室间隔缺损合并心衰
室间隔缺损护理常规
室间隔缺损（一）﹙一﹚定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。
﹙二﹚临床表现1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。
2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。
3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。
﹙三﹚护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。
3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
4、体温升高与术后炎症应激反应有关。
5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。
6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。
7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。
﹙四﹚观察要点1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。
（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。
（3）监测体温，观察有无感染征象。
2、术后（1）循环系统的护理。
（2）呼吸系统的护理。
（3）肾功能的监测。
（4）管道护理。
（5）体温监测。
（6）并发症观察。
﹙五﹚护理措施1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
（2）测量四肢血压。
（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。
（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。
（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。
（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。
（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。
（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。
复杂型先天性心脏病心内膜垫缺损合并心衰的围手术期护理
波 变 化 。注 意 患 者有 无 心 悸 、 闷 、 晕 等 心 肌 缺 血 症 状 ， 胸 头 重 视 患 者 主诉 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 师 ， 予 相 应 处 理 。 嘱 患 发 给
者 卧床 休 息 ， 免 剧 烈 活 动 ； 予 低 流 量 吸 氧 ； 续 心 电 监 测 避 给 持 至 症 状 消 失 ； 备 好 除 颤 器 及 急救 药 品 ； 医 嘱 使 用 白蛋 白 、 准 遵 激素 、 量 合剂等 药物 ， 达到营养 心肌 、 善心肌缺 血 、 能 以 改 消 除 心 肌 水 肿 的 目的 。本 组 发 生 心 律 失 常 ５例 ， 后 ２ 术 ～３ｈ均 自行 消 失 。
注 意 观 察 切 口局 部 有 无 渗 血 、 胀 ， 肿 患者 是 否 主诉 疼 痛 ，
穿 刺 肢 体 的 颜 色 、 度 、 觉 ， 背 动 脉 搏 动 是 否 有 力 和 对 温 感 足 称 。发 现肢 体 血 运 不 良 时 ， 给 予 保 暖 或 解 松 包 扎 ， 疑 有 可 若
（ 文编辑 本
王亚芹 ）
复杂型先天性心脏病心 内膜垫缺损合并 心衰的围手术期护理
张 海 燕 顾 潇 刘 庆 利
摘 要 目 的 ： 结 复 杂 型 先 天性 心 脏 病 心 内 膜 垫 缺损 合 并 心 衰 的 围手 术 期 的 护 理 体 会 。方 法 ： ５例 先 天性 心 内 膜 垫 缺 损 合 并 心 衰 患 儿 采 总 对 取 的护 理 措 施 为 ： 强 术 前 心衰 的护 理 ， 手 术 成 功做 好 准 备 ； 强 呼 吸道 管 理 ， 防 和减 少 肺 部 并 发 症 ； 强 营养 支 持 ， 防 呼 吸 机 依 赖 ； 格 加 为 加 预 加 预 严 执行 各 项 操 作 规 程 以预 防 感 染 的 发生 。结 果 ： 吸 机 相关 肺 炎 ２例 ， 高 压 危 象 １ ， 积 极 采 取 措 施 后 治 愈 。 结 论 ： 强 复 杂 型 先 心 病 合 并 呼 肺 例 经 加
心室间隔缺损(室间隔缺损)
心室间隔缺损（室间隔缺损）【病因】在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损。
一般系单个缺损，偶见多发者。
【症状】据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自行闭合。
流行病学调查表明，婴幼儿的的室间隔缺损患病率约为0.3%，而据成年人�萍熳柿希�室间隔缺损的发现率仅为0.03%，可充分证明自行闭合这一事实。
室间隔缺损不经手术治疗，其平均寿命为25～30岁，出现艾森曼格综合征后，生命期限明显缩短。
缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状。
缺损较大、分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。
当产生轻度至中度肺动脉高压、左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸、气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显。
重度肺动脉高压、产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重。
最终发生右心衰竭。
在肺循环阻力和体循环阻力正常的情况下，左心室收缩期压力明显高于右心室，二者约呈四与一之比。
室间隔缺损时，每当心室收缩期，血液通过缺损产生左至右分流。
