便秘病案

【案例1】

任某女23岁

2002-5-4

大便干，四肢冷，食盛，食后腹胀，心烦，面白肢胀

处方：生白术30g 党参20g 茯苓20g 甘草15g

木香20g 郁李仁30g 杏仁10g 大黄15g

砂仁10g 仙灵脾20g 莱菔子15g 枳壳10g

鸡内金15g 焦三仙各15g 当归20g

7付，水煎服

从脾论治便秘，脾失健运，不能运化精微，津液不足，不能濡润肠道，故大便干，不能上荣头面，面白，不能滋养心神，心烦，虽能食，但脾不运化，食物停留，故腹胀，脾虚不能化湿，故肢胀，用四君子汤补益脾气，三仙内金助脾消化水谷，木香，莱菔子，枳壳行气宽肠，促进肠道蠕动，郁李仁既能润肠又能解郁，杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里)，当归补血活血润肠通便，一药多用，急则治其标，故加大黄，缓解患者排便不畅的痛苦，砂仁防滋腻且化湿，面白四肢冷，阳虚表现。稍加仙灵脾以温阳。

2002—5—11

除手凉外，余症均好

2002—5—18

上方加川朴10g 6付，水煎服

【案例2】

吴某女53

2003-3-29 一诊

五天不大便，小腹痛，乏力，脉数，苔白，有齿痕

处方：生地15 g 熟地15 g 砂仁10 g 桃仁15 g

人参15 g 黄芪50 g 丹皮15 g 泽泻20 g

茯苓30 g 山萸肉20 g 桑椹20 g 郁李仁30 g

水蛭15 g 炒榔片15 g 大黄粉4包枸杞20 g

生白术30 g 4付，水煎服

患者年岁已高，肾气逐渐亏虚，气虚无力推动大便下行，气虚力乏，脉数，阴虚生内热，故意六味地黄丸滋补肾阴，人参黄芪大补元气，生地清虚热而滋阴，取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠，枸杞滋补肾阴，且润肠，久不通便，久病多淤，故以水蛭，桃仁化瘀通络，榔片行气，

2003-4-2 二诊

大便通，现腹痛，晨甚

处方：木香10 g 莱菔15 g 党参20 g 白术20 g

茯苓15 g 甘草15 g 川朴15 g 元胡15 g

紫苏10 g 芦巴子15 g 细辛5 g

4付，水煎服气滞腹痛，

2003-4-5 三诊

症状明显好转，现下肢凉痒，

加蛇床子15 g 4付，水煎服

2003-4-9 四诊

腹痛除痒止，现腿肿

处方：熟地15g 砂仁10g 芦巴子15g 泽泻20g

茯苓30g 水蛭15g 丹皮15g 山药20g

山萸肉15g 黄芪30g 坤草30g 粉防己15g

枸杞20g 冬瓜皮30g 泽兰15g

10付，水煎服

肾虚水肿，补肾利水

2003-4-19 五诊

口干，肿轻，

上方加女贞子10g 10付，水煎服

2003-4-30 六诊

白天低血糖，

上方加太子参30g 10付，水煎服

2003-9-6 七诊

尿蛋白+++，餐后血糖21.2，右手肿，舌暗，太阳穴痛

处方：熟地15g 泽泻15g 生地10g 茯苓20g

山萸肉20g 山药20g 砂仁10g 水蛭10g

太子参30g 黄芪50g 枸杞20g 陈皮15g

7付，水煎服

2003-9-13 八诊

餐后血糖10 加熟地10g 4付，水煎服

2003-10-18 九诊

血压150/80mmHg，手足冷痛，彻夜难以入睡，面颜手浮肿

原方加桂枝10g 白芍30g 生龙牡各30g 生甘草20g 4付，水煎服

2003-10-25 十诊

BUN：17.9，尿酸：383，Cr：117

9月6号方加芦巴子15g，菟丝15g 7付，水

煎服

【案例3】

姚某女37

2002-5-8一诊

便秘10余年，数日一次，须用泻药才能通便，腹胀，畏寒，起始因产后而致，数日前流产而出现小腹部抽掣感

处方：生白术30g 当归20g 文术15g 木香20g

桃仁10g 桑椹15g 杏仁15g 川朴15g

莱菔子15g 大黄15g （单包）柏子仁15g

菟丝子30g 7付，水煎服流产伤气伤血，气滞血虚，故以补气补血行气活血论治，兼以补肾阳，菟丝子味辛平。主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯。久服明目，轻身延年。一名菟芦，生川泽。

2002-5-15二诊

大便一日一次，不干，唯食后腹胀

上方加枳壳10g，焦三仙各15g，鸡内金15g

7付，水煎服

2002-5-22三诊

唯晚饭后胀甚，上方加炒榔片10g

7付，水煎服

2002-5-29四诊

胀轻，继服上方

7付，水煎服

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。

出自：《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

主证：胸满——邪陷少阳，枢机不利烦满，谵语——胆火上扰，胃热上扰

小便不利——三焦壅滞，决渎不利

一身尽重，不可转侧——阳郁不得宣达于外

方药：

柴胡（四两）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓（各一两半）半夏（洗，二合半）大黄（二两）牡蛎（熬，一两半）大枣（擘，六枚）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

小柴胡汤去甘草——和解少阳，防甘缓留邪