口腔颌面部血管

02级本科第一章. 口腔颌面部解剖生理 (2)

6-12岁之间，乳牙逐渐脱落，恒牙逐渐萌出，恒牙和乳牙发生交替。此时牙列中既有乳牙，又有恒牙，称为混合牙列期。
第三节颌面部
一.颌面部表面形态标志：
1、界线：上：鼻底；下：颏唇沟；两侧：唇面沟。 2、标志： 1）口角：在34 34之间； 2）人中：由鼻中柱延伸至唇红端的纵行浅沟。

中。
2.骨膜上浸润法：
指将局麻药注入牙根尖部位的骨膜浅面，主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术，因为此部位牙槽骨薄，且疏松多孔，麻药容易渗入。操作：于拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟成45°进针，刺入粘
膜下、骨膜上，注射麻醉药液0.5~2ml，
注意不应注入骨膜下，防止骨膜分离造
成疼痛。
3.牙周膜注射法：
用牙周膜注射器自牙的近中和远中
侧刺入牙周膜，深约0.5cm，注入局麻
药0.2ml。注射时压力大，较痛，但损
伤小，适用于血友病和有出血倾向的病人以及浸润和阻滞麻醉效果不全的病人。
㈢.阻滞麻醉：
指将局麻药注射到神经干或其主
要分支附近，阻断神经末梢传入的刺
激，使被阻滞区域产生麻醉效果。适
用于深部手术、骨手术、较大范围手
四、血管

颌面部血液供应特别丰富，动脉来自于颈外动脉分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉及颞浅动脉。颌外动脉常作为游离皮瓣的供应血管，颞浅动脉可用于颌面部肿瘤的动脉灌注化疗。

颌面部静脉系统复杂且多变异，浅静脉网由面前和面后静脉组成，深静脉网由翼静脉丛组成。面部静脉的静脉瓣少，面部炎症若处理不当或挤压，可逆行引起颅内感染。
三、肌

咀嚼肌分为闭口和开口两组肌群，神经支配来自于三叉神经下颌神经的前股纤维。闭口肌群包括咬肌、颞肌和翼内肌，主要牵引下颌向前上运动。开口肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，主要牵引下颌向后下运动。

口腔解剖学头颈部血管

(4)颏下动脉:面动脉即将转至面部时发出→下颌骨体下方→下颌舌骨肌浅面→前行至颏部，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。舌下动脉缺如时，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。 (5)腭升动脉:起自面动脉起始部→沿咽上缩肌与翼内肌之间→上行达颅底→分布于软腭及腭扁桃体处。
3．面动脉
舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→ 腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→ 弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。
主要分支：
① 脑膜中动脉：起始后经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行→耳颞神经两根之间→穿棘孔进入颅中窝→硬脑膜内分为前后两支，供应硬脑膜。
②下牙槽动脉：翼外肌下缘附近起自上颌动脉下壁 →下颌支的内侧面、下牙槽神经后方→穿下颌孔→ 进入下颌管：供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。动脉与神经伴行至第一前磨牙处分为两支：颏动脉→穿颏孔→颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合。切牙支(较小)→尖牙及切牙根部下方，与对侧的同名动脉相吻合，分支供应下颌尖牙及切牙。下颌舌骨肌动脉(下牙槽动脉进入下颌孔前发出)→ 下颌舌骨肌。
(二)颈外动脉
颈内动脉前内侧→略向前弯→转向上后→二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面→穿腮腺实质或其深→下颌骨髁突颈部内后方→分为上颌动脉、颞浅动脉两终支。
1．甲状腺上动脉
颈外动脉起始部的前内侧壁→弓形弯向前下→甲状软骨外侧下行→甲状腺上极→甲状腺。分支与对侧同名动脉分支、甲状腺下动脉分支吻合。途中发出： ①胸锁乳突肌支：末梢向上与枕动脉分支吻合。 ②舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮肤。 ③环甲肌支： ④喉上动脉：与喉上神经内侧支一起穿入甲状舌骨肌，分布于喉粘膜和喉内肌。

