糖尿病肾病的分期及治疗
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，对2型糖尿病肾病进行早期诊断和及时干预显得尤为重要。
而对于2型糖尿病肾病的分期标准，了解清楚不仅有助于医生进行诊断和治疗，也有助于患者及时了解自己的病情，采取相应的保健措施。
本文将介绍2型糖尿病肾病的分期标准，希望能够帮助广大患者和医生更好地了解和处理这一疾病。
1. 分期标准。
2型糖尿病肾病的分期标准主要是根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UAE）来进行评估的。
根据国际糖尿病学会（IDF）和国际肾脏病学会（ISN）的联合提出的标准，2型糖尿病肾病分为5个阶段：阶段1，肾小球滤过率正常，但尿蛋白排泄率升高；阶段2，肾小球滤过率轻度下降，伴有不同程度的尿蛋白排泄；阶段3，肾小球滤过率中度下降，伴有明显的尿蛋白排泄；阶段4，肾小球滤过率重度下降，伴有大量尿蛋白排泄；阶段5，肾衰竭阶段，肾小球滤过率严重下降，伴有持续大量尿蛋白排泄。
2. 临床意义。
了解2型糖尿病肾病的分期标准对于医生来说，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗，及时干预，延缓疾病的进展。
对于患者来说，了解自己的病情分期可以更好地配合医生的治疗方案，合理调整生活方式和饮食习惯，减缓疾病的发展速度，提高生活质量。
3. 预防和治疗。
针对2型糖尿病肾病的不同分期，预防和治疗策略也有所不同。
在早期阶段，重点是控制血糖和血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的下降。
在晚期阶段，除了血糖和血压的控制外，还需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植等。
4. 结语。
2型糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，其分期标准对于患者和医生来说都具有重要的指导意义。
通过了解分期标准，患者可以更好地了解自己的病情，采取相应的预防和治疗措施，延缓疾病的进展。
医生可以根据分期标准，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
因此，加强对2型糖尿病肾病分期标准的认识和应用，对于改善患者的预后和生活质量具有重要的意义。
糖尿病肾病的诊断及分期
糖尿病肾病的诊断及分期（一）糖尿病肾病的表现及分期Mongensen将1型糖尿病肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。
其实，2型糖尿病肾损害过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型糖尿病快（约每3～4年进展一期），这可能与2型糖尿病多发生于中、老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及高脂血症相关。
现将这5期的临床病理表现简述如下：1.肾小球高滤过期此期主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高。
如果及时纠正高血糖，GFR 变化仍可逆转。
此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
2.无临床表现的肾损害期此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率（UAER）正常（<20μg/min或<30mg/d），应激时（如运动）增多，超过正常值。
在此期内患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。
此期病理检查可发现（常需电镜检查确定）肾小球早期病变，即肾小球系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜（GBM）轻度增厚。
3.早期糖尿病肾病期出现持续性微量白蛋白尿（UAER持续在20～200μg/min或30～300mg/d）为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。
此期患者GFR大致正常。
血压常开始升高。
病理检查肾小球基质增宽及肾小球基底膜（GBM）增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。
一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。
4.临床糖尿病肾病期尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿（>3.5g/d）及肾病综合征。
严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。
此期患者GFR减低，血压明显升高。
病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。
5.肾衰竭期从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。
患者出现肾性贫血。
糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入肾衰竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病分期如何诊断
糖尿病肾病分期如何诊断
一、糖尿病肾病分期如何诊断二、糖尿病肾病的护理三、糖尿病肾病的症状
糖尿病肾病分期如何诊断1、糖尿病肾病分期如何诊断
一期:这一时期由于肾小球滤过率增强,蛋白尿排泄增加,肾脏出现扩大趋势,但是患者血压正常,此时如果严格控制血糖可以逆转病情,也是治疗的最佳时期,患者需要把握。
二期:这一时期肾小球滤过率比第一时期略高,蛋白尿排泄也出现异常患,但是患者血压仍然正常,此时治疗仍然可以逆转病情,达到治愈的目的,但是需要治疗方法,尽量选择中西结合方式治疗。
三期:又称为早期糖尿病肾病期,这一时期症状主要表现为肾小球滤过率正常或者升高,出现持续性少量蛋白尿,肾小球和肾小管上皮细胞增大,小动脉血管呈玻璃样病变,患者血压升高并出现轻度并发症,但是这一时期仍然可以治疗,只是治疗难度有所增加。
四期:称为糖尿病肾病期,这一时期肾小球滤过率降低,出现持续蛋白尿,肾小球出现硬化,血压明显升高,如果不及时治疗可能发展成肾衰竭,这一时期的并发症比较严重,已经无法治愈,只能控制病情。
2、什么是糖尿病肾病
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症,由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,是本症的特点。
