平阳霉素治疗脉管性疾病规范

[收稿日期]2010-11-15;[修回日期]2010-12-10[通信作者]郑家伟，E-mail:zhjw@ ；赵怡芳,E-mail:yifang@

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［文章编号］1672-3244(2011)01-0068-02

平阳霉素治疗脉管性疾病规范

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组

[提要]采用平阳霉素治疗血管瘤和脉管畸形，已被证实具有良好的疗效，但对其不良作用，应引起高度重视，并采取

相应预防措施。本指南确定了平阳霉素治疗脉管畸形的适应证、浓度、用药方法、不良作用和预防抢救措施，对临床治疗具有重要的指导作用。

[关键词]平阳霉素;血管瘤;脉管畸形;不良作用

Guideline of using pingyangmycin to treat hemangioma and vascular malformations （Division of Vascular Anomalies,Chinese Society of Oral and Maxillofacial Surgery,Chinese Stomatological Association.China ）

[Summary]Use of pingyangmycin to treat hemangioma and vascular malformations has been proved to be safe and effective,however,some side effects must be given enough considerations and corresponding measures for prevention and management.This guideline defines the indications,concentration,methods of injection,side effects and first aid treatment,which is important for clinical practice in using pingyangmycin to treat vascular anomalies.[Key words]Pingyangmycin;Hemangioma;Vascular malformation;Side effects China J Oral Maxillofac Surg ,2011,9(1):68-69．

平阳霉素是博莱霉素类抗肿瘤药物的新品种，由我国学者自主研制并投入临床使用[1]。它由平阳链霉菌产生，为博来霉素中的单一A 5组分。其作用机制是通过抑制细胞DNA 合成和切断DNA 链，影响细胞的代谢功能，从而促进细胞变性、坏死。平阳霉素是细胞周期非特异性药物，对机体的免疫功能影响较少，对造血功能无明显影响。

1适应证

近年来，大量临床研究表明[2-5]，平阳霉素注射治

疗脉管性疾病具有良好的效果，其临床应用日渐广泛，主要用于：(1)各期婴幼儿血管瘤；(2)静脉畸形；

(3)淋巴管畸形(微囊型和大囊型)。此外，平阳霉素还

可用于治疗肉芽肿性(血管性)牙龈瘤、舌下腺囊肿以及尖锐湿疣等，疗效较好，不良作用少。

2治疗方法

平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的浓度为1～

1.6mg/mL (平阳霉素8mg+2％利多卡因1～3mL+3～

4mL 注射用水+1mL 地塞米松)，剂量为1mg/cm 2[6-7]，

每次用药量一般不超过4mg 。病变范围大时，间隔

7～21d(视肿胀消退程度)重复注射，注射次数应尽量少，注射总量一般不超过20mg [7]，以病变得到控制并

逐渐消退即可，切勿一味追求病变近期完全消失。治疗血管瘤时，首次剂量以0.5mg/mL 为宜，从瘤体周边进针，向瘤内注射药液至瘤体表面肿胀、稍变白为度。位于眼睑、唇红、鼻翼及耳郭等表浅的病变，每次注射药量应较其他部位相应减少。病变面积较大或多发者，可采取分次注药治疗，一般先外周后中央，以防治疗期间病变向周围进一步扩展；对于静脉畸形及大囊型淋巴管畸形，注射浓度为2.0mg/mL(平阳霉素8mg+2％利多卡因1mL+2mL 注射用水+1mL 地塞米松)，静脉畸形应穿刺病变，抽出回血后再注射；一般直径1.5cm 以下的病变，1次注射多可治愈；病变较大或多发者，注射3～5次病变也可明显缩小。对于大囊型淋巴管畸形，尽量抽净囊液后，保持针头原位再行病变内注射，效果更佳；微囊型淋巴管畸形的药物浓度为1.0mg/mL (平阳霉素8mg+2％利多卡因

3mL+4mL 注射用水+1mL 地塞米松)，成人每次用药

量8mg ，儿童一般不超过4mg ，宜从病变最明显的部位进针，向病变内注射药液至病变表面明显肿胀、苍

中国口腔颌面外科杂志2011年1月第9卷第1期

China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol．9No．1January ,2011

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白为止。间隔7～21d(视病变大小)后重复注射，3～5次为一个疗程[8]。

3不良反应

平阳霉素注射治疗不良反应较小，常见的不良

反应有发热、局部软组织肿胀、消化道反应、局部破溃、坏死等，而过敏性休克、脱发、皮肤反应及白细胞降低等较为少见。人们对长期使用平阳霉素的最大担心是其肺毒性。肺毒性的发生与剂量大小密切相关，平阳霉素总剂量低于450mg 时，发生率为3％～

