气机升降与胃肠动力关系
腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6照试验[J ].西部中医药,2018,31(12):125-127.[22]曹凤,彭志杰,冯勇伟,等.头针运动疗法治疗急性期腰椎间盘突出症的随机对照研究[J ].中国中医急症,2022,31(3):469-472.[23]黎勇,陈明玉,罗建平,等.浮针与常规针刺在腰椎间盘突出中的临床应用效果比较[J ].中国当代医药,2022,29(19):132-135.[24]肖莹,黄丽君,刘福水.竹圏姜灸疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J ].江西中医药大学学报,2021,33(6):55-58.[25]黄海婷.长蛇灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察[J ].中国民间疗法,2022,30(12):51-54.[26]李峰,任英杰,万超,等.火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J ].广州中医药大学学报,2022,39(8):1814-1818.[27]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识[J ].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.[28]王磊明,王艳锋.辨经取穴结合枢经推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J ].光明中医,2022,37(16):2973-2976.[29]何晓,周茹建.腹部推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)的临床观察[J ].中国中医急症,2018,27(1):137-139.[30]姚重界,孔令军,朱清广,等.推拿调控局部炎性微环境对腰椎间盘突出症大鼠疼痛行为的影响[J ].中华中医药杂志,2022,37(9):5379-5384.[31]张兴强.推拿治疗髓核游离型腰椎间盘突出症30例[J ].中国民间疗法,2022,30(17):56-59.[32]郑皓云,祝永刚,柳根哲,等.中医微调手法推拿对腰椎间盘突出症患者腰部核心稳定肌群功能的影响[J ].湖南中医药大学学报,2022,42(7):1180-1184.[33]黄少莹.温针灸治疗对寒湿型腰椎间盘突出症患者V A S 及S F -36评分影响[J ].内蒙古中医药,2022,41(8):121-122.[34]罗智敏.独活寄生汤加减方结合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J ].内蒙古中医药,2022,41(8):131-133.[35]杨婵婵,周芬,杨红蕾,等.耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍的影响[J ].罕少疾病杂志,2022,29(7):97-98.[36]万满堂,杨政,肖嫣,等.甘姜苓术汤结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J ].广州中医药大学学报,2022,39(3):563-568.[37]黎强.针刺㊁艾灸联合身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清生化指标的影响[J ].贵州医药,2022,46(1):114-115.[38]漆良,彭浪,欧阳攀.推拿㊁针灸与中药联合治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J ].医学理论与实践,2019,32(3):383-385.[39]赖海燕,黄益军,陈群梅,等.针灸结合中药熏药对腰椎间盘突出患者的疗效观察[J ].中医临床研究,2022,14(3):118-120.(收稿日期:2022-11-15)[编辑:白晓晖]җ基金项目:山东省中医药科技项目(2021Q 108)通信作者:周永坤,E -m a i l :754691061@q q.c o m 第一作者:张晓彤,E -m a i l :z h a n g x i a o t o n g1023@126.c o m 腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法җ张晓彤周永坤(山东中医药大学,山东济南250355)ʌ摘要ɔ 该文主要对近年中西医评估术后胃肠功能的方法进行总结分析和前景展望,结合中医与西医诊断技术及方法,进一步认识术后患者胃肠功能的生理与病理,为术后胃肠功能障碍的诊断提供新思路㊂ʌ关键词ɔ 术后胃肠功能评估;术后胃肠功能障碍;腹部外科手术;评估方法中图分类号:R 573 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0637 腹部外科手术后患者胃肠功能的恢复是疾病治疗的关键㊂手术创伤及麻醉均会影响患者胃肠功能,进而引发营养不良㊁吻合口瘘㊁菌群失调㊁肠源性感染及继发性多器官衰竭等并发症,最终延长患者术后康复时间,增加患者医疗费用㊂因此,临床医师应准确评估术后患221 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e vG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l ,2012,521中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.69(5):271-285.[3]刘斯齐,万显荣,谢德强,等.基于多特征联合的肠鸣音检测方法及实验研究[J].中国医疗器械杂志,2022,46(5): 473-480.[4]沈丹丽.基于人工智能肠鸣音监测设备探究 卯时气注大肠 在胃癌术后康复中的临床意义[D].南京:南京中医药大学,2022.[5]张鑫,卫子然,杨德君,等.肠鸣音监测仪在临床诊断学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(16):144-147.[6]秦新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3):193-195.[7]R E A D T E,B R O Z O V I C H M,A N D U J A RJE,e t a l.B o w e l s o u n d sa r en o ta s s o c i a t e d w i t hf l a t u s,b o w e lm o v e m e n t,o r t o l e r a n c eo fo r a l i n t a k ei n p a t i e n t sa f t e r m a j o ra b d o m i n a l s u r g e r y[J].D i sC o l o nR e c t u m,2017,60(6):608-613.[8]S HO R T V,H E R B E R T G,P E R R Y R,e ta l.C h e w i n gg u mf o r p o s t o p e r a t i v er e c o v e r y o fg a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2015,2015(2):C D006506.[9]A L S HA R Q AW IN,A L HA S H E M IM,K A N E V A P,e t a l. V a l i d i t y o f t h e I-F E E Ds c o r e f o r p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t su n d e r g o i n g c o l o r e c t a l s u r g e r y[J].S u r gE n d o s c,2020,34(5):2219-2226.[10]卢锐敏.‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)在结直肠癌术后气滞气虚证患者中信度㊁效度㊁反应度研究[D].广州:广州中医药大学,2020.[11]MY L E SPS,W E I T K AM PB,J O N E SK,e t a l.V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y o fa p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y o f r e c o v e r y s c o r e:t h e Q o R-40[J].B r JA n a e s t h,2000,84(1):11-15. [12]刘少南,李晓彦,郭新峰,等.中西医结合围手术期康复量表的条目筛选及初步评价[J].广州中医药大学学报, 2013,30(5):742-747.