亦是IDDM患者主要死因。
糖尿病患者出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属糖尿病肾病的范畴。
随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步,死于糖尿病急性并。
糖尿病肾病分期标准5期
糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。
本期没有病理组织学损伤。
（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。
肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。
如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。
GFR开始下降到正常。
肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。
本期病人血压升高。
经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
（4）临床糖尿病肾病期。
病理上出现典型的K-W结节。
持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。
该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。
病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。
（5）终末期肾衰竭。
GFR<10ml/min。
尿蛋白量因肾小球硬化而减少。
尿毒症症状明显，需要透析治疗。
Mogensen分期
Mogensen:根据病程及病理生理演变过程将糖尿病肾脏改变分为5 期，轻重与肾小球硬化程度呈正相关。
I期：肾小球高滤过期。
以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，GFR 可高达150 ml/min；尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg/min，或<30 mg/24 h）；血压正常。
病理：肾小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。
这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
此期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。
GFR 增高或正常；UAE 正常（<20 μg/min，或<30 mg /24 h），应激后可升高，休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。
病理：肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。
GFR 大致正常；UAE 持续20～200 μg/min（或30～300 mg/24 h），初期UAE20～70μg/min 时，GFR 开始下降至接近正常(130 ml/min)；血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。
病理：GBM 增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。
此期多发生在病程>5 年的糖尿患者。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期（DN）。
GFR 下降(早期130～70 ml/min，后期70～30 ml/min)，平均每月下降 1 ml/min；大量白蛋白尿，UAE>200μg/min，或持续尿蛋白>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高血压的肾病综合征特点；血压增高。
病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。
Ⅴ期：肾功能衰竭期。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。
然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。
根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。
首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。
eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。
在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。
通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。
UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。
根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。
通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。
综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期是从2012年12月以来，由国际肾脏病学联合会（ISN）与国际激素协会联合编制的，针对2型糖尿病患者肾脏损害进行统一诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。
根据全球健康组织（WHO）的诊断标准，2型糖尿病肾病的分期标准如下：
（1）无肾损害（DKD-1）：糖尿病持续24个月，没有发生肾脏损害，尿液化验中蛋白尿不超过30mg/gCr，血清血清肌酐（SCr）30ml/min未超过60ml/min，小于0.54mg/dl 或60μmol/L.
（4）严重肾损害（DKD-4）：血清肌酐（SCr）为1.44mg/dl或160μmol/L以上，且显微镜检查显示肾脏损害的种类集中性损害出现，肾小球受累性增多或低分子量蛋白质排放量降低，或在小量尿液中发现血或蛋白尿症状.
（5）慢性肾衰竭（DKD-5）：血清肌酐（SCr）超过1.44mg/dl或160μmol/L，肾脏功能衰竭，肾衰竭患者需要依赖葡萄糖负责性肾小室替代透析治疗，或通过肾移植治疗.
