多重耐药菌是如何定义的
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
什么是多重耐药菌？常见的多重耐药菌有哪些？
什么是多重耐药菌？常见的多重耐药菌有哪些?
多重耐药菌(multidrug-resiStantorganism,MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。
国际专家也指出，只要是目标抗生素耐药即为多重耐药，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR0。
常见的MDRO包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE).产超广谱B-内酰胺酶(ESBL)细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE).耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB).艰难梭菌(CD)等。
多重耐药细菌
一细菌耐药概念：
多重耐药：多重耐药菌（MRD）主要指同时对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。
泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药的细菌。
超级菌：非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。
临床常用的耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、产生广谱ß内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重或泛耐得鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）/多重或泛耐的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-AB）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）
二细菌的耐药性是如何产生的
三耐药菌是如何传播的
四如何预防和控制多重耐药菌
（1）加强医务人员手卫生；
（2）严格实施隔离措施
1.单间隔离或床旁隔离，有隔离标识；
2.与患者直接接触的相关医疗及时消毒处理；
3.实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；
（3）遵守无菌技术操作规程；（4）加强清洁和消毒工作；（5）检测多重耐药菌；（6）合理应用抗菌药物；（7）医疗废物管理；（8）加强教育和培训力度。
多重耐药菌 问
问题1.多重耐药菌的定义是什么？解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
问题2.多重耐药菌感染有哪些特点？解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。
问题3.多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么？解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。
可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等，列成表格，督查并核对是否落实。
还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用，用后消毒处理。
防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。
是否实行单间隔离，如床旁隔离，同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。
抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。
问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌？详细原因是什么？解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。
原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。
问题5.患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗？解答：看看送检日期。
入院时做培养了吗？细菌培养是什么？如果刚入院没有，后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养，一周后出的结果就不能算是院内感染。
问题6.用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些？解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等。
什么是多重耐药菌
大量抗菌药物的使用 导致耐药菌株不断产生
2021/7/28
抗菌药物与耐药菌株的关系
抗菌药物
可能导致的耐药菌株
青霉素类 近年来细菌对青霉素类抗菌药物耐药性日趋严重
对青霉素敏感性降低的肺炎链球菌在全球范围内 流行
头孢菌素类 产超广谱酶(ESBL) 对第三/四代头孢菌素耐药
碳青酶烯类 碳青霉烯类可能导致铜绿假单胞菌耐药，近年来 出现的嗜麦芽窄食单胞菌往往是应用碳青霉烯类 的结果，该菌对碳青霉烯类高度耐药
2021/7/28
我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增
加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病 死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费 用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数 近50万。
R
哌拉西林-他唑巴坦 R
R
四环素
R
R
妥布霉素
R
R
复方磺胺
R
39
产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
所有的 b-内酰胺类耐药
青霉素类 广谱头孢菌素 单环B内酰胺类 碳青霉烯类
质粒介导的耐药基因
有的菌株同时 ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基 糖苷类耐药
2021/7/28
35
产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点
2021/7/28
加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐 药菌的诱导产生
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术 前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。I类 切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修 补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、静动脉内膜剥脱手术、颅骨肿 物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原 则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者 预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
多重耐药菌感染相关知识
多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的？多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等。
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌的定义及预防控制措施
多重耐药菌的定义及预防控制措施多重耐药菌的定义不同的国家对多重耐药菌的定义稍有差别。
根据2012年欧美多国专家制定的多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)、泛耐药(Extensivelydrug-resistant,EDR)及全耐药(Pandrug-resisitant,PDR)的专家共识：耐药是获得性耐药，不包括天然耐药。
MDR指对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)，在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；XDR指除1~2类抗菌药外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感；PDR指对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
多重耐药的细菌为多重耐药菌(MDRO)。
我国原卫生部2011年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中对多重耐药菌的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2015年由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中，将多重耐药菌修订为“对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”，并指出多重耐药也包括了泛耐药和全耐药。
