理变化1.1卵巢的解剖与生理变化卵巢是产生卵子和激素的器官，呈扁平椭圆形（图1）。
通常位于小骨盆腔上部，子宫两侧，左右各一，但位置分布与形态结构多不对称。
在女性盆腔囊性病变诊断中采用CT和MR联合检查对于术前定性以及定位诊断准确率的影响
盆腔囊性病变为女性常见疾病，因女性有复杂的盆腔结构，且盆腔病变的位置、密度较近，开展物理检查难以准确诊断。
女性生殖系统中的子宫、卵巢、阴道及输卵管等均处于盆腔中，而上述生殖系统也是盆腔囊性病变的主要来源，且盆腔囊肿、神经鞘膜瘤囊变等症状、表现与生殖系统囊性病变相近，因此易混淆或误诊，导致病情被延误，影响治疗效果。
近年来影像学技术不断发展进步，检查设备也更加精细，MR 、CT 及B 超等手段逐渐被用于诊断女性盆腔囊性病变。
研究证实超声检查难以定位、定性部分病灶[1]，CT 与MR 虽然有明显优势，但联合检查更有利于临床定位与定性诊断并制定手术方案。
现选取我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，将CT 与MR 联合检测的诊断效果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本次纳入对象为我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，86例年龄为23~68岁，平均年龄为（41.65±7.25）岁。
所有患者均知晓本研究并签署同意书。
纳入标准：均表现为腹痛腹胀、月经紊乱及腹部包块等症状，经病理检查等证实为盆腔囊性病变。
排除标准：存在其他组织器官病变者；沟通障碍在女性盆腔囊性病变诊断中采用CT 和MR 联合检查对于术前定性以及定位诊断准确率的影响The influence of CT and MR on the accuracy of preoperative qualitative and locational diagnosis in the diagnosis of female pelvic cystic lesions庞志斌宋蕾Pang Zhibin Song Lei（黑龙江齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang ，161000，China【摘要】目的：探讨CT 与MR 联合检查女性盆腔囊性病变对术前定性与定位诊断准确率的影响。
女性附件囊性病变的CT诊断
女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。
常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。
应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。
应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。
对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。
如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。
二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。
在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。
大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。
CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。
（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。
CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。
2、病变可较大，且半数为双侧性。
3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。
但无结节或肿块。
4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。
5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。
（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。
绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。
CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
第四节卵巢囊性肿瘤
右卵巢囊性成熟畸胎瘤
④星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小 光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中， 推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。
⑤壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高 回声，似乳头状，其后可伴有声影。
⑥多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊， 即囊中囊的表现。
卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤
⑦杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、 骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声 区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声 衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。
⑧线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声， 平行排列，浮于其中，可随体位移动。
当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时， 如鸟巢状。声像图表现为仅肿瘤前表面为增强 回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁 及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应 结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别。
根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分以下类型： ①单纯囊肿型(薄壁型、厚壁型、规则型和不规则
型)； ②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型)； ③囊内光点型(散在型、分层型)； ④囊内光团型(附壁型、悬浮型)。
（左侧卵巢单纯囊肿）
左侧卵巢囊肿、囊内光团型、附壁型
（左侧）卵巢囊肿
卵巢单纯囊肿并坏死钙化
④有时可见有陶氏腔和结肠旁沟少量液性无回声 区.
