气机升降与胃肠动力关系

气机升降与胃肠动力关系

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气的运动(气化)又是人体生命活动的基本形式。其中,尤以气的升降运动在胃肠动力的调节上,得到了具体的体现与反映,两者之间直接或间接存在着生理与病理的密切联系。

１生理上的联系

气的升降运动是人体生命活动的根本,正如《素问·六微旨大论》所云:“非升降,则无以生长化收藏。”而胃肠运动又是人体生命活动的一个重要生理机能,所以气机升降与胃肠运动存在着密切的联系。也可以说,无升降,则无正常的胃肠动力。

“人以水谷为本”(《素问·平人气象论》),水谷经仓禀之胃受纳、腐熟,下传小肠,其精微由脾气化而上升,其糟粕由小肠化而下降,继由大肠传导,变化而出,只有胃、脾、小肠及大肠之气的一系列功能正常,才使精微得化,糟粕能出,水谷更进。意即人体营养物质的摄取,需要胃肠道的正常运动功能来保证。“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。”(《灵枢·平人绝谷》)气升以化精微,气降以除糟粕,气机升降实为胃肠协调运动的前提和条件。

胃肠运动与胃、脾、小肠及大肠之气机升降有直接的相关性。胃、小肠、大肠为腑,以通降为顺;脾为脏,以升为职。清代叶天士云:“纳食主胃……胃宜降则和。”饮食物入胃,经胃的腐熟,必须下行小肠。“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。”(《素问·五脏别论》)这种虚实更替是胃气下行作用的表现,也反映了胃肠的协调运动。小肠下输残渣功能,在《医贯·内经十二论》中即有阐述,小肠能将“滓秽之物,则转入大肠”,而大肠为传导之官,最终将糟粕化为粪便,排出体外。根据脏象学说,包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能,是胃降浊作用的延伸。所以胃、小肠、大肠对胃肠运动的调节作用可统以胃主通降来概述。现代医学研究表明,人体自进餐后,近端胃的张力即降低(胃在这种状态下即可接受食物),远端胃在开始几分钟呈无规律的时相性收缩后,即以每分钟3次的频率,自胃体至胃窦收缩蠕动,从而使食物逐渐从胃运送至十二指肠和小肠,通过小肠和结肠的推进、分节运动,经由肛门排出。这与中医学对胃肠运动的认识基本是一致的。脾胃的升降与胃肠动力关系密切,脾气健旺,精微得运,始能升清,以助胃通降,正如程杏轩《医述》所谓:“食物入胃,有气有质……得脾气一呼,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使出,幽门开而糟粕弃矣。”脾升是胃降的前提,胃降是脾升的保证,只有清气正常上升,浊气方得以更好的下降,而浊气之降更促使清气之上升,相得益彰。脾升胃降协调作用,共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布全部生理过程。

胃肠运动不仅与脾胃之气机升降直接相关,与肺气的肃降、肝(胆)木的疏泄亦有间接的相关性。肠中糟粕的得以排出,有赖于大肠的传导,而“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导”(《医经精义·脏腑之官》)。肺气下降,津液随肺气下润肠道,推动糟粕下行,促进肠道传导与排泄适度有时,即促进了代谢产物的输导排泄。肝的疏泄功能是通过影响脾胃的气机升降来调节胃肠运动的。肝气的疏泄正常,是脾胃气机升降协调的重要条件,故有“土得木则达”(《素问·保命全形论》)之说。肝气的升发不郁不亢,有利于条达脾土、大小肠,使其正常地发挥运化水谷、分清别浊、传导排泄的生理机能;胆之经脉下行,其气主降,胆气和降,助胃纳化,通利三焦,降泄而下;肝、脾为脏,胆胃属腑,相互协同共同促使脾升胃降的气机和谐,完成胃肠正常动力的生理功能。

２病理上的联系

中医学认为,升降有序是胃肠道运动的根本。《素问·六微旨大论》中“死生之机,升降而已”,强调了气机升降的有序与否直接关系到人体生命活动的进行,不言而喻,也直接关系到人体消化系统的一个重要生理功能,即胃肠动力。《顾氏医镜》中曰:“升降者,病机之要也。”气机升降失调是胃肠动力疾病的主要病机,升降不及、太过及反作是病理基础,临床主以腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心呕吐、便秘及腹泻等为表现。

