胎儿心脏超声检查培训课件

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胎
儿
时 期
由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不 张状态，因此肺组织无气体交换功 能。胎体内的血液是经脐带进入胎
的
盘与绒毛间隙中的母体血液进行气
血
体和物质交换的。
循
环
特
点
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胎 儿 血 循 环 模 式 图
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右
下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及
心
下肢来的混合血，其含氧量丰富。
血
残留氧合血约40%与从肠系膜、肾、 髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头
体
肺动脉血液大部分通过动脉导管进 入降主动脉，只有少部分进入左右
循
肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环 （无气体交换）后的血液由肺静脉
环
回流至左心房。完成整个肺循环。
与
实际上真正的肺循环血仅占全部循 环血的15%左右。
肺
循
环
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闭
卵圆孔。
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动
胎儿期，动脉导管是一个具有较厚
脉
中膜肌肉层的大管道并具有收缩能 力。胎儿出生后降主动脉压力明显
导
高于肺动脉，使分流终止，动脉导
管
管功能性关闭。（６－8w）
关
闭
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液
臂静脉分支回流的混合静脉血，通过
循
三尖瓣进入右心室。
环
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混合静脉血进入肺动脉干前混合， 含氧约50%~55%。
进入肺动脉干的大部分血直接通过 动脉导管到降主动脉
少部分连续进入左、右肺动脉分支 血管
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经卵圆孔进入左心房的血液和肺静
左
脉回心血液完全混合后一起进入左
心
心室含氧约60%。
血
血流由左心室直接到头臂循环，供 应更多的氧合血到大脑。
液
血液主要部分被左心室射入升主动
循
脉直接供应头和上肢。
环
约30%左室输出血通过主动脉弓到 降主动脉和身体下部。
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环
标志着肺血流量增加
变
化
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肺血流增加使肺静脉回流左房的血
卵
流增加（是胎儿期的3~10倍），使
圆
左房压提高。下腔静脉血流减少及 压力降低与左房压力增加的同时，
孔
产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴
关
紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了
4.在肺动脉干与主动脉 弓之间存在动脉导管。
5.卵圆孔可使左右心房 相通。
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胎
儿
维持胎儿生长所需的营养物质和氧 的氧合血通过胎盘进入脐静脉。
血
脐静脉携带氧合血，约含氧
液
80%~90%，从胎盘到脐带。
循
环
途
径
心
限制，只能显示房室瓣及两侧心 室腔，孕16周至足月出生前均可
动
作胎儿超声心动图检查，但是妊
图
娠晚期由于胎儿位置比较固定，
的
多为脊柱在前及肋骨阴影更深而
括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧
静
合血压通过导管到下腔静脉和心脏，
脉
并减少门静脉和肝脏供血。氧合血
导
从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。
管
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下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下 方
下 下腔静脉与右心房的连接近似900角，其
新生儿由胎盘到脐的循环被切断，
静
血液从门静脉进入肝脏，起到从胎 盘静脉到肝循环的作用。静脉导管
脉
血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和
导
动脉导管一样，也在出生3到7天内
管
关闭。
关
闭
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儿
超
胎儿心脏活动在孕8周时可由超
声
声测出，早于16周因超声分辨率
胎
儿
血
卵圆孔
液
动脉导管
循
脐动脉
环
脐静脉
解
剖
学
特
点
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胎儿血循环的特点：
1.A血与V血不同程度的 混合，但基本分流。
2.通向胎盘的脐A、脐V 血在胎盘进行交换。
3.存在连接脐静脉与下 腔静脉的静脉导管。
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脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至 肝前，分成门窦和静脉导管。一部 分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉 导管携带氧合血直接进入到下腔静 脉。
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静脉导管起始和近段功能像生理性
右心排出大部分血液约80%通过动 脉导管与部分左心排出血液进入降 主动脉，沿降主动脉及分支分布于 躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉 血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎 盘，与母体进行物质交换。
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儿
胎儿循环的显著和骤然改变是发生在
腔
与心房连接根部嵴起到分流作用，部分 阻碍血流进入右心房。超声心动图可观
静
察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对
脉
卵圆孔。
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下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧 量高的下腔静脉血液优先经卵圆孔 进入左心房。

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出 生
出生后最初的几分钟内， 胎儿突然 暴露在空气中，体内气体交换功能 从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了
后
低阻力的血管床，胎儿只接受40%
的
的联合心排出量，这种变化使循环 系统血管阻力猛然增加，下腔静脉
血
血流减少，其承担的由胎盘输入的
液
血流转移到心脏。在停止脐胎盘血 流的同时肺血管阻力迅速减低，伴
循
随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，