早期目标导向治疗
早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响研究
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期27・临床研究・早期复苏目标导向治疗对感染性休克患者的影响研究黄健彬（重庆市垫江县人民医院 重症医学科，重庆 垫江 ４０８３００）摘要：目的探讨提早复苏目标导向治疗（EGDT）对感染性休克病人的作用。
方法选取2015年1月至2016年2月入住我院ICU的50名感染性休克病人，将其随机分成对比组和观察组，各25名。
观察组采用EGDT，6h内达到提早复苏的目标，对比组采用过去经验法进行治疗。
结果观察组MAP，CVP，ScvO2显然高于对比组，观察组心率和血乳酸水平显然低于对比组，观察组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及28天死亡率显著低于对比组。
结论EGDT对于感染性休克病人的医治有着积极的作用，有助于改善感染性体克病人的预后，值得临床大面积推广。
关键词：提早复苏；目标导向治疗；感染性休克病人；MODS中图分类号：R541.6+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.0200 引言近几年来随着对感染性休克血流动力学的研究，提出了在感染性休克病人中实施提早复苏目标导向治疗（ＥＧＤＴ），强调复苏医治疗的时间性，争取在感染性休克提早发现和尽早纠正危症病人血流动力学异常［１］。
然而仍有很多感染严重的病人往往经过积极液体复苏后仍然存在无法解释的循环衰竭，且显然作用预后。
ＥＧＤＴ血流动力学支持治疗改善组织灌注，是主要针对感染性休克病人的异常血流动力学状态进行提前纠正，防止其向ＭＯＤＳ进展。
1 资料与方法１．１ 资料。
回顾性剖析２０１５年１月至２０１６年２月入住我院ＩＣＵ的５０名感染性休克病人，均符合感染性休克的诊断标准。
观察组２５名，男１５名，女１０名，年龄２３￣８７岁，平均５５士８岁；对比组２５名，其中男１４名，女１１名，年龄２０￣８５岁，平均（５４±１０）岁。
两组年龄和ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分比较均无显然差异（Ｐ＜０．０５）。
早期目标导向治疗脓毒性休克病人的护理
人， 访 谈 中难 以避 免 回忆 偏 倚 ； 研 究 者 尽 可 能 以开 放 的态 度 收集 和分析资料 ， 仍 然 难 以完 全 避 免 主 观 因素 的 影 响 。建 议 在 今 后 的 研 究 中对 同 一 病 人 进 行 纵 向 访 谈 ， 动 态 了解 病 人 在 带 管 的各 个 时期 对 导 管 的认 知 体验 ， 并尝试加入参与式观察法 ， 观 察 病 人 导 管 的 自我 护 理 行 为 。
参考文献 ： ［ １ ］ 宋葵， 戴雪松． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 肿 瘤 患 者 应 用 中 的 护 理 问题 与 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中
华护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ８ ） ： ７ ４ ２ —７ ４ ４ ．
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重症监护病房感染性休克患者的早期目标导向治疗预后分析
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ６ ａ ｉ Ｏ 期
胞（． ～ｌ ．） ／ ， ７０ ４ Ｏ ×１ Ｌ 其数值 与 阑尾病 变程度 成正 比。 部彩 回报 ： 腹 阑尾 肿胀 或脓 肿形成 ， 腔积 液 乎 片： 盆 腹 肠腔 可见 液气平 面 ， 不全 梗阻２ 例。
治疗的３例感染性休克患者， ０ ５ 月一 ０７ 月进行治疗的患者作为对照组，０ ７ 月一 ０ － 月进行治疗的患者作为研究组， ６ 将２０ 年２ ２０ 年２ ２０ 年３ ２ １ ＃ ２ ２ 对比两组患 者Ｍ Ｄ 和病死率方面 的差异。 ＯＳ 结果： 研究组１ 例患者 中， 刨发生Ｎ Ｄ 发生率为１１７ ％ ３ ７ 有２ Ｏ Ｓ， ．６ ，例死亡， 病死率为１ ．５ ； ６ ％ 对照组１ 例患者 中， 例 ７ ９ 有４ 发生Ｍ Ｄ ． Ｏ Ｓ 发生率为２ ５ ％ ６ １．３ ． 例死亡 ， 死亡率为３ ．８ ， １ ５ ％ 两组的Ｎ Ｄ 发生率和病死率有统计学差异（ ＜ ．５）结论 ： ＯＳ ＰＯ０ 。 对急性颅内出血的患者 ． 应 着 重 强调 保 持 呼 吸道 通 畅 ． 强 吸痰 与 气道 湿化 ， 强 监 护 ． 加 加 密切 观 察 病 情 变化 ， 以期 达 到 最 佳 治 疗效 果 。