婴儿出生后头几周内，由于肺小动脉仍保持某种程度的胚胎期状态，肺血管阻力仍较高，因此左向右分流量较少，此后分流量逐渐增多。
由于肺血流量增多，肺静脉和左心房的压力亦随之升高，致使肺间质内的液体增多，肺组织的顺应性降低，肺功能受损，且易招致呼吸系感染。
因此，分流量增多时，特别在婴幼儿时期，会出现呼吸窘迫。
呼吸困难增加能量消耗，加以体循环血流量相应减少，因而影响全身发育。
心室水平的左向右分流，使左、右心室负荷均增加。
起初，随着肺血流量的增多，肺总阻力可作相应调节，因而肺动脉压力增高不明显(肺血管床正常时，肺血流量增加4倍，仍可赖肺总阻力的自身调节而保持肺动脉压力无明显改变)。
心室间隔缺损怎样治疗？
心室间隔缺损怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍心室间隔缺损的治疗方法，治疗心室间隔缺损常用的西医疗法和中医疗法。
心室间隔缺损应该吃什么药。
*心室间隔缺损怎么治疗？*一、西医*1、手术治疗室间隔缺损外科治疗有一期手术与二期手术之分，前者即迳行缺损修补术，后者为先行肺动脉环束术，以后择期行缺损修补术。
肺动脉环束术。
方法为以宽3～4mm的Teflon带条，环绕肺总动脉中段1周，收紧带条并将其两端相互缝连，其松紧度以环束远段肺动脉压力低于体动脉压力的50%为度，借以增加右室压力，减少经室间隔缺损的左向右分流量，作为过渡性手术，以避免婴儿期大口径缺损直视修补手术的高死亡率。
待1～2年后，再择机施行缺损修补术。
此法是基于临床观察到单纯性室间隔缺损合并中度肺动脉口狭窄的病人，其病情较稳定，且一般不产生明显的肺动脉继发性病变这一客观事实，由Müller等于1963年所创用，并一度得到推广。
近年来，该手术已罕用，理由主要是肺动脉环束术本身的死亡率亦较高（16%左右）加上日后施行缺损修补术的死亡率（10%左右），数字就更高；环束术的松紧尺度难以掌握，术中术后发生过松过紧的因素较多，有因过松而需行第二次环束术者，过紧则促使经缺损反向分流及右心衰竭；第二期手术时，除修补室间隔缺损外，尚需拆除肺动脉上的束带，操作十分困难，易损及肺动脉壁，或因肺动脉已呈器质性狭窄，需行管腔扩大手术，甚至有术后因肺动脉狭窄而需再次手术者。
近年来由于婴幼儿心内直视手术的发展，一期手术的死亡率反较二期手术的总死亡率低，总的效果也较好，因此晚近多主张一期修补术。
肺动脉环束术仅限用于极少数有特殊情况的病婴，如多发性筛孔型缺损、伴有主动脉缩窄导致严重心衰者，以及伴有其他复杂性心内畸形，婴儿期难以满意纠治者等。
室间隔缺损修补术：原则上，室间隔缺损确诊之后，除有禁忌证（见下述）之外，应择期手术，缝合或修补缺损，以避免发生细菌性心内膜炎、影响发育和正常生活、甚至丧失手术时机。
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其主要病理生理学改变包括左向右分流、肺动脉高压和心室肥大。
1. 左向右分流：由于室间隔缺损的存在，左心室的高压血液会在收缩期通过缺损部位分流到右心室，从而增加了右心室的血流量和负荷。
同时，由于左心室的部分血液没有经过肺部进行氧合，导致动脉血氧饱和度降低。
2. 肺动脉高压：长期的左向右分流会导致肺动脉血流量增加，肺动脉压力逐渐升高。
肺动脉高压的发展会导致右心室负荷增加，进而引起右心室肥厚。
3. 心室肥大：随着肺动脉高压的进展，右心室为了适应增加的负荷而发生代偿性肥厚。
同时，左心室由于部分血液分流到右心室，也可能出现相对性的缩小。
4. 艾森曼格综合征：如果肺动脉高压持续发展，导致肺动脉压力超过左心室压力，会出现右向左分流，即艾森曼格综合征。
此时，动脉血氧饱和度进一步降低，出现紫绀等症状。
室间隔缺损的病理生理学改变会导致心脏功能异常和并发症的发生。
早期可能无明显症状，但随着病情的进展，可能出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
因此，对于室间隔缺损的患者，早期诊断和治疗非常重要，以避免病情的进一步恶化。
室间隔缺损标准
室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。
2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。
超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。
二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。
评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。
2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。
3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。
4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。
三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。
2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。
3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。
4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。
四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。
2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。
3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。
五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。
3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。
4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。
室间隔缺损血流动力学特点
室间隔缺损血流动力学特点
