支架置入术治疗椎动脉开口狭窄

支架置入术治疗椎动脉开口狭窄

目的探讨支架置入术治疗椎动脉开口狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月～2014年3月，对38例椎动脉开口狭窄患者接受支架置入术。结果38例患者中，25例为优势椎动脉开口狭窄，8例为一侧椎动脉开口狭窄，对侧椎动脉狭窄或闭塞，5例为双侧椎动脉开口狭窄，其中1例为一侧椎动脉开口处狭窄，合并另一侧颈内动脉起始、锁骨下动脉狭窄，1例为双侧椎动脉开口，合并左侧颈内动脉起始部狭窄。共置入支架45枚，椎动脉开口术前平均狭窄率为78.9%，术后平均残余狭窄率1.8、P＜0.05。在围手术期内无严重并发症发生。随访1～18个月，37例患者无脑梗死/TIA复发，1例出现无症状性再狭窄。结论支架置入术治疗椎动脉开口狭窄安全、有效，但长期效果还需进一步收集病例和随访研究。

标签：椎动脉；狭窄；支架置入术

后循环缺血性占所有缺血性脑血管病的25%～30%。椎基底动脉粥样硬化患者即使规律服用药物，卒中的风险仍相对较高，且预后不佳。9%的后循环梗死是椎动脉开口狭窄所致[1]。本研究对接受支架置入术治疗的38椎动脉开口狭窄病例资料进行回顾性分析，评价其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2014年3月在我院神经内科行椎动脉开口狭窄支架置入术的38例椎动脉开口狭窄支架置入术患者，其中男29例，女9例，年龄49～77岁，平均年龄65.8岁。所有患者均在术前常规行双侧颈动脉+双侧椎动脉彩超、头颅磁共振平扫+血管成像（MRI+MRA）、经颅多普勒超声（TCD）检查。均经全脑血管造影术（DSA）检查证实为椎动脉开口狭窄（≥50%），其中，左侧21例，右侧12，双侧5例。临床表现为：言语含糊、眩晕、共济失调。诊断为：脑梗死28例，TIA 10例。

1.2方法在镇静+局麻、全身肝素化和监测生命征的情况下行支架植入术。以右腹股沟中点下方约1cm处为穿刺点，以改良seldinger法穿刺右股动脉、置8F动脉鞘，在泥鳅导丝引导下将5F椎动脉造影管送至病变侧锁骨下动脉近端处，造影明确病变部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区的侧枝循环情况。退出泥鳅导丝，在路径图下置入超滑交换导丝到病变侧锁骨下动脉远端后退出5F造影管，置入8F介入指引导管到左锁骨下动脉近端理想部位，测量椎动脉开口狭窄长度及远端椎动脉大小，严重狭窄者选择合适球囊在微导丝引导下到达病变侧椎动脉开口狭窄部位，行预扩张，退出球囊，将微导丝沿引导管送到病变侧椎动脉狭窄处远端，沿微导丝置入选择好的快速交换支架（cordis5.0mmx15mm）送到狭窄处合适部位，经造影确定支架位置合适、准确后释放支架成功，再次造影见原狭窄处明显改善，远端血流通畅。所有患者术前3d开始口服氯吡格雷75mg qd。术后常规行心率、脉搏、血压监测，血压控制在120～130/70～80mmHg，给予低分子肝素（500IU q12h）皮下注射至少3d，

阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，口服6个月，6个月后选择其中一种终身服用。同时服用他汀类药物。术后随访采用Malek评分法。若DSA随访显示血管狭窄≥50%，则诊断为再狭窄。

2 结果

38例患者共放置45枚支架，全组手术成功率100%。38例患者术前平均狭窄率78.9%（50～90%），术后平均残余狭窄率 1.8%（0%～10%），P＜0.05，围手术期所有病例均无严重并发症。随访1～18个月，Malek评分，1分36例，2分2例。10例行DSA随诊，时间4～12个月。1例发生无症状性支架内再狭窄（50%），未发现支架移位。其余病例至少经1次TCD或MRA随访。

3 讨论

椎基底动脉粥样硬化狭窄是后循环缺血性卒中/TIA的一个主要原因，椎动脉开口是仅次于颈动脉分叉处的第二个最常见的动脉狭窄部位[1]。对于椎动脉狭窄的治疗措施主要有三种：药物、动脉内膜剥脱术、血管内支架治疗。血管支架置入术能使狭窄血管再通，增加脑血流，降低卒中发生率。目前多数研究显示对于有严重动脉粥样硬化狭窄，后循环缺血性卒中再发风险高的患者有指征行血管成型术和支架置入术。本组病例均未采用脑保护装置，对于椎动脉开口重度狭窄患者先行球囊预扩张，所有患者手术过程顺利，均无远端颅内血管栓塞。全组病例术前平均狭窄率为78.9%，术后狭窄残余率1.8%，Malek评分，1分36例，2分2例。随访期间均无脑梗死/TIA复发，表明支架置入术是治疗椎动脉开口重度狭窄安全、有效的方法。

支架是治疗椎动脉开口狭窄的有效方法，但也存在血管破裂、栓塞、高灌注综合征及再狭窄等风险。研究报道近端椎动脉狭窄介入治疗的死亡率0.3% ，围手术期神经系统并发症率是5.5%[2]。在本研究中有研究报道支架术后6个月再狭窄率高达32.4%，且有部分再狭窄患者无缺血性卒中或TIA症状[3]；在10个DSA随访患者中，1例发生无症状性再狭窄。支架内再狭窄与术后是否规律使用抗凝、抗血小板、他汀类药物，及血压、血糖、吸烟等脑血管病危险因素的控制情况有关；该例再狭窄患者术后因不规律使用抗血小板药物，且未戒烟。

参考文献：

[1]Stayman，A.N.，R.G. Nogueira，and R. Gupta，A Systematic Review of Stenting and Angioplasty of Symptomatic Extracranial Vertebral Artery Stenosis[J].Stroke，2011，42（8）：2212-2216.

[2]Kocak， B.，Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis[J].World Journal of Radiology，2012，4（9）：391.

[3].編辑/哈涛