口腔解剖生理学血管、淋巴

4）蝶腭动脉----上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔
口腔解剖生理学血管、淋巴
后上动牙脉槽
上后牙、上颌窦
翼
上后
腭管
牙
颊
侧
粘腭
膜大
牙孔
龈
第三段
眶下
眶下
裂
孔
翼腭窝腭降动脉
眶下动脉
蝶腭孔
鼻外侧壁鼻
部颊、前唇部侧、牙上龈唇
根
蝶腭动脉旁窦鼻中隔
口腔解剖生理学血管、淋巴
► 2.颞浅静脉(superficial temporal vein）
► 起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。
► 接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。
► 与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。
口腔解剖生理学血管、淋巴
口腔解剖生理学血管、淋巴
► 面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌后静脉浅面。
口腔解剖生理学血管、淋巴
►4、面总静脉（common facial vein)
► 位于颈动脉三角内，下颌角后下方。
► 面前静脉、下颌后静脉前支汇成。
► 在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。
口腔解剖生理学血管、淋巴
颈部浅静脉
1、颈外静脉 (external jugular vein)
颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。
由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。
► 位于颞下窝内。 ► 始于翼丛后面,行经髁突
颈部与蝶下颌韧带间,于升支后缘汇入下颌后静脉.

口腔颌面部高血运疾病介入治疗的效果评价

小不明显或缩小后短期内又增大．
２结果表１１０例口腔颌面部血管瘤栓塞后即刻疗效
栓塞治疗的病例作回顾性小结．并经２年以上的追踪随访，观察其栓塞效果．１０例病例中，颌骨中心性血管瘤３例，口腔颌面部血管畸形５例，口腔颌面部高血运肿瘤２例．导管为５Ｆ双管端孔导管，０．０３５
减少术中出血，又能彻底的切除病变部位，最重要的是还可很大程度上保留重要的组织器官，不丧失
其功能．
１材料与方法
毕压迫腹股沟穿刺处并制动１２ｈ．对动静脉畸形和神经纤维瘤的患者均在栓塞术后１ｄ手术．对高流速的静脉畸形，采用明胶海绵或无水乙醇栓塞后，
第２９卷第１１期（上）
２０１３年１１月
赤峰学院学报（自然科学版）
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）
右侧股动脉插管，先行患侧靶动脉数字减影血管造影，明确瘤体的供血动脉和有无颅内外血管吻合
表２１０例口腔颌面部血管瘤栓塞后２年后疗效
后，将导管超选择性插人瘤体的
时对肿瘤的供血动脉进行栓塞，阻断肿瘤供血，使
Ｖｏ１．２９Ｎｏ．１１ＮＯＶ．２０１３
口腔颌面部高血运疾病介入治疗的效果评价
张永春，马鹏飞，王志强，宋荣学

颌面血管瘤ppt课件

临床表现
• 毛细血管型血管瘤：肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜面退去；压力解除后，颜色恢复。
临床表现
• 海绵状血管瘤：肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。
临床表现
• 蔓状血管瘤：主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。
治疗
• 血管瘤的治疗方法很多，应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。
治疗
• 常用的方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。
颌面血管瘤
• 血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤。多属先天性，是由血管内皮增生而来。多见面部皮肤、皮下组织和口腔粘膜（如唇、舌、颊、口底等）（附图）。一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。而以前两种常见。
毛细血管瘤(左面部)
海绵状血管瘤(舌及

