糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
糖尿病肾脏病变的诊断与治疗
张 反 应表 现 为下 降 ， 中 ＮＯ代 谢产 物 也 多减 少 ， 尿
因 此有 人 认 为 ＮＯ 已不 起 重 要 作 用 。 由于 ＮＯ 有 对抗 某 些 促 进 细 胞 生 长 的 作 用 ， 因此 又 有 认 为 Ｎ Ｏ
重 点。
多 数 研 究表 明 ＤＮ 的发 生 实 际上 是 多种 细 胞 因子 、 生长 因子 以及 激 素 等对 过 高 血糖 的综 合 反应 结 果 。 了解 这 些 改 变 为 Ｄ 早 期 诊 断 及 治 疗 的关 Ｎ 键， 晚近 比较 为 人 们 所 注 意 的有 ：
２ 一 氧化 氮（ Ｏ Ｎ ） 由 于 ＮＯ有 扩 张 血 管 作 用 ， 因此 认 为 与 异 常 的
关键 词 糖尿 病 ＡＣ Ｉ 肾脏 病 Ｅ Ｄ Ｎ
糖 尿 病 肾病 （ ＤＮ） 的过 程 在 早 期 为 肾脏 体 积 过 大， 肾小 球 容 积 过 多 ， 以及 肾 小 球 滤 过 率 过 高 ； 之 后 肾小 球 系膜 细 胞 增 生 ， 小球 基 质 积 聚 ， 白蛋 肾 尿 白排 泄 增 加 ； 后 肾 小球 硬 化 ， 最 临床 上 表 现 为 肾功 能 衰 竭 。 由于 早 期 肾脏 病 有 关 症 状 不 多 ，在 少 量 蛋 白尿 时也 不 容 易 被 注 意 ， 因此 大 多数 Ｄ Ｎ患 者 总
组织中， ＮＯ依赖 的 ｃ ＧＭＰ产 生 过 多 ，仅 是通 过对
理 论上 可 以从 糖 尿 病 肾活 检 标 本 中对 上 述 细 胞 、 长 因子 等 应 用 分 子 生 物 学 方 法进 行测 定 ， 生 同
ＮＯ Ｓ的刺 激后 而 产 生过 多 ，对 其 他 如胆 碱 样激 动
糖尿病肾病诊断治疗新进展
个体化治疗
每个糖尿病肾病患者的病情和身体状况不同， 因此需要个体化的治疗方案，根据患者的具 体情况选择最合适的治疗方法。
04 糖尿病肾病预防与控制的 新进展
生活方式干预
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低糖尿病肾病的 发生风险。
02 糖尿病肾病诊断技术的新 进展
早期诊断技术
微量白蛋白尿检测
通过检测尿液中微量白蛋白的排泄量 ，判断肾脏损伤程度，有助于早期发 现糖尿病肾病。
肾小球滤过率评估
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标， 结合年龄、性别、种族等参数，计算 肾小球滤过率，评估肾脏功能。
血液检测指标
血糖控制
监测血糖水平，评估糖尿病控制情况，预防糖尿病肾病的发生。
药物治疗
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等被广泛应用于糖尿病肾病的治 疗，这些药物不仅具有降糖作用，还能保护肾脏，减少蛋白尿。
新型免疫抑制剂
一些新型免疫抑制剂如他克莫司、霉酚酸酯等在糖尿病肾病的治疗中显示出较好 的疗效，能够抑制炎症反应和免疫反应，延缓肾脏损伤的进展。
根据病情的严重程度，糖尿病肾病可 分为五期，从早期的肾小球滤过率增 高到晚期的肾衰竭。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，引起肾小球硬 化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学异常，加重肾脏负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传基因有关，某些基因突变增 加了患病风险。
糖尿病肾病常用临床诊断及治疗方法
０ 引言
糖 尿病 早期 肾损 害是血 管损 害为 主的 肾小球病 变 ，主要 表 现 为 微 量 白蛋 白尿 ，此 时 仍 具有 一 定 程 度 的可 逆 性 ，对 糖 尿 病 肾 病进 行 早 期 治疗 是 防 治其 进 展 到 不可 逆 转 的 临床 蛋 白尿 阶段 的关键 ｌ ｌ 】 。累积 肾脏 ，出现 持续性 蛋 白尿 时 ，肾 脏 病 变 往 往 不可 逆 转 ，最 终 在较 短 时 间 内进 入 终 末期 肾衰 竭 。 临床 以蛋 白尿 、水 肿 、高血 压 、渐 进 性 的 肾 功能 损 害 为 特 征 。如 经 肾 穿刺 病 理 检 查证 实 则 称 为糖 尿 病 肾 小球 病 变（ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ），其 中最特 征 性 的乃 是糖 尿 病 肾小球 硬化 症 ，即所 谓 的糖尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ａ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＤＮ ），其发 病 率随 着糖 尿病 的快速 增 长而逐 年 上升 ，Ｄ Ｎ 的 防治成 为 肾脏 科 医师 面临 的难 题之 一 『 ２ ］ 。 因此 ，如 何 防治糖 尿 病 肾病 ，最 大 程度 阻 止 或 延缓 其 向终末 期 肾病 发展 已成 为 近年研 究 的重点 。 中 医无 糖 尿 病 肾病 的名 称 ，由于 糖 尿 病 肾病 由 中 医消 渴 病发 展 而来 的 ，故被 命 名 为 “ 消 渴 肾病 ” ，属 中 医学 “ 水
严 重 并 发 症 ，是 终 末 期 肾功 能 衰竭 的 主要 原 因之 一 ， 亦是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因。 关键 词 ：糖 尿 病 ； 肾病 ； 治 疗 方 法 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． １ ２ ６
糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病早期诊断生化指标
1、转铁蛋白 Tr的等电点比白蛋白高。一般来说，具有较高等电点的蛋白质更易滤入肾
