乳腺癌脑转移ppt课件
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脑转移瘤 ppt课件
全脑照射、立体定向放射外科 预防性放射（ PCI ）对小细胞肺癌患者行全脑 预防性照射后脑转移率下降了 5 倍。但这一疗 法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者
ppt课件 21
化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
22
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ppt课件
23
不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
ppt课件 12
ppt课件
13
脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
ppt课件
14
脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
ppt课件 15
外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
ppt课件 21
化疗
化疗效果不佳： BBB 的存在、脑转移瘤相对较强的 抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为1～3个）或多发 性（病灶数＞ 3 个）脑转移患者， NCCN 指南推荐的 标准化疗药物包括：替莫唑胺 （ TMZ ，各类脑转 移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 （乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳 腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC 和乳腺癌脑转移的有效率相对较高， 对 NSCLC 脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑 转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ 联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的 ppt课件 生存期，而且患者耐受性良好。
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23
不均；(4-5)增扫均匀强化，
周边有小结节灶。
ppt课件 12
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13
脑转移瘤的诊断
PET-CT
立体定向活检
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14
脑转移瘤的治疗
药物治疗
激素
利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液
ppt课件 15
外科治疗
单纯手术治疗，复发率可达 40.9％，中位生存 期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手 术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可 靠的治疗方法。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否 能全切肿瘤。 ppt课件
乳腺癌脑转移ppt课件
• 迟发性不良反应在放疗90 d以后才出现 ，包括坏死、性格及记忆改变、认知缺 陷等。
• SRS 乳腺癌脑转移患者的局部治疗，除 WBRT外，还可选择SRS治疗。SRS因其高精 确度、微创性等特点，目前已广泛应用 于脑转移瘤的治疗。SRS适应于颅内1~3 个转移灶、瘤体体积<3 cm、全身疾病被 控制者。
• 内分泌治疗 • 在内分泌治疗药物中，目前已知他莫昔芬可以 通过血脑屏障，但由于脑转移是乳腺癌的晚期 事件，大多数患者在既往治疗中都用过他莫昔 芬，所以对他莫昔芬已有了耐药性。在芳香化 酶抑制剂中，阿那曲唑及来曲唑不直接作用于 肿瘤，所以它的有效性与是否通过血脑屏障Байду номын сангаас 明显的相关性。
Thank you for your attention！
• 目的:分析4种不同亚型乳腺癌脑转 移患者的临床特征及预后因素。
白冰等，不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和生存分析 《癌症》Chinese Journal of Cancer, 2010, 29 (4) : 453- 461
• 方法:回顾分析1997年10月至2008年7月 中山大学肿瘤防治中心收治的89例脑转 移患者的资料,包括导管A型30例,导管B 型20例, HER2型16例,三阴型14例,另9例 免疫组化结果不详。分析4种乳腺癌脑转 移患者初诊时的临床病理特征、复发特 点、影响复发后患者预后的因素等,并进 一步对导管型乳腺癌患者的内分泌治疗 进行研究。
• 结果 组织学分级为3 级，肿瘤长径大 于5 cm，雌激素受体( ER )阴性，人表 皮生长因子受体( HER-2 ) 阳性的乳腺 癌患者容易发生脑转移; 肿瘤分期，病 理类型，孕激素受体( PR) ，腋窝淋巴 结转移情况及绝经与否与脑转移无关( P ＞ 0 ． 05 ) 。
《脑转移瘤闫》课件
血液检查
检测血液中肿瘤标志物水平， 了解肿瘤的存在和进展情况。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织 ，进行病理学检查，确定肿瘤 的性质和来源。
03 脑转移瘤的治疗
药物治疗
化学治疗
使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长， 常用药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷 等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞，通 过使用免疫调节剂、单克隆抗体等手 段增强机体免疫力，抑制肿瘤生长。
典型案例三
患者情况
患者王先生，62岁，因持续头痛、视力模糊到医院就诊， 经过影像学检查，诊断为脑转移瘤。
治疗方案
经过多学科会诊，决定采用立体定向放疗联合贝伐珠单抗 治疗。治疗过程中，王先生出现了轻度乏力、恶心等不良 反应，但经过及时处理后得到缓解。
治疗效果
经过3个月的治疗，王先生的症状明显改善，复查结果显 示肿瘤缩小，病情稳定。
05 脑转移瘤的案例分享
典型案例一
01
患者情况
患者张先生，58岁，因持续头痛、恶心、呕吐到医院就诊，经过影像学
检查，诊断为脑转移瘤。
02 03
治疗方案
经过多学科会诊，决定采用全脑放疗联合替莫唑胺治疗。治疗过程中， 张先生出现了轻度恶心、呕吐等不良反应，但经过及时处理后得到缓解 。
治疗效果
经过3个月的治疗，张先生的症状明显改善，复查结果显示肿瘤缩小， 病情稳定。
通过手术或穿刺获取的肿瘤组织，经病理 学检查证实为转移性肿瘤。
排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑 血管病、脑炎等。
诊断流程
影像学检查
进行头部CT或MRI扫描，观察 脑部病变情况。
全身检查
进行全身检查，寻找原发肿瘤 的病灶，了解肿瘤的分期和扩 散情况。
恶性肿瘤脑膜转移癌PPT课件
.
