椎管内肿瘤 (1)
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8
神经鞘瘤
• 占椎管内髓外肿瘤40% • 雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤 • 大多数为实质性雪旺氏细胞瘤 • 发病高峰年龄在40-60岁之间 • 男性和女性发病率相同 • 大多数起源于脊神经后根 • 10% 神经鞘瘤位于硬膜外 • 1% 神经鞘瘤位于髓内 • 2.5%神经鞘瘤是恶性的
9
神经鞘瘤
10
神经鞘瘤的治疗
34来自百度文库
星形细胞瘤
• 脊髓星形细胞瘤占中枢神经系统星形细 胞瘤3%
• 大多数患者年龄小于30岁 • 是最常见的小儿髓内肿瘤. • 60%的肿瘤发生于颈髓或颈胸交界区域
37
38
血管网织细胞瘤
• 占髓内肿瘤的3-8% • 15-25% 伴有von hippel- lindau 综合症 • 儿童罕见 • 血管起源的良性肿瘤 • 与软脊膜存在明显粘连 • 大多数位于脊髓背侧或背外侧
30
31
脊膜瘤手术录像
32
髓内肿瘤
约占全部脊髓肿瘤的20%。 主要为星形细胞瘤及室管膜瘤髓内肿瘤 常侵犯多节段脊髓 累及后根入髓区可引起根性痛多能见有肌萎缩，
肌束震颤 锥体束征出现较晚，多不显著 括约肌功能障碍可早期出现 脊髓半切综合征少见脑脊液改变多不明显 压颈试验不显示蛛网膜下腔梗阻
椎管内肿瘤分类
髓外肿瘤(2/3)
神经鞘瘤 (40%) 脊膜瘤 (40%)
髓内肿瘤 (1/3)
室管膜瘤 (45%) 星形细胞瘤 † (40%) 血管母细胞瘤 (5%) 其他 † (10%)
7
髓外肿瘤
• 包括硬膜下及硬膜外肿瘤。 • 前者常见的是神经鞘瘤（包括神经纤维瘤）、脊
膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55% • 硬膜外肿瘤占25%。 • 髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。 • 多无肌肉萎缩 • 括约肌障碍多在晚期出现， • 常有脊髓半切综合征 • 脑脊液改变出现较早 • 压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻
外科手术全切肿瘤 • 可以完整切除肿瘤 • 如果手术完整切除肿瘤，
肿瘤的复发率很低
13
典型病例 1
腰锥管神经鞘瘤切除术
病史
• 男性 60 y/o • 腰痛10年, 双下肢麻木、疼痛3年.
•
N
M
查体
MS（L）
MS（R）
C5
Deltoid muscle
5
5
Supraspinatus muscle
5
39
40
• 大多数椎管内原发肿瘤是良性的
4
• 人类脊柱由24块椎 骨（颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块）、 1块骶骨和1块尾骨 构成
• 脊髓分为31个节段 ：8个颈段，12个胸 段，5个腰段，5个 骶段和1个尾段
• 颈膨大：C4-T1；腰 膨大：L2-S1
Figure 13.29a 5
脊髓解剖
Figure 13.30a 6
33
室管膜瘤
• 室管膜瘤系成人最为常见的髓内肿瘤。 • 可发生于任何年龄组，但以中年人最为常见。 • 男女比例几乎均等。 • 存在一系列的组织学亚型，细胞型室管膜瘤是
最常见的类型。 • 大部分组织学上为良性。 • 虽然无囊性包膜形成，这些胶质细胞衍生的肿
瘤通常有较好的边界，很少浸润邻近的脊髓组 织。
L5 gluteus maximus muscle (stretch hiphone) 5 5
S1 Hamstring muscles （genuflex）
55
L5 long extensor muscle of great toe
54
Reflexion Biceps reflex Triceps reflex
pyramidal tract
Muscle tone Upper extremity Lower extremity
L
R
++
++
++
++
++
++
+++
+++
++
++
L
R
-
-
-
-
normal normal
normal normal
L5水平以下浅感觉减退
MRI T1 12-17
MRI T2 12-17
椎管内肿瘤
1
2
3
椎管内肿瘤概述
• 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各 种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪 组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性 肿瘤或转移性肿瘤的总称
• 原发椎管内肿瘤每年每10万人口发病2.5人。 男女发病率相近