多囊卵巢声像图示双侧卵巢内有多个圆形无回声区
多囊卵巢
三、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克 力囊肿)
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis cyst）是指具有周期性生长功能的子宫内膜组织 异位到卵巢所形成的囊性病变。囊肿内异位内膜 反复出血，形成含咖啡色粘稠液体，似“巧克力” 又称巧克力囊肿。
卵巢囊肿鉴别诊断
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。
本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。
该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。
卵巢囊实性占位性病变的 MRI 诊断
卵巢囊实性占位性病变的 MRI 诊断李院华;喻思思;康红祥;胡爱生;冯小燕;郭文招;龚良庚【摘要】_卵巢病变种类繁多，MRI 因其良好的软组织分辨力，对女性盆腔病变的定位及定性诊断具有重要价值。
MRI 上卵巢占位性病变大多呈囊实性表现，鉴别诊断尤其重要，卵巢囊腺瘤或囊腺癌、卵泡膜细胞瘤、成熟性畸胎瘤、巧克力囊肿的 MRI 表现较具特征性，转移瘤并不少见，表现类似于囊腺癌，诊断需谨慎。
少见的上皮源性或性索间质来源的肿瘤MRI 表现有所重叠，确诊有赖于病理学检查。
【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P1021-1024)【关键词】盆腔疾病;卵巢肿瘤;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】李院华;喻思思;康红祥;胡爱生;冯小燕;郭文招;龚良庚【作者单位】343900 _江西，遂川县人民医院 CT MRI室;330006_南昌，南昌大学研究生院医学部;343900 _江西，遂川县人民医院 CT MRI室;343900 _江西，遂川县人民医院 CT MRI室;343900 _江西，遂川县人民医院 CT MRI室;343900 _江西，遂川县人民医院 CT MRI室;330006 南昌，南昌大学第二附属医院MRI室【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R445.2_卵巢病变种类繁多，组织成分复杂，包括上皮源性、性索间质源性、生殖细胞源性、转移源性等，影像学检查已成为诊断及鉴别诊断卵巢病变的重要手段。
卵巢病变大多呈囊实性，其病理成分各异，MRI具有较高的软组织分辨力，可多方位、多参数及多序列成像，在显示女性盆腔解剖及疾病定性诊断方面已成为较超声和CT更为可靠的检查方法，本文对卵巢一些常见及少见的囊实性占位性病变的MRI表现做一介绍。
卵巢上皮源性肿瘤约占卵巢肿瘤的60%～70%，浆液性和黏液性肿瘤占大多数，病理上分为良性、交界性和恶性。
囊腺瘤为女性盆腔内最常见的良性肿瘤，多见于中青年妇女，以浆液性多见，典型的浆液性囊腺瘤常为单侧，壁薄而规则，单囊多见，多囊者分房多较小，或为单发大囊并周边多发小囊表现，信号接近水样，呈长T1、长T2信号，DWI呈低信号，囊内信号均匀(图1)。
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？
卵巢囊肿，生理or病理，如何区分？临床常见卵巢囊肿的鉴别诊断。
作者：付虹来源：医学界妇产科频道卵巢瘤样病变（tumor-like lesion of the ovary）是一类卵巢非肿瘤性囊肿或增生性病变，可为生理性，亦可为病理性。
可发生于任何年龄，以育龄女性多见。
一、卵泡囊肿正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径不超过1.5cm。
若在生长发育过程中，卵泡发生闭锁或不破裂，致卵泡液积聚，形成卵泡扩张，直径1.5~2.5cm，称囊状卵泡，大于2.5cm称卵泡囊肿（follicle cyst）。
卵泡囊肿与囊状卵泡相比，除大小差异外，前者常为单个囊肿，仅少数情况下可有数个囊肿，因此又称为孤立性卵泡囊肿。
孤立性卵泡囊肿可发生于生育年龄女性，尤多见于月经初潮不久或围绝经期女性，也有见于胎儿或绝经后7年的女性。
胎儿、新生儿囊状卵泡和卵泡囊肿的标准，前者定为卵泡直径0.5~1cm。
后者大于1cm。
1、肉眼形态卵巢表面光滑或囊肿处隆起，单发，偶可多发。
位于皮质内或其下方。
囊肿直径很少超过8cm。
囊壁薄，腔面光滑，灰白色或暗紫色，囊液水样或呈血性。
2、临床表现一般无自觉症状。
囊肿可自然吸收、消退。
个别病例因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长、绝经后阴道流血，在幼女可引起假性性早熟。
3、超声表现1）卵巢增大。
2）卵巢内出现圆形无回声区，壁极薄而光滑，常突出于卵巢表面，囊肿直径2.5~5cm。
3）CDFI（彩色多普勒血流显像）扫查其内无血流信号，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。
4、治疗临床无症状者不需治疗。
如囊肿破裂、扭转引起急腹症可行卵巢囊肿切除或一侧附件切除。
二、黄体囊肿黄体囊肿（corpus luteum cyst）多发生于生育年龄的女性，妊娠女性有形成黄体囊肿的倾向。
正常和妊娠期黄体直径小于2cm，若黄体直径达2~3cm，称囊状黄体；直径大于3cm，则称黄体囊肿。
当囊状黄体或黄体囊肿退变时，转变为玻璃样变的结缔组织，但仍保持囊腔内液体，其直径在2~3cm，称囊状白体。
卵巢囊性病变患者采用MR影像检查对病变类型的鉴别作用
12 例为卵巢囊腺瘤袁11 例为卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例为卵巢冠囊肿袁3 例为卵巢腹膜包裹性囊肿袁5 例卵巢囊腺
