椎管内肿瘤 (1)
椎管内肿瘤
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
椎管内肿瘤的影像学诊断
椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。
此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。
什么是椎管内肿瘤
什么是椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生在脊髓本身及与脊髓相邻的各种组织（如脊神经根、血管、脂肪组织、硬脑膜、先天性残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤，又称脊髓肿瘤。
1.椎管内肿瘤的分类1、根据肿瘤的性质和组织学来源，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤和脂肪瘤；恶性肿瘤包括浸润性肿瘤、胶质瘤以及转移性肿瘤。
2、根据肿瘤与硬膜和脊髓的关系，可分为：髓外硬膜下肿瘤（占椎管内肿瘤的53.0%～68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤的25%）和髓内肿瘤。
椎管内肿瘤和颅内肿瘤不同的是髓外良性肿瘤比较常见。
1.椎管内肿瘤的临床表现肿瘤进行性压迫致脊髓和神经根损伤的临床表现可分为以下三个阶段：1、刺激期，本期最常见的症状是根性疼痛，沿根分布区延伸，四肢呈线状分布，躯干呈带状分布。
随着牵引或压迫的加重，疼痛会逐渐加重。
咳嗽、用力、屏气和排便时加重。
有些病人可能有“夜间疼痛”或“仰卧疼痛”，这是椎管内肿瘤的特征之一。
2、脊髓部分受压期，随着肿瘤的生长和体积增大，脊髓受压，逐渐出现脊髓传导道受压症状。
典型症状为半切综合征，表现为同侧上运动神经元麻痹，病变水平以下深部触觉丧失，对侧病变水平以下2～3节段疼痛和体温丧失。
这种综合征不是由脊髓以下病变引起的。
3、脊髓瘫痪期，在脊髓麻痹阶段，偏瘫综合征或不完全性麻痹逐渐加重，最终发展为完全性麻痹。
肿瘤水平以下可出现深、浅部感觉丧失、肢体瘫痪、自主神经功能障碍如括约肌功能障碍、皮肤营养不良等。
1.诊断1.节段性定位（1）颈髓：主要表现为颈部、枕部放射痛、强迫头位、颈部僵硬、四肢痉挛性瘫痪、以下肢躯体感觉障碍、膈神经刺激引起呃逆、呕吐、膈神经损伤引起呼吸困难、呼吸肌麻痹。
颈部肿大病变（C5-T1）可出现颈肩疼痛、手部肌肉萎缩、脊髓半切征。
（2）胸髓：病人的腹部疼痛有时是急性的。
感觉障碍水平低于腹股沟，高于腹股沟。
双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减弱或消失。
椎管内肿瘤的护理-1
业务学习椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织结构的原发性及继发性肿瘤。
可见于脊髓的任何节段和马尾神经，可发生于任何年龄。
根据肿瘤与硬脊膜和脊髓的关系，可分为硬脊膜外、硬脊膜下、硬脊膜内外沟通、髓内、髓外等几类。
因有关神经根与脊髓的激惹与受损而出现神经根痛、神经麻痹与脊髓受损等表现。
脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。
常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。
髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。
一、椎管的解剖椎管由24 游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
内容脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
（一）脊髓与脊神经根脊髓为中枢神经的低级部分，为一后稍扁的圆柱体。
上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。
从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维组织的细丝，叫终丝。
终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。
脊髓各段的直径并不均匀。
全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在两个膨大处出入。
脊髓表面有脊神经根的根丝附着。
前外侧沟有前根根丝，为运动纤维；后外侧沟有后根根丝，为感觉纤维。
前、后根在椎间孔处会合成脊神经出椎管，后根上有一膨大为脊神经节。
腰骶部脊神经根在椎管内先向下行，围绕终丝构成马尾，然后再从相应椎骨下方的椎间孔或骶孔出椎管。
（二）脊髓的被膜脊髓的表面有三层被膜（图1），对脊髓起着营养、支持和保护作用。
最外面一层为硬脊膜，向上附着于枕骨大孔边缘，与颅部硬脑膜相续，向下达第2骶椎，形成硬膜囊。
再向尾侧硬膜包绕终丝表面，向下附着于尾骨背面。
硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中充满富于脂肪的疏松结缔组织，椎内静脉丛位于此腔内。
腔内常为负压。
图1脊髓表面的三层被膜中层为蛛网膜，紧贴于硬脊膜的深面，由结缔组织构成，菲薄透明，无血管，向上直接延续为脑的蛛网膜，向下达第2骶椎平面。