总之，2型糖尿病肾病分期标准是以血清肌酐（SCr）以及尿液中蛋白尿的数值变化作为诊断参考，并兼顾显微镜检查显示肾脏损害程度，统一2型糖尿病患者肾脏损害诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
糖尿病肾病分为不同的阶段，根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率等指标来进行分期，从而更好地评估病情严重程度并采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展并提高患者的预后。
糖尿病肾病分期评估指标肾小球滤过率（GFR）GFR是评估肾脏功能的重要指标，用于反映肾小球对血液进行滤过的速率。
常用的测定方法有血中肌酐清除率（CCr）、尿中肌酐清除率（UCr）等。
GFR水平越低，肾脏功能受损程度越重。
尿蛋白排泄率（UPR）UPR是评估糖尿病肾病的主要指标之一，通过检测尿液中蛋白质的含量来评估肾小球滤过膜的通透性。
尿蛋白排泄率越高，说明肾脏受损程度越严重。
糖尿病肾病分期根据糖尿病肾病的临床特点和上述指标，糖尿病肾病通常分为五个阶段：阶段 1：正常肾功能在此阶段，肾小球滤过率（GFR）正常，尿蛋白排泄率（UPR）低于正常范围。
患者通常没有肾脏症状，肾脏功能正常，不需要特殊的治疗，但需要定期监测肾功能。
阶段 2：肾损伤在此阶段，GFR略有降低，仍然在正常范围内，尿蛋白排泄率持续增高但仍低于正常范围。
患者可能出现轻微的尿蛋白，但通常没有其他肾脏相关的症状。
建议控制血糖和血压，减少蛋白质摄入，并定期监测肾功能。
阶段 3：肾功能减退在此阶段，GFR明显降低，尿蛋白排泄率进一步升高。
患者可能出现水肿、高血压、贫血等肾脏相关的症状，需要进行积极的治疗，包括血糖控制、血压控制、控制蛋白质摄入、使用肾脏保护剂等。
阶段 4：肾功能衰竭在此阶段，GFR严重降低，尿蛋白排泄率持续增高。
患者可能出现明显的水肿、高血压、贫血等症状，肾脏功能显著受损。
此时需要进行透析治疗或考虑肾移植等替代治疗方式。
阶段 5：尿毒症期在此阶段，肾小球滤过率（GFR）极低，尿蛋白排泄率持续增高。
此时患者已经进入尿毒症期，肾脏无法正常发挥功能，需要长期进行透析治疗或考虑肾移植。
总结糖尿病肾病的分期评估有助于医生和患者了解疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病的分期糖尿病肾病：多见于糖尿病病程超过10年者，也是1型糖尿病病人的主要死亡原因。
其病理改变有3种类型：结节性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬化型病变（最常见，对肾功能影响最大）；渗出性病变。
糖尿病肾病的分期：一般将糖尿病肾病分为五期：第I、II期为临床前期，第III、IV、V期为临床诊断。
I 期：通常表现为肾体积增大和肾小球滤过率（GFR）增高，肾血浆流量（RPF）和肾小球毛肾小球毛细血管灌注压增高。
这些变化与高血糖水平一致。
此期患者肾结构和功能无明显变化。
II 期：运动后微量白蛋白尿，此期肾小球已显示结构改变，肾小球基底膜（GBM）和系膜基质增加，GFR>150ml/min和白蛋白排泄率（AER）<30μg/min。
III期：持续微量白蛋白尿，AER常为20~200μg/min或UAE在30~300mg/24h，临床常规化验蛋白尿多为正常。
此期患者GFR大致正常，血压科轻度升高。
GBM增厚和系膜细胞增加较II期更明显，病理检查可见肾小球结节性和弥漫性病变，临床研究显示积极干预治疗科阻止或延缓大量蛋白尿的发生。
IV 期：为临床蛋白尿，ARE>200μg/min或UAE在300mg/24h或蛋白尿0.5g/24h。
此期血压增高，GFR开始进行性下降，水肿多较为严重，对利尿药反应差。
肾小管功能障碍出现较早，近曲小管对水、钠以及糖重新吸收增加，病理显示GBM明显增厚，系膜基质明显增加。
T1DM诊断15~20年以及T2DM诊断5年以上者易发生IV期DN，该期患者常并发微血管并发症如视网膜病变、外周神经病变等。
V期：为尿毒症期（ESRD），可有尿毒症的临床表现，GFR进行性下降，持续蛋白尿，水肿，高血压，此期患者常伴发视网膜病变。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致的肾功能损害的疾病。
根据肾功能损害的程度，糖尿病肾病可以分为不同的分期。
合理分期对于糖尿病肾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其诊断标准，以及每个分期的临床特征和治疗方案。
分期标准糖尿病肾病的分期主要基于患者的尿蛋白水平和肾小球滤过率（GFR）的变化。
以下是糖尿病肾病的分期标准：分期一：微量白蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白小于30毫克。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
分期二：轻度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白在30至300毫克之间。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
•尿蛋白水平：24小时尿蛋白大于300毫克。
•肾小球滤过率：轻度至中度减低。
分期四：重度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：中度至重度减低。
分期五：尿毒症期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：严重减低。
分期特征和治疗方案分期一：微量白蛋白尿期分期一的糖尿病肾病患者通常没有明显的症状，仅在尿液检查中发现微量蛋白尿，肾功能基本正常。
治疗方案主要包括控制血糖和血压，定期监测肾功能和尿蛋白水平。