[13]B I S C A I A A,AMO R I M P,E S T E V E SS,e t a l.V a l i d a t i o no f t h e p o r t u g u e s e v e r s i o n o f t h e p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y r e c o v e r y s c a l e(P o s t o p Q R S)[J].A c t a M e d P o r t,2018,31(10): 551-561.[14]L U Y,F A N G PP,Y U Y Q,e t a l.E f f e c t o f i n t r a o p e r a t i v ed e x m e d e t o m i d i n eo nr e c o v e r y o f g a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o n a f t e r a b d o m i n a l s u r g e r y i no l d e ra d u l t s:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J A M A N e t w O p e n,2021,4(10):e2128886. [15]任军华,李艳华,李群芝,等.中医三联疗法结合E R A S对腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究[J].国际医药卫生导报,2022,28(1):86-89.[16]何彩红,张勤.耳穴贴敷对腹部术后胃肠功能障碍的干预研究[J/C D].中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(6):476-479.[17]罗莉,郑伟,张悦萌.胃肠电图评价I C U内肠内营养患者胃肠动力水平的临床价值[J].中国实验诊断学,2020, 24(3):402-405.[18]许丽园,张奕秉,金捷,等.胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断的价值探讨[J].浙江医学教育,2021,20(6):32-35.[19]李文艳,刘曙东.口服胃肠超声造影评价舍曲林对伴有功能性消化不良的焦虑症患者胃动力的影响[J].实用医学影像杂志,2020,21(6):617-619.[20]李娅,唐妮,张鑫,等.胃动素调控动物摄食的研究进展[J].生命科学,2022,34(2):155-161.[21]黎官印,唐伟,屈岳育,等.腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清胃泌素和胃动素水平变化及其与术后胃瘫的关系[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(8):465-468. [22]王舒怡,徐进,葛婉悦,等.P物质/N K1受体对实验性胃溃疡大鼠胃肠动力的调节[J].神经药理学报,2021,11(6):10-16.[23]H E R S ZÉN Y IL,M I HÁL Y E,T U L A S S A Y Z.S o m a t o s t a t i na n d t h ed i g e s t i v es y s t e m.C l i n i c a l e x p e r i e n c e s[J].O r v H e t i l, 2013,154(39):1535-1540.[24]S A N D E R SK M,WA R DS M.N i t r i c o x i d e a n d i t s r o l e a s a n o n-a d r e n e r g i c,n o n-c h o l i n e r g i c i n h i b i t o r y n e u r o t r a n s m i t t e r i n t h e g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t[J].B r JP h a r m a c o l,2019,176(2): 212-227.[25]I D R I Z A JE,T R A I N IC,V A N N U C C H I M G,e ta l.N i t r i c o x i d e:f r o m g a s t r i cm o t i l i t y t o g a s t r i cd y s m o t i l i t y[J].I n t J M o l S c i,2021,22(18):9990.[26]奚晓华.血中一氧化氮含量及舌象变化与术后胃肠道功能恢复的关系研究[D].南昌:南昌大学,2012. [27]卞昊宇,张立平.张立平教授治疗消化道术后胃肠功能紊乱经验[J].天津中医药大学学报,2020,39(6):625-629.[28]王晓雯.舌诊在术后康复护理中的应用[J].辽宁中医学院学报,2005,7(5):505-506.[29]余丽娟.大肠癌中医证候相关因子的多因素分析研究[D].广州:广州中医药大学,2013.[30]袁作彪,朱培庭.105例普外患者手术前后舌象变化的观察[J].上海中医药杂志,2000,34(12):14-15. [31]王静,常佩芬,关静,等.中医舌诊客观化研究[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(9):1531-1534.[32]戴小军,侯超,吴永健,等.基于 脾主运化 理论论治胃癌[J].时珍国医国药,2018,29(7):1697-1699.(收稿日期:2022-12-02)[编辑:郝利珍]621中国民间疗法2024年3月第32卷第6期。
刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷
刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷作者：张瑞苏坤涵刘万里来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见，其病情复杂且迁延难愈，增加了临床的诊疗难度。
刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。
对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗，刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法，顺应脏腑气机特性，以“通降胃气”为先，以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要，立足整体，临证分别施以消食化滞，和胃降气、健脾化湿，复运益气、疏肝调脾，和中理气，宣肺肃肠，通腑行气之法。
脏腑气机升降秩序得复，则诸症皆愈。
【关键词】功能性胃肠疾病；功能性胃肠病重叠综合征；气机升降；通降胃气【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0082-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406017Professor Liu Wanli’s Experience of Treating Overlapping Symptoms in FunctionalGastrointestinal Disorders Based on Dysfunction of Qi MovementZHANG Rui1 SU Kunhan2 LIU Wanli3*1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Nanjing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China；3.Nanjing First Hospital，Nanjing 210006，ChinaAbstract：The phenomenon of overlapping symptoms in functional gastrointestinal disordersis becoming more and more common clinically. Their illness is complex.And it is difficult for them to recover，which increases the difficulty of clinical diagnosis and treatment.Professor Liu Wanli points out that ascending and descending theory of Qi movement plays an important role in their overlapping.Professor Liu proposes that the treatment principle is regulating the visceral qi as the core.And he keeps