蛛网膜与其外面的硬脊膜之间有一潜在的腔隙，为硬膜下腔，内有少量液体。
椎管内肿瘤分类及临床表现 文档
椎管内肿瘤的分类及临床表现（一）按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。
前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。
后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
（二）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。
硬脊膜内肿瘤：（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%.组织学类型大致有：①室管膜瘤：来自脊髓中央管表面的室管膜细胞，质地较硬，常有明显分界。
②星形细胞瘤：虽恶性程度较低但往往浸润生长，与脊髓组织无明显分界。
③神经胶质母细胞瘤，较少见，恶性程度高，浸润性生长。
（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%.绝大部分为良性，手术切除效果良好。
常见有①发自脊神经根的神经纤维瘤，约占脊髓瘤的44%.肿瘤与脊髓分界清楚，肿瘤有光滑的包膜。
多数为单发，但也可多发。
以硬脊膜内者最常见，也可发生于硬脊膜外，约有8.5%的神经纤维瘤同时生长于硬脊膜内、外与椎旁者，称为哑铃形神经纤维瘤。
②脊膜瘤约占12%，多见于中年人。
多发生于硬脊膜内，常为单发，也可多发。
多位于脊髓蛛网膜之外，与硬脊膜内面常有粘连。
硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
也可为身体其他部位肿瘤转移到此。
硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。
恶生肿瘤有肉瘤、转移瘤等。
临床表现1.刺激期(神经根痛期)在疾病早期可出现神经根性刺激症状，表现为电灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛，咳嗽、喷嚏和腹压增大时刻诱发或加重疼痛，夜间痛及平卧痛是椎管内肿瘤特殊的症状。
2.脊髓部分受压期表现为受压平面以下同侧肢体运动障碍、对侧肢体感觉障碍。
脊髓内肿瘤感觉平面是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
3.脊髓完全受压期表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，并且不可恢复。
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不肯进食等症状。
因此，必须勉励病人多进食蔬菜类食品；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食品。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
椎管内肿瘤的疾病症状
椎管内肿瘤的疾病症状椎管肿瘤的一般临床表现脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长约42-45cm。
自上而下共分出31对脊神经根；颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。
脊髓是肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢，将身体各部的活动与脑的各部分活动密切联系的中间单位。
脊髓病变引起的主要临床表现为：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能的障碍。
主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的锥体束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。
部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。
其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。
（一）髓内肿瘤脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。
髓内肿瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入髓区可引起根性痛，但较少见。
多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。
括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征少见，脑脊液改变多不明显，压颈试验多不显示蛛网膜下腔梗阻。
（二）髓外肿瘤包括硬膜下及硬膜外肿瘤。
前者常见的是神经鞘瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。
后者占25%。
髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。
