b1望诊之望神

神
狭义：人的精神、意识、情志、 狭义：人的精神、意识、情志、思维活动
一、望 神
指医生通过观察人体生命活动的综合外在表现 指医生通过观察人体生命活动的综合外在表现 以判断整体病情的方法 以判断整体病情的方法 整体病情
成于先天之精气 先天之精气， 后天水谷精微之滋养 神成于先天之精气，得后天水谷精微之滋养 能生神， 能御精， 足则形 健则神 精能生神，神能御精，精足则形健，形健则神旺 为形之主， 为神之舍；形神合一， 神为形之主，形为神之舍；形神合一，形与神俱 气是生命的动力，气能生神，神能御气 是生命的动力，气能生神 神能御气 精气神－－人身三宝 精气神－－人身三宝 －－ 精充、气足、神旺－－健康的保证 －－健康的保证 精亏、气虚、神衰－－衰老的原因 －－衰老的原因
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闻 诊
语声、语言、 听声音 语声、语言、呼吸 咳嗽、呕吐、呃逆、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气 病体之气、 嗅气味 病体之气、病室之气
病人或陪诊者
问 诊
有目的地询问 一般情况 促使病人就诊的最感痛苦的症状或 主诉 促使病人就诊的最感痛苦的症状或 体征及其持续时间 体征及其持续时间 及其 发病情况、 现病史 发病情况、病程经过 诊治经过、 诊治经过、现在症状 既往史、个人生活史、 既往史、个人生活史、家庭史
中医学概论
之
中医诊断学
主讲教师 王 斌 中医学概论教研室
绪 言
诊 诊察了解
中医诊断学
断 分析判断
是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种 是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种 诊察病情 辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一 辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一 证候 门学科 专业基础课 中医基础理论与临床各科之间的桥梁 中医基础理论与临床各科之间的桥梁 之间的 中医专业课程体系中的主干课程 中医专业课程体系中的主干课程
四
的基本方法
诊
临床用以检查病人， 诊法 临床用以检查病人，从而收集病情资料
1、望诊 2、闻诊 3、问诊 4、切诊
望而知之谓之神 望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 闻而知之谓之圣
四诊合参
问而知之谓之工 问而知之谓之工 切而知之谓之巧 切而知之谓之巧
医生运用视觉，观察病人的神 医生运用视觉，观察病人的神、色、形、态，身 视觉 体局部及分泌物、排泄物的外观变化， 体局部及分泌物、排泄物的外观变化，从而获得 病情资料的方法
和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、 和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、 疾病的原因
部位和邪正之间的关系， 部位和邪正之间的关系，概括判断为某种证
对疾病的病种作出判断，即作出病名诊断 病种作出判断 识病 对疾病的病种作出判断，即作出病名诊断
辨 病
疾病全过程 全过程特点与规律的概括与抽象定义 病名 疾病全过程特点与规律的概括与抽象定义
得神者昌， 得神者昌，失神者亡
望神的意义与要点
神旺形健
先天之精
形嬴神衰 “两精相搏谓之神” 两精相搏谓之神”
后天之精
“神者，水谷之精气也” 神者，水谷之精气也”
神
脏腑精血盈亏 形体的强弱 病情轻重预后
神情、眼神、气色、 神情、眼神、气色、体态
神的表现类型
得神 有神 少神 神气不足 回光返照 残灯复明
四 诊
检查病人， 检查病人，收集 病情资料
辨 证
对病情资料进行 辨别、综合、分析， 辨别、综合、分析， 判断为何证
中医诊断学 主要内容
辨 病
对疾病病种 作出病名诊断
病案书写
病人诊疗情况 的书面记录
第一章 望 诊
医生运用视觉，对人体全身或局部 全身或局部的一切情况 医生运用视觉，对人体全身或局部的一切情况 视觉 排出物等进行有目的的观察 以及排出物等进行有目的的观察， 以及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或 疾病情况的一种诊法 原理： 原理： 整体观念－－ 司外揣内” 整体观念－－ “司外揣内”