11
脑脊液
❖ 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
❖ 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊
❖ Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病, 第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90%
❖ 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生
❖ 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
脑膜癌病
.
1
脑膜癌病
❖ 概念 ❖ 原发病灶 ❖ 转移途径 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 治疗及预后
.
2
概念
脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓 蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性 的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发 性神经系统表现,其发生率约3 %-5 %
❖ 有时结核杆菌在颅底形成结合球，可类似结节性强化， 一般只见于颅底，不会出现在脑膜表面或脑室膜下
❖ 感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
❖ 混合型强化（同时具备线形强化和结节型
强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表
现。
.
17
图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
.
22
治疗
❖ 目前鞘内注射尚无最佳治疗方案
可选择化疗药物：
❖ 甲氨蝶呤（MTX）--适用于白血病和实体 瘤
❖ 阿糖胞苷（Ara-c）--适用于血液系统肿瘤
❖ 噻替哌—于MTX疗效相似，毒性较小
培训资料-乳腺癌脑转移
培训资料-乳腺癌脑转移
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌脑转移概述 • 乳腺癌脑转移的病理生理机制 • 乳腺癌脑转移的治疗方法 • 乳腺癌脑转移的护理和康复 • 乳腺癌脑转移的预防和保健
01
乳腺癌脑转移概述
定义与特点
定义
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统进入中枢神经 系统，并在颅内生长和扩散。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和情绪， 提高应对能力。
康复训练和生活质量提升
80%
康复训练
根据患者的具体情况制定个性化 的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复等。
100%
生活质量提升
通过调整生活方式、饮食和运动 等，提高患者的生活质量。
80%
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者的痛苦 ，提高生活质量。
定期复查和随访
定期复查
根据医生的建议定期进行相关检查， 以便及时发现和处理病情变化。
随访
定期与医生沟通，了解病情进展和治 疗效果，及时调整治疗方案。
05
乳腺癌脑转移的预防和保健
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少饱和脂 肪和动物脂肪的摄入。
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到脑 部，并在颅内生长和繁殖。发病机制涉及多个环节，包括肿 瘤细胞的迁移、黏附、侵袭和血管生成等。
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中会释放出多种生物活性物质 ，如生长因子、细胞因子等，这些物质能够刺激肿瘤细胞的 增殖和血管生成，促进肿瘤的生长和转移。
乳腺癌脑转移的病理学特征
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗 方法联合使用。
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌脑转移概述 • 乳腺癌脑转移的病理生理机制 • 乳腺癌脑转移的治疗方法 • 乳腺癌脑转移的护理和康复 • 乳腺癌脑转移的预防和保健
01
乳腺癌脑转移概述
定义与特点
定义
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统进入中枢神经 系统，并在颅内生长和扩散。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和情绪， 提高应对能力。
康复训练和生活质量提升
80%
康复训练
根据患者的具体情况制定个性化 的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复等。
100%
生活质量提升
通过调整生活方式、饮食和运动 等，提高患者的生活质量。
80%
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者的痛苦 ，提高生活质量。
定期复查和随访
定期复查
根据医生的建议定期进行相关检查， 以便及时发现和处理病情变化。
随访
定期与医生沟通，了解病情进展和治 疗效果，及时调整治疗方案。
05
乳腺癌脑转移的预防和保健
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少饱和脂 肪和动物脂肪的摄入。
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到脑 部，并在颅内生长和繁殖。发病机制涉及多个环节，包括肿 瘤细胞的迁移、黏附、侵袭和血管生成等。
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中会释放出多种生物活性物质 ，如生长因子、细胞因子等，这些物质能够刺激肿瘤细胞的 增殖和血管生成，促进肿瘤的生长和转移。
乳腺癌脑转移的病理学特征
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗 方法联合使用。
2019CSCO 乳腺癌指南骨转移、脑转移等指南PPT
中国的医院和肿瘤医生面临的巨大挑战患者流失医疗质量医患纠纷医生培养mdt形同虚设效率医院医生大量前沿研究最佳临床实践不断更新医患沟通和不信任患者需要得到最好的治疗方案患者和家属需要尽人事听天命智能决策的优势领先知识强大的理解推理分析学习与互动能力不间断的学习全球最前沿的知识循证支持推荐的所有治疗方案都有高级别证据支持个性化方案针对个体情况迚行各项评估提供个性化方权威验证智能决策系统往往经过多方验证其决策结果与权威的指南等都有较高的吻合度智能决策对医生的帮助年轻医生迅速成长资深医生效率更高疲惫医生避免差错机器可连续工作不知疲倦wfo在不同阶段及不同类别患者间治疗决策的差异somashekharetal
, Annals of Oncology (2013)
❖ A：治疗前CTC ❖ B：第一次随访 ❖ C：第二次随访
CTC与乳腺癌疾病分期
第八版美国癌症联合委员会AJCC《肿 瘤分期指南》
❖ CTC作为一个新的M分期（远处转移） 标准，作为cM0（i+）出现在M0和M1之 间
CTC表面标志物分析
CTC HER2可预测HER2靶向治疗预后情况
2、 Umetani N, et al. J Clin Oncol 2006;24:4270-6.