多无肌肉萎缩，但马尾区肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。
括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓半切综合征，脑脊液改变出现较早，压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。
1例胸椎管内肿瘤手术护理体会
1例胸椎管内肿瘤手术护理体会关键词：脊膜瘤椎管内肿瘤护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0259-02神经鞘瘤，为椎管内肿瘤中最常见的一种。
脊膜瘤属良性肿瘤[1]，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术，预后良好。
脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，采用外科手术治疗，进行系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料李某，女，64岁。
患者10年前无明显诱因开始出现反复腰痛，多在劳累后出现，无伴下肢麻木疼痛未做正规治疗，近年来患者腰痛加重，伴右下肢大腿前侧放射痛伴右下肢乏力，无伴下肢麻木感，无大便障碍，不能长时间行走，在本院行mri检查提示：t12相应椎管内占位病变，体征：脊柱无畸形，腰椎屈活动略受限，下腰段棘突间压痛及叩击痛轻；双下肢浅感觉正常，肌张力正常，双侧坐骨神经行程压痛（-），双侧踇趾跖屈肌力ⅴ级，右侧股四头肌肌力ⅳ；双髋主动活动正常，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），“4”字试验、托马斯征（-），双侧膝腱反射正常，双下肢巴氏征等病理反射（-），如图1：2 术前护理2.1 心理护理。
胸椎管内肿瘤并不多见，病人及家属缺乏相关知识，担心手术风险及预后心情紧张焦虑，加强沟通，关心、鼓励、安慰患者介绍手术基本情况及成功病例，增强信心，使患者积极配合治疗。
2.2 肌肉锻炼。
术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2]，每日4次，每次20分钟防止肌肉萎缩、练习俯卧位协助病人俯卧，头偏向一侧，胸部、两肩、骨盆垫软枕使腹部悬空便于呼吸，时间从10分钟增加至30分钟，每天2次。
2.3 做好术区皮肤消毒、包扎。
术前指导病人练习床上大小便。
3 术后护理3.1 体位护理。
术后返回病房，6h内予去枕平卧头偏向一侧并嘱暂禁食。
（术中切开了硬膜，切除肿瘤后缝合硬膜，不排除脑脊液漏的可能，在术后一周要去枕平卧，头低足高位）。
腰椎椎管内有肿瘤怎么办,治疗方法
腰椎椎管内有肿瘤怎么办，治疗方法腰椎椎管内肿瘤是一种较为常见的肿瘤。
该病症常常伴有明显的腰痛，疼痛持续时间长，常常影响患者的日常活动和生活质量。
若不及时治疗，肿瘤还可能对神经造成损害，导致患者肢体无力、瘫痪等严重后遗症。
因此，腰椎椎管内肿瘤的治疗十分重要。
在治疗时，我们需要注意一些事项。
一、治疗方法治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。
由于腰椎椎管内肿瘤处于比较敏感的神经部位，因此首选手术手段，但并非所有患者都适合手术。
对于部分患者，可以采用放疗或者化疗等辅助治疗方式。
需要根据不同患者具体情况选择治疗方式。
1.手术治疗手术治疗是治疗腰椎椎管内肿瘤最有效的方式之一。
手术可以去除肿瘤和周围受压的骨和软组织，恢复脊髓的血供和运行功能，减轻症状，避免进一步压迫。
手术方式可以选择椎板切除术、植入人工脊椎等方式。
但手术风险较大，需要注意术前检查和手术后的康复。
2.放疗放射治疗是通过辐射来破坏肿瘤细胞，达到控制肿瘤生长的目的。
对于手术不宜或无法手术的患者，放疗是较好的选择。
但放疗也会影响正常组织，导致放射性损伤。
放疗剂量、治疗区域和治疗顺序等都需要慎重考虑，以避免损伤正常组织和器官。
3.化疗化疗可以通过使用各种抗肿瘤药物来阻止肿瘤细胞的生长和分裂。
化疗的作用机制比较复杂，不同的化疗药物可用于不同的肿瘤类型。
化疗副作用较大，包括呕吐、脱发、免疫抑制等，因此需要在专业的监护下进行。
二、注意事项1.患者应在医生的指导下进行治疗，并密切关注治疗效果和身体状况。
如果出现副作用或者症状加重，应及时就医并报告医生。
2.饮食要注意营养平衡，增强身体的免疫力和抗病能力。
戒烟和少饮酒，也可以提高患者的治疗效果。
3.避免过度劳累、长时间保持同一姿势以及过度运动等使患者病情加重的行为。
保持充足的休息和睡眠，有助于提高免疫力和恢复身体健康。
4.患者应接受医生的定期随访，查看病情恢复。
同时，也可通过定期复查、检查等方式了解病情变化，及时调整治疗方案。
椎管内肿瘤的三大治疗方法
椎管内肿瘤的三大治疗方法
一、概述
在临床上，椎管内肿瘤的病症是指生长在患者脊髓以及脊髓相邻近的组织，而临床上此病发生的病因还不十分明确，对于患有这种疾病的患者来说，一般是首先选择保守性的治疗，不过，临床上最有效的方法当然是手术切除肿瘤的方式，但是，手术是有风险的，大家就要看患者的意愿了，那么在下面某同事就给大家讲一讲，椎管内肿瘤的三大治疗方法，希望能够帮助到患者朋友。
二、步骤/方法：
1、手术切除肿瘤，这是面前唯一有效的治疗此病方法，由于椎
管内肿瘤常常是良性的情况，大家可以手术切除治愈此病。