要弄清多重耐药就要清楚常见的抗菌药物分类，常用的抗生素有以下几个大类：一、β-内酰胺类，所有的青霉素和头孢菌素均属于这个大类型。
二、大环内酯类，常用的药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
一般大环内酯类杀菌力不如β-内酰胺类，但是，可以在青霉素和头孢菌素过敏的时候作为替代品。
另外，也有一些特殊感染，如支原体和衣原体感染，可以用大环内酯类。
三、氨基糖苷类，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。
氨基糖苷类大都有一定的耳毒性和肾毒性，现在临床上用的不多。
四、四环素类，包括四环素、土霉素、多西环素等，副作用多，杀菌力要比前面几大类弱，现在已经基本淘汰。
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多耐的定义和防护措施
多耐的定义和防护措施多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。
多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌简介细菌培养多重耐药菌（MDROS）的出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果，MDROS感染患者往往病情复杂，治愈困难，需要用较高级抗菌药物进行治疗，且易形成定植菌，给患者造成沉重的经济负担。
而MDROS可通过污染的手、物品等方式进行接触传播，易造成医院感染，增加患者的痛苦，延长患者住院日，增加医疗成本等，甚至导致死亡。
因此，推进MDROS医院感染防控意义重大，不但可以减少MDROS医院感染的发生，减轻患者的痛苦、死亡和经济负担，还可提高医疗质量和医院的收益。
另外实践也证明，通过采取干预措施可以有效降低MDROS医院感染的发生。
细菌的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）不是天然固有耐药，而是获得性耐药，与抗菌药物使用强度有关。
在国际上，细菌多重耐药一般指细菌对一类或更多类抗菌药物耐药，且通常对除了一类或两类市场上可购买到的抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌等。
多重耐药菌耐药机理多重耐药性（multi-drug resistance，MDR）系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌定义名词解释
多重耐药菌定义
多重耐药菌 (multi-drug resistant bacteria, MDR) 是指那些对广谱抗生素有超强耐药性, 对多种药物摆脱了抑制作用，使用常规抗生素疗法几乎无效的细菌。
这些多重耐药菌比普通的细菌更难诊断，更难治疗，因为常规抗生素处理方法几乎不能起作用。
此外，这些细菌的传播速度非常快，有可能在一个医疗设施中传播，而这些菌在不同的地方也可能传播。
多重耐药菌的出现主要是由于频繁使用抗生素，导致细菌的耐药性提高，从而难以治愈感染。
尽管多重耐药菌不是从根本上改变它们的结构和功能，但它们比普通细菌更难治疗。
因此，多重耐药菌给全球的抗生素研发带来了挑战，严重影响人们对感染控制的能力。
- 1 -。
多重耐药菌
内源性定植（感染）通过病原体在患者体内 的移位而实现传播。
外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
三：什么是定植
定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还 是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相 同的处理方法。
4：传播机制
多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、 呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或 是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原 体）。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有 药物均不敏感。
二：多重耐药菌的常见种类
耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、飞沫传播
指带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气 中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜
或眼结膜等导致的传播。
特别注意：
1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤 正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是 取伤口的组织标本进行培养。
2：留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难 区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样 的菌种）以协助判读。
多重耐药菌
院感防控知识-多重耐药菌相关知识
院感防控知识-多重耐药菌相关知识
1、什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的预防控制措施？
（1）严格执行手卫生。
（2）严格实施接触隔离措施。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识（在病历夹、床尾粘贴医院统一制定的隔离标识，病人腕带应注明)。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，但是，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如
听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（4）遵守无菌技术操作规程。
（5）加强清洁和消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
(6)合理使用抗菌药物。
(7)连续培养2-3次结果显示为阴性方可解除隔离。
(8)病人出院、转科、死亡后对床单元进行终末处置。
多重耐药菌
预防和控制多重耐药菌传播的措施
• 三、切实遵守无菌技术操作规程。 • 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素 • 四、加强医院环境卫生管理。 • 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收 治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当 使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接 触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清 洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染 暴发时，应当增加清洁和消毒频次
多重耐药菌的产生
• 1.不合理的使用和滥用抗生素是耐药率不断上升的主要原因，另外医 学领域外的抗生素滥用也是一个不可忽视的影响，是获得性耐药的重 要因素。 • 2.细菌耐药蔓延迅速：多重耐药菌的耐药基因可以在不同细菌间转移， 也可以通过医疗行造成多重耐药菌在病人间传播，病房与病房间、医 院与另一个医院间，跨地区、跨国界蔓延； • 3.对多重耐药菌监测不力：主要表现为我国耐药监测水平低、监测网 覆盖不广、缺乏系统性、实验室监测标准不统一。 • 4.多重耐药菌感染控制困难 • 5.易感人群的增加：由于大型手术、肿瘤化疗和免疫抑制剂的应用、 免疫力低下患者（如HIV患者）的快速增加，导致院内感染特别是多 重耐药菌感染的易感人群的增加，尤其对婴幼儿和老年人的威胁更大。 • 6.个人的不良卫生习惯、公共卫生条件差容易导致多重耐药菌的感染。
多重耐药菌的危害
• 多重耐药菌的特点主要表现在两个方面：即复杂性和难治 性，其危害有以下几方面： • 1.社会危害：多重耐药菌不仅对人类健康影响重大，而且 被视为全球未来主要的安全威胁和一些地区的不稳定因素； • 2.费用增加：多重耐药菌患者往往需要使用更有效却更昂 贵的药物治疗，同时患者的病程和住院时间的延长、频繁 反复住院以致医疗纠纷的增加、以及高死亡率等，从而导 致医疗费用的增加； • 3.有可能成为无法控制的灾难性的生物武器。 • 所以我们要高度重视多重耐药菌的危害，加强预防和控制 多重耐药菌感染。那么，是哪些原菌
多重耐药菌定义
多重耐药菌
（MDR）
多重耐药菌（multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌. Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
P—resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。
比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
多重耐药性(multiple resistance，MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR—TB和MDR-MRS A，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