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，它是指室间隔上的一个或多个缺损，使得左右心室之间的隔离不完全。
这种缺损会导致血液在左右心室之间发生异常的混合，从而影响血流动力学。
室间隔缺损会导致血液在左右心室之间发生异常的混合。
正常情况下，左心室和右心室之间是相互隔离的。
但是当室间隔出现缺损时，血液可以从左心室直接流入右心室，从而导致左右心室之间的血液混合。
这样一来，供给全身的血液中就会掺杂有未经过氧合的静脉血，从而导致体循环中的血氧饱和度下降。
室间隔缺损还会导致左心室和右心室之间的压力差异。
正常情况下，左心室的压力要高于右心室，以推动氧合血液进入全身循环。
但是当室间隔存在缺损时，左心室的血液可以倒流到右心室，导致右心室的压力增加，而左心室的压力则会相应降低。
这样一来，血液的流动动力学就会发生改变，导致心脏的工作负荷增加。
室间隔缺损还会导致心脏的容量负荷增加。
容量负荷是指心脏需要泵送的血液量。
在室间隔缺损的情况下，左心室和右心室之间的血液混合增加，这就意味着心脏需要泵送更多的血液才能满足全身的需求。
为了应对这种增加的负荷，心脏的肌肉会逐渐增厚，以增加其泵血能力。
然而，长期承受过大的负荷会导致心脏肌肉的功能减退，最终导致心力衰竭。
总结起来，室间隔缺损的血流动力学特点主要包括血液混合、压力差异和容量负荷增加。
这些特点会导致体循环中的血氧饱和度下降，心脏的工作负荷增加以及心力衰竭等并发症的发生。
因此，对于室间隔缺损的患者来说，及早进行手术修复是非常重要的，以避免这些不良的血流动力学效应对身体健康造成进一步的损害。
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病(三)
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病（三）1、单选新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术（）A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B.共同动脉干C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D.大动脉转位合并室缺E.主动脉缩（江南博哥）窄合并动脉导管未闭正确答案：A2、单选患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。
胸闷症状休息后可缓解。
患者有家族性高脂血症。
查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR75次/min，未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括（）A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺纤维化E.冠心病F.冠状动脉肌桥正确答案：E3、单选下列情况中不需要手术处理的是（）A.右冠状动脉起源于肺动脉B.左冠状动脉起源于肺动脉C.左前降支起源于肺动脉D.左前降支起源于右冠状动脉E.回旋支源于肺动脉正确答案：D4、填空题最常见的心脏原发肿瘤是__________。
它的主要表现有_________，__________，__________。
正确答案：心脏黏液瘤、血流梗阻、全身反应、动脉栓塞5、单选有关肺动脉瓣狭窄的特点，不正确的是（）A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B6、填空题心脏黏液瘤是起源于心内膜下具有多向分化潜能的__________。
正确答案：间叶细胞7、单选患儿男，7d，因“气促伴发绀3d，加剧1d”来诊。
查体：哭声响。
口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。
呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。
胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。
肝肋下1cm，质软，剑突下未及。
根据症状和体征，诊断首先考虑（）A.完全性大动脉错位（TGA.B.法洛四联症（TOF.C.室间隔缺损（VSD.D.动脉导管未闭（PDA.E.永存动脉干（Truncus）正确答案：A8、填空题主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。
室间隔缺损血液动力学特点
室间隔缺损血液动力学特点室间隔缺损是一种最常见的先天性心脏病之一，它会影响心脏的功能和血液动力学，导致左右心室之间的混合，并且在成年后可能会导致肺动脉高压和左心室扩大等后遗症。
下面将介绍室间隔缺损的血液动力学特点。
1. 左右心室液压平衡失调室间隔缺损会导致左右心室的液压平衡失调，左心室的收缩压力增加，而右心室的肺动脉压力升高，同时左心室与右心室之间存在显著的血流混合。
在早期，由于左心室压力升高而导致左心室扩大，从而导致一种名为心肌肥厚的反应。
这些改变也会对全身循环产生影响，特别是在室间隔缺损比较大的情况下，右心室需要经常增加其收缩力才能向肺动脉送血，因此室间隔缺损可以对整个循环系统造成较大的影响。
2. 肺动脉高压的风险增加在室间隔缺损较重的情况下，血液会在左右心室之间形成相当的血流量，会导致肺部担负过度的心血管负荷。
随着时间的推移，这些压力会导致肺动脉的收缩弹性明显下降，并增加静息状态下肺小动脉的血管阻力。
这使得肺动脉高压成为常见的并发症之一，并可能引发心脏失败和肺动脉高压。
3. 左心室负荷增加由于室间隔缺损，左心室通常需要增加其收缩力以应对更高的压力来向右心室预先支持。
这可能会导致左心室扩张和肌肉肥大，最终会导致左心室的失代偿性负荷；换句话说，当左心室的负荷达到其最大能力时，它将无法继续增加其收缩力。
这种情况下左心室功能就会开始衰退，最终会导致心力衰竭。
4. 心脏杂音另一个血液动力学特点是室间隔缺损可引起心脏杂音。
当血液从左心室流向右心室时，心脏瓣膜会产生嘈杂的声音，也就是所谓的杂音。
医生也可以使用听诊器来听这些杂音，并使用心电图和超声等测试来确认室间隔缺损的存在。
总结来说，室间隔缺损的血液动力学特点主要表现为液压平衡失调、肺动脉高压、左心室负荷增加和心脏杂音。