癌曰MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁卵巢囊性畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺瘤袁5 例卵
巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁7 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜包裹性囊肿遥 其中袁1
MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁 卵巢囊性 畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺 瘤袁5 例卵巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位 囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁6 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜 包裹性囊肿遥 其中袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为黏 液性囊腺瘤袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为卵巢囊腺 癌袁1 例卵巢子宫内膜异位囊肿误诊为陈旧型宫外孕遥 见表 1遥 3 讨论
[关键词] 卵巢囊性病变曰磁共振检查曰病变类型曰鉴别价值
[中图分类号] R4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074圆渊圆园21冤05渊b冤原园180-03
The Role of MR Imaging in Distinguishing the Type of Ovarian Cystic Lesions
病理诊断 21 6 11 3 19 8 4 5
表 1 77 例卵巢囊性病变患者的 MR 诊断结果及其影像学特征
部分学者在研究中采用 CT 扫描方式对卵巢囊性 病变患者进行病变性质和病变程度的评估遥 如相关学 者分别对 121 例渊161 个病灶冤患者行 CT 检查袁指出 CT 检查对此类病变的诊断准确率可达到 81.8%曰相关学者
病变类型 卵巢单纯囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢腹膜包裹性囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢囊腺癌
卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断
［ ］ 吴意赞 ，谢跃 明 ，张枚枚 ．超 声诊断脐尿管囊肿 合并感染１ ［］ １ 例 Ｊ ．临床 超声 医学 杂志，２ ０ ，２ ９ ０ ７ ．（ ）：１２ １４ ８－ ８． ［］ 杨月敏 ．卵巢 黄体囊肿破裂３ 例临床分析 ［］ ２ ０ Ｊ ．中国全科 医学，２ ０ ，７ ０４
（６ ：ｌ７． １） １ ４
壁厚，囊 内见不光滑分隔及或多或少点状 回声。④囊 内团块型 （个 ）：混合型肿块，壁厚 ，囊 内见各种形态的偏 高回声 团 ４ 块 。⑤囊 实混杂型 （个 ）：囊实性肿块，内可见液性暗区 、 ３ 分 隔及 团块等 多种回声 。⑥ 囊液 分层型 （ 个 ）：混 合性肿 ５ 块，壁厚 Ｊ 内可见液平面 ，下方呈密集光点 ，上方无回声 。 囊
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉａ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃ 】 ｒ ａ ｍ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｏ ａｍ ａｙ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈｎ ｐｈ ｒ ｃ ・９诊 断及 临床应用价值 ［］ ３ Ｊ ．职 业与健康 ，２ ０ ，２ ０８ ４
（ ） ： ５ １ ５ ０ ．
卵 巢 囊 肿 的超 声 波 诊 断 与鉴 别 诊 断
李振 杰
内蒙 古突泉县医 院 ，内蒙古 突泉 １７ ０ ３５０
【 摘 要 】目的：探 讨卵巢黄体 囊肿与卵巢子 宫内膜异位囊 肿的超声诊 断及鉴别诊 断价值 。方法 ：黄体囊肿 惠者８ ，巧克力囊肿患 例 者 １ 例，对 患者腹 部肿块部位进行 多方住扫查 ，对此两种疾病进行 诊断与鉴 别诊断 。结 果：术前超声对 巧克力囊肿 的检查中 ，正确 诊断ｌ ２ ０ 例 ，误诊 为黄体囊肿２ 例。术前超 声对黄体囊肿 的检查 中，正确诊断７ ，误诊 为巧克力囊肿ｌ 例 例 结论 ：通过认真对黄体囊肿和 巧克力囊肿 的临床和超 声学 比较分析 ，可提 高对 两种疾病的正确诊断率 。 【 关键 词】卵巢黄 体囊肿 ；卵巢 了宫内膜异位囊肿；超声诊断 ；鉴别诊断 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ４５ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ４ ０ ７ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ９ —
MRI在卵巢囊性病变诊断中的临床应用
了常规超声 一 个切 面 不 能完 全显 示 及测 量 图像 的缺 陷， 提高对腹 股 沟肿 物 的延 续 性观 察 ， 避免 探 头 因素 不能完整观 察腹股沟 区肿 物 的影 响。 宽景 成像 能 在一 幅 图像完 整显 示腹 股 沟斜 疝全 景 ， 确测 量腹 股沟斜 疝 的大 小 ， 态观察 平 静 状态 准 动 和 ｖｌ ｌ ａｓ ｖ ａ ａ动作 后疝 囊变 化 ， 取 的 图像形 态 与 腹股 获 沟斜 疝 自然形 态 相 同 ， 补 了常 规 超声 腹 股 沟斜 疝 弥 因体 积大 而多次 拼 图引起 的测量 误 差 。宽景 成 像 既