MDR 的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束.
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80％，滥用率为20％～50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%,滥用率为40%～80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致.我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97％的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30％～60％患者使用了抗菌药.。
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1、多重耐药菌是如何定义的？
答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant
Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不
同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中
一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？
答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant
Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全
部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏
感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？
答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时为“一类”抗菌药物？
答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？
答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？
答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？
答：MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？
答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等
9、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？
答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……10、多重耐药菌是通过什么方式传播的？
答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械
11、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？
答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部
门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液
科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等
重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，
或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果
不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能
差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系
统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细
胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
12、多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？
答：①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准
预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病
区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。
②应对多重
耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，
也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插
管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制
患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔
离未感染者。
③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、
床旁或病人腕带等处使用隔离标识。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。
④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。
其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。
⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。
⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。
⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
13、如何做好MDRO监测工作？
答：①加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
②提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。
临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
③定期公布相关情况。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
14、临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？
答：①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比②全院临床分离菌的标本来源及分布③临床常见标本病原菌的分布④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况
15、医务人员和患者频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？
答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
听诊器、体温表专人专用。
16、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？
①餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；②被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。
③垃圾：病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
17、何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？
答：MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。
定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。
MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。
18、何为多重耐药菌感染？
答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。
19、MDRO防控需要多部门协作相关方有哪些？
答：MDRO防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。
预防多重耐药菌传播，
手卫生与环境清洁消毒干预不能少！
2016年全球洗手日的主题
让洗手成为一种习惯！Make handwashing a habit!
历年全球洗手日主题 2009年“干净的手能拯救生命”
2010年“正确洗手，‘手’筑健康”
2011年“人人洗手，大家健康，大家洗手，文明风尚”
2012年“养成良好卫生习惯，从正确洗手做起”
2013年“天天洗手，健康永久”
2014年“选择洗手、选择健康”
2015年 Raise a hand for hygiene .（提高手卫生。
）（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。