对于患有室间隔缺损的患者，及时的治疗和有效的监测可以避免并发症的发生，维持患者的心血管系统的健康。
除了上述的血液动力学特点以外，室间隔缺损还具有其他的一些特点。
室间隔缺损护理问题及措施
室间隔缺损护理问题及措施一、疼痛室间隔缺损患者可能会出现疼痛症状，尤其是手术后的恢复期。
为缓解疼痛，可以采取以下措施：1. 保持舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，以减轻肌肉疲劳和疼痛。
2. 在疼痛可忍受的情况下进行深呼吸和咳嗽练习，以减轻胸部不适。
3. 遵医嘱使用止痛药物，如非处方药布洛芬等。
4. 保持积极的心态，有助于缓解疼痛。
二、呼吸困难室间隔缺损患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或情绪激动时。
为缓解呼吸困难，可以采取以下措施：1. 保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。
2. 采取半卧位或坐位休息，以减轻心脏负担。
3. 保持室内空气流通，避免空气浑浊。
4. 遵医嘱使用支气管扩张剂和氧气治疗。
5. 在医生建议下进行呼吸锻炼。
三、感染室间隔缺损患者容易发生感染，尤其是肺部感染。
为预防感染，可以采取以下措施：1. 保持室内空气流通，定期开窗通风。
2. 注意个人卫生，勤洗手、洗脸、漱口。
3. 避免到人群密集的场所，如公共浴室、超市等。
4. 遵医嘱使用抗生素等药物预防感染。
5. 在医生建议下进行免疫接种。
四、心理问题室间隔缺损患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。
为缓解心理问题，可以采取以下措施：1. 与家人和朋友沟通，寻求支持和安慰。
2. 参加有益的活动，如读书、听音乐、散步等。
3. 遵医嘱使用抗抑郁药物，如帕罗西汀等。
4. 在医生建议下进行心理治疗。
五、并发症预防室间隔缺损患者容易出现并发症，如心力衰竭、肺动脉高压等。
为预防并发症，可以采取以下措施：1. 定期进行体检和随访，及时发现并处理并发症。
2. 遵医嘱使用药物控制病情，如利尿剂、血管扩张剂等。
3. 在医生建议下进行康复治疗和生活方式调整。
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
室间隔缺损
室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。
VSD 可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。
单纯VSD 占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。
胚胎第4 周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。
约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。
因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。
室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。
如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。
根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。
正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg,两室压差显著。
当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。
分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。
小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4,左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1 ,左心室容量负荷增加, 肺动脉压力正常。
中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2,分流量中等,肺循环血流量超过体循环的2 倍,回流至左房及左室血流量明显增加,左室舒张期负荷增加,使左房、左室扩大。
大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。
不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加, 肺小动脉产生动力高压, 右室收缩期负荷增加, 导致右室肥大。
肺血管病变的发生与患儿年龄有关。
单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。
4~5岁之后呼吸道感染减少,但随着长期大量的分流, 使肺小血管增生,增厚,硬化,管腔变小,最后形成器质性肺动脉高压,左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现EiSe nmen ger综合征,肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。
室间隔缺损的血流动力学改变
室间隔缺损的血流动力学改变
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，简称VSD）是一种常见的先天性心脏病，其特征是心室间隔的缺损，导致左右心室之间的血流混合。
VSD的血流动力学改变主要包括以下几个方面：
1. 左右心室之间的血流混合：由于心室间隔的缺损，左心室的高压血液会流入右心室，导致左右心室之间的血流混合。
这种混合的血液含有不同氧分压和二氧化碳分压的血液，会影响全身氧供和二氧化碳排出，同时也会影响肺循环的血流量和压力。
2. 左心室负荷增加：由于左心室的高压血液会流入右心室，导致左心室的负荷增加。
随着时间的推移，这种负荷增加可能会导致左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭。
3. 肺循环的改变：由于左心室的高压血液会流入右心室，导致肺循环的血流量和压力增加。