小球囊。因为后者表面负电荷层对其排斥降低。所以从理论上讲当肾小球
发生损害时Tr要比Alb更早从尿中排出。 UTr既反映肾小球滤过功能，也反 映了肾小管吸收功能的损害，可能是较UAlb更早地反映肾损害的标志物。
（4）血压正常
有研究显示：GFR升高与高糖有关，随着血糖控制正常，GFR恢复正常。 本期常出现在1型糖尿病0-2年内， GFR＞150ml/min可作为本期糖尿病
肾病诊断标准。
糖尿病肾病分期
Ⅱ期又称为间断微量白蛋白尿期，特点 （1）GFR＞150ml/min
（2）无临床蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UREA）正常，但运动后有
为大量的研究已经证实正常的BMI能够有助于稳定肾功能，防止和减少心
血管疾病的发生
治疗 ESRD
透析 Scr 5-6 mg/dl
7.0%都可以显著减少尿蛋白的产生并且延缓进入大量蛋白尿期的时间。 降糖药物使用注意： 1、磺脲类药物GFR高于30ml/min者，使用胰岛素不便之时可选用格列喹酮 2、那格列奈在CKD体内代谢活性产物增加，而瑞格列奈则无此现象
3、二甲双胍避免应用于Scr≥1.5mg/L
4、罗格列酮通过肝脏代谢，在CKD患者不用挑中剂量
4.工作组推荐晨尿为最佳检测标本。
5.ACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
糖尿病肾脏病的诊断
1、目前微量白蛋白尿和eGFR是筛查DKD的重要指标 2、指南建议:尿微量白蛋白阳性的随后3-6个月再复查2次，若3次重2次 均考虑诊断
3、大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变，或1
糖尿病肾病的诊断和治疗
发生率 为 Ｄ 患者 的 ５ ９ 一 ０ ． Ｍ ． ％ ５ ％ 其 小 血 微 量 白 蛋 白 尿 是 ＤＮ 早 期 诊 断 的 变性 和 肾 小 球 硬 化 。 部 分 残 余 有 功 能 中 １型 ＤＭ 占 ３ ％ 一４ ％ ， ３ ０ ２型 Ｄ 约 重 要 指 标 。 尿 蛋 白 排 出 在 ２ ～２ ０ 的 肾 小 球 代 偿 性 增 大 。 随 着 肾 单 位 的 Ｍ ０ ０
１ Ｄ Ｎ的 诊 断
１１ 有 糖 尿 病 病 史 排 除 其 它 肾 脏 应该 在 ６个 月 中 反 复 再 查 尿 白蛋 白排 性 肾 小 球 硬 化 （ Ｄ 特 征 性 病 变 ） ． 是 Ｎ 和
疾 病 ， 也 可 伴 有 其 它 肾 病 如 痛 风 性 出 率 ， 果 均 显 示 有 微 量 白蛋 白 尿 ， 但 如 早 渗 出 型 肾 小 球 硬 化 。
随 着 糖 尿 病 （ Ｍ ） 病 率 的 逐 年 １ ２ ３ ｌ 期 为 早 期 Ｄ Ｄ 发 ． ． ｌ Ｉ Ｎ。 这 期 尿 白 这 种 早 期 的 肾 脏 体 积 增 大 和 Ｇ Ｒ 增 Ｆ
上 升 及 糖 尿 病 患 者 寿 命 的 延 长 ， 尿 蛋 白排 除 率 高 于 ２ 糖 ０～２ ０ ｇ ｍｎ ３ 高 ， 随 糖 尿 病 治 疗 的 好 转 而 恢 复 正 ０ ／ ｉ（ ０ 可 病 肾 病 （ Ｎ） 成 为 糖 尿 病 患 者 致 死 Ｄ 已
维普资讯
糖尿病肾病的早期诊断与治疗
糖尿病肾病的早期诊断与治疗作者：陈娟娟来源：《中国医药科学》2013年第03期[摘要] 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，以持续白蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征，是慢性肾功能衰竭病因的重要因素之一。
晚期糖尿病肾病的预防和治疗相当困难。
积极预防和治疗早期糖尿病肾病，可以有效地逆转微量白蛋白尿，减少终末期肾病的发生。
因此糖尿病肾病的早期诊断与治疗非常重要。
[关键词] 糖尿病肾病；白蛋白尿；早期[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-随着社会经济的发展，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率逐年上升，随之而来的并发症也不断升高，尤其是糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发病率也不断升高，严重危害人类健康。
在美国，由DN引起的终末期肾衰竭已经接近50%；在亚洲，有DN造成的终末期肾衰竭也在逐年上升[1-3]。
DN的发病机制比较复杂，至今尚未明确，但早期的预防、诊断和治疗，能够有效的逆转白蛋白尿，因此，对DN的早期预防、早期诊断及早期治疗已经成为当前糖尿病及肾病学者们共同面临的重要课题。
1 DN的发病机制DN的发病机制比较复杂，至今尚无明确的认识，但现代国内外学者普遍认为，DN的发生及发展是多因素综合作用的结果[4-5]。
高血压、高血脂、糖代谢异常、学流动力学的改变、多种细胞因子、组织缺氧及氧化自由基等多种因素都与DN的发病机制有关，但持续的高血糖引起的糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代谢异常、肾脏学流动力学改变是DN病变的基础，各种细胞因子起中介作用，多种因素综合影响导致DN的发生与发展。
2 DN的诊断2007年最新版K/DOQI指南[6]规定，使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌酐比值（ACR）判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。
微量白蛋白尿是指ACR在30～300之间；大量白蛋白尿是指ACR>300。
2 糖尿病肾病的诊断与治疗
血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生 理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控 制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。