因此，对椎管内肿瘤的病症建议患者手术切除比较好，即使患者不能完整切除，也应进行部份或是大块切除，以缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。
2、切除肿瘤的方法，最好是采用分块原位切除肿瘤的方式比较好，为避免损伤患者的脊髓，可以最大限度地保持椎体后部的结构的完整性，从而保证患者在术后脊柱的稳定，建议患者在不同部位要采用不同的治疗方法。
3、再就是保守治疗的方式，对此病症状轻微的患者，或是自发
性缓解症状的患者，大家可以保守治疗的方式进行治疗，但要多次进行身体检查和MRI复查，提醒患者应选择合适的治疗手段，防止病情复发。
三、注意事项：
此病在发病的早期阶段，最常见的临床症状就是神经痛，疼痛常常常沿神经根分布区域进一步扩展，患者常常在咳嗽、喷嚏、以及用力大便等活动时可使疼痛加重的情况。
脊柱知识椎管内肿瘤的分类及分期
脊柱知识椎管内肿瘤的分类及分期椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤。
按起源分为原发性与转移性；按解剖层次分为硬脊膜外、硬脊膜下、硬脊膜髓内；按病例又分为良性与恶性。
其发病率大约为0.9-2.5/万，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。
发生部位以胸段多见，男性多见于女性，约为1.6:1。
常见肿瘤类型1、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。
多见于20—60岁，典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。
（1）神经鞘瘤属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位。
30～50岁为好发年龄。
由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
治疗首选手术，多能完整切除，极少复发，预后良好。
（2）脊膜瘤发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的25%。
主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为良性，是手术切除效果最好的椎管内肿瘤。
女性多见，40－60岁为好发年龄，好发胸段（80%），其次颈段、腰段，骶部罕见。
（3）脂肪瘤多发生于40岁以下，主要表现为脊髓压迫症状、疼痛出现较少且多无放射痛。
2、髓内肿瘤（1）室管膜瘤多见于儿童和青年。
（2）星形细胞瘤也是常见的髓内肿瘤，约占所有髓内肿瘤的30-40%。
为儿童最常见的髓内肿瘤，10—25岁好发。
多为低度恶性，预后较好。
3、硬膜外肿瘤（1）转移瘤多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。
以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。
（2）淋巴瘤多见于男性，发病年龄不一致。
常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
4、先天性肿瘤手术治疗是唯一可供选择的治疗方法，根据肿瘤的部位和性状可行囊内容物清除、瘤壁部分或全部切除。
椎管内肿瘤临床分期临床表现由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期：①刺激期，此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状。
椎管内肿瘤总论pp1
椎管内肿瘤总论
五、诊断
4．X线脊柱平片 可见椎 管管腔直径增加，椎弓根变窄； 根间距增大；椎间孔扩张；椎 体后缘受压吸收。（常见有转 移瘤、脊索瘤、血管。表现为 骨质的破坏和增生，良性肿瘤 骨质破坏边界清楚，边缘常有 硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边 缘不清，形态不规则，一般补 累及椎间盘）
椎管内肿瘤总论
椎管内肿瘤总论
椎管内肿瘤总论
一 、 概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血 管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或 转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿 瘤(spinal tumors)。
椎管内肿瘤总论
二、发病率
椎管内肿瘤总论
六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手 术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般 全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手 术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射 治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内 肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广 泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者， 一般均应尽早行手术治疗。
