32康复科医疗质量评价体系与考核标准

32康复科医疗质量评价体系与考核标准．

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住院病程满一月需进行阶段三天有病程记录。 小结。 2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗一旦出现伪造

病历，提前书写病历，电子病25

过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前历复制的均不得分。 书写病历等不良事件，严禁伪造病历。 3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病出现泄密或相关病历资料遗失的视其情节15

轻重酌情扣分。历，不泄密。 无相关记录者不得分。应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓 15

、加强医患沟通，51、急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并 维护患者权益。 有记录。 15 无相应知情同意记录的不得分，无患者或患治疗及用药患者及家属应有知情权，2、特殊检查、 者法定代理人签字的不得分。并签知情

同意书。

分）四、护理质量与持续改进（200

1、病

房环境整洁、安全、秩序良好。3 病房环境部整洁、秩序不好扣、加强病房管理11分；存在 工作，分。为病员提供安

全隐患扣1安静、清洁、整齐、3 分。不符合要求各扣、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护21就的适及安全舒理人员职责分明，分床到位。医环境。护士长资料2分；无工作计划及总结各扣、护士长管理到位，工作有计划及总结，资310

料记录规范。1分。记录不规范或记录不全各扣物品放置与标识分，物品放置不规范扣5 1、物品放置规范，标识、标牌醒目。4 分。1分；标识不清扣0.5不符扣分；设施、1 5

、病房设施、设备性能良好，确保使用过程病房基础设施、设备不全扣5不能确保使用过程中安全设备性能不好，中的安全。2分。扣分，护理0.56 12、护理工作制度、、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、未按要求组织学习的每项扣分，无补充、无定操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、职岗士护的位责常规建立不及时扣0.55

0.5管道护理未落实扣0.5 标识。分，未标识扣分，固定不妥分，未达到有效引流扣0.5 0.5分。善扣7、护理人员了解患者病情，主要治疗、护理4 抽查3名护士，未达到要求每人扣1分。能正确指导或协助病人采取各种要点等情况，标本。抽查3名患者，护理级别与医嘱不符扣8、根据医嘱及病情开展分级护理服务，护理4

分；未按照分级护理标准对患者实施按照分级护理0.5级别实施与医嘱护理级别相符，的标准和要求对病人实施护理服务。分。护理各扣14 1分；落实抽查、提供适宜的康复和健康指导，检查康复训93名患者，未落实的各扣练的情况。0.5分。不到位各扣2 10、各种特殊检查护理措施到位。1未达到规定要求的每人扣分。

对存在问题无分4

无自查原始资料扣111、每月科室有质控自查记录，对存在问题有分，无记2分析、改进措施和效果反馈，记录完整。分，无改进措施和效果评价扣析、1分。录扣4 1、各病区的抢救药品、器材齐备，抢救车中未达到规定要求的每一项扣15、加强对急救药分。

药品器材、吸痰器、简易呼吸器、氧气枕是否品及器材的管理，抢救设备、设施齐处于备用状态。急救仪备，完好，未达到规定要求的每一项扣、抢救车实行专人管理，物品、药品定位放21分。4

器处于备用状态。置，数量固定，补充及时。、急救药品保存规范，无裸装，无变质及过3急救药品过期、变质不得分；6

未按要求固定基数、未做到班班交接及交接无记录每期，基数固定，有交接、有记录。

一项扣0.5分。

4、保证护理人员对急救仪器能正确操作。抽查3名护士，未达到要求各扣1分。6

6无管理制度、应急预案与处理流程的不得、加强护理缺陷3 1、病区有重点护理环节的管理制度、应急预管理，用药错误、分。分，不符合要求的各扣0.5重点包括输血反应、制定并实施案与处理程序，和告件事良不报输液反应、药物不良反应等。管理制度。2、制定预防不良事件的防范措施，上报制度上报制度及流程无不良事件的防范措施、4

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无过期及破损。规范扣0.5分。

6、使用中的消毒液有监测，有标识，无过期。消毒液过期不得分；监测不合格不得分；2

标识不清扣1分。

7、用后物品处理规范。用后物品处理不规范扣12 分。

8、垃圾分类存放，锐器有专门容器收集，处垃圾存放不规范扣1分；处理不及时扣13

理及时。分。)

分五、患者服务与持续改进(50服务流程秩序混乱不得分。11、医疗服务的可、应尽力保证本专业患者从急诊、门诊到住3

院、出院及健康教育和随访具连贯性。及性与连贯性。

2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、3 未按要求执行不得分。

部门规章和行业规范的要求。 4 未按要求执行不得分。3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。

2、维护患者的合不尊重患者或法定代理人知情权，违背患5

1、患者及其法定代理人对病情、诊疗（手术）法权益。费用和临床试验等真实情方案、风险与益处、者或法定代理入意愿或选择，不得分。

患者及家属在知情的情况况具有知情的权利，下有选择的权利。无相应知情同意记录的不得分，无患者或、科室具有告知患者及其法定代理人真实病27

特殊检查，情及诊疗方案的义务，治疗和用药患者法定代理人签字的不得分。。应签书面“知情同意”3 、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教3泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。

信仰。3、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理1、患者投诉与纠科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改5

纷处理。投诉纠纷，并有记录及整改意见。意见不得分，记录或整改意见不完善酌情

扣分。41、患者及其家属、医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维3 遭到患者或法不尊重患者价值观或信仰，定代理人投诉，不得分。护患者和家属权利。教育与沟通。 7

述，双方确认无误后方可执行。1、未建立或缺项目各扣、口头接收报告时的沟通管理：2 1分. 3

1）建立接获口头和电话的“危急值”报告记分。2、缺登记一项记录，扣1知晓及不落实扣1录本，项目齐全。分。

3.

）收者必须在“危急值”报告本上规范，完2双整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，方复述确认无误后，方可提供给医师使用。 3）相关人员知晓上述制度，并执行落实。

术前准备工作部充分酌情扣分。3 15、严格防止手术、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。患者、手术部位及术式发生错误。2、建立手术部位识别标志制度。3 无手术部位识别标志制度的不得分。无相关手术安全检查与手术风险评估的、严格执行多部门共同合作制度的手术安全33

检查与手术风险评估制度与工作流程。制度与工作流程不得分。、防范与减少患612 、病区应有警示标识和语言提示等，防止患无相应警示标识不得分。坠床事件者跌倒、者跌倒、坠床事件发生。防范与减少发生，、建立跌倒、坠床报告制度与措施，并有处2未建立相应报告制度与措施不得分。2

患者压疮发生。理流程或预案。3无相应评估与报告制度不得分。2 、建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊

疗及护理规范。出现不良后果视其情况酌情扣分。、认真实施有效的预防压疮护理。42

、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事1、主动报告医疗7（不良）未主动上报安全事件造成不良后3