手术讲解模板：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
概述：
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
适应证： 颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术适用于：
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
适应证：
适于进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的 病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径 ＜1mm），或有其他病理改变，不宜于用 作供血动脉者。
并发症： 5.胃肠道出血。
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术后护理： 1.维持血压，保持足够的灌注。
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术后护理： 2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次， 潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合 口血小板凝集形成血栓。
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手术禁忌： 4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗 死者，估计即使吻合术成功也难以改善症 状者。
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术前准备： 1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈 动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面 了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
术后护理： 3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合 口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解 灌注量是否增加。
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手术禁忌： 1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如 肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
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手术禁忌： 2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
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手术禁忌： 3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞， 但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常， 表示侧支循环充足者。
手术步骤：
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注意事项：
1.颞浅动脉为供血动脉，必须小心保护， 分离时不可太靠近动脉：不可用镊子直接 夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太 多，以免动脉壁坏死，导致吻合口不通畅。
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注意事项： 2.大脑中动脉为受血动脉，管径不可太细， 应选管径＞1.5mm的主干，＜1mm者吻合口 容易堵塞，使手术归于失败。
并发症： 1.头皮边缘缺血坏死。
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并发症： 2.硬脑膜下血肿、水瘤。
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并发症： 3.吻合口处假性动脉瘤形成。
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并发症： 4.因暂时阻断大脑中动脉，引起神经功能 缺失。
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手术步骤： 2.取静脉
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手术步骤： 从前臂取一条静脉，长约8cm，直径3～ 4mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮 于1%普鲁卡因液中备用。
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手术步骤： 3.开颅
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手术步骤： 在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅，于外侧裂 中寻找大脑中动脉的分支，作为受血动脉。
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注意事项： 3.颞浅动脉不可过长或过短，沿途不可压 迫或扭转。
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注意事项： 4.吻合技术必须训练有素，尽量减少吻合 口的创伤。
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术后处理： 1.维持血压，保持足够的灌注。
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颞浅动脉-静脉-大脑 中动脉吻合术
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颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合 术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
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概述：
自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动 脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病 以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术 层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺 点。1975年Tew首先报告这种手术方式。 大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.3-1。
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术前准备： 2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
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术前准备： 3.脑血流量测定。
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术前准备： 4.按常规准备头皮。
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术前准备： 5.给以预防性抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口， 长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧 追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用 作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。
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术后处理： 2.口服肠溶性阿司匹林0.6g，每日3次， 潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合 口血小板凝集形成血栓。
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术后处理： 3.术后行选择性颈外动脉造影，观察吻合 口通畅情况。并做脑血流量测定，以了解 灌注量是否增加。
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手术步骤： 4.吻合动脉
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手术步骤：
取静脉段，修整其断端，近侧端与颞浅动 脉主干做端-侧吻合，远侧端与大脑中动 脉的分支做端-侧吻合（图4.4.8.5.3-2）。 吻合技术与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 相同。
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