分期二的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白水平较高，但肾功能仍然正常或轻度受损。
治疗方案包括严密控制血糖和血压，使用药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素-II受体拮抗剂（ARB），以减缓肾功能进一步恶化。
分期三：中度尿蛋白尿期分期三的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白明显增高，肾功能中度受损。
此时除了血糖和血压的控制外，还应限制蛋白质摄入，控制血脂和血尿酸水平。
医生可能会根据患者的具体情况考虑使用其他降压药物。
分期四：重度尿蛋白尿期分期四的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白持续大量排出，肾功能中度至重度受损。
治疗方案包括进一步限制蛋白质摄入，控制高血压和高脂血症，并可能需要透析治疗。
分期五：尿毒症期分期五的糖尿病肾病患者已经发展为尿毒症，肾功能严重受损。
糖尿病肾病的分期及治疗
糖尿病肾病的分期及治疗那宇主任，解放军306医院，肾内科糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。
随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治糖尿病肾病（DKD），意义深远。
糖尿病肾病的诊断和分期糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。
DKD分期I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。
II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。
III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。
IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；血压升高、水肿、高血脂症。
V期：晚期DKD：GFR<10>*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。
DKD鉴别诊断糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。
出现下列情况时，要注意鉴别诊断：①无视网膜病变；②GRF迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症；④尿沉渣活动表现，有红、白细胞；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）起始治疗后，GRF下降快；⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。
上述情况提示糖尿病可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。
糖尿病肾病的治疗糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。
因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。
DKD的防治分3个阶段：1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。
糖尿病肾病分期标准
糖尿病肾病分期标准
一、糖尿病肾病分期标准二、糖尿病肾病症状三、糖尿病肾病能活多久
糖尿病肾病分期标准1、糖尿病肾病I期
为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。
肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。
有一过性微量白蛋白尿,用胰岛素治疗后可以消失。
肾小球滤过率是高的,治疗后可以降低,但往往不能恢复正常,如果T1DM发病在青春期前,则这一阶段持续时间较长。
2、糖尿病肾病Ⅱ期
有肾脏损害,但无临床征象。
此期出现在糖尿病发病后二年,有些患者在这一阶段持续很多年,甚至终身。
肾小球基底膜通常增厚,系膜区常常增生。
糖尿病控制不佳(常为酮症)和运动时可出现微量白蛋白尿,系可逆性。
肾小球滤过率依然明显增加。
血压正常。
3、糖尿病肾病Ⅲ期
是糖尿病肾病的“高危期”,典型者是在患糖尿病10-15年以后。
微量白蛋白尿不断加重。
肾小球滤过率仍然是增高的。
血压开始增高。
纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。
这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后,尿白蛋白排出量减少或稳定不变。
而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。
4、糖尿病肾病Ⅳ期
病程在15-25年以上,约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。
病理上出现典型的改变,而诊断主要依据临床表现,尿蛋白排出量增多(>0.5g//24h),大多数患者出现高血压,肾小球滤过率开始下降。
有效的。
糖尿病肾病业务学习课件
④ 监测体重，每日2次。 ⑤记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控
制在前一日尿量加500ml为宜。
⑥ 观察尿量、颜色、性状变化 ⑦注意观察病人的血压、水肿、 尿量 ⑧注意观察病人神志、呼吸、血压心