口腔颌面部名词解释

口腔颌面部名词解释
1. 牙齿：口腔内的硬结构，用于咀嚼、切割和撕裂食物。

2. 牙龈：牙齿周围的软组织，起到保护牙齿和支撑牙齿的作用。

3. 牙周袋：牙龈与牙齿之间的空隙，如果深度过大会导致牙周病的发生。

4. 牙髓：牙齿内部的软组织，包含神经和血管，起到感觉和营养供应的作用。

5. 龋齿：牙齿表面的硬组织因长时间酸性的食物和细菌腐蚀而坏死、破裂。

6. 牙齿矫正：通过矫正器或牙托等装置调整牙齿的排列和咬合。

7. 智齿：第三大臼齿，通常在18-25岁长出，有时会引起口腔内部的不适和拥挤。

8. 唾液腺：口腔中主要的分泌体，分泌唾液来润滑口腔和起到消化食物的作用。

9. 下颌骨：颅面部骨骼中的一个组成部分，支撑下颌和牙齿。

10. 颞下颌关节：连接下颌骨和颅骨的关节，用于咀嚼和张口。

口腔局部解剖学课件：口腔颌面部血管

第二段：舌骨舌肌深面，发出舌背支。
第三段：舌骨舌肌前面，发出终支舌下和舌深动脉。
舌背动脉向上分布舌根，扁桃体；舌深动脉，供应舌肌；
舌下动脉，供应舌下腺，口底粘膜，下颌牙龈。
于口底前磨牙区或第一磨牙处紧贴粘膜，易损伤造成严重出血。
舌动脉起始处常作为颈外动脉的结扎标志，可作舌动脉插管，化疗舌部肿瘤。
口腔颌面部血管
口腔颌面部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉
口腔颌面部的静脉血液主要经颈内外静脉回流至心脏
颈总动脉（common carotid artery) 分为
颈外动脉（external carotid artery)
颈内动脉（internal carotid artery）
锁骨下动脉（subclavian artery）主要分支
颈动脉的体表投影
右侧为下颌角与乳突尖连线中点与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚间的连线；以过甲状软骨上缘的水平线为界，上段为颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影。
颈总动脉分叉处有两个重要结构
颈动脉体颈动脉窦
颈动脉体（carotid body）棕色椭圆性扁平小
内眦动脉有先天缺失，由眼动脉和眶下动脉分支代替。
4上颌(颌内)动脉
颈外动脉的终支，由下颌颈和蝶下颌韧带之间进入颞下窝可以分为三段
下颌段脑膜中动脉下牙槽动脉翼肌段翼腭段上牙槽后动脉眶下动脉
腭降动脉蝶腭动脉
第一段：在下颌颈内侧
脑膜中动脉由棘孔进入颅中窝，供应硬脑膜。
下牙槽动脉由下颌孔进入，颏孔处形成颏动脉穿出，在正中联合与对侧吻合。供应下颌牙牙髓腔，牙槽突，牙龈，颏部及下唇

口腔额面部应用解剖及生理

第二节口腔
第二节口腔
❖ 口腔的生理功能：
-- 消化、感觉、辅助呼吸、构音和辅助发音。
❖ 口腔的界限：
-- 前壁：上下唇——经口裂通向外界 -- 后界：腭垂、腭咽弓、舌根——通向口咽部 -- 两侧：颊部 -- 上壁：腭 --下壁：舌下及口底
❖ 分界：
-- 口腔前庭及固有口腔
第二节口腔
一、口腔前庭解剖标志点：
第二节口腔
舌背上的乳头
第二节口腔
六、口底
第三节牙体牙周组织
一、牙齿的发育与萌出
牙齿的发育是一个长期、复杂的过程。乳牙从胚胎第2个月开始发生，到3岁多牙根完全形成。恒牙在胚胎第4～5个月开始发生，到20岁左右才完全形成。
第三节牙体牙周组织
牙齿萌出的特点
1．牙齿萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后一致 2．牙齿萌出有比较恒定的时间性，但范围较宽 3．左右同名牙同时岀龈 4．下颌牙萌出略早于上颌的同名牙 5.牙齿数量比较恒定，乳牙共20颗，恒牙28-32颗。
与牙周组织相交通。
第三节牙体牙周组织
五、牙周组织
1.牙龈 2.牙槽骨 3.牙周膜 4.牙骨质
2.下颌骨的血液供应主要来自颌内动脉的分支下牙槽动脉，血供相对比上颌少
第一节颌面部
下颌骨Leabharlann 下颌体：重要解剖标志：
颏孔
颏结节
下颌骨下缘
上部为牙槽突，内外骨板均由较厚的骨密质构成。下缘圆钝坚实，为下颌骨骨质最致密处。
第一节颌面部
下颌骨
下颌支：
重要解剖标志：下颌孔髁突喙突乙状切迹下颌角
第一节颌面部
（三）颧骨
1.左右各一，近似菱形，位于颜面的外上部。为上颌骨与颅骨间的重要支架，对构成面型起重要作用。分颊面、颞面和眶面三面。