Байду номын сангаас
患者行 全 麻 ， 卧位 ， 取仰 头低 脚高 ， 部垫高 。 脐下缘切 口置 气腹 右臀 取
针造人工气腹， ０ ｍ套针作置入腹腔镜用， 置１ｒ ａ 在腹腔镜指引下分别取脐与 剑突联线的中点切Ｉ， ： 放置１ｍｍ套针作操作孔用， １ ０ 右髂前下嵴与脐连线中 点切 口， 放置５ ｎ ｍｌ套针怍牵引用。 探查全腹腔脏器 ， 如有积液渗出先吸尽积 液， 沿结肠带寻找阑尾 如周围粘连较重， 用吸引器边吸边钝性分离， 显露 阑尾后以无损伤钳牵引阑尾尖端 ， 使其系膜张开并有一定张力 ， 弼尾分 沿ｌ 离系膜， 阑尾动脉明显处用钛夹钳闭， 小血管超声刀电凝后切断 ， 系膜分离 至阑尾根部 后 ， 将预先 圈结 的Ｓｒｌ － ｏｄｒｎ ， 距结扎 ， ｍｍ处 ｅａ ｎ Ｒ ｅｅ＿扎 在 ｏ ￣ ￣５ ， －７ 将阑尾电凝 ， 使内腔熔闭， 切断阑尾并经套筒取出， 残端面稍作电凝消毒或 活力碘消毒。 残端作一荷包缝合包埋或“ ” Ｚ形缝合包埋。 也可不加缝合， 仅 将残端向盲肠后移置。 如局部炎症重脓性渗出液体较多、 残端处理不满意、 应在右骼窝置引流管经腹壁引出， 检查无出血， 放出腹内气体， 拔除套针套 管， 戳孔皮 下全 层用可 吸 收线缝合 １ 用创 口贴 粘合 ， 针再 术毕 。
早期目标导向性治疗(early g
开化县中医院重症监护病房 张卫
提
• • • • • • 一. 适用人群 二. 液体选择 三. 如何实施 四. 复苏目标 五. 还能做点什么？ 六.存在的困惑
要
一.早期液体复苏的适用人群
• 所有休克患者均需要液体复苏。
2白蛋白hes贺斯gelatin明胶dextran低分子右旋糖酐1980newgenerationhes1915worldwar1945worldwar1960warinvietnam2000aclassofitsowngelofusin1965合成胶体早期液体复苏的液体选择资料显示目前尚无大样本显示一种液体优于其他液体复苏并对血流动力学及预后的影响无明显差异
常用胶体
• • • • Albumin（白蛋白） HES（贺斯） Gelatin（明胶） Dextran（低分子右旋糖酐）
合成胶体
1915 World WarⅠ
Gelatin DEXTRAN
1945 World WarⅡ
1960 War In Vietnam
HES
HAES-steril
Gelofusin 1965
• 一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应 尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标： ①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平 均动脉压＞65mmHg；③尿量＞0.5ml/kg/h； ④ScvO2或SvO2＞70%。若液体复苏后 CVP达8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍 未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞 比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以 争取达到复苏目标。
二.早期液体复苏的选择
• 晶体 or 胶体？ • 常用晶体： 5% or 10%GS • 5%GNS • 0.9% saline • balanced salt solutions（平衡盐）
早期目标导向型镇静
及ICU住院日）(B)。
静目标明确为轻度镇
维持轻度镇静增加生理应激反应，但 静，而之前的指南仅
并不增加心肌缺血的发生率(B)。
提出需要根据患者情
上述患者镇静深度与心理应激之间的 况设定镇静目标。
关系尚不明确(C)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调 整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
Treggiari MM1, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, Heidegger CP, Weiss NS.