the unblocking and descending stomach qi as the first task.In addition，it is significant to regulate spleen、sooth liver and diffuse lung-qi.He uses the method of relieving dyspepsia anddescending stomach qi、fortifying spleen and removing dampness through rectifyingqi、softening the liver、dispersing and descendjing lung-qi in clinical practice.The coordination in ascending and descending of qi activity，the disease will be cured.Key words：Functional Dyspepsia；Overlapping Symptoms in Functional Gastrointestinal Disorders；Ascending and Descending Theory of Qi Movement；Unblocking and Descending Stomach Qi功能性胃腸疾病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs）是指脑肠互动异常、非器质性病变的胃肠道症状异常的一组疾病，常由生理、社会、心理等多方面因素共同作用所致［1］。
从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病
㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿 朱炜楷 李吉彦 王政芃 代露 卓成婷 刘雨莎 戴孟君 沈会【摘要】 脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】 中焦治衡; 功能性胃肠病; 脾胃; 脏腑; 寒热错杂; 虚实夹杂; 升降失调; 燥湿相济【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1 五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1 五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2 五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2 以调和脏腑治其变,归其衡2.1 疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2 宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3 以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4 以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5 以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6 以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7 结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1] 侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2] 刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3] 冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4] 葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5] 刘国强.小议 治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6] 李福海,苏凤哲,路志正.圆机活法调脾胃[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1032⁃1034.[7] 温永天,王凤云,唐旭东,等.运用调中复衡理论诊治功能性胃肠病症状重叠的思路和方法[J].中医杂志,2022,63(1):17⁃20.[8] 王惠临,张立平.基于网络药理学探讨四逆散治疗功能性消化不良的作用机制[J].世界中医药,2021,16(10):1507⁃1513.[9] 姬莉,娄颜,陈思,等.疏肝健脾方治疗功能性胃肠病重叠综合征的临床效果[J].世界中医药,2020,15(20):3079⁃3083.[10] 李振华,钤培国,于志富,等.基于中医传承辅助系统研究牛学恩辨证治疗功能性胃肠病伴抑郁用药规律[J].世界中西医结合杂志,2023,18(1):28⁃33,41.[11] 卫拂晓,刘欢乐,范毓慧,等.基于网络药理学探讨逍遥散异病同治”抑郁症㊁乳腺增生和功能性消化不良的作用机制[J].中国中药杂志,2021,46(16):4230⁃4237. [12] 彭君伟,周帆,方静,等.浅析叶天士从肺论治脾胃病经验[J].环球中医药,2018,11(11):1758⁃1760. [13] 甘雨龙,黄德铨,苏化.探讨提壶揭盖法治疗便秘的理论基础[J].世界中西医结合杂志,2018,13(3):424⁃427. [14] 马青,单兆伟,王晓华.单兆伟教授从肺论治脾胃病[J].吉林中医药,2016,36(6):557⁃559.[15] 李秀源,姚秀慧.单兆伟教授运用加减参苓白术散治疗慢性泄泻的经验浅析[J].光明中医,2008,23(11):1682⁃1683.[16] 张小琴.单兆伟教授治疗泄泻型肠易激综合征经验拾萃[J].江西中医药,2006,37(4):9⁃10.[17] 刘宝琴.国医大师许润三妙用麻黄汤治疗杂病经验[J].中华中医药杂志,2021,36(3):1414⁃1416.[18] 韩雪飘,魏丽彦,李念,等.刘启泉基于 通调五脏”治疗功能性便秘经验[J].环球中医药,2020,13(3):471⁃473. [19] Budden K F,Gellatly S L,Wood D L,et al.Emergingpathogenic links between microbiota and the gut⁃lung axis[J].Nat Rev Microbiol,2017,15(1):55⁃63.[20] 车慧,王凤云,唐旭东.唐旭东基于调中复衡理论辨治功能性胃肠病经验[J].中医杂志,2022,63(24):2311⁃2315. [21] 李军祥,陈誩,李岩.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):889⁃894.[22] 靳玉秋,赵哲,孙墨晗,等.基于MYLK和PGE2⁃cAMP信号通路探讨半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠的影响[J].时珍国医国药,2023,34(4):782⁃785.[23] 刘喜明.国医大师路志正学术思想初探[J].中医学报,2013,28(2):193⁃195.[24] 戴高中,沙玲,单兆伟.单兆伟教授脾胃病学术思想初探[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1850⁃1852. [25] 单国顺,赵启苗,臧彬如,等.生㊁制白术制枳术丸对功能性消化不良大鼠 脑⁃肠”轴功能影响的研究[J].中华中医药学刊,2022,40(3):44⁃47.[26] 许灶林,赵资源.枳实消痞丸联合莫沙必利对功能性消化不良患儿的临床疗效以及胃肠动力的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(7):586⁃588.[27] 张慧玲.枳实消痞丸联合枸橼酸西沙必利治疗慢传输型便秘的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(4):249⁃251.[28] 胡学军,龙亚秋,何桂花.从脾胃升降理论探讨功能性胃肠病[J].中医学报,2018,33(6):1030⁃1032.[29] 尹晓琳,魏凤琴.齐鲁补土流派重视脾胃气机升降学术思想研究[J].时珍国医国药,2018,29(10):2461⁃2462. [30] 安虎,陈光顺.于己百治疗呃逆心法二则[J].中国民族民间医药,2009,18(3):91.[31] 李军祥.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2016,57(1):87⁃90.[32] 高嘉莹,刘乐.叶天士甘寒滋阴法论治脾胃病方法浅析[J].环球中医药,2016,9(3):362⁃364.[33] 杨九天,刘喜明.脾阴虚内涵及方证刍议[J].中国中医基础医学杂志,27(12):1849⁃1850,1874.[34] 卞兆祥,郑颂华,赵晨,等.基于麻子仁丸治疗功能性便秘复方研究的整合医学模式探讨[J].中医杂志,2020,61(22):1967⁃1970.[35] HUANG T,NING Z W,HU D D,et al.Uncovering themechanisms of Chinese Herbal Medicine(mazirenwan)forfunctional constipation by focused network pharmacology approach[J].Front Pharmacol,2018,9:270.(收稿日期:2023⁃02⁃02)(本文编辑:张楠)。