个 区域 ， 可清 晰显 示 皮下 约 ７ｍ 内的 多层 结构 ， 善 ｃ 改
参 考 文 献
［ ］ Ｈ ｕ—Ｃ ｏｇＹ， ｙｔｉ Ｊ Ｂ ｒ ｎＡ，ｅａ．Ｕ ｒ ｏｏＴｐ ｙａｄ １ ｓ ｈｎ Ｃ ｎｈａＬ ， ｕｔ ｔ １ ｈａ ｎｇａｈ ｎ ｏ ｓ ｃ ｆ ｂ ｏ ｉａ ａｄｉｄｒ ｔｎｕｎｌ ｅｎａ Ｊ ．Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ Ｔｏ ｄｍ ｎｌ ｎ ｉｃ ｇｉａ ｈｒｉ［ ］ ｏｒａ ｏ ｉ — ａ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｎ
《 海南 医学） ｏ９年 第 ２ ２ｏ ０卷第 ２期
Ｖ １ ０Ｎ ． ｅ ｒａｙ２０ ｏ． Ｏ ２ Ｆ ｂｕ ｒ ９ ２ ０
应用 ， 分别对 平 卧位 平 静 状态 和 ｖｌ ｌ ａ ａ ａ动 作后 的腹 晰 、 ｓｖ 更直观的图像效果 ， 减少病变伪像。宽景成像可 股沟斜疝进行 宽景成像 检查 ， 得到 腹股 沟斜疝 平 静状 在 短时 间获 得最优 良的 图像 ， 可节 省 多次 拼 图 、 多切 态长径 约 （００±３８ ｃ 经 ｖ Ｍｖ 作 后 长 径 约 面 扫查所 用 时 间 ， １． ． ）ｍ， ￣ｓ ａ动 也减 小 了测 量误 差 ， 得到 的测 量 使 （１３± ．）ｍ； 厚 处厚 径约 （． １． ３９ ｃ 最 １８±０８ ｃ 平 静 值 更客 观 、 学 ， 决 了过 去大 病灶 难 以 准确 测量 的 ． ）ｍ（ 科 解
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断发表时间：2011-11-17T14:09:23.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：李艳芳[导读] 二者鉴别首先是确认卵巢的回声图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊李艳芳（河南省安阳市人民医院B超室河南安阳 455000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0281-01【摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。
方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。
并探讨误诊原因。
结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。
不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。
其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。
结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。
某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。
部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。
【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。
我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。
报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。
盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。
就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。
肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。
1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。
患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢病变的 C T、 M R I诊断ppt课件
浆液性肿瘤
黏液性肿瘤
25％
20％
50％
10％
良性60％，15％交界性，80％良性，10％－15％交
25％恶性
界性，5％－10％恶性
较黏液性肿瘤小
常较大，可以巨大肿块
单房、薄壁
多房，小囊，蜂窝状囊腔
均匀
多变
常见
罕见
砂砾样，常见
线样，少见
常见
罕见
较常见
腹膜假黏液瘤
卵巢子宫内膜样癌
占卵巢恶性肿瘤的10-24%；
双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。
交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48 岁，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘 生物信号较囊液低；T2WI显示高信号的 乳头样突起及低信号核；光镜下（400 倍，HE染色）乳头状突起，低信号核 （Cr）和水肿的乳头（P）
黏液性囊腺癌。女性，36岁。 T1WI巨 大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号； T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号， 肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁 和分隔明显强化。
镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌；
囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起， 增强扫描明显强化， “火焰征”；
例1：“火焰征”
例2
例3
纤维上皮瘤（Brenner瘤）
少见，40-50岁，卵巢肿瘤2%-3%，多为良性，移 行上皮肿瘤，富含纤维间质
常较小（<2cm），多偶然发现，30%伴卵巢其他肿 瘤，实性，较大者可囊变，边界清，实性部分多 形性钙化，中等密度，轻中度强化；T2WI卵巢区 圆形或卵圆形肿块，信号低于肌肉信号。（与纤 维瘤鉴别：常有不同程度退变和良性积液，T2WI 可见高信号）
卵巢病变MR诊断ppt课件
●可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔 ●三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪
● ●
向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢
以外胚层为主：皮样囊肿
625223：畸胎瘤
847601：畸胎瘤
1492675:囊性畸胎瘤
846035:畸胎瘤并鳞癌
畸胎瘤的MR表现：
●
边界清晰、密度不均匀——脂肪、液体
1426092：粘液囊腺瘤
1383456：粘液囊腺瘤
816066：卵巢浆液囊腺癌
1111144-1
1111144-2：卵巢癌
1026668-1
1026668-2:恶性浆液囊腺瘤
囊腺瘤-囊腺癌MR表现
●
浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄（小于3mm）且
均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物
●DWI：单纯囊肿——等/稍高信号
●
多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂
●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢
右内膜异位囊肿——左黄体囊肿
黄体血肿/囊肿MRI表现:
排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。
●T1WI ●T2WI
——低/等/稍高信号 ——均匀、不均匀高信号
●FT1WI——囊内高信号不被抑制 ●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚
4.转移性卵巢肿瘤：
胃肠道癌——Krukenberg瘤（印戒细胞癌）
卵巢囊腺瘤
●
浆液性囊腺瘤（良性、交界性、恶性）
●
● ●
单房囊性多见
囊内壁光滑
恶变率为30%～50%
●
粘液性囊腺瘤
● ●
多房大小不等含胶冻样粘液囊腔
恶变率为5%～10%
囊壁及间隔厚
●
浆液囊腺瘤
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2、多囊卵巢综合征
2、多囊卵巢综合征 由于内分泌异常所导致的卵巢增大，纤维包膜厚 ，特点为重复性不排卵，临床表现不孕，月经不 规则及继发性闭经。 双侧卵巢可对称性明显增大，包膜增厚，含多个 囊肿，部分囊肿很小，CT不易发现，MRI上内 为多数圆形长T1长T2信号的卵泡，壁较厚，其 间见T2WI低信号的纤维组织。 超声表现为卵巢包膜下可见大小相近的小囊呈车 轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过 1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。
卵巢囊性病变（按部位分类）
部位 单侧 双侧 病变
滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，囊 性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性 囊腺瘤/癌
浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子 宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤
卵巢囊性病变（按囊内容物分类）
内容物 水 高铁血 红蛋白 脂肪 蛋白 钙化 病变 滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤， 浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征 子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿 囊性畸胎瘤 黏液性囊腺瘤/癌 囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌
子宫内膜异 薄/厚壁 单或多房 位囊肿 卵巢冠囊肿 囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 薄壁 较厚 薄壁 单房 单或多房 单或多房
卵巢囊腺癌 薄/厚壁 单或多房
囊壁/分隔强化 可见实性部分、恶性征象
相关疾病影像学表现
1、功能性囊肿
亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性 囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收 ，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。
多囊卵巢综合征超声图
3、子宫内膜异位囊肿