研究对象：MV清醒成人患者； 改良Ramsay评分：浅镇静1 ～2分（清醒合作），
深镇静3 ～4分（睡眠状态，物理刺激可苏醒） 评估指标：ICU住院时间、心理健康。
ICU镇静的未来： 早期目标导向型镇静
目录
一 镇静策略的变化及变化依据 二 早期目标导向镇静实质、可行性 三 镇静药物的选择
四 镇静与谵妄
为什么要镇静镇痛
强烈的应激
自身疾病 身体不适、丧失自理能力等 的影响
心率↑ 血压↑ 心肌耗氧量↑
环境因素
患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不 分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声），睡眠剥夺，其他患者的抢救或去世
• 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；
镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。
RESULTS——
深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组， 6.69 (4–11.7)VS 3.95 (2.7–6.9)，P＜0.008
深镇静组死亡风险显著高于浅镇静组，P ＝0.001
❖ 早期深镇静可能是有害的
Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013
感染性休克指南
感染性休克指南一、早期识别感染性休克的早期识别是成功治疗的关键。
患者可能会出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识改变等症状。
此外，白细胞计数升高或降低、血小板减少、血乳酸水平升高等实验室指标也可能提示感染性休克的发生。
对于存在感染灶（如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等）的患者，如果出现上述症状和实验室指标异常，应高度警惕感染性休克的可能。
临床医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时进行评估和诊断。
二、诊断标准目前，感染性休克的诊断标准通常包括以下几个方面：1、明确的感染灶：通过临床症状、体征、影像学检查或实验室检查等方法，确定存在感染的部位和病原体。
2、全身性炎症反应综合征（SIRS）：满足以下至少两项条件：体温＞ 38℃或＜ 36℃；心率＞ 90 次/分；呼吸频率＞ 20 次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜ 32 mmHg；白细胞计数＞ 12×10⁹/L 或＜ 4×10⁹/L，或未成熟粒细胞比例＞ 10%。
3、低血压：尽管充分补液，收缩压＜ 90 mmHg，平均动脉压＜65 mmHg，或收缩压较基础值下降＞ 40 mmHg。
4、组织低灌注：血乳酸水平＞ 2 mmol/L，或存在少尿、急性意识障碍等器官功能障碍的表现。
三、治疗原则感染性休克的治疗原则包括早期目标导向治疗（EGDT）、抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持等。
1、早期目标导向治疗（EGDT）在感染性休克发生后的最初 6 小时内，应尽快达到以下治疗目标：（1）中心静脉压（CVP） 8 12 mmHg。
（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg。
（3）尿量≥ 05 ml/kg/h。
（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥ 70% 或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥ 65%。
通过积极的液体复苏、应用血管活性药物等措施，达到上述目标，以改善组织灌注和氧供。
2、抗感染治疗（1）在诊断感染性休克后，应尽快进行病原学检查（如血培养、痰培养、尿培养等），并在 1 小时内开始经验性抗感染治疗。
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗早期目标导向治疗（Early Goals-Directed Therapy，EGDT）是一种以早期干预为核心的治疗方法，旨在尽早识别和纠正患者的生理和代谢异常，提高生存率和降低并发症发生率。
EGDT的治疗目标是通过早期主动干预，防止并纠正患者出现的生理失调，以保持患者的病情稳定，并改善治疗效果。
其主要包括以下几个方面：1. 早期面部评估：EGDT强调早期通过面部评估来判断患者的病情严重程度，如面色苍白、浅灰、青紫，呼吸困难等。
这有助于尽早发现患者存在的问题，及时采取相应的治疗措施。
2. 早期给氧：呼吸困难是很多疾病的早期症状之一，及时给予患者氧气可以改善缺氧状况，从而保证患者的生命体征平稳。
3. 早期纠正水电解质紊乱：对于存在血钠、血钾等异常的患者，EGDT强调早期纠正水电解质紊乱，可以有效改善患者的生理功能。
4. 早期补液：EGDT通过早期补液来改善患者的血液循环状态，防止感染蔓延，保持循环稳定。
5. 早期行血液透析：对于肾功能不全的患者，EGDT提倡早期行血液透析，以及时清除体内毒素，维持体内水电解质平衡。
6. 早期抗感染治疗：对于感染性疾病的患者，EGDT强调早期行静脉抗生素治疗，以控制感染病情发展，预防并发症的发生。
通过上述治疗措施，EGDT旨在迅速恢复患者的生理代谢功能，提高预后，并减少并发症发生率。