• 胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例 计算，发生率大致相同
5
C6
Biceps brachii
5
5
Wrist flexor muscle（radialis）
5
5
C7
Triceps brachii
5
5
Extensor muscle of finger
5
5
Wrist extensor muscle （radialis）
5
5
C8
Flexor muscle of finger
• 很少见肿瘤侵袭骨性结构
25
脊膜瘤
26
脊膜瘤的治疗
• 通常采用外科手术治疗，预后良好，复发 率极低。
27
典型病例 2
胸椎管脊膜瘤切除
• 女性，57岁 • 双下肢麻木无力6个月
29
查体
• T10平面以下浅感觉减退 • 左下肢肌力4级，右下肢肌力5级 • 左侧下肢腱反射亢进，Babinski征阳性
T1
Interphalangeal muscle
5
5
5
5
NM
MS(L) MS( R)
L1 Iliopsoas （bend hiphone） L2
55
L3 quadriceps femoris muscle (knee L4 extension)
55
L4 anterior tibial muscle（Dorsiflexion of 5 5 L5 foot）
N C5,(C6) C7
Radial periosteal reflex Knee reflex
Achilles reflex
Pathological sign Hoffmann sign
C6,(C5)
L3-L4 S1-S2
pyramidal tract of upper extremities
Babinski sign
诊断
• 神经鞘瘤（L4-5）
神经鞘瘤手术录像
24
脊膜瘤
• 脊膜瘤占椎管内髓外肿瘤40% • 生发于: 蛛网膜颗粒细胞 • 发病高峰年龄60-80 岁, 75 -80% 的患者为女性 • 80% 发生在胸段 • 上颈段和枕大孔区域是另一个高发区域 • 大多数位于脊髓腹外侧
• 90% 位于硬膜下 • 10% 硬膜内或硬膜外 • 以广基底附着于硬膜
神经鞘瘤
• 占椎管内髓外肿瘤40% • 雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤 • 大多数为实质性雪旺氏细胞瘤 • 发病高峰年龄在40-60岁之间 • 男性和女性发病率相同 • 大多数起源于脊神经后根 • 10% 神经鞘瘤位于硬膜外 • 1% 神经鞘瘤位于髓内 • 2.5%神经鞘瘤是恶性的
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神经鞘瘤
10
神经鞘瘤的治疗
34来自百度文库
星形细胞瘤
• 脊髓星形细胞瘤占中枢神经系统星形细 胞瘤3%
• 大多数患者年龄小于30岁 • 是最常见的小儿髓内肿瘤. • 60%的肿瘤发生于颈髓或颈胸交界区域
37
38
血管网织细胞瘤
• 占髓内肿瘤的3-8% • 15-25% 伴有von hippel- lindau 综合症 • 儿童罕见 • 血管起源的良性肿瘤 • 与软脊膜存在明显粘连 • 大多数位于脊髓背侧或背外侧
30
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脊膜瘤手术录像
32
髓内肿瘤
约占全部脊髓肿瘤的20%。 主要为星形细胞瘤及室管膜瘤髓内肿瘤 常侵犯多节段脊髓 累及后根入髓区可引起根性痛多能见有肌萎缩，
肌束震颤 锥体束征出现较晚，多不显著 括约肌功能障碍可早期出现 脊髓半切综合征少见脑脊液改变多不明显 压颈试验不显示蛛网膜下腔梗阻
椎管内肿瘤分类
髓外肿瘤(2/3)
神经鞘瘤 (40%) 脊膜瘤 (40%)
髓内肿瘤 (1/3)
室管膜瘤 (45%) 星形细胞瘤 † (40%) 血管母细胞瘤 (5%) 其他 † (10%)
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髓外肿瘤
• 包括硬膜下及硬膜外肿瘤。 • 前者常见的是神经鞘瘤（包括神经纤维瘤）、脊
膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55% • 硬膜外肿瘤占25%。 • 髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。 • 多无肌肉萎缩 • 括约肌障碍多在晚期出现， • 常有脊髓半切综合征 • 脑脊液改变出现较早 • 压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻
外科手术全切肿瘤 • 可以完整切除肿瘤 • 如果手术完整切除肿瘤，
肿瘤的复发率很低
13
典型病例 1
腰锥管神经鞘瘤切除术
病史
• 男性 60 y/o • 腰痛10年, 双下肢麻木、疼痛3年.