口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结

口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结摘要】目的探讨护理工作在各型皮瓣整复口腔颌面部缺损中预防和抢救血管危象的重要性。

方法对我科15例采用前臂游离皮瓣及带蒂胸大肌皮瓣行口腔颌面部组织缺损修复的病人，严密观察皮瓣的血供情况以便及时发现血管危象。

结果所有皮瓣均成活，其中2例发生血管危象的胸大肌皮瓣及时发现经抢救成功。

结论在各型组织瓣整复手术中，术后严密的观察和护理对预防和抢救血管危象的发生，确保皮瓣的成活起着重要的作用。

【关键词】皮瓣血管危象护理观察口腔颌面部肿瘤切除术后颌面部常形成组织缺损，随着显微外科技术的发展，应用微血管吻合技术，进行游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损，而各型组织瓣整复组织缺损为彻底切除肿瘤原发灶提供了保障，但科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是术后皮瓣的观察，是保证手术成功的重要措施。

现将我科近年来相关的护理工作总结如下：1 临床资料我科2007年-2009年15例口腔颌面部恶性肿瘤，在行联合根治术后，对口腔颌面部缺损采用大型皮瓣进行整复。

其中男性6例、女性9例，年龄45-60岁，平均年龄48岁。

肿瘤类型及皮瓣应用情况见表1：表1 口腔颌面部恶性肿瘤及应用皮瓣肿瘤（例）前臂皮瓣（例）胸大肌皮瓣（例）舌癌 7 7 0颊癌 1 0 1下唇癌 4 0 4口咽癌 3 0 3合计 15 7 82 护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对患者的心理特点进行心理护理，术前向患者及家属详细说明手术效果及术后治疗护理措施，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2常规准备术前检查包括血、尿、粪常规、肝、肾功能等。

取前臂皮瓣者按医生要求在手腕系一红线作明显标志，以保护供区血管。

术前1天行术区备皮、青霉素皮试、备血、洗澡及理发，并准备好胃管、气管套管等。

术前行超声波牙洁治、口腔冲洗。

2.2术后护理2.2.1监护室准备监护室常规空气消毒，吸引器、中心给氧、心电监护等仪器要运行良好，室温控制在25℃左右。

口腔颌面部系统解剖--血管、神经完整版本

面神经管
鼓索
鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。
面神经与腮腺的关系
面神经的颅外支
核上瘫与核下瘫
舌下神经
核上瘫与核下瘫
小结
在周围神经中，分布于口腔颌面颈部、且与口腔学科关系密切的主要神经为三叉神经、面神经、舌咽神经及舌下神经。其中，三叉神经的成分、三叉神经节的位置及分支名称，上、下颌神经的出颅部位及在上、下颌牙与牙周组织的神经分布为本节学习的重点内容。
三叉神经胞体位于三叉神经节相关核团有三叉神经脑桥核、脊束核
眼神经
眼神经是三叉神经中最细小者，在近眶上裂处分为泪腺神经、额神经及鼻睫神经等三支，后经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻黏膜
额神经
泪腺神经
鼻睫神经
上颌神经
颅中窝段：脑膜中神经硬脑膜
腺。
鼓索
面神经下牙槽神经
下牙槽神经 :与下牙下颌神经的分支——下牙槽神经
槽动、静脉伴行经下颌孔入
下颌管，一支为颏神经，行
向后、上、外方经颏管出颏
孔，分布于唇侧下颌中切牙
至第一前磨牙的牙龈、下唇
鼓索
黏膜和皮肤及颏部皮肤；另
一支在下颌管内继续前行，
分布于下颌第一前磨牙、尖
牙及切牙。下牙槽舌神经在
下颌管内发出一系列分支，
相互吻合形成下牙神经丛，
由此丛再发出终支分布于下
颌牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。此外，下牙槽神经在
面神经
进入下颌孔前还发出下颌舌
骨肌神经，该神经沿下颌舌
骨沟向前下行，分布于下颌舌神经
下牙槽神经
舌骨肌及二腹肌前腹。
下颌神经的分支——咀嚼肌神经与颊神经