EGDT不仅强调早期干预，也需要在治疗过程中进行评估和调整，确保治疗目标的实现。
总之，EGDT是一种以早期干预为核心的治疗方法，通过早期识别和纠正患者的生理和代谢异常，以提高生存率和降低并发症发生率。
它的目标是在早期识别疾病的同时，通过早期治疗和调整，保持患者的生命体征和生理功能稳定，以提高治疗效果和预后。
egdt的名词解释
egdt的名词解释EGDT（Early Goal-Directed Therapy）是早期目标导向治疗的缩写，它是一种医疗策略，旨在尽早采取措施来改善危重病患的生命体征和生理功能，从而提高其预后。
EGDT最初由美国学者Rivers等人提出，经过多年的实践和研究证实，它在危重病患的管理中具有显著的益处。
EGDT的理论基础是监测和干预，在病情发展的早期阶段，为病患提供连续的监测和干预，以便在疾病的进展过程中及时调整治疗方案。
这种治疗策略主要应用于重症监护病房（ICU）内的严重感染或感染性休克患者，旨在通过积极的循证医学方法为患者提供个体化的治疗。
作为一种综合性的治疗策略，EGDT包括四个主要要素：（1）血流动力学监测：通过插入动脉导管和中心静脉导管等监测装置，实时监测患者的血压、心率、心排量等指标，以全面了解患者的心脏功能和循环状态；（2）容量复苏：在严重感染和感染性休克早期，通过给予液体复苏来纠正低血容量状态，以维持患者的循环稳定；（3）血管活性药物使用：根据患者的具体情况，适时使用血管活性药物来维持血压和器官灌注；（4）氧输送优化：通过控制呼吸支持、维持氧饱和度等方式，确保充足的组织氧供。
EGDT的有效性得到了多项临床试验的支持。
根据Rivers等人在2001年发布的一项重要研究（ProCESS Trial），EGDT策略可以显著降低感染性休克患者的死亡率。
该研究还强调了在治疗过程中早期干预的重要性，为临床医生提供了指导。
尽管EGDT在重症监护治疗中的地位已经得到普遍认可，但它仍面临一些争议和挑战。
首先，EGDT的实施需要强大的团队和高度协调的工作方式，包括血液学、心脏病学、内科学、麻醉学等多个学科的专业人员。
此外，EGDT在一些适应症和患者群体中的效果尚不确定，因此需要进一步研究来明确策略的适应症和优势。
在目前的临床实践中，EGDT已成为危重病患治疗中的重要组成部分。
它不仅为医生提供了治疗方案和决策的依据，也为患者提供了更好的生存机会和预后。
早期目标导向治疗(EGDT)在感染性休克中应用的临床效果
3（12.5）
对照组
24
10（41.67）
9（37.5）
t值
-
9.03
15.86
P值
-
P<0.05
P<0.05
3讨论
早期目标导向治疗是在定量、动态指标的指导下所开展的滴定式治疗，根据不同层次的检测目标选择恰当的治疗手段，逐步深入治疗。将容量治疗作为中心，配合血管活性药物，实现控制感染、调节血糖等，纠正患者血流动力学异常状态，改善组织缺氧，阻断感染性休克持续向多器官障碍综合征进展[5]。
对照组：对患者进行常规治疗，主要有容量、循环支持，持续静脉注射胰岛素，稳定患者的血糖状态在12mmol/L之内。
1.3评价指标
①统计两组患者治疗后的死亡率，死亡原因是因不可逆器官功能衰竭所导致的死亡。②统计两组患者器官功能衰竭的发生率，评价标准是MODS（多器官功能衰竭障碍综合征）≥3分。
1.4统计学方法
早期目标导向治疗 (EGDT)在感染性休克中应用的临床效果
【摘要】目的：分析早期目标导向治疗实施在感染性休克治疗中所发挥的临床疗效。方法：将2019年3月~2020年4月接诊的48例感染性休克患者作为研究对象，分成两组。观察组24例，应用早期目标导向治疗；对照组24例，应用常规治疗。对比指标：两组患者器官衰竭发生率、死亡率。结果：观察组患者器官衰竭发生率低，死亡率高，组间数据经过比较存在差异，P<0.05。结论：在感染性休克中，应用早期目标导向治疗可显著降低患者器官衰竭发生率和死亡率，但无法改善感染性休克中期、晚期患者的生存情况，因此在临床治疗中需要把握抢救时间。
脓毒症1小时bundle质量控制
脓毒症1小时bundle质量控制脓毒症是外科领域中一种严重的病症，其特点是病情复杂、进展迅速，对患者的生命安全构成严重威胁。
为了提高脓毒症的救治成功率，减少并发症的发生，近年来，脓毒症1小时bundle质量控制的概念被提出并广泛应用于临床实践中。
本文将就脓毒症1小时bundle质量控制的概念、实施方法及临床效果进行综述。
一、脓毒症1小时bundle质量控制的概念脓毒症1小时bundle质量控制是指对确诊为脓毒症的患者，在发病1小时内采取一系列规范化的治疗措施，包括早期目标导向治疗（EGDT）、抗生素治疗、液体复苏等，以尽快稳定患者的生命体征，减少并发症的发生，提高患者的救治成功率。
二、脓毒症1小时bundle质量控制的实施方法1、早期目标导向治疗（EGDT）EGDT是脓毒症1小时bundle质量控制的核心内容之一。
其目的是在发病早期通过一系列治疗措施，尽快稳定患者的生命体征，减轻器官损伤，提高救治成功率。
具体实施方法包括：（1）快速评估病情：对确诊为脓毒症的患者进行快速评估，了解患者的生命体征、循环系统、呼吸系统、神经系统等方面的情况。
（2）制定治疗计划：根据患者的病情评估结果，制定个性化的治疗计划，包括抗生素治疗、液体复苏、机械通气等。
（3）密切监测病情：在患者接受治疗的过程中，密切监测患者的生命体征变化，及时调整治疗方案。
2、抗生素治疗抗生素治疗是脓毒症1小时bundle质量控制的重要环节之一。
其目的是尽快控制感染，减少细菌耐药性的发生。
具体实施方法包括：（1）早期使用抗生素：确诊为脓毒症后，应尽早使用抗生素，以控制感染。
（2）选择敏感抗生素：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