三、分类 （1）解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的
关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜 下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以 髓外良性肿瘤多见。（ 2）硬脊膜外肿瘤约占椎管内 肿瘤总数的25％，病理分型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。髓 外硬脊膜下肿瘤约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要 病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤。髓内肿瘤约占椎管内 肿瘤的5％～1 0％，主要病理分型是：室管膜瘤，星 形细胞瘤及胶质母细胞瘤。
髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不愿进食等症状。
因此，必须鼓励病人多进食蔬菜类食物；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食物。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
椎管内肿瘤
血液供应
脊髓解剖
脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于 两侧椎动脉颅内段， 供应脊髓横断面前 2/3 ， 系终末支易发生缺血 脊髓后动脉：供应脊 髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动 脉与根后动脉，分别 与脊前动脉与脊后动 脉吻合
脊髓损伤的临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓 位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时， 由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神 经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的 神经系统症状，通常可分为三个时期。 1.神经根刺激期 2.脊髓部分受区期 3.脊髓完全受压期
脊髓骶节是膀胱、直肠的反射中枢。骶 节以上肿瘤时，当膀胱充盈后，可反射性 排尿，排尿前无尿意，排尿时无感觉。骶 节及马尾神经肿瘤时，膀胱排尿的脊髓反 射被破坏中断，则出现尿潴留及易表现为 充盈性尿失禁。膀胱的功能障碍常较直肠 功能障碍明显，也容易引起注意。直肠功 能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。
内部结构
皮质脊髓束 - 传递对
侧大脑皮质的运动 冲动至同侧前角细 胞，支配随意运动 脊髓丘脑束 - 传递对 侧躯体皮肤的痛、 温觉和轻触觉至大 脑皮层
Байду номын сангаас 内部结构
•脊髓小脑前后束传 递本体感觉至小 脑，参与维持同侧 躯干与肢体的平衡 与协调。 •薄束、楔束-分别 传递同侧上下半身 深感觉与识别性触 觉。
脊髓受损节段的判断：
节段性症状：节段性肌萎缩、相
应节段腱反射消失、根痛或根性 分布的感觉障碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定 位也有极大的帮助
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉 缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉 支配区域反射的改变： 反射的改变 C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
儿童椎管内肿瘤的病因
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儿童椎管内肿瘤的病因
儿童椎管内肿瘤的病因：
（一）发病原因
椎管内肿瘤有原发或继发，椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长，故肿瘤的发生率也相应较高，本组儿童椎管内肿瘤的节段分布为颈段占16.4%，胸段占29.3%，腰段占20%；腰段及腰骶段共占33.8%，远较成人组高，这与小儿胚胎残余组织肿瘤易发生于此部位有关。
肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人常见，肿瘤位于髓内者约占1/4，硬脊膜外者占1/5.各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段医|学教育网搜集整理；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
（二）发病机制
椎管内肿瘤可压迫脊髓、神经根，引起各种神经功能障碍，压迫血管，造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断(1)