脉诊 脉象 按诊 触、摸、按、叩
切 诊
按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴 按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、
是指有一定病因、发病形式、 是指有一定病因、发病形式、发病机理 病因
病
以及预后转归的 以及预后转归的完整过程 预后转归
症
包括症状和体征，通常总称为症状 包括症状和体征，通常总称为症状 症状
病人自己感觉到的身体不适及异常变化 症状 病人自己感觉到的身体不适及异常变化 医生检查病人身体所发现的异常征象 体征 医生检查病人身体所发现的异常征象
疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括 疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括
证
（病因、病位、病性、邪正关系） 病因、病位、病性、邪正关系）
辨 证
是将四诊（ 所收集的资料、 是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状 四诊
全身望诊 局部望诊
神、色、形、态 头面、五官、躯体、 头面、五官、躯体、 四肢、二阴、 四肢、二阴、皮肤等
望 诊
望排出物
痰涎、呕吐物、 痰涎、呕吐物、二便
望小儿食指络脉（三岁以内小儿） 望小儿食指络脉（三岁以内小儿） 以内小儿 望舌 舌质、 舌质、舌苔
医生通过听觉和嗅觉，辨别病人的语言、 医生通过听觉和嗅觉，辨别病人的语言、 听觉 呼吸、咳嗽等声音，身体及其排泄物、 呼吸、咳嗽等声音，身体及其排泄物、分泌物 声音 的气味，从而获得病情资料的方法 气味，
“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我 望而知之谓之神，既称之曰神， 望而知之谓之神 之神，会彼之神。 人之神气， 之神，会彼之神。……人之神气，在有意 人之神气 无意之间流露最真，医者清心凝神， 无意之间流露最真，医者清心凝神，一会 即觉， 不宜过泥， 即觉，……不宜过泥，泥则私意一起，医 不宜过泥 泥则私意一起， 者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸” 者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸”
失神 假神 无神
神志异常 神乱） （神乱）
死亡
得神－－有神 得神－－有神 －－
心神
神志清楚， 神志清楚，语言清晰 面色荣润， 面色荣润，表情自然
肝肾神
双目灵活， 双目灵活，明亮有神 反应灵敏， 反应灵敏，活动自如
肺神 脾神
呼吸平稳 肌肉不削， 肌肉不削，食欲正常
精气充足，正气未伤 精气充足，正气未伤 充足 病程较短， 病程较短，病情轻浅 易治易愈， 易治易愈，预后良好
病案书写
病案 病历、医案、诊籍－－医疗、教学、 病历、医案、诊籍－－医疗、教学、科研 －－医疗 关于病人诊疗情况的书面记录 病案书写 临床工作者必须掌握的基本技能 临床工作者必须掌握的基本技能 一定的格式、如实地、 一定的格式、如实地、全面地记录
60年代 西德、 年代） 海豹肢（60年代）西德、日本 沙立度胺） “反应停” （沙立度胺） 反应停” 镇静、催眠， 镇静、催眠，能抑制孕妇呕吐
除中
久病懒言少语－－突然言语不休 久病懒言少语－－突然言语不休 －－突然 脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝 脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝 耗竭殆尽 阴不敛阳，虚阳外越， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决
少神－－神气不足 少神－－神气不足 －－
精神不振， 精神不振，表情淡漠 两目乏神， 两目乏神，面色无华 肌肉松软， 肌肉松软，倦怠乏力 少气懒言，动作迟缓 少气懒言 正气不足， 正气不足，精气轻度 受损， 受损，脏腑功能减弱 素体虚弱；病情较轻 素体虚弱； 病后恢复期正气未复
