手术讲解模板：脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术

手术资料：脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术
概述：
顶支的径路相当于颞叶和角回的位置。在 可以进行颅内、外动脉吻合的部位，脑膜 中动脉的管径约为颞浅动脉的2/3，平均 为1.1mm。在需要进行颞浅动脉-大脑中动 脉吻合的情况下，而又不能用颞浅动脉或 枕动脉作为供血动脉时，可采用脑膜中动 脉与大脑中动脉的分支吻合，向脑内提供 侧支供血。脑膜中动脉
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手术禁忌： 4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗 死者，估计即使吻合术成功也难以改善症 状者。
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术前准备： 1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈 动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面 了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
手术步骤：
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手术步骤：
4.关颅。
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注意事项：
1.颞浅动脉-大脑中动脉吻合中，为了避 免术后皮瓣坏死，应尽量避免采用颞部大 弧形皮瓣，而采用小弧形或直线切口；如 采用颞浅动脉后支作吻合，其前支应予保 留。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 额颞部马蹄形切口。
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手术步骤： 2.开颅
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手术步骤：
额颞部骨成形瓣开颅。在翻开骨瓣时注意 勿伤及下面的硬脑膜中动脉。此动脉的主 干进入颅内后，在蝶骨嵴外侧陷于骨内板 的脑膜中动脉沟中，有的则为骨管，动脉 从其中穿过，翻骨瓣时极易撕断。
适应证： 1.颅外手术“不能达到”的颈内动脉闭塞 或狭窄百度文库并因侧支循环不足而有脑缺血症 状者。
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适应证： 2.大脑中动脉狭窄或闭塞，因侧支循环不 足而发生脑缺血症状者。
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适应证：
3.弥漫性低灌注压综合征：由于颅外手术 “不能达到”的多发性脑动脉狭窄或闭塞， 引起智力减退、晕厥、共济失调、直立性 脑缺血发作等症状者。
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手术步骤：
沿骨窗切开硬脑膜，翻开后在脑膜中动脉所及之处寻找大脑中动脉的分支 作为受血动脉。分离出长约1cm的一段，在其下面垫入一条橡皮膜使与脑 皮质隔开（图4.4.8.5.1-4）。从脑膜的夹层中剥出长约5～7mm的一段脑 膜中动脉，剥去动脉末端2～3mm长的旁外膜
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术前准备： 2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
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术前准备： 3.脑血流量测定。
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术前准备： 4.按常规准备头皮。
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术前准备： 5.给以预防性抗生素。
注意事项：
2.一般认为，角回动脉较粗，是比较理想 的受血动脉。但如能按神经功能受损情况 及开颅探查时受血血管实际情况选择受血 动脉比较更合理，如失语、上肢瘫痪明显 者可选额顶升动脉或顶前动脉；兼有感觉 障碍或以混合性失语为主的，可选顶后动 脉或角回动脉。另外，要尽量靠近外侧裂 处作吻合，该处动脉管径较粗，又易于游 离。
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并发症： 无并发症 相关的内容。
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手术禁忌： 1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如 肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
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手术禁忌： 2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
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手术禁忌： 3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞， 但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常， 表示侧支循环充足者。
脑膜中动脉-大脑中 动脉吻合术
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科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
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概述：
1979年Miller和Nishikawa分别报告用脑 膜中动脉代替颞浅动脉与大脑中动脉吻合， 以治疗颈内动脉或大脑中动脉近侧段狭窄、 闭塞引起的脑缺血。脑膜中动脉为颈外动 脉的分支，从颅底的棘孔进入颅内，分为 额支和顶支。通常以额支较粗大，沿蝶骨 大翼走行，其径路相当于大脑中央前回的 位置。
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概述： 及大脑中动脉的解剖见图4.4.8.5.1-1， 4.4.8.5.1-2。
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概述：
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适应证： 脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术适用于：
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手术步骤：
，末端剪成斜面以扩大其口径（图4.4.8.5.1-5）。用11-0单股尼龙线与大 脑中动脉做端-侧吻合，吻合方法与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。缺 损处的硬脑膜用一片骨膜或颞筋膜修补（图4.4.8.5.1-6）。
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手术步骤： 3.吻合动脉
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手术步骤：
沿选定的脑膜中动脉支的两侧各0.5cm处 切开硬脑膜，脑膜中动脉即包含在此1cm 宽的硬脑膜条中，用动脉夹暂时夹闭动脉， 远端切断，硬脑膜切口出血用双极电凝仔 细止血（图4.4.8.5.1-3）。
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注意事项： 3.微血管吻合技术要求熟练准确，使吻合 达到高标准要求，手术时间争取缩短，保 证血流通畅。
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术后处理： 1.平卧位，避免伤口部位受压。
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术后处理：
2.术后可口服潘生丁、烟酸、醋柳酸等药 物以扩张血管、改善微循环、防止吻合口 闭塞。对于血容量不足者应补充血容量、 扩张血管，改善微循环。