硬膜外常见肿瘤
硬膜外病变定位要点: 病变位于椎管内硬膜外, 病变内侧可见受
压移位的低信号硬脊膜影, 脊髓受压推 移； 硬膜外脂肪受压推移, 病变邻近硬膜下腔 呈“笔尖样”狭窄。
定位
肿瘤位于椎管内硬膜 外, 邻近脊髓受压,
其内侧可见低信号硬 脊膜影
硬膜外脂肪组织 受压、推移
1.硬膜外转移瘤
❖ 椎管内硬膜外转移瘤较常见, 广泛转移的肿瘤病人中 约15%-40%发生椎体或硬膜外转移；
MRI表现 平扫: T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤
与一侧硬脊膜以宽基底相连； 增强: 肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤
体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时， 强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长， 广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬 T1WI/C
首先, 在定位诊断上, MRI检查以其良好的组 织分辨率及多方位成像的特点, 能清晰显示 肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系；
其次, 通过多参数成像可以大概判断肿瘤的成 份, 为进一步定性诊断提供依据。
髓内畸胎瘤 矢状位: T1WI T2WI SPIR
髓内脂肪瘤 矢状位: T1WI SPIR
髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点: 病变位于脊髓外硬膜下腔内, 相邻部位脊
髓受压, 向对侧移位； 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
定位
病变位于髓外 硬膜下, 局部脊 髓受压, 向对侧
移位
病变上方硬膜下 腔增宽
增强: 肿瘤实性部分显著强化，囊变坏 死区无强化效应，增强扫描可明确显示 肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关 系。
髓外硬膜下神经鞘瘤 矢状位: T1WI T2WI 冠状位: T1WI/C
轴位: T1WI T1WI/C
椎管内肿瘤健康宣教
椎管内肿瘤健康宣教1.什么是椎管肿瘤？又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。
2.椎管内肿瘤有什么症状？●疼痛：因肿瘤刺激、压迫神经，硬脊膜受牵引所致。
咳嗽、喷嚏、大便用力均有可能导致疼痛加重。
疼痛常为针刺、刀切或牵拉感，部分病人也表现为平卧疼或夜间疼。
●感觉异常、缺失：表现为麻木、蚁啃感、针刺、冷等感觉不良；部分感觉缺失表现为疼痛感消失，受伤后不知疼痛。
●运动障碍：上肢不能上举、手握不住东西等；下肢乏力，不能行走，易摔跤，僵硬，甚至瘫痪；●排尿异常：尿频、尿急、排尿困难甚至尿潴留、尿失禁；排大便困难或失禁；3.、椎管肿瘤需要做哪些检查？●X线、CT、MRI、脊髓造影4.椎管肿瘤术后应注意什么？●术后睡硬板床，保持脊柱功能位。
术后平卧4-6小时后可轴线翻身，翻身需要护士进行指导，以免扭曲脊柱，在医生允许下佩戴腰围下床活动。
●肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位。
必要时可进行按摩、针灸等物理疗法，下肢活动障碍者，避免单独活动，防止摔伤。
不准用热水袋，因皮肤感觉障碍，易导致烫伤。
●保持伤口引流管的通畅，防止管道受压。
留置尿管期间，护士每天进行会阴抹洗2次，预防尿路感染；切忌自行拔管，否则会损伤尿道；夹闭尿管，定时开发，每2-3小时开放一次，每次30分钟。
●腰骶部肿瘤术后待肛门排气后方可进食少量流质，无不适后逐步加量，给予高蛋白、高能量、易消化，富含纤维素、维生素的食物，多饮水。
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40
5
C6
Biceps brachii
5
5
Wrist flexor muscle（radialis）
5
5
C7
Triceps brachii
5
5
Extensor muscle of finger
5
5
Wrist extensor muscle （radialis）
5
5
C8
Flexor muscle of finger
• 很少见肿瘤侵袭骨性结构
25
脊膜瘤
26
脊膜瘤的治疗
• 通常采用外科手术治疗，预后良好，复发 率极低。
27
典型病例 2
胸椎管脊膜瘤切除
• 女性，57岁 • 双下肢麻木无力6个月
29
查体
• T10平面以下浅感觉减退 • 左下肢肌力4级，右下肢肌力5级 • 左侧下肢腱反射亢进，Babinski征阳性
N C5,(C6) C7
Radial periosteal reflex Knee reflex
Achilles reflex
Pathological sign Hoffmann sign
C6,(C5)
L3-L4 S1-S2
pyramidal tract of upper extremities
Babinski sign
椎管内肿瘤
1
2
3
椎管内肿瘤概述