由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组 织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形 成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经 、月经过多、经前不规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一， 多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房，囊壁厚薄不均，易 破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏 稠液体，形似巧克力，故又称巧克力囊肿。 囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变 ，增强扫描囊壁及分隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感 性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破裂时，形成围绕在大 囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI 呈等或低信号，陈旧性出血均为高信号。
（1）滤泡囊肿：
由卵泡排卵失败后继续生长而成，直径一般在3cm以下，不 超过5cm，常无症状，但囊肿破裂或扭转可引起腹痛，病理 所见囊肿表面光滑，单房，囊液为水样或呈血性，壁薄， 灰白色。 CT上表现为类圆形单房囊性密度灶，囊液多呈水样密度， 囊壁薄，边界清晰；MRI上表现为类圆形长T1长T2信号灶 ，内部信号均匀，囊壁薄而光滑，增强扫描囊壁轻度强化 。
疾病分类
卵巢囊性病变：
卵巢瘤样病变 卵巢囊性肿瘤
卵巢瘤样病变：
功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿） 多囊卵巢综合征 腹膜包裹性囊肿 子宫内膜异位囊肿
卵巢囊性肿瘤：
卵巢冠囊肿 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 囊腺癌 畸胎瘤
卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的 ，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超 过5cm以上的囊性病变，即使没有实质 成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病 变。
5、囊性畸胎瘤
又称皮样囊肿，为卵巢常见的良性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 20%，肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层为 主。绝大多数患者较年轻，20-30岁之间，单侧为主，常无症 状，有时可触及包块，发生扭转时出现疼痛。病理所见肿瘤表 面光滑，包膜完整，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发 ，并可有浆液、牙齿或骨组织。 CT表现：内含脂肪、软组织密度和钙化的混杂密度囊性肿块 ，肿块内可见脂液平面，囊壁可局限性增厚，呈结节状凸向腔 内。 MRI表现：取决于所含的成分，脂肪成分为T1WI高信号， T2WI中低信号，在脂肪抑制序列中呈低信号，是诊断囊性畸 胎瘤的主要依据；还可见由毛发、脱落上皮和皮脂形成的壁结 节或囊内漂浮物，信号非常丰富，能体现出多胚层肿瘤的特点 ，可出现脂液平面。
鉴别诊断流程图
卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断
疾病类型 滤泡囊肿 黄体囊肿 多囊卵巢综 合征 囊壁 薄壁 薄壁 较厚 分隔 实性成分 单房 单房 多囊 内容物 T1WI 低信号 低/高信号 低信号 高信号 低信号 低/高信号 低/高信号 低信号 内容物 T2WI 高信号 高信号 高信号 高信号 高信号 低/高信号 高信号 高信号 强化 无 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 无 囊壁强化 囊壁/分隔强化 特点 多小于3cm 可有血肿表现 囊间见T2WI低信号的纤 维组织 血肿表现 “卫星囊” 可体积较大 可见脂液平面 壁/分隔较均匀
卵巢滤泡囊肿
46岁，右侧卵巢滤泡囊肿MR（T2WI、增强）
（2）黄体囊肿：
为排卵后囊性黄体持续存在或黄体血肿 含血量多所致，直径2.5-6cm，大于4cm 者少见，为单房薄壁，常见囊腔内出血 。病理所见早期可似血肿，卵巢表面呈 特征性花环状。CT上表现为类圆形等低 密度灶；MRI上合并囊腔内出血时表现 为囊液信号多样，信号欠均匀，囊壁薄 而光滑，增强扫描囊壁无明显强化。
35岁，子宫内膜异位囊肿（T1WI及 T2WI压脂像）
4、卵巢冠囊肿
指位于卵巢冠即卵巢系膜内的薄壁单房 囊肿，大小不一，有时可以超过10cm。 典型病例位于输卵管走行处，呈单房圆 形或卵圆形，囊壁菲薄，囊液密度低而 均匀。MRI表现为薄壁囊性肿块，边缘 光滑清晰，呈长T1长T2信号，直径比单 纯囊肿要大，只在病理上可以找到卵巢 系膜。囊肿多与同侧卵巢分离或相邻。
卵巢囊性病变的 影像诊断及鉴别诊断制作：水样年华影像检查重要性
卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖 、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最 多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有 赖于影像学检查。 卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临 床表现缺乏特异性。 影像检查方法：超声、CT、MRI。MRI软组织对 比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越 多地应用于女性生殖系统疾病的检查。