血压、血糖控制不理想
伴心血管疾病 比例增高
肾病综合征、肾功能 不全比例增高 … …
伴视网膜病变 比例增高
进展至ESRD
糖尿病肾病的治疗
有效控制高血压，尿蛋白<1g/d时应控制在130/80mmHg以下， 尿蛋白>1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用）
异常有助于早期糖尿病肾病的诊断 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标
糖尿病肾病的病理变化
糖尿病肾病组织学诊断标准
1） 弥漫性肾小球硬化症：肾小球系膜区弥漫性增宽， 并有逐渐增多的PAS阳性的均质蛋白性物质，少 数可有系膜细胞增生。肾小球毛细血管基底膜均 质性增厚。 2） 结节性肾小球硬化症：病变肾小球的系膜区出现
早期糖尿病肾病的筛检时机
早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期
2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显 示此时已有约7％伴微量白蛋白尿
1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检
然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血 糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此
糖尿病及其发病率
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病的分期及诊断 糖尿病肾病的治疗
什么是糖尿病？
糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷 （2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降
糖尿病肾病诊断治疗新进展
糖尿病肾病诊断治疗新进展简介糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，在糖尿病患者中发生率高达40%以上，严重威胁着病人的健康和生命。
糖尿病肾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点领域，随着医学技术的不断发展和研究不断深入，一些新的进展在糖尿病肾病的诊断和治疗方面取得了重要进展，本文将从多个方面来介绍这些新进展。
诊断尿液检测尿蛋白定量测定是诊断糖尿病肾病的重要指标，但在初期的肾损伤中，尿蛋白定量可能为阴性或微量蛋白尿，此时难以确诊。
新研究表明，尿中一些多肽分子的检测能够较早地发现缺血损伤和肾小管细胞损伤等早期病理改变，这些指标可以作为糖尿病肾病的早期诊断有很好的潜力。
彩超检查经过多项研究，现有证据建议小于5年的糖尿病患者定期进行肾脏超声检查，以便及早检测肾损伤。
彩超检测在非侵入性检测、价格便宜、可重复性差异小等方面具备优势，可以作为一种方便、有效的筛查手段用于诊断糖尿病肾病。
治疗血糖控制近年来，糖尿病肾病治疗中，血糖控制被视为重要的治疗策略之一。
早期糖尿病患者在控制血糖时，能够避免和减轻糖尿病肾病的进展，对于晚期糖尿病患者也能够保持永久性的肾脏功能。
因此，控制血糖是防治糖尿病肾病的基石，对于任何一位糖尿病患者都必须牢记。
降压治疗高血压是导致糖尿病肾脏病变的另一个主要因素。
降压治疗对于糖尿病肾病患者也具有重要意义。
临床研究证实，血压控制能够减少糖尿病肾病的发生和进展，同时还能够降低心脑血管疾病的发生率，所以血压控制也是对于糖尿病肾病患者治疗的重要手段之一。
肾功能替代治疗对于糖尿病肾病晚期患者，肾脏功能逐渐下降，失去了正常的机能，医生将会考虑实施肾功能替代治疗。
透析和肾移植是目前治疗糖尿病肾病的唯一有效方法。
在临床应用中，透析和肾移植的治疗效果得到了广泛认可，这两种方法成为了治疗糖尿病肾病最常用的手段。
糖尿病肾病是一种较为常见的病理情况，在医学界引起越来越多的重视。
随着相关医疗技术的不断提高和研究的深入，糖尿病肾病的早期诊断和治疗能够更精准和高效，提高了病人的生存质量和治疗效果。
病例讨论糖尿病肾病
病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。
它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。
本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。
病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。
根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。
病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。
长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。
高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。
临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。
浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。
糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。
诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。
24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。