假
神
某些症状短暂“好转” 某些症状短暂“好转”的现象 短暂 神志清楚， 神志清楚，欲见亲人
本已失神－－突然精神转“ 本已失神－－突然精神转“佳” －－突然精神转
死亡预兆
目无光彩－－突然目光转亮 目无光彩－－突然目光转亮 －－突然 久病面色无华－－突然面红如妆 久病面色无华－－突然面红如妆 －－突然 本无食欲－－突然欲食思饮 本无食欲－－突然欲食思饮 －－突然 戴阳证
神志异常－－狭义之神 神志异常－－狭义之神 －－
烦躁不安、神昏谵语： １、烦躁不安、神昏谵语： 热邪扰乱心神 热邪扰乱心神
癫病：淡漠寡言，精神呆滞，喃喃自语， ２、癫病：淡漠寡言，精神呆滞，喃喃自语，哭笑无常 痰气郁结，痰迷心窍，蒙蔽神明 气郁结， 迷心窍， 心脾两虚， 心脾两虚，心神失养 狂病：狂妄怒骂，打人毁物，不避亲疏， ３、狂病：狂妄怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌 弃衣而走，妄行乱动 弃衣而走， 气郁化火 气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明 扰心；阳明热 蓄血瘀阻， 蓄血瘀阻，蒙蔽心窍 瘀阻 痫病：突然昏倒，两眼上翻，口吐涎沫， ４、痫病：突然昏倒，两眼上翻，口吐涎沫，四肢抽搐 醒后如常－－肝风挟痰浊 醒后如常－－肝风挟痰浊，上窜蒙蔽清窍 －－肝风挟痰浊， 痰火扰心， 痰火扰心，肝风内动
清·石寿棠 《医源》 石寿棠·《医源》 石寿棠
一会即觉， 一会即觉，以神会神
★四诊合参
望诊注意事项 1、光线充足 、 2、诊室温度适宜 、 3、充分暴露受检部位 、
目的要求
1、掌握望神、望色的基本内容和临床意义 、掌握望神、望色的基本内容和临床意义 望神 2、熟悉望异常形体、姿态和排出物、望小儿食指络脉的 、熟悉望异常形体、姿态和排出物、 基本内容和临床意义 3、了解局部望诊的主要表现 、 4、掌握舌诊的方法，正常舌象和病理舌象的表现和临床 、掌握舌诊的方法，正常舌象和病理舌象的表现和临床 舌诊的方法 意义 5、熟悉舌的形态结构，舌诊原理和舌象分析要点 、熟悉舌的形态结构，
第一节 全身望诊
整 体 指医生在诊察病情时， 指医生在诊察病情时，首先对病人的 望 神 形 诊 全身情况进行有目的观察 进行有目的观察， 神、色、形、态等全身情况进行有目的观察， 以期对病人的整体病情作出初步判断 以期对病人的整体病情作出初步判断 整体病情作出
整体
色
态
一、望 神
总的的外在表现 广义：整个人体生命活动总的 广义：整个人体生命活动总的的外在表现
有诸内者，必形诸外” “有诸内者，必形诸外” “视其外应，以知其内脏，则知所病矣” 视其外应，以知其内脏，则知所病矣”
★全身望诊 局部望诊
神、色、形、态 头面、颈项、 头面、颈项、五官
皮肤、 皮肤、二阴 ★望舌 舌质、 舌质、舌苔 三岁以内小儿
望小儿食指络脉 望排出物
排泄物、 排泄物、分泌物
望诊顺序：全身→局部，头面部→ 望诊顺序：全身→局部，头面部→躯体四肢
邪盛失神
急性危重病
邪气亢盛，内伤心神； 邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰 上逆清窍；浊邪蒙蔽， 上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞
神昏谵语， 神昏谵语，躁扰不宁 循衣摸床，撮空理线 循衣摸床， 壮热神昏， 壮热神昏，呼吸气粗 喉中痰鸣； 喉中痰鸣；卒然昏倒 双手固握， 双手固握，牙关紧闭
久病、重病患者突然出现 久病、重病患者突然出现 患者突然
失神－－无神 失神－－无神 －－
正虚失神
病情深重， 病情深重，难治难愈 预后多不良 精神萎靡， 精神萎靡，反应迟钝
慢性久病 面色晦暗， 面色晦暗，目光呆滞 呼吸微弱或喘促无力 肉削至骨， 肉削至骨，动作艰难
邪盛失神
急性危重病
甚则神识朦胧或昏迷 脏腑精气亏虚已极 脏腑精气亏虚已极 精气 正气大伤， 正气大伤，功能活动衰竭 大伤
名词解释
撮空理线
患者神志昏迷 指重病患者神志昏迷，伸手向空 重病患者神志昏迷，
手指时分时合, 手指时分时合,如同理线
循衣摸床
患者神志昏迷 指重病患者神志昏迷，伸手抚摸 重病患者神志昏迷，
衣被、 衣被、床沿等
久病或重病患者， 除中 久病或重病患者，本不欲食或不能食 突然欲食或暴食－－假神 突然欲食或暴食－－假神 －－