基于中医气机升降理论治疗功能性消化不良的理论探讨
基于中医气机升降理论治疗功能性消化不良的理论探讨作者：徐仝陈旭来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第30期【摘要】气机升降理论首见于《黄帝内经》[1]，是中医学理论的重要组成部分。
气机升降正常对人体的生命活动起到至关重要的作用，笔者在临床治疗功能性消化不良这一疾病中，善于运用气机升降理论作为指导，认为机体各脏腑气机升降失常，是该病的主要发病机制，在治疗功能性消化不良时善于从整体入手，运用升脾气、降胃气，疏泄肝气，宣降肺气等方法以调畅各脏腑气机，使脾胃功能恢复正常，临床收效甚好。
【关键词】气机升降理论;功能性消化不良;理论探讨【中图分类号】R229 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[2]。
中医学属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴。
FD全球患病率较高，是临床常见病和多发病，严重影响人们的生活质量[3]。
西医学主要通过抑酸剂、促胃肠动力药、胃底舒张药以及消化酶等进行治疗，但疗效一般，一旦停药，则易复发。
为了减少复发，则应恢复胃肠的正常动力功能，使其进行自我调节，中医药善于从整体入手，辨证施治，在治疗该病中起到较好效果。
相关研究表明，FD的发生与机体各脏腑的气机升降失常存在先关性，本文将从以下几个方面进行详细论述。
1 气机升降理论的历史渊源及在脾胃病中的应用气机升降理论首见于《皇帝内经》，《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳上天，浊阴归地……故能以生长收藏，终而复始”，说明大自然中气机升降正常的重要性。
“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”说明人体生命活动离不开“清阳”和“浊阴”的正常运行。
《素问·阴阳应象大论》曰“清气在下，则生飨泄;浊气在上，则生䐜胀。
中医三基考试试题及答案
中医三基考试试题及答案中医“三基”1.中焦的功能特点可概括为如衡、如雾、如沤、如露、如渎。
2.女子胞的生理主要与肾、心、肝、脾四脏关系最密切。
3.泄泻初期采用“利小便而实大便”方法的根据是大肠主传导糟粕。
4.具有协调气机升降关系的两脏是肝与肺。
5.罢极之本是指肝。
6.人体“气之根”是肾。
7.推动人体的生长发育的主要气是元气。
8.气的生成关系最为密切的脏是肺肝脾。
9.气机升降之枢纽是脾胃。
10.宗气生成与脾胃肾有关。
11.具有慓悍滑疾特性的气是卫气。
12.宗气汇聚于丹田。
13.大汗之后形成气脱的病理是气随津脱。
14.与津液排泄障碍最相关的脏是肾膀胱。
15.与血液正常循行有关的两种力量应是推动力与防御力。
X型题1.与肾密切相关的有骨。
2.与女子胞功能密切相关的是冲脉。
3.有防止出血功能的脏是肝。
4.与气生成密切相关的脏腑是肺。
5.气的主要生理功能有宣发、温煦、固摄、防御、推动。
填空题1.脾与肾的关系主要体现在运化水谷和生化精气两个方面。
2.肝肾之间的关系称为同源、又称为相表里。
3.能行气血、司呼吸的气是中气，具有营养全身和化生血液作用的气是营气。
4．血液的循环和津液的分布依靠气的推动作用，失控流失是因为气的固摄作用减弱。
5．人体生命活动的主要动力是元气，也称为先天之气。
6．津液的排泄途径除了呼吸和排便，还包括汗液和尿液。
7．“气机失调”中，气下降过度而上升不及的称为气陷，而气的内外出入受阻则称为气闭。
8．营气具有全身营养和生成血液的作用，而宗气与肢体的温度和活动密切相关。
9．“血为气之母”的具体体现在血液和气的互相转化等方面。
10．津液对气的作用体现在滋润和运输方面。
是非判断题1．错2．错3．错4．错5．对6．错7．错8．对9．错10．错名词解释题1．泻南补北：一种治疗方法，根据五行相克的原理，用泻心火来滋养肾水，也称为泻心补肾法。
2．胃主通降：胃是脏腑中最为重要的消化器官，也具有通达上下的作用，能够促进气血的运行和降低胃肠内的压力。
通调五脏论治功能性消化不良
２００７年总第３９卷第９期选半夏厚朴汤合参苓白术散加减。
处方：法半夏１０ｇ，川朴１０ｇ，党参１０ｇ，黄芪１０ｇ，炒白术１０ｇ，云苓１０ｇ，炒苡仁１５ｇ，广木香１０ｇ，石见穿１５ｇ，土茯苓１５ｇ，丹参１５ｇ，焦山揸１０ｇ，焦神曲１０ｇ，炙甘草６ｇ。
常法煎服。
服药１４剂后，患者症状稍有减轻。
上方加减连用３月后，咽部堵塞感及上腹饱胀感基本消失，复查胃镜示：轻度萎缩性胃炎伴灶性肠化。
作者简介：田耀洲（１９６３－），男，主任医师，医学博士，主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的诊治研究工作。
收稿日期：２００７－０３－０５编辑：冯广清功能性消化不良（ＦＤ）又称为非器质性消化不良（ＮＯＤ）、非溃疡性消化不良（ＮＵＤ）。
本病主要表现为上腹部疼痛或不适，尤其是上腹胀、早饱、胀气、恶心等特定的上消化道症状，但内镜检查未发现溃疡、糜烂和肿瘤，亦无肝、胰、胆等器质性疾病。
目前，西医学对ＦＤ的病因和发病机理还不十分清楚，认为与胃肠动力障碍和精神、心理、应激等因素有关，其治疗主要是对症用药。
根据本病的证候特点，中医学分别记载为“胃脘痛”“嗳气”“痞满”“反酸”“嘈杂”等。
临床治疗多从肝、脾、胃入手，在辨证分型的基础上加用理气药。
笔者认为，ＦＤ的病位虽在脾胃，但五脏之间关系密切，从五脏论治亦可获得佳效。
１从脾论治：健脾和胃调升降ＦＤ的病位在脾胃，从脾论治乃本病的正治之法、常用之法。
脾胃为气机升降之枢纽。
叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。
”（《临证指南医案·脾胃》）脾升胃降，纳化正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。
若脾胃虚弱，运化失常，湿浊中阻，气血乏源，则脏腑失养，气机不畅。
《素问·太阴阳明论》有“太阴阳明为表里……，阳道实，阴道虚”之论。
叶天士亦指出：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。
”此型ＦＤ多表现为：脘腹胀满，按之柔软，早饱，嗳气，纳呆，进食后症状加重，胃痛，舌质淡、苔薄白而腻或厚腻，脉细弱或沉细。
四逆散治疗肝硬化肠源性内毒素症的思路
四逆散治疗肝硬化肠源性内毒素症的思路【关键词】四逆散;肝硬化;肠动力;内毒素;胃肠动力中药【中图分类号】r665 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0303-01急慢性肝病患者肠源性内毒素血症常见，特别是在肝硬化失代偿期发生率更高达60%－80%。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，可由不同病因引起，肝炎肝硬化是其主要类型，患者常有不同程度的食欲不振、嗳气、恶心、腹胀等胃肠动力障碍症状。
现代医学研究证实，肝硬化时肠道动力常减弱或发生运动障碍，引起小肠细菌过度生长，进而导致小肠粘膜屏障功能受损、内毒素的产生和吸收增加，造成内源性感染和内毒素血症[1]。
肝硬化病人约有30.3%发生小肠细菌过度生长，且随着肝功能减退其发生率增高，这可能与胃酸缺乏和小肠动力异常有关。
研究者[2]抽取空肠液进行培养，发现主要有厌氧菌和革兰氏阴性菌生长，用14c－甘氨酸标记的甘氨胆酸盐作呼吸试验，发现其中大部分细菌具有分解胆盐的能力，且能被氯霉素抑制。
据此认为这些细菌分解胆盐使胃液碱性增加，而胃液碱性增加又有利于细菌过度生长。
细菌细胞壁多聚体激活kupffer细胞，产生炎症介质引起肝损害。
由于细菌过度生长，去氧胆酸、石胆酸和乙醛等毒物产生和在肠道吸收增多，亦可能对肝脏产生不可逆损害并促进肝硬化病情发展。
各国学者经十余年的研究证明，肠内细菌在一定条件下可穿过粘膜上皮进入肠外组织成为内源性感染源，并把这一现象称为细菌易位。
小肠细菌过度生长并转移还可能是肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎和败血症的发病机制之一，这已在门脉高压鼠的动物实验中得到证实。
小肠运动异常在门脉高压症的发生、发展中也发挥着重要作用。
研究提示，肿瘤坏死因子(tnfα)在肝前性门脉高压鼠的高动力循环形成中起主要作用，推测由于肝硬化门脉高压症引起小肠运动延缓而出现小肠细菌过度生长及细菌易位，细菌易位又可发生菌血症及内毒素血症，内毒素刺激单核-巨噬细胞系统产生tnfα，诱导肝细胞、血管内皮细胞释放一氧化氮(no)，引起外周血管扩张、血流量增加、低血压及外周血管阻力下降，心输血量增加，对内源性血管收缩因子反应性降低，导致高动力循环，继而激活肾素—血管紧张素——醛固酮系统，最终导致腹水、肝肾综合征等一系列并发症。