此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。
治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。
1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。
2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。
3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。
抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。
4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。
必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。
预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。
糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。
此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
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糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
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糖尿病肾病的诊断
• 5、严格控制血压
• 血压控制目标：蛋白尿＞1g/24hr ＜125/75mmHg • 蛋白尿＜1g/24hr ＜130/80mmHg • GFR（肾小球滤过率）＜15ml/min ＜140/90mmHg • ①ACEI（血管转化酶抑制剂）为首选降压药，不仅能降低血压 还能降低肾小球内灌注量和压力，从而防止肾功能恶化，并能 改善肾小球滤过膜效应，减轻蛋白尿。常用福辛普利（蒙诺）、 贝那普利（洛丁新）、依那普利。当血肌酐＞186-442umol/L时 改钙DN分期 Ⅰ期 肾小球高滤过期 GFR ↑ ↑或正常 大致正常 渐↓ 大量蛋白尿 ↓ ↓ ↓ UAE 正常 休息正常 运动后↑ 持续↑ 尿蛋白（-） 尿蛋白（+) 大量蛋白尿 主要病理改变 肾小球肥大 肾小球基膜增厚、系 膜扩张 上述病变加重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
糖尿病肾病的诊断与治疗
内容
：
• 1、实验室检查 • 2、糖尿病肾病的诊断 • 3、糖尿病肾病的分期
• 4、糖尿病肾病的治疗
一、实验室检查 • 一、实验室检查： • 1、尿蛋白测定 • 尿中蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性实验阳性的尿液称 蛋白尿 • 参考值：＜ 150mg/24h；定性实验：阴性 • 临床意义： • ①生理性蛋白尿:
• 11、防治感染
• 选用对肾脏毒性较小的抗生素。
• 谢谢
• 低胆固醇饮食：成人胆固醇摄入量300mg/d以下， 少食动物脂肪和内脏、蛋黄、脑、鱼子等。 • 低盐饮食：一般NaCl摄入量不超过6-8g/d，有明 显水肿高血压者NaCl摄入量不超过5-7g/d，忌用 一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等。 • 无论何种饮食方案，患者必须摄入足够的热量， 一般为30-35Kcal/(Kg.d)。
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糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现
糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检
糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查
血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查
影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗
针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖
首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红
蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情
进展。
2. 药物治疗
糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括
口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节
饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减
少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗
糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般
会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
结语
糖尿病肾病是一种常见疾病，如不及早治疗，可能会导致非常严重的后果。
因此，如果出现糖尿病肾病的症状，应及时寻求医疗帮助，然后按医生的指导进行诊断和治疗。
在日常生活中，要多注意饮食和生活习惯的调节，以预防糖尿病肾病的发生。