左束支传导阻滞和急性心肌梗死培训课件
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左束支传导阻滞和急性心 肌梗死
心脏传导系统
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
2
• QRS时间142ms，在I、avL、V1、V2、V5导联的 QRS中部有明显的切迹，V6导联QRS波中部顿挫 。
真性左束支传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
3
• QRS时间140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6导 联的QRS中部有明显的切迹。
≥ 2个导联QRS波出现顿挫
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
12
真性CLBBB诊断的临床意义
• 提高左束支阻滞诊断的特异性： 传统标准诊断的左束支阻 滞中，约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因 形成该图形，属于假性左束支阻滞；
• 无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易 发生三度房室阻滞；
• LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的 病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的 原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题 。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
14
LBBB并AMI的诊断标准 (Sgarbossa 1996)
• ST段抬高≥1 mm与QRS波主波方向一致（5分）
• 假性CLBBB：凡左束支传导残存的情况
• 完全性LBBB是一种严重的传导障碍，临床发生率约0.5%
• 在CLBBB患者中约10%无心血管病因，称为特发性CLBBB
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
6
真性左束支传导阻滞发生机制
• 真性左束支传导阻滞
• V1导联小r波的形成：间隔向量的改变
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
假性左束支传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
4
• QRS时间156ms，在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波，
在QRS波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支
阻滞的典型形态均不同。
非特异性室内传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
5
完全性左束支传导阻滞
• 真性CLBBB：是指左束支完全丧失传导功能。
8
假性左束支传导阻滞发生机制
• 假性左束支传导阻滞
• V1导联r波的形成：间隔向量的改变
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
9
QRS波顿挫的机制
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
10
传统CLBBB诊断标准
①QRS时限：≧0.12s
②QRS形态：V5、V6 R波宽大切迹
V1、V2 QS或rS形，
S波深且宽大
③继发ST-T改变：
抬高幅度与S波深度呈正比，ST段抬高幅度与S波振幅的比例≥0.25（
V1~V4 导联中任一导联）。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
17
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
18
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
19
总结
• 左束支传导阻滞发生的机制 • 左束支传导阻滞诊断标准 • 真性左束支传导阻滞 • LBBB合并AMI的诊断标准
• 左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不 同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；
• CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT 治 疗可获显效，使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
13
LBBB与急性心肌梗死
• RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性 Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。
QRS波群向上的导联ST段下降，T波倒置
Fra Baidu bibliotek
QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
11
真性CLBBB诊断标准
2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 ① QRS形态： V1导联呈QS或rS型（r波<0.1mV）
aVL导联q波<0.1mV ② QRS时限： 男性≥140 ms，女性≥130ms ③ QRS顿挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
16
LBBB并AMI的诊断标准 (Smith标准)
• ST/S比值＞0.25， 此高度提示合并左前 降支阻塞
• 半小时后复查心电图 显示ST-T动态演变
• 血管造影的研究资料（13例左前降支闭塞患者，对照组225例），史
密斯（Simth）等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为：ST段
• ST段抬高≥5 mm，且与QRS波主波方向相反（2 分）
• V1~V3导联中任1导联ST段压低≥1 mm（3分）
注：总分≥3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%
，阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合
并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
15
LBBB合并急性心肌梗死的诊断
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
20
谢谢
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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心脏传导系统
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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• QRS时间142ms，在I、avL、V1、V2、V5导联的 QRS中部有明显的切迹，V6导联QRS波中部顿挫 。
真性左束支传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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• QRS时间140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6导 联的QRS中部有明显的切迹。
≥ 2个导联QRS波出现顿挫
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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真性CLBBB诊断的临床意义
• 提高左束支阻滞诊断的特异性： 传统标准诊断的左束支阻 滞中，约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因 形成该图形，属于假性左束支阻滞；
• 无残存传导：真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易 发生三度房室阻滞；
• LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的 病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的 原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题 。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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LBBB并AMI的诊断标准 (Sgarbossa 1996)
• ST段抬高≥1 mm与QRS波主波方向一致（5分）
• 假性CLBBB：凡左束支传导残存的情况
• 完全性LBBB是一种严重的传导障碍，临床发生率约0.5%
• 在CLBBB患者中约10%无心血管病因，称为特发性CLBBB
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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真性左束支传导阻滞发生机制
• 真性左束支传导阻滞
• V1导联小r波的形成：间隔向量的改变
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
假性左束支传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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• QRS时间156ms，在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波，
在QRS波群的形态上呈非特异性，与左束支阻滞和右束支
阻滞的典型形态均不同。
非特异性室内传导阻滞
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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完全性左束支传导阻滞
• 真性CLBBB：是指左束支完全丧失传导功能。
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假性左束支传导阻滞发生机制
• 假性左束支传导阻滞
• V1导联r波的形成：间隔向量的改变
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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QRS波顿挫的机制
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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传统CLBBB诊断标准
①QRS时限：≧0.12s
②QRS形态：V5、V6 R波宽大切迹
V1、V2 QS或rS形，
S波深且宽大
③继发ST-T改变：
抬高幅度与S波深度呈正比，ST段抬高幅度与S波振幅的比例≥0.25（
V1~V4 导联中任一导联）。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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总结
• 左束支传导阻滞发生的机制 • 左束支传导阻滞诊断标准 • 真性左束支传导阻滞 • LBBB合并AMI的诊断标准
• 左束支阻滞性心肌病：真性左束支阻滞时双室电与机械不 同步更明显，更易发生左束支阻滞性心肌病；
• CRT可获显效：心衰患者伴真性左束支阻滞时，对CRT 治 疗可获显效，使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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LBBB与急性心肌梗死
• RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性 Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。
QRS波群向上的导联ST段下降，T波倒置
Fra Baidu bibliotek
QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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真性CLBBB诊断标准
2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 ① QRS形态： V1导联呈QS或rS型（r波<0.1mV）
aVL导联q波<0.1mV ② QRS时限： 男性≥140 ms，女性≥130ms ③ QRS顿挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
16
LBBB并AMI的诊断标准 (Smith标准)
• ST/S比值＞0.25， 此高度提示合并左前 降支阻塞
• 半小时后复查心电图 显示ST-T动态演变
• 血管造影的研究资料（13例左前降支闭塞患者，对照组225例），史
密斯（Simth）等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为：ST段
• ST段抬高≥5 mm，且与QRS波主波方向相反（2 分）
• V1~V3导联中任1导联ST段压低≥1 mm（3分）
注：总分≥3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%
，阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合
并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
15
LBBB合并急性心肌梗死的诊断
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
20
谢谢
左束支传导阻滞和急性心肌梗死
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