这种增加可能会导致肺动脉高压和肺水肿，最终导致呼吸困难和低氧血症。
4. 右心室负荷增加：由于右心室需要将混合的血液推送到肺循环中，因此右心室的负荷也会增加。
随着时间的推移，这种负荷增加可能会导致右心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭。
5. 心律失常的发生：由于心室间隔缺损会导致心脏的结构和功能改变，因此可能会导致心律失常的发生。
这种心律失常可能会进一步影响心脏的血流动力学，导致心脏功能进一步恶化。
总之，室间隔缺损的血流动力学改变是多方面的，包括左右心室之间的血流混合、左心室负荷增加、肺循环的改变、右心室负荷增加和心律失常的发生等。
这些改变可能会导致心脏功能的恶化和并发症的发生，因此需要及时诊断和治疗。
室间隔缺损的常见治疗措施
室间隔缺损的常见治疗措施内科治疗主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。
外科治疗直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。
1．手术适应证巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。
因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。
约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。
很小的缺损可终生不需手术。
分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。
如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。
2．手术方法在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。
阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。
目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。
高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。
对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损lcm者，则用涤纶织片缝补。
传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。
传统心血管外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口，随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。
下面简要介绍相关知识。
（１）常规切口1.胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。
2.左胸后外侧切口，此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm，继续向前至腋前线，长约15～20cm切口，创伤大，术后伤口痛疼明显，部分术后刀口易液化或感染影响愈合。
（２）小切口微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。
室间隔缺损
室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。
VSD可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。
单纯VSD占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。
胚胎第4周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。
约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。
因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。
室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。
如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。
根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。
正常成人左室收缩压可达120mmHg，而右室收缩压仅30mmHg，两室压差显著。
当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。
分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。
小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4，左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1，左心室容量负荷增加，肺动脉压力正常。
中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2，分流量中等，肺循环血流量超过体循环的2倍，回流至左房及左室血流量明显增加，左室舒张期负荷增加，使左房、左室扩大。
大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。
不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加，肺小动脉产生动力高压，右室收缩期负荷增加，导致右室肥大。
肺血管病变的发生与患儿年龄有关。
单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。
4~5岁之后呼吸道感染减少，但随着长期大量的分流，使肺小血管增生，增厚，硬化，管腔变小，最后形成器质性肺动脉高压，左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现Eisenmenger综合征，肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。