口腔颌面系统解剖--血管

颈外动脉
甲状腺上动脉舌动脉面动脉上颌动脉颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉

一.甲状腺上动脉

起始：舌骨大角稍下方---走行：弓形弯向前下---甲状腺特点： 1.分支： ——舌骨下肌皮瓣 2.胸锁乳突肌支——胸锁乳突肌肌瓣或肌皮瓣 3. 发出喉上动脉----意义：化疗、颈外动脉结扎术

名称枕后Ln
耳后Ln 腮腺Ln 面Ln 颌下Ln 颏下Ln
部位
收集
流向
其他
纵形组淋巴结群：
咽后群：咽后Ln 颈前群——颈前Ln 内脏旁Ln--- 颈外侧群—— 颈浅Ln 颈深Ln---- 颈淋巴干

名称咽后Ln
颈浅Ln 副神经Ln 锁骨上Ln 颈深上Ln
部位收集
流向
其他
颈深下Ln
起源：分支：

锁骨下动脉

椎动脉甲状颈干----- 甲状腺下动脉颈横动脉肋颈干
头颈部动脉吻合

两侧同名动脉之间同侧颈内、外动脉之间颈内外动脉与锁骨下动脉之间

静脉
口腔颌面部浅静脉——面静脉颞浅静脉口腔颌面部深静脉——翼丛上颌静脉上颌后静脉面总静脉颈部浅静脉——颈外静脉颈前静脉颈部深静脉——颈内静脉锁骨下静脉颅内外静脉的交通
血管
口腔颌面颈部血运丰富

颈总动脉---- 颈外动脉颈内动脉锁骨下动脉
头颈部左颈总动脉----主动脉弓右颈总动脉---- 头臂干（无名动脉）行程：胸锁乳突肌深面—— 颈A三角
（表浅）

颈动脉窦：特殊压力感受器 ——颈动脉窦综合症颈动脉体：化学感受器 CO2

颌面部解剖-血管淋巴

right lymphatic ducts
短干1-1.5cm长
收右颈干
集右锁骨下干
范
右支气管纵膈干
围
注入右静脉角
右上半身全身1/4区域的淋巴
颈内静脉
颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器
乙状窦
颈内静脉面总静脉舌静脉咽静脉
甲状腺上静脉甲状腺中静脉
锁骨下静脉
头臂静脉
锁骨下静脉（subclavian vein）
主要属支有颈外静脉和肩胛上静脉。它与颈内静脉形成的夹角称颈静脉角，左颈静脉角有胸导管注入，右颈静脉角有右淋巴导管注入。
第二段：舌骨舌肌深面，发出舌背支。
第三段：舌骨舌肌前面，发出终支舌下和舌深动脉。
舌背动脉向上分布舌根，扁桃体；舌深动脉，供应舌肌；
舌下动脉，供应舌下腺，口底粘膜，下颌牙龈。
于口底前磨牙区或第一磨牙处紧贴粘膜，易损伤造成严重出血。
舌动脉起始处常作为颈外动脉的结扎标志，可作舌动脉插管，化疗舌部肿瘤。
锁骨下动脉椎动脉
甲状颈干肋颈干腋动脉
甲状腺下动脉颈浅动脉及颈横动脉
头颈部动脉广泛吻合
血供十分丰富，有利于创伤愈合及整形手术的成功。但手术及外伤时也不易止血。
静脉（vein）
口腔颌面颈部的静脉分深静脉和浅静脉，浅静脉接受浅部组织血液注入深静脉。
口腔颌面部
浅静脉：面前静脉、颞浅静脉深静脉：翼丛、颌内静脉、
起于头皮内静脉网，与颞浅动脉伴行，在髁突颈部后方与颌内静脉合成面后静脉。
翼丛(或翼静脉丛pterygoid plexus)：
位与颞下窝内，相当于上颌结节后上方，分布于颞肌和翼内外肌之间，与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。

