老年期抑郁PPT课件

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精神药物对老年的常见不良反应
• 主要涉及中枢神经系统及心血管系统 ➢ 过度镇静 ➢ 精神混乱：过度镇静→警觉水平下降
精神混乱 药物对中枢胆碱受体阻滞 ➢ 锥体外系反应：静坐不能、运动不能、巴金森综合征 ➢ 体位性低血压。 ➢ 心脏副反应：心律失常，心收缩力减弱及EKG改变，房室传导阻 滞，心力衰竭。 ➢ 其他抗胆碱副反应：便秘、尿潴留、眼压升高等。
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抗抑郁药对老人的风险度
较低风险
中度风险
Lofepramine
Flupentixol
Tricyclics(most)
Mirtazapine
Maois
Molcobemine Mianserin
SSRIS
Nefazodone
Tryptophan
Nortriptyline
Venlafaxin
Trazodone
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较高风险
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几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
• 诱因： 1. 躯体疾病 2. 精神因素
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老年抑郁的临床特征
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很少以抑郁心境为主诉，而以下述症状为多见：
1. 疑病：
2/3具疑病症状；
1/3以疑病为抑郁的首发症状。
2. 焦虑、激越：
3. 躯体化症状：
主为植物神经功能障碍或内脏功能性障碍表现，掩盖了抑郁症状，或使 患者本人及照顾者忽略了其情绪障碍。
➢ 由于老年人的生理特点，最好选用半衰期较短的药物，避免长效 制剂。
➢ 尽可能避免同时合用几种精神药物。
➢ 从小剂量开始，治疗量一般为成人量的1/3~1/2，80岁以上者减 量还要降低。
➢ 老年人服精神药物，其有效血浓度和受体部位浓度的到比年轻人 迟，所以不能匆促断言药物无效而换药。
➢ 定期测血药浓度。
• 病因： 发病机理尚 不十分清楚。 早发抑郁与晚发抑郁相比，前者遗传倾向较大，后者成因较复杂， 可能与下列因素有关： 1. 老人本身素质易感性； 2. 与增龄有关的生物易感因素： （1）下丘脑—垂体—肾上腺皮质调节功能下降； （2） 正常生物周期受损； （3） 生物胺神经递质减少（主要是S-HT, NE） （4） 单胺氧化酶活动增加； （5） 神经系统退行性变化。
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、 贫穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
病、躯自体杀疾危病险、性酒比中其毒他症年、龄激组越大、得谵.多妄，等导。致自杀的危险因素要有：孤独、疑 5
关于老年期的心境恶劣和双重 抑郁
• 心境恶劣可首次发生于老年期。
• 与年轻者相比，老年心境恶劣患者很少与其他 精神障碍（如焦虑障碍、物质滥用）共存。
• 老年心境恶劣者很少发生双重抑郁（75~80% 年轻患者至少有一次重性抑郁发作，而老年患 者仅有20％有一次重性发作）
• 人格障碍在老年心境恶劣障碍者中为10％，在 年轻患者为50％。
老年期抑郁
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地点 日本东京 美国纽约 英国伦敦 澳大利亚 芬兰
老年期抑郁的患病率
作者 Hasegawa等(1974) Gurland等(1983) Gurland等(1983) Kay等(1985) Kivela等(1988)
年龄 65+ 65+ 65+ 70+ 60+
新加坡
Kua.Elt等(1990)
有血压升高、心动过速。
剂量：50mg~300mg/日，分3次服。
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三、Mirtazapine（米氮平、瑞美隆、NE和 特异性5-HT能抗抑郁剂） 优点：见效快，无抗胆碱、抗多巴胺作用， 不引起口干、便秘、血压改变和心率 改变。对5-HT2及5-HT3受体有强拮抗 作用，故可促进睡眠和抑制焦虑、 恶心反应。不影响肝细胞色素P450 系统，故与他药合用不会有药物相 互作用。 副作用：倦睡、镇静、体重增加（由于阻断 组胺受体） 剂量：15mg~60mg/日。
换）
（不用安定、阿普唑伦—因被P450酶氧化转
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SSRIs+Tzazodone（小量、睡前）
二、Venlafaxine（万拉法新、博乐新、5— HT/NE
回收抑制剂）
优点： 疗效好，见效快，半衰期短
（ 3~5h）
无抗胆碱、抗阻胺和抗肾上腺
素能作用。
不引起口干、低血压、镇静等。
副作用：轻微恶心、便秘、嗜睡、头昏、 偶
➢ 对过去喜爱的活动的反应
➢ 抗抑郁治疗效果
➢ 记忆测验
➢ 过去情感疾病发作史
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老年抑郁的药物治疗
• 老年人使用精神药物时的注意事项：
➢ 用药前详做体查，注意心、肾、血压、及CNS情况，有无青光 眼、前 列腺肥大等？
➢ 老人易患躯体疾病，常用时服用多种药物，要尽可能停掉一些不 很必要的药物，以免互相干扰，增加不良反应。（躯体疾病可被 抗抑郁剂副作用加重）
• 老年心境恶劣障碍的发生常在一次重大的应激 之后。常见应激为躯体疾病。
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诊断和鉴别诊断
• 老年抑郁症状的不典型性。
• 与躯体疾病伴发的抑郁相区别。
• 与药源性抑郁相区别。
• 与生活事件引起的悲恸相区别。
▪ 与焦虑性障碍相区别。
• 与老年性痴呆相区别。
➢ 起病形式
➢ 对测试的态度
➢ 有无皮质局灶症状
➢ 开始剂量要小（如氟西汀10mg/d），4-7天后再加量。
➢ 加量要慢。
➢ 迭加药物问题（适量治疗4-12周无效时考虑迭加药或换药）
对抑郁： SSRI+Li(150mg~450mg/d)
SSRIs+TcAs(desipramine最好，抗胆碱少）
对焦虑失眠：SSRIs+BZ(最好罗拉、氯硝、奥沙）
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四、Trazodone（曲唑酮，抑制5-HT回收/5-HT 受
65+
中国上海
樊彬等(1992)
65+
注：样本来自社区
患病率（％） 2.4 13 12.4 15 26.8(6.7为 重性抑郁） 4.6 5.28
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老年抑郁的分类
•原发性抑郁
年轻时起病延续至老年 首发于老年
•继发性抑郁 病
继发于其他精神障碍 继发于躯体疾病或脑器质性疾
继发. 于药物使用
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老年抑郁的病因和诱因