室间隔缺损 病理生理
室间隔缺损病理生理
室间隔缺损是一种先天性心脏病，通常指心脏的室间隔出现缺损，导致左右心室之间的血液混合。
这种疾病在病理生理上会引起一系列的生理变化和病理过程。
首先，室间隔缺损会导致心脏内血液的混合。
正常情况下，左心室的氧合血液和右心室的非氧合血液是分开的，但室间隔缺损会导致这两种血液混合，使得有氧血液和无氧血液混合进入主动脉，从而影响全身的氧合情况。
其次，室间隔缺损还会引起心脏的过度负荷。
由于血液混合，心脏需要额外地工作来应对混合血液的流动，这会导致心脏负荷过重，长期下来可能会引起心脏肥大、心力衰竭等病理生理变化。
此外，室间隔缺损还可能导致肺动脉高压。
由于混合血液中含有大量的氧合血液，肺动脉会承受过多的血液压力，导致肺动脉高压的发生，严重时可能引起肺动脉高压性心脏病。
总的来说，室间隔缺损在病理生理上会引起心脏负荷过重、肺动脉高压等一系列病理生理变化，严重影响患者的生理功能和健康
状况。
治疗上通常需要手术干预或药物治疗来改善病理生理状态，减轻症状并改善预后。
护士执业资格证考试课后章节练习题 (25)
2019年护士执业资格证考试课后章节练习题（22）’’2019年护士资格证课后章节练习题汇总第二章循环系统疾病病人的护理第四节先天性心脏病病人的护理一、A11、法洛四联症患儿青紫轻重取决于A、主动脉骑跨程度B、卵圆孔是否关闭C、室间隔缺损大小D、右心室肥厚程度E、肺动脉狭窄程度2、2～3岁小儿的正常心率为每分钟A、120～140次B、110～130次C、100～120次D、80～100次E、70～90次3、动脉导管未闭患儿说话声音嘶哑的原因是A、扩大的左心房压迫喉返神经B、扩大的右心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉上神经E、扩张的肺动脉压迫喉返神经4、属于无分流型先天性心脏病的是A、室间隔缺损B、房间隔狭窄C、三尖瓣下移畸形D、主动脉窦瘤破裂E、肺动脉狭窄5、对先天性心脏病患儿，不正确的健康宣教是A、以休息为主，适量活动B、积极参加各种体育运动C、注意保暖，防止受凉D、按时接种疫苗E、营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食6、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为A、1‰～2‰B、3‰～4‰C、5‰～8‰D、7‰～8‰E、9‰～10‰二、A21、某新生儿，出生后即被诊断为右向左分流型先心病。
护士向其家人解释该病特点，告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为A、心脏杂音B、发育迟缓C、持续发绀(青紫)D、心前区隆起E、活动耐力下降2、小儿，1岁。
因肺炎心衰住院。
医生查体其患有先心病动脉导管未闭，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。
动脉导管未闭的特征性体征是A、左心房增大、左心室增大B、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D、水冲脉E、股动脉枪击声3、2岁的小儿，女，曾于出生时诊断为“法洛四联症”，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是A、吸氧B、卧床休息C、暂时禁食D、补充液体E、按医嘱给予抗生素控制感染4、小儿，1岁。
患有法洛四联症，由母亲在家照顾。
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-护理查房
主讲人：林翠
主要内容
1
查房目的 病史汇报
2
3
相关知识学习 诊断及护理措施
4
护理查房的目的
1
了解什么是先天性室间隔缺损
2
熟悉先心合并肺炎的临床表现
3
掌握先心合并肺炎的护理要点
病史汇报
• 床号：20 • 姓名：陈尚文
• 性别：男
• 住院号：2633552 • 入院时间：2016-09-06 18：22 • 主诉：咳嗽伴气喘十余天 • T:36.5℃ P:160次/分R:48次/分
3、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后
的效果。 4、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。 5、保持大便通畅，以免腹胀加重呼吸困难。 6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排 出，以利呼吸。
护理评价：患儿氧饱和度维持在90%以上
•
BP:85/46mmHg 疼痛：0分
• 查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及IIIII级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍 硬。
病史汇报
•现病史： 患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，
面部憋红，无痰，同时伴有喘息、呼吸偏快。
•既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童
处理
鼻饲 CPAP辅助通气 西地兰 利尿 物理降温 物理降温
备注
心衰
9.9
尽快手术治疗
病史汇报--辅助检查
检测项目 检测结果 参考范围
肺炎支原体抗体
＜1:40
＜1:160
阴性 阴性 阴性 阴性
风疹病毒抗体（IgG）阳性 巨细胞病毒抗体 （IgG） 阳性
风疹病毒抗体（IgM）阴性 巨细胞病毒抗体 （IgM） 阴性
FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13）。
3、密切观察病情：心电、血氧饱和度监护；及时了解血气、电解质变化；准
确记录出入量，观察有无水肿情况；病情变化时及时告知医生，做好抢救准备。
4、用药护理：遵医嘱及时准确给予洋地黄制剂、利尿剂等，并注意观察有无
用药反应。
护理评价：患儿住院期间及时发现并处理了并发症
医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合