（3）调整抗生素使用方案：在患者接受治疗的过程中，密切监测感染指标的变化，及时调整抗生素使用方案。
3、液体复苏液体复苏是脓毒症1小时bundle质量控制的重要措施之一。
其目的是通过补充血容量，维持正常的血液循环，保证重要脏器的血液供应。
脓毒血症的集束化治疗及护理
一般发生在发病72h之后。休克发生的72h是至关重要的转折点，如果经 治疗72小时仍持续存在SIRS及CLI上升，器官损伤进一步加重，休克未达到逆 转，则发生第三次打击，即发生总体通透性增加综合症（GIPS）,表现为脑水 肿、肺水肿、肠道水肿、肾水肿、外周水肿，ARDS、腹腔综合间隔室征 （ACS）、ARF等。此时如果能使液体得到有效的清除，病情仍可好转，患者 存活，否则休克无法逆转，患者死亡。本阶段液体补充对机体是有害的，所 有液体治疗策略为晚期目标导向性液体清除，其治疗目标是发病一周至少连 续2d达到液体负衡。
当 CVP<8mmHg时继续原速输液
当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标
当 CVP ≥ 8mmHg、MAP < 65mHg时进入程序8
第二步：2-6小时内启动和完成
8.血管活性药
去甲肾上腺素 0.03—1.5μg/（kg .min），为首选药物
肾上腺素 0.2—0.4μg/（kg .min）在必要时加用或替代去甲肾上腺素
6. 血气检查 当 血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
第二步：2-6小时内启动和完成 7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h 当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—
3000ml或以上,NS或5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老年及 心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参数下酌情减量，并可提前应 用正性肌力药物——笔者注)。
26小时内启动和完成icu6小时的阶段性小结及后续处理结果后续处理达标注意只是休克治疗的基本达标注意随时可能的病情反复感染的抗生素继续进行脏器功能监测及维护内环境监测及维护平衡继续进行液体入量可降阶梯分23级减半时间酌情可反复调整逐步进入生理维持量
艾司洛尔联合早期目标导向治疗对脓毒症心肌病患者的影响
- 51 -①福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院） 福建 福州 350013艾司洛尔联合早期目标导向治疗对脓毒症心肌病患者的影响卓秀明①【摘要】 目的：探讨艾司洛尔联合早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒症心肌病患者的影响。
方法：回顾性分析2021年 1月—2022年12月福建医科大学省立临床医学院收治的96例脓毒症心肌病患者的资料。
根据不同治疗方法将其分为对照组（n =48）和观察组（n =48）。
两组均给予常规治疗，对照组给予EGDT，观察组在对照组基础上给予艾司洛尔。
比较两组治疗前、治疗24 h 后炎症因子、心功能指标、循环指标，不良反应及病死率。
结果：治疗24 h 后，观察组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗24 h 后，观察组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗24 h 后，观察组平均动脉压（MAP）高于对照组，心率（HR）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组28 d 病死率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.360，P =0.037）。
结论：艾司洛尔联合EGDT 可明显减轻脓毒症心肌病患者炎症反应及心肌损害，提高心功能，降低病死率，且不增加不良反应。
【关键词】 艾司洛尔 早期目标导向治疗 脓毒症心肌病 炎症反应 心肌损害 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.36.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）36-0051-04 Effect of Esmolol Combined with Early Goal Directed Therapy on Septic Cardiomyopathy Patients/ZHUO Xiuming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(36): 51-54 [Abstract] Objective: To explore the effect of Esmolol combined with early goal directed therapy (EGDT) on septic cardiomyopathy patients. Method: The data of 96 patients with septic cardiomyopathy admitted to the Fujian Medical University Provincial College of