口腔颌面血管神经

内
外
后
❖ 颈内外动脉鉴别：有无分支
颈动脉窦 & 颈动脉体
❖ 颈动脉窦 carotid sinus
颈内动脉起始或颈总动脉分叉处压力感受器动脉压反射性心率末梢血管扩张血压下降颈动脉窦综合征
❖ 颈动脉体 carotid body
颈总动脉分叉处化学感受器血液中CO2 含量呼吸
颈外动脉 external carotid artery
第二节静脉
口腔颌面浅静脉口腔颌面深静脉
口腔颌面部浅静脉
❖ 面静脉起始于内眦静脉位于面动脉后方与下颌后静脉前支汇成面总静脉
静脉瓣海绵窦化脓性静脉炎面部危险三角
❖ 颞浅静脉
颞浅动脉后方髁突颈部后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉
口腔颌面部深静脉
翼丛：颞下窝内，颞肌和翼内、外肌之间，向后汇合成上颌静脉。
面动脉分支：
下唇动脉上唇动脉内眦动脉颏下动脉腭升动脉
黏膜下层形成动脉环下颌体下方下颌舌骨肌浅面
上颌动脉 maxillary artery
❖ 下颌骨髁突颈部内后方起于颈外动脉，经髁突颈深面前行至颞下窝
❖ 翼外肌浅/深面行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝
第一段下颌段起始处-翼外肌下缘横行于髁突颈部深面
❖ 颈前静脉：位于颈前正中线两侧，最后注入颈外静脉或颈内静脉。
颈部深静脉
颈内静脉：
主要属支有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。
锁骨下静脉：
紧贴锁骨后方，主要属支有颈外静脉。它与颈内静脉汇合所形成的夹角称静脉角，左侧有胸导管、右侧有右淋巴导管注入。
颈内动脉和颈外动脉的鉴别：
1）颈内动脉先位于颈外动脉的后外侧，后行于颈外动脉深面

颌面部解剖-血管

口腔颌面部解剖
Oral and Maxillofacial Anatomy
血
管
赵晋龙讲师
口腔颌面部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉
口腔颌面部的静脉血液主要经颈内外静脉回流至心脏
颈总动脉（common carotid artery) 分为颈外动脉（external carotid artery) 颈内动脉（internal carotid artery）
起于头皮内静脉网，与颞浅动脉伴行，在髁突颈部后方与颌内静脉合成面后静脉。制作额部皮瓣时注意避免损伤颞浅静脉及其交通支，防皮瓣回流受阻而坏死。
翼丛(或翼静脉丛pterygoid plexus)：
位与颞下窝内，相当于上颌结节后上方，分布于颞肌和翼内外肌之间，与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。
• 甲状腺上动脉（superior thyroid artery）
• 舌动脉（lingual artery）
• 颌外动脉（external maxillary artery）
• 颌内动脉（internal maxillary artery） • 颞浅动脉（superficial temporal artery）
脉和浅静脉，浅静脉接受浅
部组织血液注入深静脉。
口腔颌面部：
浅静脉：面前静脉、颞浅静脉深静脉：翼丛、颌内静脉、
面后静脉、面总静脉。
颈部：
深静脉：颈内静脉、锁骨下静脉浅静脉：颈外静脉、颈前静脉
面前静脉（anterior facial vein）：
起于内眦，与颌外动脉伴行，收集相当于颌外动脉分布的内眦鼻背眶下上下唇及颏下区的静脉血，还通过面深静脉引流由翼静脉丛来的面深部静脉血。