2.脾胃之气伤_元气不能充_诸病所由生_在腹部按摩临床中的应用_陈志华
摩对全身 的 作用 。我们曾对 16 名 消 化道疾病
的患 者 进行了按摩前后的观察，发现在施术
见形寒肢 冷 ，体倦懒 言 ，时有腹疼但喜温
按，曾服 用 中西 药 治 疗 ，证时有轻 重 ，效果
过程中 患者 的足背动晾搏动减弱，足背的皮
肤颜色 由苍白至 紫细。挠动脉搏动亦减 弱 。
不显， 查舌质淡 ， 苔白 润滑，脉沉细无力。某 i完肠镜检 查 ， 结肠轻)立 充血。便检 z 稀样便、
枢纽，为人 体健康之本。
均有密切的找系。 这种联系 是按 摩治疗 脏腑
乃至全 身疾病 的理论 基础。
1) 腹 部与五脏六 腑的关系。
气 ( 元气 、 真气 〉是人体 生命 活动的原
动力，对 人体 的健康和生命 具 有 十分重要 的
作用。 <<难经 、八难》中指出: "气者，人
五脏六腑除心 与肺 外均居腹部，然而，
手的中指指 腹 〈或左手食指指掌关 节的 掌 面)
一疗 程治 17 后 ， 大使 日 1 次 ，成形便，诸证 均以 消失 ， 镜检 (-)便 检 (-) 告 愈，一
年后 追访无复发 。 例 2 :王 X X ， 男 ， 39 岁，干部。·
附着在所选 定 的腹部穴位上， 再 以右手手掌
小鱼际的 根 部 重叠 于左手中指 指腹 (或左手
h句://
贯。督脉为 :
tt 诸阳之海。"冲脉不但前与
由浅入深地徐徐按庄。
( 3) 按压时 应随 着患者的呼气徐徐向
深 部按 压， 并在维拉 ~ 5Ë 深度的同时，当患
任脉相并，后通督脉 z 而且上行于头，下达
于足，贯 穿 全身§成为全身 气 血的要冲，冲
脉还与足阳明胃经会于气冲 穴 。所以，腹部
升降气化篇：人体内部气机的运行模式！
升降⽓化篇：⼈体内部⽓机的运⾏模式！1 ⽓化是阴阳⼆⽓升降相因的结果⽓化，是指在⽓的推动下⼀种物质转化为另⼀种或多种物质的过程。
谈⽓化，必谈阴阳，因⽓化是阴阳升降相因，⽭盾运动的结果。
《素问·⽓交变⼤论》⽈：“各从其化也。
”“阴⽓内化，阳⽓外荣。
”《素问·阴阳应象⼤论》亦说：“阳化⽓阴成形。
”故阴阳⼆⽓相因运动是⽓化发⽣的内在机理，⽽阴阳⼆⽓相因运动的主要形式就是升降出⼊。
为什么只有⼀升⼀降、⼀出⼀⼊这样的⽭盾运动，才能发⽣⽓化?早在《国语·郑语》中就已认识到“和实⽣物，同则不继，以他平他谓之和，若以同裨同，尽乃弃矣。
”“和”是两种或两种以上不同的运动形式的和谐作⽤。
“同”是指简单的、相同的运动⽅式合⽽为⼀。
即相反的和谐才能产⽣新的运动形式，⽽简单的相同相加是没有意义的。
可见，⽓机的升降学说是⽓化学说的根本。
2 升降相因，构成斡漩，斡漩是⽓化的核⼼《素问·五常政⼤论》⾔：“阳舒阴布，五化宣平。
”就是说⽓化功能在⼈体内外不断运动，其运动形式为左升右降，循环不已。
若研究⼈整体的⽓化模式，则每个脏系作为个体形式存在，以个体形式运动的。
在脏腑内部不同层次⾥有本质不同的运动规律，即表现为阴阳、升降特性的偏嗜。
然这些偏嗜并不是⽆节制的，以他平他谓之和。
“亢则害，承乃制。
”说明他们之间存在着极严密的制约关系。
他们之间这种承制关系体现为：⼼属⽕，⽕性炎上，主升，居南⽅；肾属⽔，⽔性润下，偏降，居北⽅；肝属⽊，⽊主升发，偏升，居东⽅；肺主⾦，⾦⽈从⾰，偏降，居西⽅；脾胃居中，为⽓机之枢。
进⽽推之,升不可⽆限制的升，降亦不可⽆限制的降。
故“升已⽽降……降已⽽升”。
《素问·阴阳应象⼤论》⽈：“左右者，阴阳之道路也。
”张志聪在《素问集注》卷⼆注⽈：“在天地六合，东南为左，西北为右，阴阳⼆⽓，于上下四旁，昼夜环转，⽽⼈之阴阳亦同天地之⽓昼夜循环，在左右为阴阳之道路。
”故⼈体阴阳⼆⽓，在下者，⽓要不断升，上升时沿⼈体左侧上⾏，⼈体上部之⽓要不断下降，下降时沿⼈体右侧下⾏。
左振素治疗胃肠病重在调理气机
左振素治疗胃肠病重在调理气机左振素教授是第四批、第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国基层名老中医药专家传承工作室专家，山东省名中医，博士研究生导师。
笔者有幸跟师，现整理左老治疗胃肠病临证经验与同道共享。
胃肠疾病包括现代医学中的慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征等多种疾病。
就其临床表现而言，属于中医学中胃脘痛、痞证、嗳气、呕吐、呃逆、反胃、泄泻等范畴。
左老认为，胃肠病的内因主要在于气机的升降失司，气机升降有序是胃肠健运的根本，所谓“脾宜升为健、胃宜降为和”，脾胃乃气机升降之枢纽，气机升降失调是胃肠疾病的主要病机。
因此，调畅气机是治疗胃肠疾病主要原则。
气机升降失调是导致胃肠疾病的内在因素气机的升降协调是胃肠运动功能正常发挥的条件，人体的消化形式是胃纳脾运，而纳运活动是在脾气升发，胃气下降中实现的，脾胃气机升降运动所产生的动力等同于消化道运动功能的动力。
在正常的生理情况下，脾升胃降枢机和畅、脏腑气机升降有序、清升浊降、阴阳平秘，则胃肠动力协调有序而功能正常。
肝气主升发，若因情志郁结，失于调畅，牵及脾胃，终致气滞中焦，而见食少、纳呆、腹胀、嗳气、反酸等，此为升而不及。
若肝气不升，郁而横逆犯胃，胃失和降，则见脘胀连胁、嗳气频频，此皆为降而不及。
肝气升散无制犯胃，胃气随肝气上逆，可见恶心、呕吐；肝胆火盛迫胃，挟胃火上逆，则见呕吐酸苦黄水，甚者火灼胃络，挟血上行，则发呕血；脾气虚，无力升举，则可见腹痛、肠鸣、泄泻等。
当升者，不升反降，多责之于脾，劳倦伤脾、情志郁结，肝木乘土，均可伤脾而致脾弱，脾气虚弱，中气下陷，则下利清谷，肠鸣腹泻，重则腹部坠胀，久泄脱肛。
当降者，不降反逆，多责之于胃。
痰饮、食滞，或因于寒热，均可使胃气上逆为呕，或呕吐酸水，或呕吐过宿食物，或呕血等。
气机升降对胃肠动力的影响饮食物入口，经胃的腐熟，脾的运化，清者为精微物质，上输心肺，化生营血，供养全身；浊者为糟粕，赖胃气下降的推动作用，经小肠的分别清浊，下传大肠以排出体外。
喻斌教授应用参苓白术散治疗功能性消化不良临证经验
基金项目：临床医疗技术创新引导项目（２０１８ＳＫ５１２０１）。
作者简介：宁状状（１９９４－），女，汉族，硕士研究生，研究方向为中医药防治消化系统疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：１１９７６１７４８７＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：喻斌（１９６５－），男，汉族，主任医师、教授、硕士研究生导师，研究方向为中医药防治消化系统疾病。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｂｉｎ４１０＠１６３ ｃｏｍ喻斌教授应用参苓白术散治疗功能性消化不良临证经验宁状状１ 喻 斌２１ 湖南中医药大学，湖南 长沙 ４１０２０８；２ 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 ４１０００７【摘 要】 功能性消化不良（ＦＤ）是指一种缺乏解剖、生化、病理学改变依据的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀感、早饱、腹痛、腹部烧灼感等一种或多种症状。
西医治疗ＦＤ多采取抑酸护胃、调节胃肠动力、保护胃粘膜等方法，但临床疗效欠佳。
喻斌教授结合多年临床经验，从虚实辨证论治ＦＤ，强调“脾虚不运”为本，遵循标本兼治、健脾为主、兼以祛湿原则，运用参苓白术散加减治疗ＦＤ，临床疗效显著。
【关键词】 功能性消化不良；参苓白术散；经验【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１１－００８５－０３ＳｕｍｍａｒｙｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹｕＢｉｎｓＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎＴｒｅａｔｉｎｇＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｙｓｐｅｐｓｉａｗｉｔｈＳｈｅｎｌｉｎｇＢａｉｚｈｕＰｏｗｄｅｒＮＩＮＧＺｈｕａｎｇｚｈｕａｎｇ１ ＹＵＢｉｎ２１ ＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０２０８，Ｃｈｉｎａ；２ ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａｒｅｆｅｒｓｔｏａｋｉｎｄｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈｌａｃｋｓｔｈｅｂａｓｉｓｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌ，ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａｍａｉｎｌｙｓｈｏｗｓｏｎｅｏｒｍｏｒｅｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｆｕｌｌｎｅｓｓ，ｅａｒｌｙｓａｔｉｅｔｙ，ａｎｄａｂ ｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｂｕｒｎｉｎｇｓｅｎｓａｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎ ＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＦＤｍｏｓｔｌｙｔａｋｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇａｃｉｄａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｓｔｏｍａｃｈ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｏｔｉｌｉｔｙａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ，ｂｕｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｎｏｔｇｏｏｄ Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹｕＢｉｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａｆｒｏｍｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓ，ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆ“ｓｐｌｅｅｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｌｅａｄｓｔｏｐｏｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ”，ｆｏｌｌｏｗｅｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｂｏｔｈｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｏｏｔｓ，ａｎｄｕｓｅｄＳｈｅｎｌｉｎｇＢａｉｚｈｕｐｏｗｄｅｒｔｏｔｒｅａｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ｔｏｎｉｆｙｉｎｇｓｐｌｅｅｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓ ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｙｓｐｅｐｓｉａ；ＳｈｅｎｌｉｎｇＢａｉｚｈｕＰｏｗｄｅｒ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 功能性消化不良（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）又称消化不良，是由胃、十二指肠功能紊乱引起功能性胃病，通过检查可排除器质性或代谢性疾病，临床上常表现为餐后饱胀感、早饱、腹痛、腹部烧灼感等一种或多种症状，间或伴有上腹胀气、嗳气、恶心呕吐等症状，病程可长达数月［１］。
中药对胃肠动力的调节作用及机制研究
２ 中药对脑 一肠肽 的调 节机 制
胃肠激素是 由胃肠道 管壁 上散在 的 内分泌 细胞 和胰腺 的 胰 岛细胞分泌的高效能生 物活性物质 ， 其主要 功能是与 神经 系 统一起 ， 同调 节消化 器官 的运 动 、 共 分泌 和 吸收。它们 通过 内
分泌 、 腔分 泌途径及神经递质途径 对 胃肠运 动进 行 调节 。主要 胃肠激素有 胃动素（ ＭＴＬ 、 ） 血管 活性肽 （ Ｐ 、 ＶＩ ） Ｐ物质 （ Ｐ 、 Ｓ ） 生
长抑素 （ｓ 及前列腺素 （ ＧＥ 等 。由于这 些激素是 多肽 ， 以 Ｓ） Ｐ ） 所 又称为 胃肠 肽， 中有些也存在于 中枢 神经系统 和肠 神经 系统 其
中， 因此称之为脑 一肠肽 。
力效 应的重要 机制之一 可能 是通过 增加 胃肠肌 间神经丛 胆碱 能神经 的分布 ， 促进 Ａｃ ｈ的释放来 实现的［ 。杨颖 丽［ 等在槟 榔影 响 胃肠动力 的实验 中， 发现经 山莨菪 碱预处理可减 弱槟榔 对家兔十二指肠肠管张力的增高作 用 ， 提示 槟榔对家兔 十二指
ｏ ｉ ｅ ｅ ｍ ｅ ｃｎｅ ｆＣｈ ｎ ｓ ｄｉ ｉ
Ｓ ｎ ｅ－ａ ｇ， ｅ ｇ Ｎａ ｏ ｇＭ ｉ ｎ Ｚ ｎ ｎ ｆ
（ ｐ ｒｍ ｅ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｌｇ ， ｅ ｇ ｕＵｎｖ ｒｉｙＴＣＭ ， ｅ ｇ ｕ６ １ ３ Ｃｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＰ ａｍａ ｏｏ ｙ Ｃｈ ｎ ｄ ｉｅ ｓｔ Ｃｈ ｎ ｄ １ １ ７， ｉａ
摘 要 胃 肠动力学异常性疾病的发病率日 益升高， 近年来许 多研究发现不少中药有促 胃肠动力作 用， 其调节机制主要涉
及到神经调节和脑一肠肽调 节， 包括胆碱能 受体 、 肾上腺 素能 受体 、 胃动素、 血管活性肽 、 生长押素 、 Ｐ物质等途径。
通调五脏论治功能性消化不良
酸 ” 嘈杂 ” 。临床 治 疗多 从 肝 、 、 “ 等 脾 胃人 手 ， 辨证 蒲公 英 、 黄 连 、 内金 、 在 胡 鸡 炒谷 芽 、 炒麦 芽 等 。若 出现 酌 葛 柴 脾 胃 分 型的基 础上 加用 理 气 药 笔 者认 为 ， Ｄ 的病 位虽 便 溏者 ， 加 防风 、 根 、 胡 等 升 阳药 ， 阳升 、 Ｆ
在 脾 胃 ． 五 脏 之 间关 系 密切 ． 五 脏 论 治 亦 可 获 气 降 ． 但 从 气机 流 畅 。小方 轻 取 ， 轻 可去 实 之能 。本证 有
得佳 效 。
Ｉ 从 脾论 治 ： 脾 和 胃调 升 降 健
型 的 治 疗 ， 在 正 确 处 理 脾 升 胃降 的 关 系 ，基 本病
法 半 夏 １ ｇ 川 朴 １ ｇ 党 参 １ ｇ 黄 芪 １ｇ 炒 白 ０， ０， ０， ０，
术 １ ｇ 云 苓 １ ｇ 炒 苡 仁 １ｇ 广 木 香 １ ｇ 石 见 穿 博 士 ．主要 从 事 中西 医结 合 治 疗消化 系统 疾病 的诊 ０， ０， ５， ０， １ｇ 土 茯苓 １ｇ 丹参 １ ｇ 焦 山揸 ｌ ｇ 焦 神 曲 ｌｇ 治 研 究 工 作 ５， ５， ５， Ｏ， Ｏ，
维普资讯
｜
ｉ
霉
通调五脏 论治功能性消化不 良
刘启 泉 王 志坤 白海燕
（ 北省 中 医院 ， 北石 家庄 ０ ０ １ ） 河 河 ５ ０ １
提 要 功 能 性 消 化 不 良 （Ｄ） 发 病 多 由 于 情 志 、 食 、 Ｆ 的 饮 劳倦 等 多种 因 素 导 致 肝 失 疏 泄 ， 胃气 机 升 降 失 常 ， 化 功 脾 运 能 减 弱 ， 焦痞 塞 不 通 。病 位 虽 在 脾 胃 ， 又 涉及 肝 、 、 、 。Ｆ 既 是 脾 胃 系的 一 个 病证 ， 是 涉及 到 全 身 的 、 系统 的 中 但 肾 心 肺 Ｄ 又 多 疾病 在 临床 上 或 虚 实并 见 ， 寒热 错 杂 ， 病 机 单 一 ， 脏 独 病 ， 多脏 同时 受 累 。因 为“ 脏 相 通 ， 皆有 次 ” 所 以在 临 或 或 一 或 五 移 ， 证之 时 ， 有 整 体 观 念 ， 面分 析 ， 握 动 态 变化 ， 而 达 到 “ 五 脏 以 治脾 胃” 目的 要 全 把 从 安 的
养生常识 中药的促进胃动力作用
养生常识中药的促进胃动力作用中药的促进胃动力作用西药胃复安、吗叮啉、西沙比利等促进胃肠动力药物临床应用十分广泛，但其副作用又使人们望药却步。
其实，许多中药与中药方剂也有促进胃肠动力作用，不妨试试。
中医认为，脾主运化，胃主受纳，胃气宜降，脾气宜开，脾胃升降正常使胃肠动力平衡。
根据五行相生相克理论，脾胃的功能活动还有赖于肝气的疏泄、胆汁的通降、肾阳的温暖、肠腑的传导才能维持正常的功能活动。
人体遭受邪气侵袭，也易引起胃肠动力方面的疾病。
此时，只要驱除外邪，就可恢复胃肠动力。
如寒冬嗜食冷饮而致寒遏胃阳，出现纳呆、腹部冷痛时，长期嗜食膏梁厚味则使胃肠积热，出现口臭便秘、嘈杂善饥时，寒温困脾或温热蕴阻可致脾失健运，出现脘腹痞满、纳呆便溏时，可分别给予温中散寒、清热通腑、苦温燥湿或辛开苦降法，使胃气平和，肺气通畅，胃肠动力自可恢复正常。
临床观察表明，大部分理气类中药都有促进胃肠动力作用，只是归经不同、机制不同。
如入肝胆经的中药有香附、青皮、陈皮、橘核、郁金等，入脾经的中药有苏梗、木香、柿蒂等，入大、小肠的中药有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。
这些理气药物通过疏肝片、利胆、和胃、厚肠皆能促进胃肠动力。
也有一些中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用的;如温中散寒的高良姜、广木香、川椒，清热和胃的川黄连、炒山栀、川楝子、蒲公英，芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁，养阴清热的石斛、麦冬、花粉、玉竹等。
中药如何促进胃动力西药的胃复安、吗丁啉、普瑞博思是促胃肠动力药，其实很多中药与方剂通过调节胃肠运动，也能使胃肠功能恢复而治愈疾病。
临床实践表明，大部分理气药都具有促胃肠动力作用，具体表现在分经归类对某些脏腑有特殊的功能。