Clinical Medicine from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into control group (n =48) and observation group (n =48) according to different treatment methods. Both groups were given conventional treatment, the control group was given EGDT, and the observation group was given Esmolol based on the control group. Inflammatory factors, cardiac function indexes, circulatory indexes before treatment and after 24 h of treatment, adverse reactions and mortality were compared between the two groups. Result: After 24 h of treatment, the levels of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in observation group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 24 h of treatment, the levels of creatine kinase isoenzyme (CK-MB), cardiac troponin I (cTnI) and cardiac troponin T (cTnT) in observation group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 24 h of treatment, the mean arterial pressure (MAP) of the observation group was higher than that of the control group, heart rate (HR) was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). The 28 d mortality of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.360, P =0.037). Conclusion: Esmolol combined with EGDT can significantly reduce inflammation reaction and myocardial damage in patients with septic cardiomyopathy, improve cardiac function, reduce mortality, and do not increase adverse reactions. [Key words] Esmolol Early goal directed therapy Septic cardiomyopathy Inflammatory reaction Myocardial damage First-author's address: Fujian Medical University Provincial College of Clinical Medicine, Fuzhou 350013, China 脓毒症是一种由病原体感染引起的全身炎症反应综合征，也是ICU 常见疾病，其死亡率较高，大多数患者死亡的重要原因之一是脓毒症心肌抑制，故应引起临床重视，并采取合理的治疗策略[1]。
目标导向治疗
目标导向治疗目标导向治疗是一种以目标为导向的心理治疗方法。
它强调通过与患者共同制定和达成治疗目标，来帮助患者改变问题性行为和解决心理困扰。
目标导向治疗注重患者的自主性和主动性，使其成为治疗的合作伙伴。
目标导向治疗的核心理念是每个人都具有一定的能力和资源来解决自身的问题。
患者可以利用自身的潜能和优势来面对困难，并达到自我满意和心理健康的目标。
治疗师和患者共同讨论和制定可量化和可实现的目标，为治疗提供明确的方向和标准。
目标导向治疗注重患者的积极心理态度。
治疗师与患者合作，通过积极思维、情绪调节和行为改变等方法，帮助患者克服困难，建立自信，提高自尊心和学习能力。
患者在治疗过程中逐渐学会自我反思和自我调节，从而实现自我发展和个人成长。
目标导向治疗对治疗师的要求也比较高，他们需要全面了解和理解患者的问题和需求，与患者建立积极的工作关系，并提供适当的支持和指导。
治疗师需要善于引导患者思考和发现问题的本质，并协助患者制定可行的治疗目标和计划。
目标导向治疗适用于各种心理问题和障碍，如焦虑、抑郁、强迫症、恐惧症、自卑感等。
它还可用于帮助患者应对生活中的挑战和压力，提高人际关系和工作效果等。
目标导向治疗的优势在于其明确的治疗目标和切实可行的治疗方法。
它强调患者的主动参与和积极态度，提高了治疗的效果和成功率。
此外，目标导向治疗也非常注重结果的评估和反馈，可以及时了解和调整治疗进程，以保证治疗的有效性和可持续性。
总的来说，目标导向治疗是一种有效的心理治疗方法，通过与患者合作制定和达成治疗目标，为患者提供有效的支持和指导，从而帮助其改变问题性行为，解决心理困扰，实现个人成长和心理健康。
早期目标导向治疗名解