型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。
病史汇报
• 入院诊断
• 1、肺炎 • 2、先天性心脏病
• 入院处置
• 儿科护理常规 • 重护 • 病危 • 心电监护 • 血氧饱和度监护 • 血压Q8h
病史汇报--病情变化
日期时间
9.7 9.8
症状
呛奶 奶量不能完成 T:37.7℃， HR＞180次/分， RR＞60次/分， 肝肋下5cm T: 37.8℃ HR：162次/分 RR：54次/分
护理评价：患儿出入量基本平衡。
P4、有皮肤完整性受损的危险
护理目标：患儿皮肤保持完整，不发生破损 护理措施：
1、护理操作动作轻柔，防止皮肤擦伤。 2、避免局部刺激，保持床单位平整、清洁，干燥、柔软 。 3、避免局部受压 ，Q2h更换体位，保持患儿头偏向一侧。 4、每班评估，鼻塞压迫部位予以康慧尔贴保护并及时更换潮湿胶带。 5、确保各输液连接管、监护导线、针帽等不要压在患儿皮肤上。
病史汇报--辅助检查
2016-09-07心脏超声提示 1、先天性心脏病：室缺( 膜周性，较大） 2、肺动脉高压伴三尖瓣 轻度返流
病史汇报--治疗原则
强心：西地兰16ugQ12h
利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid
治疗上予
抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd 阿奇霉素50mg口服qd
CPAP辅助通气
定义及分型
临床表现 辅助检查
治疗原则
相关知识学习
1
胸部X线
2
心电图
3
超声心动图
相关知识学习
定义及分型
临床表现 辅助检查
治疗原则
相关知识学习
1
强心 利尿
2
3
抗感染
3
手术
护理诊断
1、气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关
2、清理呼吸道无效－与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关
3、体液过多－与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有 关 4、有皮肤完整性受损的危险－与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关 5、焦虑－与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关 6、潜在并发症：心力衰竭
1、小型缺损，直径在0.5cm以下，无明显症状，活动和生长发育不 受影响，仅在体检时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音 ，常伴有震颤。
2、大、中型缺损，症状出现早，喂养困难，发育迟缓，消瘦、面色
苍白、气短、多汗、反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭；长期肺
动脉高压患儿可出现青紫气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关
护理目标：患儿氧饱和度维持在90%以上
护理措施：
1、患者取半坐卧位，利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气 FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同时保持输氧装置、管道通畅。
P2清理呼吸道无效－与患儿呛奶，患儿年龄小，无法咳痰 痰有关
护理目标：呼吸道通畅
护理措施：
1、 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟，并注意保暖。 2、 保持室温在22~24℃，湿度在50%~60%。
3、 取半卧位，抬高床头30-40度，应注意避免患儿翻身滑向床尾。
4、 拍背吸痰应在喂奶或鼻饲前或者喂奶或鼻饲一小时后进行。 5、 呛奶时及时清理呼吸道。
相关知识学习
定义及分型
临床表现
辅助检查
治疗原则
相关知识学习
定义：室间隔缺损是
最常见的先天性心脏病，
指室间隔在胚胎发育不全
，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它 可单独存在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分 。
相关知识学习
定义及分型
临床表现
辅助检查
治疗原则
相关知识学习
临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力
治疗、护理等。
3、协助医生向家长解释患儿的病情。 4、给予家属心理支持，并对家属表示理解。
护理评价：患儿家属知晓患儿病情，能够积极配合治疗
P5、心力衰竭
护理目标：住院期间及时发现问题并处理 护理措施：
1、减轻心脏负担：取15°~30°斜坡卧位；配方奶60mlQ3h喂养；保持大便
通畅；控制水钠入量100ml/kg/24h。 2、给氧：鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气
护理评价：患儿呼吸道通畅
P3、体液过多-与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠 潴留有关
护理目标：保持出入量平衡
护理措施：
1、休息：患儿哭闹时予以哄慰；取15°-30°斜坡卧位；保持大便通畅。
2、控制水钠摄入量：24小时液体入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶
60mlQ3h）。 3、利尿药物应用：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid，监测电解质变化。 4、统计24小时出入量。
护理评价：患儿9.6-9.13住院期间皮肤完整
P5焦虑：与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关
护理目标：家属了解孩子病情，积极配合治疗
护理措施：
1、向家属介绍负责医生、护士及其住院环境及规章制度，告知探视时
间周一下午3:30-4:00。 2、根据家长的文化程度及理解能力，适当向家长介绍疾病的相关知识，