口腔颌面部出血处理

拔牙后出血常用的止血方法
• 1 压迫法一般拔牙后出血患者，血凝块遭到破坏，无明显出血，局麻下先清理拔牙创，搔刮牙槽窝，使新鲜血液充满，局部应用止血药，牙垫压迫30～60min，可达到止血的目的。
• 2 缝合法对于因牙龈粘膜撕裂造成的出血，将两侧牙龈作水平褥式缝合，使两侧粘骨膜紧张（不是拉拢缝合以闭合伤口）有助于止血，缝合后压迫30～60min。 • 3 填塞法对于缝合后还有出血的，应在局麻下清除牙槽窝内的血凝块（如有炎性肉芽组织遗留，应一同去除），碘仿纱条填塞牙垫加压或填吸收性明胶海绵，即能起止血之效。对于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。
牙槽内滋养血管的出血处理
• 确定出血口 • 用剥离器或类似器械把周围骨质压向出血口 • 用骨蜡封住出血口，缝合，压迫。 • 出血较多可能出现休克现象的-----转院 • ---牙齿还在位并且很快能被拔除，可以用吸唾器吸血，迅速将牙齿拔除：如短时间内难以拔除，应暂缓拔牙，所有精力放在处理止血上
• 牙槽窝内有肉芽组织-----彻底清除
• 拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏------重新搔刮形成血凝块，压迫止血或缝合，叮嘱注意事项 • 处理好后应观察30min以上，确认无出血后方允离开
• •
口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血较多，当伤及较大血管时，更有生命危险。常用的止血方法有：结扎止血法、药物止血法、压迫止血法。结扎止血法最常用且较可靠。如条件许可，应用消毒血管钳夹住出血点，再做结扎止血。紧急情况下，可先用血管钳夹住血管断端，一起固定妥善包扎后送去手术。口腔颌面部如出血严重，局部又不能妥善止血时，可结扎颈外动脉；损伤后的出血如为组织渗血、小静脉和小动脉出血，可在出血部位应用止血药、各种止血粉、止血纱布，如云南白药、明胶海绵，然后外加干纱布，加压包扎。全身使用止血药物如安络血、止血敏等可以辅助止血或减少渗血，但不能代替局部止血。口腔颌面部出血较多、情势紧急时，可用指压止血法，即在伤区外用手指将供应动脉的近心端压向骨骼，以暂时止血。面颊部及唇部出血，可在咬肌止端前缘的下颌下缘处，将颌外动脉压向下颌骨；颞额区出血，可在耳屏前将颞浅动脉压向颧弓根；出血范围较广者，可使病员仰卧，头偏向健侧，在环状软骨平面，胸锁乳突肌前缘，将搏动的颈总动脉压向深层的第6颈椎横突，但施压不可过久，压力不可过大。毛细血管、小静脉及小动脉的出血可采用包扎止血法，即软组织复位后，在损伤处覆盖多层纱布敷料，再用绷带加压包扎。注意包扎的压力要适当，不可使骨折块移位或影响呼吸。当口腔颌面部有开放性和洞穿性创口时，可用填塞止血法急救。将纱布块填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

口腔颌面颈有关血管

颈动脉体（carotid body）：借结缔组织连于颈总动脉分叉处后方的扁圆形小体，为化学感受器。
1.颈外动脉: 经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质至下颌骨髁突颈内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉。
（1）甲状腺上动脉：自舌骨大角稍下方发出。颈外动脉结扎常在其发出点与
舌动脉间进行。
（2）舌动脉：在舌骨大角尖处发出，以舌骨
位于颞下窝内，上颌结节后上方，分布于颞肌与翼内、外肌之间。该丛后部汇集形成上颌静脉。
2.上颌静脉：又称颌内静脉。 3.下颌后静脉：又称面后静脉。下颌后静脉由颞浅静脉与上颌静脉在髁突颈后方汇合形成。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。
（三）颈部的浅静脉 1.颈外静脉
紧贴下颌支内侧面下行，穿下颌孔入下颌管，在管内分支至下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突及牙龈等。
第二段：又名翼肌段。经翼外肌下头浅面，斜向前上，行于颞肌深面，穿翼外肌两头之间至翼上颌裂。此段主要分支供应咀嚼肌、颊肌及颞下颌关节囊等。
第三段：又称翼腭段。行于翼腭窝内。主要分支有： ◇上牙槽后动脉：入翼腭窝前发出，沿上颌体后面下行，分支经牙槽孔入上颌窦后壁牙槽管，分布于上颌磨牙、前磨牙及上颌窦粘膜。
口腔颌面颈部有关血管
一、动脉：
口腔颌面颈部主要血供，来源于颈总动脉和锁骨下动脉。
（一）颈总动脉：
颈总动脉：经胸锁关节后方，沿食管、气管及喉外侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈外动脉和颈内动脉，分叉处有颈动脉窦和颈动脉体。
颈动脉窦（carotid sinus）：位于颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部份。窦壁内有压力感受器。
◇眶下动脉：经眶下裂入眶，出眶下孔至面部。该动脉于眶内发出上牙槽前动脉，供应上颌前牙、牙周组织及上颌窦粘膜。