2.1升降不及其中又有升而不及和降而不用两个方面:脾气虚弱,清阳不升,水谷失运,积于肠中,碍胃通降,不得而下;饮食过度,壅脾滞气,运化失健;肝气本升发,若升发不及,郁滞日久,壅滞不通,牵及脾胃(或脾气本虚,又加肝郁),失于调畅,升而不升,降而不降,终致气滞中焦,而见食少、纳呆、腹胀、嗳气、反酸等。此为当升而不升、升而不及。“浊气在上,则生月真胀。”(《素问·阴阳应象大论》)此为浊气不降,当责之于胃。或因于寒,阳气遏而不通,阴血凝而不行,胃气不降;或因于热、食积、痰饮,壅于胃腑,阻于胃络,胃气滞塞而不降;胃阴不足,甚或亏虚,气无阴濡而功能不及,不得下行通降,均可见胃痛腹痛、胀满、嗳气。若肝气不升,郁而横逆犯胃,胃失和降,则见脘胀连胁、嗳气频频。此皆为当降而不降、降而不及。

2.2升降太过肝气升散无制犯胃,胃气随肝气上逆,可见恶心、呕吐;肝胆火盛迫胃,挟胃火上逆,则见呕吐酸苦黄水,甚者火灼胃络;挟血上行,则发呕血;亦有奔豚之证,乃冲气挟阳明之气上逆,而见腹痛、呕吐频作,气还则止,反复发作。脾气虚弱,肠道失约,则有大便滑脱不禁,下利清谷;脾阳气虚,无力升清,则于黎明之时腹痛、肠鸣、泄泻;肝气横逆,侮土而降,常于情志不舒之时,反复腹泻。此均为降而太过所致。

2.3升降反作当升者,不升反降,当降者,不降反逆,此即为升降反作,与升降太过自是不同。

当升反降者,多由脾虚所致,劳倦、思虑伤脾,肝木乘土,均致伤脾而脾弱,“脾胃气虚而气下陷也”(《小儿卫生总微论》),“清气在下则生歹食泄”(《素问·阴阳应象大论》)。脾气虚弱,中气下陷,则下利清谷,肠鸣腹泻,重则腹部坠胀,久泄脱肛。

当降反逆者,多责之于胃。痰饮、食滞、胃火及肝木冲胃,均可使胃气上逆为呕,或呕吐清水,或呕吐过宿食物,或呕血。

亦有升降反作由气逆、气陷同时存在者。清气不升,浊气不降,清泄相干乱肠中,升降无序杂乱,致上吐下泻,腹满不舒。临床上痞证、霍乱均属其列;另有肝气不舒,累及脾胃,升降失常,出现腹泻、便秘交作者。

现代医学的研究已经证明,上述气机升降失调所致的消化道症状,与胃肠动力异常所致的消化道症状相当类似。许多消化系统疾病(如肝、胆、胰等)、其它系统器质性疾病(如缺血性心脏病)、代谢性疾病及某些药物等均可引起胃肠动力的异常(胃肠运动过快、减慢或运动迟缓)。若食管节律性收缩减弱或食管运动无规律,就会引起食管炎,出现烧心和反酸症状。胃张力减弱,贲门向下的收缩频率和幅度减低,加之幽门括约肌的收缩加强,胃排空延缓,最终引起腹胀。如胃幽门括约肌收缩减弱,胃体向胃窦的蠕动减弱,使胃、十二指肠失去协调的运动,导致胆汁返流入胃和食管,引起恶心、呕吐;小肠的收缩力不足,推进及分节运动减缓,引起肠道扩张,可出现不思饮食及严重的腹痛;大肠持续性收缩无力,可引起假性肠梗阻的腹胀和便秘;小肠及大肠的蠕动加速,又会引起腹泻。

综上所述,中医学的气机升降理论与现代医学的胃肠动力有许多类似之处。如胃肠运动障碍可出现升而太过、降而不及以及升降反作的腹胀、腹痛、嗳气、反酸和呕吐等的临床症状;胃肠动力过强可出现升而不及、降而太过以及升降反作的腹痛、肠鸣、泄泻等临床症状。可见,气机升降与胃肠动力确实关系密切,气机升降的异常必会引起胃肠运动的紊乱,而胃肠动力的异常又可用气机升降失序来解释。