室间隔缺损合并心衰

护理评价：患儿9.6-9.13住院期间皮肤完整
P5焦虑：与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关
护理目标：家属了解孩子病情，积极配合治疗
护理措施：
1、向家属介绍负责医生、护士及其住院环境及规章制度，告知探视时
间周一下午3:30-4:00。 2、根据家长的文化程度及理解能力，适当向家长介绍疾病的相关知识，
护理评价：患儿呼吸道通畅
P3、体液过多-与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠 潴留有关
护理目标：保持出入量平衡
护理措施：
1、休息：患儿哭闹时予以哄慰；取15°-30°斜坡卧位；保持大便通畅。
2、控制水钠摄入量：24小时液体入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶
60mlQ3h）。 3、利尿药物应用：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid，监测电解质变化。 4、统计24小时出入量。
病史汇报--辅助检查
2016-09-07心脏超声提示 1、先天性心脏病：室缺( 膜周性，较大） 2、肺动脉高压伴三尖瓣 轻度返流
病史汇报--治疗原则
强心：西地兰16ugQ12h
利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid
治疗上予
抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd 阿奇霉素50mg口服qd
CPAP辅助通气
治疗、护理等。
3、协助医生向家长解释患儿的病情。 4、给予家属心理支持，并对家属表示理解。
护理评价：患儿家属知晓患儿病情，能够积极配合治疗
P5、心力衰竭
护理目标：住院期间及时发现问题并处理 护理措施：
1、减轻心脏负担：取15°~30°斜坡卧位；配方奶60mlQ3h喂养；保持大便
通畅；控制水钠入量100ml/kg/24h。 2、给氧：鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气
医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合
型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。
病史汇报
• 入院诊断
• 1、肺炎 • 2、先天性心脏病
• 入院处置
• 儿科护理常规 • 重护 • 病危 • 心电监护 • 血氧饱和度监护 • 血压Q8h
病史汇报--病情变化
日期时间
9.7 9.8
症状
呛奶 奶量不能完成 T:37.7℃， HR＞180次/分， RR＞60次/分， 肝肋下5cm T: 37.8℃ HR：162次/分 RR：54次/分
护理评价：患儿出入量基本平衡。
P4、有皮肤完整性受损的危险
护理目标：患儿皮肤保持完整，不发生破损 护理措施：
1、护理操作动作轻柔，防止皮肤擦伤。 2、避免局部刺激，保持床单位平整、清洁，干燥、柔软 。 3、避免局部受压 ，Q2h更换体位，保持患儿头偏向一侧。 4、每班评估，鼻塞压迫部位予以康慧尔贴保护并及时更换潮湿胶带。 5、确保各输液连接管、监护导线、针帽等不要压在患儿皮肤上。
相关知识学习
定义及分型
临床表现
辅助检查
治疗原则
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定义：室间隔缺损是
最常见的先天性心脏病，
指室间隔在胚胎发育不全
，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它 可单独存在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分 。
相关知识学习
定义及分型
临床表现
辅助检查
治疗原则
相关知识学习
临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力
P2清理呼吸道无效－与患儿呛奶，患儿年龄小，无法咳痰 痰有关
护理目标：呼吸道通畅
护理措施：
1、 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟，并注意保暖。 2、 保持室温在22~24℃，湿度在50%~60%。
3、 取半卧位，抬高床头30-40度，应注意避免患儿翻身滑向床尾。
4、 拍背吸痰应在喂奶或鼻饲前或者喂奶或鼻饲一小时后进行。 5、 呛奶时及时清理呼吸道。
•
BP:85/46mmHg 疼痛：0分
• 查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及IIIII级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍 硬。
病史汇报
•现病史： 患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，
面部憋红，无痰，同时伴有喘息、呼吸偏快。
•既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童
定义及分型
临床表现 辅助检查
治疗原则
相关知识学习
1
胸部X线
2
心电图
3
超声心动图
相关知识学习
定义及分型
临床表现 辅助检查
治疗原则
相关知识学习
1
强心 利尿
2
3
抗感染
3
手术
护理诊断
1、气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关
2、清理呼吸道无效－与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关
3、体液过多－与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有 关 4、有皮肤完整性受损的危险－与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关 5、焦虑－与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关 6、潜在并发症：心力衰竭
来自百度文库先天性室间隔缺损 合并肺炎
-护理查房
主讲人：林翠
主要内容
1
查房目的 病史汇报
2
3
相关知识学习 诊断及护理措施
4
护理查房的目的
1
了解什么是先天性室间隔缺损
2
熟悉先心合并肺炎的临床表现
3
掌握先心合并肺炎的护理要点
病史汇报
• 床号：20 • 姓名：陈尚文
• 性别：男
• 住院号：2633552 • 入院时间：2016-09-06 18：22 • 主诉：咳嗽伴气喘十余天 • T:36.5℃ P:160次/分R:48次/分
谢谢！
1、小型缺损，直径在0.5cm以下，无明显症状，活动和生长发育不 受影响，仅在体检时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音 ，常伴有震颤。
2、大、中型缺损，症状出现早，喂养困难，发育迟缓，消瘦、面色
苍白、气短、多汗、反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭；长期肺
动脉高压患儿可出现青紫及杵状指。
相关知识学习
处理
鼻饲 CPAP辅助通气 西地兰 利尿 物理降温 物理降温
备注
心衰
9.9
尽快手术治疗
病史汇报--辅助检查
检测项目 检测结果 参考范围
肺炎支原体抗体
＜1:40
＜1:160
阴性 阴性 阴性 阴性
风疹病毒抗体（IgG）阳性 巨细胞病毒抗体 （IgG） 阳性
风疹病毒抗体（IgM）阴性 巨细胞病毒抗体 （IgM） 阴性
3、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后
的效果。 4、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。 5、保持大便通畅，以免腹胀加重呼吸困难。 6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排 出，以利呼吸。
护理评价：患儿氧饱和度维持在90%以上
FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13）。
3、密切观察病情：心电、血氧饱和度监护；及时了解血气、电解质变化；准
确记录出入量，观察有无水肿情况；病情变化时及时告知医生，做好抢救准备。
4、用药护理：遵医嘱及时准确给予洋地黄制剂、利尿剂等，并注意观察有无
用药反应。
护理评价：患儿住院期间及时发现并处理了并发症
P1气体交换受损－与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关
护理目标：患儿氧饱和度维持在90%以上
护理措施：
1、患者取半坐卧位，利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气 FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同时保持输氧装置、管道通畅。