•
N
M
查体
MS（L）
MS（R）
C5
Deltoid muscle
5
5
Supraspinatus muscle
5
39
40
• 大多数椎管内原发肿瘤是良性的
4
• 人类脊柱由24块椎 骨（颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块）、 1块骶骨和1块尾骨 构成
• 脊髓分为31个节段 ：8个颈段，12个胸 段，5个腰段，5个 骶段和1个尾段
• 颈膨大：C4-T1；腰 膨大：L2-S1
Figure 13.29a 5
脊髓解剖
Figure 13.30a 6
33
室管膜瘤
• 室管膜瘤系成人最为常见的髓内肿瘤。 • 可发生于任何年龄组，但以中年人最为常见。 • 男女比例几乎均等。 • 存在一系列的组织学亚型，细胞型室管膜瘤是
最常见的类型。 • 大部分组织学上为良性。 • 虽然无囊性包膜形成，这些胶质细胞衍生的肿
瘤通常有较好的边界，很少浸润邻近的脊髓组 织。
L5 gluteus maximus muscle (stretch hiphone) 5 5
S1 Hamstring muscles （genuflex）
55
L5 long extensor muscle of great toe
54
Reflexion Biceps reflex Triceps reflex
pyramidal tract
Muscle tone Upper extremity Lower extremity
L
R
++
++
++
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L
R
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normal normal
normal normal
L5水平以下浅感觉减退
MRI T1 12-17
MRI T2 12-17
椎管内肿瘤
1
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3
椎管内肿瘤概述
• 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各 种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪 组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性 肿瘤或转移性肿瘤的总称
• 原发椎管内肿瘤每年每10万人口发病2.5人。 男女发病率相近
• 胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例 计算，发生率大致相同
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C6
Biceps brachii
5
5
Wrist flexor muscle（radialis）
5
5
C7
Triceps brachii
5
5
Extensor muscle of finger
5
5
Wrist extensor muscle （radialis）
5
5
C8
Flexor muscle of finger
• 很少见肿瘤侵袭骨性结构
25
脊膜瘤
26
脊膜瘤的治疗
• 通常采用外科手术治疗，预后良好，复发 率极低。
27
典型病例 2
胸椎管脊膜瘤切除
• 女性，57岁 • 双下肢麻木无力6个月
29
查体
• T10平面以下浅感觉减退 • 左下肢肌力4级，右下肢肌力5级 • 左侧下肢腱反射亢进，Babinski征阳性
T1
Interphalangeal muscle
5
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NM
MS(L) MS( R)
L1 Iliopsoas （bend hiphone） L2
55
L3 quadriceps femoris muscle (knee L4 extension)
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L4 anterior tibial muscle（Dorsiflexion of 5 5 L5 foot）
N C5,(C6) C7
Radial periosteal reflex Knee reflex
Achilles reflex
Pathological sign Hoffmann sign
C6,(C5)
L3-L4 S1-S2
pyramidal tract of upper extremities
Babinski sign
诊断
• 神经鞘瘤（L4-5）
神经鞘瘤手术录像
24
脊膜瘤
• 脊膜瘤占椎管内髓外肿瘤40% • 生发于: 蛛网膜颗粒细胞 • 发病高峰年龄60-80 岁, 75 -80% 的患者为女性 • 80% 发生在胸段 • 上颈段和枕大孔区域是另一个高发区域 • 大多数位于脊髓腹外侧
• 90% 位于硬膜下 • 10% 硬膜内或硬膜外 • 以广基底附着于硬膜