5％；高于500mg 时，发生率达35.5％。总量超过160mg ，可引起肺纤维化，但一般用于治疗血管瘤和

脉管畸形的总剂量不超过100mg 。

4不良反应的预防和抢救措施

使用平阳霉素，偶可引起过敏反应，一般发生在

多次注射后。过敏反应发病急，症状严重，如准备不足，抢救不及时，可造成患者死亡，必须引起高度重视。为预防过敏反应和急救需要，建议平阳霉素与地塞米松一起注射；对于累及范围广泛的病变如多发性、大型静脉畸形，建议注射药物前，开放静脉通路，以备紧急情况下静脉给药抢救。

用药前，应仔细询问患者有无药物过敏史。过敏体质或有药物过敏史者，最好改用其他药物。注射过程中一旦发生过敏性休克，应迅速采取以下措施：(1)立即停药，协助患者平卧、吸氧；(2)立即皮下注射

0.1％盐酸肾上腺素0.5～1.0mL ，小儿酌减。症状如不

缓解，应立即静脉注射肾上腺素、地塞米松，直至脱离危险：(3)发生心脏骤停者，立即进行复苏抢救[9]。

利益冲突声明：无。

[参考文献]

[1]

Zhen YS,Li DD,Li Q,et al ．Studies on antitumor effect and pharmacology of pingyangmycin//Topics on Cancer Chemotherapy Proceedings of International Symposium on Adriamycin and Other Drugs in Antitumor Chemotherapy)[C]．China Academic

Publishers ，1981:211-224．

[2]刘明之，吴森斌．平阳霉素治疗口腔颌面部海绵状血管瘤52例临床分析[J]．口腔医学，1999，19(1):48-49．

[3]寿柏泉，杨震，孟昭业，等．平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤

450例临床分析[J]．口腔颌面外科杂志，2000,10(4):302-304．[4]范丹凤，杨泽厚，周建平，等．平阳霉素局部注射治疗血管瘤

608例临床观察[J]．湖南医学，2000,17(2):92-94．

[5]刘学键，秦中平，李克雷．平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的远期疗效及适应证探讨[J]．上海口腔医学，2001,10(4):295-298．

[6]

Zhou Q,Zheng JW,Yang XJ,et a1．Concentration is more impor -tant than dose in using intralesional pingyangmycin injection for treatment of vascular malformations [J].Shanghai Kou Qiang Yi

Xue,2010,19(2):220-221．

[7]

Yang Y,Sun M,Cheng X,et al.Bleomycin A5plus dexametha -sone for control of growth in infantile parotid hemangiomas [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(1):62-69.

[8]郑家伟，陈传俊，张志愿．平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价[J]．中国口腔颌面外科杂志，2003,1

(2):102-105．

[9]

秦元梅．临床用药发生过敏性休克的急救与护理[J]．中国中医急症，2009，18(6):1008-1009．

平阳霉素治疗脉管性疾病规范

Guideline of using pingyangmycin to treat hemangioma and vascular malformations

头颈肿瘤学人才培养及科研基金成立

2010年12月12日，由中国医学科学院肿瘤医院头颈外科屠规益教授和徐震纲教授共同捐款组成的“头颈肿瘤学人才培

养及科研基金”正式启动。该基金隶属于“中国癌症基金会”。

成立这个基金的目的，是希望提高头颈肿瘤医师的基础知识和临床诊治水平。决定首先选择资助各地省市级肿瘤医院头颈外科医生到美国肿瘤医院学习。对象是从医学院毕业、头颈外科主治医师以上、35岁以下、英语交流流利等。截止到目前，全国共有9家肿瘤医院14人报名。“基金”聘请全国头颈外科教授10人组成评选委员会，用一天时间评选出5人，作为第一批学员，于2011年赴美。美国Memorial Sloan-Kettering 及MD Anderson 两家肿瘤医院已同意接收。

头颈外科创建于上世纪50年代，由美国肿瘤医院基本外科医师和耳鼻咽喉科医师参与发展，建立了各自的头颈外科学术组织。1998年，美国2个头颈外科学会合并，组成美国头颈学会。不以外科为学科命名，说明肿瘤外科医师越来越认识到，只靠一把刀已经不能满足治疗要求，开展多学科、多手段协同治疗才能提高治愈率，保证治疗后的单一学科治疗范畴，而美国在这方面处于世界领先地位。

进入新世纪以来，头颈肿瘤学很多新的概念和治疗手段迅速更新。综合治疗进一步深化、器官功能保全性处理要求更高、放射治疗技术提高、外科微创及内镜手术开展、同步放化疗在临床的应用、靶向治疗的引入等，都需要肿瘤外科医师特别是年轻人努力学习。一辈子读书，提高认识，在治疗上不断创新，这才是学科发展的希望所在。

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