如入肝胆经的中药有香附、青皮、橘皮、橘核、郁金等;入脾经的有苏梗、木香、柿蒂等;入大肠小肠经的有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。
这些理气药通过疏肝、利胆、和胃，皆能促进胃肠动力。
也有一部分中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用。
胃肠动力障碍疾病的中医诊治——功能性消化不良证候病机分析
提 高 临床 疗 效
关键词
功 能性 消化 不 良
Ｒ５３ ７
脾虚
肝 郁 胃气 不 降
中图 分 类 号
文献 标 识 码
文章 编 号
Ａ
１ ７ －３ ７ ２ ０ ０ —０ ０ — ２ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ７） ３ ０ １ ０
的症 状 。我们 观 察功 能性 消化 不 良合 并肠 易激 综合 功 能性 消 化 不 良 （ ｕ ｃ ｏ Ｍ Ｄ ｓｅ ｓ ．Ｄ） Ｆ ｎ ｔ ｎ ｙｐｐ ｉ Ｆ 是 征 者 比例高达 ６ ．％ ｉ ａ ２１ 指一 组未 能发 现 器质性 或 全身 性 疾病 的慢 性 持续 性 功 能 性 消化 不 良属 中医 “ 胃脘 痛 ” “ 、 痞满 ” 范 等 或 反 复 发 作 性 的 以上 腹 部 症 状 为 主要 症 候 群 的疾 畴 。 胃相 表里 ， 为气 机升 降 之枢纽 。 主升清 ． 脾 且 脾 胃 若 影 吸收 传输 水 谷 病 ， 统计 约 占胃肠 专科 门诊 患者 的 １ 据 ／ ３以上 ． 西方 主 降浊 ， 脾 不 升清 ， 响助 胃消 化 ． 国家 的患 病率 更高 达 ２ ％～ ０ ０ ４ ％。我 们对 ２ ０ ～ ０ ４ 精 微 和水 液 的 功能 亦 发生 障碍 ； ０ １２０ 胃失 降浊 ， 则传 化无 不但 胃之 受 纳 、 熟 功 能 失职 ． 且不 能 把 在 消 腐 而 年诊治的 Ｆ Ｄ患者 ２ ２例 进 行 了证 候 及病 因病 机 分 由 ， ２
中医药对胃肠疾病的研究进展
对乙酰胆 碱或 肾上腺 素引起 的离体十二 指肠痉 挛性收缩
或抑制 有拈抗作 用 ，对 寒热 因素引起 的肠 管运 动失常有 明显 的调整作 用 。彭成 等 运用酶组 织化 学 、微循 环测定 、放射 免疫分 析等技术 ，对食 醋大 鼠 、小 鼠、家 兔三种 脾虚动 物模型进 行观察 ，发现 四君子汤 对食醋致 脾虚 大 鼠具有 升高 胃肠 中性 黏液 的趋 势 ，能促 进肠上 皮 细胞更 新 ，提 高 胃肠 细胞线粒 体琥珀 酸脱氢酶 和细胞 膜 Ｎ Ｋ 一 Ｔ 酶活性 ，降低血清Ｌ Ｏ的含量 ，增强Ｓ Ｄ ａ一 Ａ Ｐ Ｐ Ｏ 活 性 ；四君子 汤对食醋 致脾虚 小 鼠能扩 张肠 系膜 微动 脉管 径 ，增加毛 细血管 开放数 ，又能增加 正常小 鼠胃黏 膜血 流量 ；四君 子汤对食 醋致脾 虚家兔有 升高 血清 胃泌 素 、 血浆 及 胃液前 列腺素Ｅ 的倾 向。该项研 究表 明四君子汤 ２ 能促 进 胃肠细胞 更新 ，提高 细胞Ｓ ＤＨ、Ｎ Ｋ十 Ａ Ｐ ａ 一 Ｔ 酶
并能 中和清 除从 胃腔 弥散人 黏膜 的有害物 质 ，促 进碳酸 氢盐 的分泌 以中和清 除Ｈ ，因此 增加 胃肠 黏膜 血流量对 增 强 胃黏 膜的保 护屏 障具 有重要 的意 义 Ｊ 。姚希 贤 运用 激光 多普勒血 流仪检查 胃黏膜 血流量 ，观察 益气 活 血 类 方药 ，如人 参 、黄 苠 、丹 参 、川 芎 、赤芍 、甘 草 等 ，治 疗睥 虚 型慢性 胃炎 患 者的疗 效 ，结果 示 治疗 ６ 周 后临床 证候 明显改善 。采用 氨基 比林 清除法 ，也 观察 到乙醇损 伤 胃肠 黏膜大 鼠 的胃黏膜血 流量增加 。另外 ， 四逆散 、复方丹 参注射 液和川 芎嗪注射 液也有 相 同的作 用 。多数活血化 瘀药 ，如丹参 、麦冬 、当归 、川芎 、丹 皮等 ，能明显 降低黏 膜的血管 阻力 ，改善肠 系膜有 效循
胃胀治验
胃胀治验由于各种疾病导致的以胃胀、胃脘痞满为主症是临床常见症状。
经过几年来的临床医疗实践，本人对胃胀的治疗经验总结如下。
一、概述胃胀是病人主诉的一个症状，其可以由很多种疾病而导致。
例如：各种胃、十二指肠炎，胃及胃、十二指肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病，胃肠功能紊乱等等均可引起胃脘部胀满不适的症状。
中医对胃胀的认识，将胃胀归属于痞满、胃痞范畴。
痞满是指心下痞塞、满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。
是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。
按部位分有胸痞、心下痞等。
心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。
胃的正常生理功能为主受纳腐熟水谷，故有“水谷之海”之称。
胃与脾同居中焦，互为表里，在五行中属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。
胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。
胃主受纳腐熟，脾主运化，纳运协调才能将水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。
胃的功能特征为胃主通降、喜润恶燥。
胃主通降即是胃的气机的运动，以通畅下降为顺，以不降反而向上为逆。
胃的喜润恶燥是谓胃中阴液充盛，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。
胃的生理功能正常运转，除胃的生理功能之外，还需有脾、肝等脏器的共同协调，才能完成其正常的生理功能。
脾胃同为气血生化之源、后天之本，对饮食的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布等生理过程中起主要作用。
脾主运化、消化食物，转输精微，为胃提供营养精微物质。
气机升降的配合方面，脾气主升而胃气主降，一升一降，气机通畅。
脾气主升是将运化吸收的水谷精微等营养物质向上输布，故运化升清则有助于胃气纳降；胃气主降，是将胃所受纳水谷经其通降下行而无停留积聚。
受纳降浊正常，有助于脾气升运之能。
脾胃的升降协调，维持人体消化功能的正常运转。
同时肝主疏泄，调畅气机，肝气的正常运转，有助于中焦脾胃气机升降协调，胃的生理功能有赖于肝气的疏泄，以助胃运。
四磨汤对腹部术后胃肠动力障碍的作用机制及研究思路
四磨汤对腹部术后胃肠动力障碍的作用机制及研究思路摘要】四磨汤是用于外科腹部术后改善胃肠动力的常用方药，具有确切的临床疗效，中医认为四磨汤具有顺气降逆、通腑导滞、消积止痛从而达到消除腑气不通，气机不畅的术后肠功能障碍之根本。
现代医学主要集中在胃肠激素—神经递质—脑肠肽系统对胃肠道平滑肌的舒缩功能研究，认为四磨汤介导粗肌丝相关调节机制，通过能刺激促动力性胃肠激素的分泌，作用于Ca2+-钙调蛋白(CM)-肌球蛋白轻链激酶系统，增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠动力及蠕动，防止术后肠粘连、肠梗阻的发生。
但随着胃肠起搏细胞—胃肠道Cajal间质细胞(ICC)的发现及其对胃肠动力的重要性不断阐明，为腹部术后胃肠动力障碍的中医药研究提供新的思路。
【关键词】外科胃肠术后胃肠动力四磨汤【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0335-02四磨汤是腹部术后改善胃肠动力障碍的常用方药，具有确切的临床疗效，能促进胃肠动力、防止术后肠粘连、肠梗阻的发生，可明显缩短患者肠排气时间。
现代医学对四磨汤的作用机制研究主要集中在肌丝相关调节机制，又称为Ca2＋—钙调蛋白—肌球蛋白轻链激酶依赖的机制，即在Ca2+的参与下，肌球蛋白轻链激酶(myosin light chain kinase，MLCK)催化肌球蛋白轻链(myosin light chains，MLC)磷酸化，磷酸化的肌球蛋白能分解足够的ATP，通过与肌动蛋白的相互作用而产生收缩。
但随着胃肠起搏细胞—胃肠道Cajal间质细胞(ICC)的发现及深入研究，将为中医药干预胃肠术后的作用机制方面的探索提供新的思路。
本文从中西医理论对四磨汤在改善腹部术后胃肠动力障碍的可能介导ICC信号激活、促进胃肠慢波电位的机制作一探讨，为临床推广应用提供参考。
一、腹部术后胃肠动力障碍的临床特征腹部手术常因禁食、麻醉、解剖结构改变、创伤应激，使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性增强，导致胃肠血流减少和胃肠神经激素紊乱，使术后胃肠道运动、消化吸收功能抑制[1]。
理气法治疗胃肠疾病动力学紊乱的疗效观察
理气法治疗胃肠疾病动力学紊乱的疗效观察
刘楚汉
【期刊名称】《中兽医医药杂志》
【年(卷),期】1994()4
【摘要】理气法治疗胃肠疾病动力学紊乱的疗效观察刘楚汉（湖北省荆州农校荆州４３４１００）胃肠是畜体气机升降的枢纽，胃肠之气不能通降，是导致升降失常的直接因素。
若脾气不升易致营气亏虚、水湿潴溜为主的病理变化。
胃肠之气不降，浊气上逆则呕吐；气机壅闭，多致传导阻滞腑...