尿病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到 控制。 ④向病人解释使用胰岛素的好处。 ⑤增加病人的探视次数，必要时留家人陪 伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想 压力，有利于病愈。
注意事项
1、多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500～ 2000ml 左右，以利于代谢废物的排出。
2、严格控制饮食中蛋白的含量，～ 天,并选择优质蛋白质，如鱼和
2、积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应 严禁导尿。
3、进入尿毒症期可采用透析疗法。 4、优质低蛋白饮食。 5、对症处理。 6、有效地控制高血压。 7、严格控制血糖。①提供一个安静没有感染的休养环境。 ②向病人及其家属讲解糖尿病的危害。 ③轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参
1. 概述 2. 临床表现与分期
.3 治疗及护理
4. 注意事项及饮食
概述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发 症，是糖尿病全身性微血管病变 表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水 肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之 一。
临床表现与分期
临床表现主要包括五点： （1）蛋白尿 （2）水肿
率的变化 ⑨ 密切观察病人的生化指标 ⑩指导使用胰岛素的病人，根据血糖、
尿糖计算胰岛素的剂量。
2．心理护理 ①安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以
消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。 ②主动向病人介绍环境及同病室的病友，消
糖尿病肾病诊断分期
5）约30%患者眼底可见视网膜微血管瘤、 硬性渗出等。
III期又称持续微量白蛋白尿期（隐 匿性肾病期或早期糖尿病肾脏疾病）
1）初期GFR可以增加，后期降低。
2）本期初期UAER在20-70ug/min，白蛋白排 出呈间歇性，可由高血压、高血糖、运动、尿路感 染等因素促进或诱发，随病情发展UAER升高而逐 渐固定，后期UAER在70-200ug/min，尿常 规蛋白多阴性。
由于经济成本等因素影响以核素检查来估 算肾小球效求率过滤。临床学者即开始尝 试开发含肌酐及性别、年龄、身高和体重 等指标的GFR估算值（eGFR）公式。
Estimate
估算肾小球率过滤公式
（一）Cockcroft-Gault（C-G）公式。 （二）肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式。 （三）简化MDRD公式。 （四）慢性肾脏病流行病合作研究（CKD-
血压
I 肾脏增大 肾小球肥大，基底 ≥ 150 基本正常
期
膜及系膜区正常 ml/min
2）尿微量白蛋白阴性。
3）肾脏组织学仅有肾小球无改变或肥大。
4）血压正常。
注： GFR升高与血糖相关。随着血糖的控制正常，大
部分患者的 GFR恢复正常。
本期常出现在1型糖尿病病程0-2年。GFR＞ 150ml/min可作为本期糖尿病肾脏疾病诊断指 标。
本期在2型糖尿病肾脏疾病可能合并高血压，病 程一般不足5年，其中40-50%经5-10年进展 为微量蛋白尿期。
肾小球滤过率
肾小球滤过率（GFR）普遍被认为评价肾 功能的最好指标。
金标准：99锝-二乙烯三胺五乙酸 （99mTc-DTPA）核素检查能精确的估算 GFR。
局限：因其放射性、价格以及专门仪器等 原因，限制临床大量使用。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上对于2型糖尿病肾病的分期标准主要是基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR）进行评估。
下面将详细介绍2型糖尿病肾病的分期标准。
一、分期标准。
1. 分期标准的依据。
2型糖尿病肾病的分期标准主要依据于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR）。
GFR是评估肾小球滤过功能的重要指标，而UACR则是评估肾小管损伤的指标。
根据这两个指标的不同组合，可以将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，从而指导临床治疗和预后评估。
2. 分期标准的具体内容。
根据国际上的共识，2型糖尿病肾病的分期标准主要包括以下几个阶段：阶段1，GFR正常（≥90ml/min/1.73m²），但UACR异常（≥30mg/g），表示早期肾小管损伤；阶段2，GFR轻度减退（60-89ml/min/1.73m²），伴有不同程度的UACR异常，表示早期肾小球滤过功能下降；阶段3，GFR中度减退（30-59ml/min/1.73m²），伴有明显的蛋白尿，表示中期肾小球滤过功能下降；阶段4，GFR重度减退（15-29ml/min/1.73m²），伴有肾功能衰竭的表现，需要进行肾替代治疗；阶段5，GFR末期期（<15ml/min/1.73m²），需要长期肾替代治疗。
二、临床意义。
1. 早期诊断和干预。
准确的分期可以帮助医生早期发现2型糖尿病肾病患者的肾脏损伤，及时采取干预措施，延缓疾病的进展。
例如，对于早期肾小管损伤的患者可以通过降糖、降压、控制蛋白质摄入等措施来保护肾脏功能。
2. 指导治疗和预后评估。
不同阶段的2型糖尿病肾病患者，其治疗策略和预后评估也有所不同。
比如，对于中晚期肾小球滤过功能下降的患者，可能需要进行肾替代治疗，而对于早期肾小管损伤的患者，则可以通过药物干预来延缓疾病的进展。
糖尿病肾病中医分期治疗(ppt)
糖尿病肾病的病机及演变规律
• １、发病初期