• 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各 种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪 组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性 肿瘤或转人。 男女发病率相近
• 胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例 计算，发生率大致相同
33
室管膜瘤
• 室管膜瘤系成人最为常见的髓内肿瘤。 • 可发生于任何年龄组，但以中年人最为常见。 • 男女比例几乎均等。 • 存在一系列的组织学亚型，细胞型室管膜瘤是
最常见的类型。 • 大部分组织学上为良性。 • 虽然无囊性包膜形成，这些胶质细胞衍生的肿
瘤通常有较好的边界，很少浸润邻近的脊髓组 织。
诊断
• 神经鞘瘤（L4-5）
神经鞘瘤手术录像
24
脊膜瘤
• 脊膜瘤占椎管内髓外肿瘤40% • 生发于: 蛛网膜颗粒细胞 • 发病高峰年龄60-80 岁, 75 -80% 的患者为女性 • 80% 发生在胸段 • 上颈段和枕大孔区域是另一个高发区域 • 大多数位于脊髓腹外侧
• 90% 位于硬膜下 • 10% 硬膜内或硬膜外 • 以广基底附着于硬膜
30
31
脊膜瘤手术录像
32
髓内肿瘤
约占全部脊髓肿瘤的20%。 主要为星形细胞瘤及室管膜瘤髓内肿瘤 常侵犯多节段脊髓 累及后根入髓区可引起根性痛多能见有肌萎缩，
肌束震颤 锥体束征出现较晚，多不显著 括约肌功能障碍可早期出现 脊髓半切综合征少见脑脊液改变多不明显 压颈试验不显示蛛网膜下腔梗阻
pyramidal tract
Muscle tone Upper extremity Lower extremity
L
R
++
++
++
++
++
++
+++
+++
++
++
L
R
-
-
-
-
normal normal
normal normal
L5水平以下浅感觉减退
MRI T1 12-17
MRI T2 12-17
• 大多数椎管内原发肿瘤是良性的
4
• 人类脊柱由24块椎 骨（颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块）、 1块骶骨和1块尾骨 构成
• 脊髓分为31个节段 ：8个颈段，12个胸 段，5个腰段，5个 骶段和1个尾段
• 颈膨大：C4-T1；腰 膨大：L2-S1
Figure 13.29a 5
脊髓解剖
Figure 13.30a 6
外科手术全切肿瘤 • 可以完整切除肿瘤 • 如果手术完整切除肿瘤，
肿瘤的复发率很低
13
典型病例 1
腰锥管神经鞘瘤切除术
病史
• 男性 60 y/o • 腰痛10年, 双下肢麻木、疼痛3年.
•
N
M
查体
MS（L）
MS（R）
C5
Deltoid muscle
5
5
Supraspinatus muscle
5
T1
Interphalangeal muscle
5
5
5
5
NM
MS(L) MS( R)
L1 Iliopsoas （bend hiphone） L2
55
L3 quadriceps femoris muscle (knee L4 extension)
55
L4 anterior tibial muscle（Dorsiflexion of 5 5 L5 foot）
8
神经鞘瘤
• 占椎管内髓外肿瘤40% • 雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤 • 大多数为实质性雪旺氏细胞瘤 • 发病高峰年龄在40-60岁之间 • 男性和女性发病率相同 • 大多数起源于脊神经后根 • 10% 神经鞘瘤位于硬膜外 • 1% 神经鞘瘤位于髓内 • 2.5%神经鞘瘤是恶性的
9
神经鞘瘤
10
神经鞘瘤的治疗
椎管内肿瘤分类
髓外肿瘤(2/3)
神经鞘瘤 (40%) 脊膜瘤 (40%)
髓内肿瘤 (1/3)
室管膜瘤 (45%) 星形细胞瘤 † (40%) 血管母细胞瘤 (5%) 其他 † (10%)
7
髓外肿瘤
• 包括硬膜下及硬膜外肿瘤。 • 前者常见的是神经鞘瘤（包括神经纤维瘤）、脊
膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55% • 硬膜外肿瘤占25%。 • 髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。 • 多无肌肉萎缩 • 括约肌障碍多在晚期出现， • 常有脊髓半切综合征 • 脑脊液改变出现较早 • 压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻
34
星形细胞瘤
• 脊髓星形细胞瘤占中枢神经系统星形细 胞瘤3%
• 大多数患者年龄小于30岁 • 是最常见的小儿髓内肿瘤. • 60%的肿瘤发生于颈髓或颈胸交界区域
37
38
血管网织细胞瘤
• 占髓内肿瘤的3-8% • 15-25% 伴有von hippel- lindau 综合症 • 儿童罕见 • 血管起源的良性肿瘤 • 与软脊膜存在明显粘连 • 大多数位于脊髓背侧或背外侧
L5 gluteus maximus muscle (stretch hiphone) 5 5
S1 Hamstring muscles （genuflex）
55
L5 long extensor muscle of great toe
54
Reflexion Biceps reflex Triceps reflex