【总页数】4页(P35-38)
【关键词】家畜;胃肠疾病;理气法;疗效
【作者】刘楚汉
【作者单位】湖北省荆州农校
【正文语种】中文
【中图分类】S858.206.4
【相关文献】
1.温中理气健脾和胃法治疗腹部术后胃肠功能紊乱30例观察 [J], 李道五
2.中药治疗功能性紊乱胃肠疾病184例疗效观察 [J], 刘久法;曹迁友;等
3.胃肠起搏治疗胃肠功能紊乱性疾病的临床疗效观察 [J], 杨改玲;冯波
4.胃肠起搏治疗胃肠功能紊乱性疾病疗效观察 [J], 谢慧娟
5.理气和胃降逆法联合西药治疗反流性食管炎的疗效观察及对胃肠激素的影响 [J], 厉志莲;刘俊臣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气机升降与胃肠动力关系
气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气的运动(气化)又是人体生命活动的基本形式。
其中,尤以气的升降运动在胃肠动力的调节上,得到了具体的体现与反映,两者之间直接或间接存在着生理与病理的密切联系。
１生理上的联系
气的升降运动是人体生命活动的根本,正如《素问·六微旨大论》所云:“非升降,则无以生长化收藏。
”而胃肠运动又是人体生命活动的一个重要生理机能,所以气机升降与胃肠运动存在着密切的联系。
也可以说,无升降,则无正常的胃肠动力。
“人以水谷为本”(《素问·平人气象论》),水谷经仓禀之胃受纳、腐熟,下传小肠,其精微由脾气化而上升,其糟粕由小肠化而下降,继由大肠传导,变化而出,只有胃、脾、小肠及大肠之气的一系列功能正常,才使精微得化,糟粕能出,水谷更进。
意即人体营养物质的摄取,需要胃肠道的正常运动功能来保证。
“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。
”(《灵枢·平人绝谷》)气升以化精微,气降以除糟粕,气机升降实为胃肠协调运动的前提和条件。
胃肠运动与胃、脾、小肠及大肠之气机升降有直接的相关性。
胃、小肠、大肠为腑,以通降为顺;脾为脏,以升为职。
清代叶天士云:“纳食主胃……胃宜降则和。
”饮食物入胃,经胃的腐熟,必须下行小肠。
“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。
”(《素问·五脏别论》)这种虚实更替是胃气下行作用的表现,也反映了胃肠的协调运动。
小肠下输残渣功能,在《医贯·内经十二论》中即有阐述,小肠能将“滓秽之物,则转入大肠”,而大肠为传导之官,最终将糟粕化为粪便,排出体外。
根据脏象学说,包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能,是胃降浊作用的延伸。
所以胃、小肠、大肠对胃肠运动的调节作用可统以胃主通降来概述。
现代医学研究表明,人体自进餐后,近端胃的张力即降低(胃在这种状态下即可接受食物),远端胃在开始几分钟呈无规律的时相性收缩后,即以每分钟3次的频率,自胃体至胃窦收缩蠕动,从而使食物逐渐从胃运送至十二指肠和小肠,通过小肠和结肠的推进、分节运动,经由肛门排出。
这与中医学对胃肠运动的认识基本是一致的。
脾胃的升降与胃肠动力关系密切,脾气健旺,精微得运,始能升清,以助胃通降,正如程杏轩《医述》所谓:“食物入胃,有气有质……得脾气一呼,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使出,幽门开而糟粕弃矣。
”脾升是胃降的前提,胃降是脾升的保证,只有清气正常上升,浊气方得以更好的下降,而浊气之降更促使清气之上升,相得益彰。
脾升胃降协调作用,共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布全部生理过程。
胃肠运动不仅与脾胃之气机升降直接相关,与肺气的肃降、肝(胆)木的疏泄亦有间接的相关性。
肠中糟粕的得以排出,有赖于大肠的传导,而“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。
肺气下达,故能传导”(《医经精义·脏腑之官》)。
肺气下降,津液随肺气下润肠道,推动糟粕下行,促进肠道传导与排泄适度有时,即促进了代谢产物的输导排泄。
肝的疏泄功能是通过影响脾胃的气机升降来调节胃肠运动的。
肝气的疏泄正常,是脾胃气机升降协调的重要条件,故有“土得木则达”(《素问·保命全形论》)之说。
肝气的升发不郁不亢,有利于条达脾土、大小肠,使其正常地发挥运化水谷、分清别浊、传导排泄的生理机能;胆之经脉下行,其气主降,胆气和降,助胃纳化,通利三焦,降泄而下;肝、脾为脏,胆胃属腑,相互协同共同促使脾升胃降的气机和谐,完成胃肠正常动力的生理功能。
２病理上的联系
中医学认为,升降有序是胃肠道运动的根本。
《素问·六微旨大论》中“死生之机,升降而已”,强调了气机升降的有序与否直接关系到人体生命活动的进行,不言而喻,也直接关系到人体消化系统的一个重要生理功能,即胃肠动力。
《顾氏医镜》中曰:“升降者,病机之要也。
”气机升降失调是胃肠动力疾病的主要病机,升降不及、太过及反作是病理基础,临床主以腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心呕吐、便秘及腹泻等为表现。
2.1升降不及其中又有升而不及和降而不用两个方面:脾气虚弱,清阳不升,水谷失运,积于肠中,碍胃通降,不得而下;饮食过度,壅脾滞气,运化失健;肝气本升发,若升发不及,郁滞日久,壅滞不通,牵及脾胃(或脾气本虚,又加肝郁),失于调畅,升而不升,降而不降,终致气滞中焦,而见食少、纳呆、腹胀、嗳气、反酸等。
此为当升而不升、升而不及。
“浊气在上,则生月真胀。
”(《素问·阴阳应象大论》)此为浊气不降,当责之于胃。
或因于寒,阳气遏而不通,阴血凝而不行,胃气不降;或因于热、食积、痰饮,壅于胃腑,阻于胃络,胃气滞塞而不降;胃阴不足,甚或亏虚,气无阴濡而功能不及,不得下行通降,均可见胃痛腹痛、胀满、嗳气。
若肝气不升,郁而横逆犯胃,胃失和降,则见脘胀连胁、嗳气频频。
此皆为当降而不降、降而不及。
2.2升降太过肝气升散无制犯胃,胃气随肝气上逆,可见恶心、呕吐;肝胆火盛迫胃,挟胃火上逆,则见呕吐酸苦黄水,甚者火灼胃络;挟血上行,则发呕血;亦有奔豚之证,乃冲气挟阳明之气上逆,而见腹痛、呕吐频作,气还则止,反复发作。
脾气虚弱,肠道失约,则有大便滑脱不禁,下利清谷;脾阳气虚,无力升清,则于黎明之时腹痛、肠鸣、泄泻;肝气横逆,侮土而降,常于情志不舒之时,反复腹泻。
此均为降而太过所致。
2.3升降反作当升者,不升反降,当降者,不降反逆,此即为升降反作,与升降太过自是不同。
当升反降者,多由脾虚所致,劳倦、思虑伤脾,肝木乘土,均致伤脾而脾弱,“脾胃气虚而气下陷也”(《小儿卫生总微论》),“清气在下则生歹食泄”(《素问·阴阳应象大论》)。
脾气虚弱,中气下陷,则下利清谷,肠鸣腹泻,重则腹部坠胀,久泄脱肛。
当降反逆者,多责之于胃。
痰饮、食滞、胃火及肝木冲胃,均可使胃气上逆为呕,或呕吐清水,或呕吐过宿食物,或呕血。
亦有升降反作由气逆、气陷同时存在者。
清气不升,浊气不降,清泄相干乱肠中,升降无序杂乱,致上吐下泻,腹满不舒。
临床上痞证、霍乱均属其列;另有肝气不舒,累及脾胃,升降失常,出现腹泻、便秘交作者。
现代医学的研究已经证明,上述气机升降失调所致的消化道症状,与胃肠动力异常所致的消化道症状相当类似。
许多消化系统疾病(如肝、胆、胰等)、其它系统器质性疾病(如缺血性心脏病)、代谢性疾病及某些药物等均可引起胃肠动力的异常(胃肠运动过快、减慢或运动迟缓)。
若食管节律性收缩减弱或食管运动无规律,就会引起食管炎,出现烧心和反酸症状。
胃张力减弱,贲门向下的收缩频率和幅度减低,加之幽门括约肌的收缩加强,胃排空延缓,最终引起腹胀。
如胃幽门括约肌收缩减弱,胃体向胃窦的蠕动减弱,使胃、十二指肠失去协调的运动,导致胆汁返流入胃和食管,引起恶心、呕吐;小肠的收缩力不足,推进及分节运动减缓,引起肠道扩张,可出现不思饮食及严重的腹痛;大肠持续性收缩无力,可引起假性肠梗阻的腹胀和便秘;小肠及大肠的蠕动加速,又会引起腹泻。
综上所述,中医学的气机升降理论与现代医学的胃肠动力有许多类似之处。
如胃肠运动障碍可出现升而太过、降而不及以及升降反作的腹胀、腹痛、嗳气、反酸和呕吐等的临床症状;胃肠动力过强可出现升而不及、降而太过以及升降反作的腹痛、肠鸣、泄泻等临床症状。
可见,气机升降与胃肠动力确实关系密切,气机升降的异常必会引起胃肠运动的紊乱,而胃肠动力的异常又可用气机升降失序来解释。