早期目标导向治疗名解一、以“我”为目标《礼记・学记》中说：“良冶之子，必学为裘；良弓之子，必学为箕。
”这段话的意思是说，生活在冶金人的家庭里，子弟从小受父业的熏陶，往往成为补续兽皮的工匠；生活在善于造弓人的家庭里，子弟往往会成为制造竹器的工匠。
看来古人很早就懂得耳濡目染、潜移默化的重要性。
同样，学生在校园里接触最多的老师是班主任，班主任在学生全面健康的成长中起着导师作用，对学生的影响也是润物细无声的。
而作为班主任，话说得多了，学生不爱听；无形中去做了吧，学生又看不见，如何改变这种两难的境地呢？一句话---“以我为目标”，把自己处在箭靶的位置上，让学生去射箭。
所以在开学第一天，我就大声向全班同学宣布：“请大家密切关注我的言行，如果你们不满意，那说明我这个班主任不合格，我甘愿服输并改正”,也许这种“目标”激发出了孩子们前所未有的热情、他们争先恐后地寻找一切机会挑我的“毛病”，而与此同时，我则对自己工作内外的言行倍加谨慎，并且时不时地故意当着他们的面去捡楼道里的垃圾，散落在教室里的粉笔……，这样的一周过去了。
在班会课上，我让大家把这周的所见所闻都提出来，让所有在场的人一一评判，当然，结果让他们“大失所望”，而我又不失时机地向大家提出我的要求：“我做到了，你能做到吗？”于是师生双方的正式“大比拼”就开始了。
这真是一场没有硝烟的战争，稚气未脱的少年与成人的交战，老师与学生的“战斗”。
时间一天天过去了，在“战场”上，我没有看到硝烟，没有看到伤员，我更多的是看到了“战场”的越加干净、整洁，以及那一张张真诚素净的笑脸和一声声发自内心的“老师好”。
“付出总有回报，世间自有公道”，一个学期下来，每天在这种“目标”的引领和督导下，我的眼前渐渐展现出了一幅越来越美丽而又清晰的画面，语言文明了，助人之事多了，教室更干净了。
笑容也越来越灿烂了……“目标”，让学生们学会了去面临竞争，去面临超越，切近的目标，既肯定了自我能力．又让老师和其他同学确认了他们的价值，不断地以“子”丰富、完善和发展自我，从而让他们更加自信起来。
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EGDT
实现目标的步骤： 4 终点目标——中心静脉血氧饱和度或混合 静脉血氧饱和度≥70 %
恢复氧供和氧耗之间的平衡
EGDT
• Early— • Goal—出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 证组织灌注。对不同性质的休克，早期容 量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌 量。 注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收
EGDT
实现目标的步骤： 2 如果通过补液使得CVP 达到8—12mmHg 而平 均动脉压仍然低于65mmHg 可应用血管活性药物使平均动脉压≥65mmHg 首选的血管活性药物： 去甲肾上腺素 多巴胺
EGDT
实现目标的步骤： 3 如果通过补液使得CVP 达到8—12mmHg、 平均动脉压≥65mmHg而中心静脉血氧饱和 度ScvO2或混合静脉血氧饱和度SvO2没达到 70 % 可输注浓缩红细胞悬液使Hct ≥30 % 输注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg· min）
EGDT
早期复苏目标： • CVP ：8—12mmHg • 平均动脉压≥65mmHg • 尿量≥0.5mL/ ( kg· h) • 中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70 %
EGDT
实现目标的步骤： 1 液体疗法 • 即在30分钟内，给予500—1000ml 的晶体液 或300—500ml的胶体液 ，同时观察病人的 反应性（血压/尿量）和对补液的耐受性 （血管内容量负荷）来决定是否再次进行快 速补液。补液量至少20—30ml/kg。
缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始 在血流动力学监测下指导的液体复苏血流 动力学监测手段包括压力监测、容量监测 ，直至血流动力学目标达到—— 及组织灌注监测。 尿量 >0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP 包括输注不同液体（晶体、胶体），使用
血管活性药物或正性肌力药物，以及提升 ：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。
Early,goal-directed therapy(EGDT)
背景
Sepsis发病率：56-91/100000
高死亡、并发症率，医疗耗费大 SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT）
early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration resuscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs
血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意 晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患 者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预 后，应避免盲目使用白蛋白。