• 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻， 精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日 久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚 损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则 尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿；或肝 肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干 涩、视物模糊。
• ２、病变进展期
• 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面 足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温 煦四末，则畏寒肢冷。
• ３、病变晚期
• 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血 阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则 上下格拒，变证蜂起。
• 浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振； • 水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧； • 浊毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；
肾脏病变
新发终末期肾病的 主要原因
心血管病
糖 尿 病 足
患病率高 死亡率高
致残率高 医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%）
糖尿病患者肾脏病变的患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组
全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者
15ml/min时应开始透析） 8. 中医药的辨证治疗
•。
在糖尿病肾病的各个阶段，中医 药的参与均有积极意义
• 糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、 “关格”等范畴。
• 本病病位在肾，可涉及五脏六腑；
• 病性为本虚标实，
• 本虚为肝脾肾虚，。五脏气血阴阳俱虚， 标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热 等
• 筛查内容
–尿白蛋白/肌酐 –血肌酐
• 影响尿白蛋白的因素
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糖尿病肾病的分期及治疗
那宇主任，解放军306医院，肾内科
糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。
随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治糖尿病肾病（DKD），意义深远。
糖尿病肾病的诊断和分期
糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。
DKD分期
I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。
II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。
III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。
IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；血压升高、水肿、高血脂症。
V期：晚期DKD：GFR<10>
*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。
DKD鉴别诊断
糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。
出现下列情况时，要注意鉴别诊断：①无视网膜病变；②GRF迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症；④尿沉渣活动表现，有红、白细胞；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）起始治疗后，GRF下降快；⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。
上述情况提示糖尿病
可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。
糖尿病肾病的治疗
糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。
因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。
DKD的防治分3个阶段：
1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。
2. DKD早期治疗，早期出现微量白蛋白尿，经积极治疗后部分患者可以逆转，积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。
3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。
DKD的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。