循环肿瘤DNA优势
ctDNA的获得是非侵入性的，通过抽取少量血液，
无创 即可提取到
实时 ctDNA半衰期仅为2h，反应当前疾病状态
ctDNA可以用来追踪微小残留病灶，为复发提
早 期
供线索
敏感性，特异性高，能够检测到组织标本检测不到
乳腺癌脑转移GAP评分
（breast cancer graded prognostic
analysis）
0
0.5
, Annals of Oncology (2013)
❖ A：治疗前CTC ❖ B：第一次随访 ❖ C：第二次随访
CTC与乳腺癌疾病分期
第八版美国癌症联合委员会AJCC《肿 瘤分期指南》
❖ CTC作为一个新的M分期（远处转移） 标准，作为cM0（i+）出现在M0和M1之 间
CTC表面标志物分析
CTC HER2可预测HER2靶向治疗预后情况
2、 Umetani N, et al. J Clin Oncol 2006;24:4270-6.
循环肿瘤DNA优势
ctDNA的获得是非侵入性的，通过抽取少量血液，
无创 即可提取到
实时 ctDNA半衰期仅为2h，反应当前疾病状态
ctDNA可以用来追踪微小残留病灶，为复发提
早 期
供线索
敏感性，特异性高，能够检测到组织标本检测不到
乳腺癌脑转移GAP评分
（breast cancer graded prognostic
analysis）
0
0.5
脑转移ppt课件
脑转移的诊治
扬州市中医院肿瘤诊疗中心
高鹏
.
1
发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移
.
2
原发肿瘤
不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿 瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60%
.
3
脑转移的部位与个数：
脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大 脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞 瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立 的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺 癌和骨肉瘤
胸髓占70% 多个水平占10-38%
.
23
发病机理
大约95%的患者脊髓压迫是来源于硬脊膜外的，肿瘤 侵犯的椎体压迫硬脊膜囊的前部所致 脊髓旁肿瘤（如纵隔淋巴瘤）可以通过椎间孔侵犯脊 髓，产生压迫症状，而不伴有骨侵犯 继发于血管受侵所导致的缺血 （尤其是脊髓压迫症 状在几小时之内突然发展的）
.
24
临床表现：
.
4
临床表现：
可无症状（约1/3)
头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它 增加颅内压的活动均会使之加重
.
5
脑转移的临床表现
常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫 痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍 。
常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共 济失调、行为人格改变、失语症
.
6
脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现
前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常
扬州市中医院肿瘤诊疗中心
高鹏
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1
发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移
.
2
原发肿瘤
不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿 瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60%
.
3
脑转移的部位与个数：
脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大 脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞 瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立 的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺 癌和骨肉瘤
胸髓占70% 多个水平占10-38%
.
23
发病机理
大约95%的患者脊髓压迫是来源于硬脊膜外的，肿瘤 侵犯的椎体压迫硬脊膜囊的前部所致 脊髓旁肿瘤（如纵隔淋巴瘤）可以通过椎间孔侵犯脊 髓，产生压迫症状，而不伴有骨侵犯 继发于血管受侵所导致的缺血 （尤其是脊髓压迫症 状在几小时之内突然发展的）
.
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临床表现：
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4
临床表现：
可无症状（约1/3)
头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它 增加颅内压的活动均会使之加重
.
5
脑转移的临床表现
常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫 痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍 。
常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共 济失调、行为人格改变、失语症
.
6
脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现
前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常
肺癌脑转移的手术治疗ppt课件
1. 瘤内出血常见（24%），症状轻（ 2% ） 2. 原因：缺血后出血；血管受压迫，侵蚀，坏死；颅内压增高 3. 界限清晰 4. 预后相对较好
-
32
术前 MRI
病例 3
-
33
术前 MRI
病例 3
-
34
术中情况
病例 4
切除前
切除后
-
35
术后 MRI
病例 3
-
36
1. 逐渐增加
2. 形态是否规则，边界是否清晰，与重要结构的空间关系；大小已经 不是主要困难
-
17
手术要点
1. 力争切除病变，保护正常结构， 避免神经功能缺失
2. 全切除 : 次全切除 3. 整块切除 : 分块切除
-
18
术中影像
1. 方法：神经导航 功能核磁 术中超声 2. 目的：病变定位 空间关系 病变性质 3. 效果：并发症减少，症状缓解率高，
KPS评分提高，生存期无明显变化
-
19
术中监测
1. 体感诱发电位 2. 运动诱发电位 3. 直接皮层电刺激
4. 术中唤醒
-
20
第一次术前CT
病例 1
-
21
第一次术前MRI
病例 1
-
22
第一次术前MRI(20131023)
病例 1
-
23
第一次术后MRI(20131104)
病例 1
-
24
第一次术后MRI(20131227)
病例 1
-
43
一般资料
病例 5
赵某，女，38岁 诊断：右肺癌化疗后，骨转移放疗后
2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌，骨转移 ，活检后进行NP方案化疗2次，髂骨转移放疗 。
肺癌脑转移治疗进展ppt课件
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
3、药物治疗的发展： • TKI的疗效与选择 • 不同靶点的治疗差异
HVLT 总记忆
8.2
30.4
HVLT 延迟记忆
19.7
51.1
HVLT 识别
22.6
40.4
T•MST RA部S+分WBRT的认知功能16恶.7 化更多，并持续30到.46个月
TMT B部分
19.0
37.2
77.8% vs. 97.9% P=0.032
COWA
1.9
18.6
凹槽拼板测验
29.3
47.7
al. . Clin
Int. J. Oncol
R20a0d7ia;ti2o5n:1O2n6c0o-1lo2g6y6B. 4io.l.APnhdyresw3s7,D7W45, -e7t5a1l.,-L1a9n9c7e。t 220. L0e4i;b3e6l 3S(A94T2e2x):t1b6o6o5k-o1f6R72a.diation
SRS vs SRS+WBRT
• 脑转移患者众多，全美每年约有40万初诊脑转移患者 • SRS可有效治疗脑转移；但新的转移灶发生率高并且相当
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择49页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 的选择
脑转移瘤(课堂PPT)
2020/4/7
20
颅内出血的护理
• 1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化 • 2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适
的环境。 • 3.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 • 4.遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血
压正常。
2020/4/7
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放疗的护理
• 放疗区域剃除头发，保持清洁。 • 放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。
2020/4/7
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一般护理
• 保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视 人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气， 定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说 话、吸烟。
• 尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿 过湿，防跌倒、摔伤。
2020/4/7
18
一般护理
• 卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流 ，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注 意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起 窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼 吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患 者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入
• 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
2020/4/7
23
癫痫的护理
2020/4/7
10
治疗
药物对症治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗
2020/4/7
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药物对症治疗
• 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病 人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等 ，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平 稳后再采取其他治疗方法。
脑转移瘤ppt课件
化疗
• 化疗是手术、放疗和SRS治疗后的重要辅助治疗手 段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶 • 对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用 • 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细 胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗 ，可提高疗效 • 在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移瘤（ 主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96 ％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）
对症治疗
• 甘露醇降低颅内压 • 保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流 • 癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
预后
• 脑转移瘤预后差 • 不做任何治疗平均自然生存时间：4 周 • 治疗后平均生存时间 < 1 年
• 治疗情况 平均生存时间
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未治疗 类固醇激素 放疗 外科/激素/放疗
1-2个月 2-5个月 3-6个月 >6个月
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脑转移瘤
概况
• 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源 于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的 颅内常见恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤病人中约20％－40％将发生脑转移，大 部分患者的发病年龄在50－70岁。 • 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃 肠道肿瘤和黑色素瘤 • 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65%，小细胞 肺癌可达60%
转移途径
经血流 供应 A 椎V丛(Batson’s plexus) 经淋巴 直接侵入
• Lorem i
神经系统转 移瘤 常见部位
临床症状
脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭 发展，约1/4的患者的临床表现是突然出现的 • 常见症状：头痛（最常见）、无力（局部 或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失 调、感觉异常、言语障碍 • 可无症状（约1/3) • 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、 视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、 失语症
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WBRT的适应证 WBRT适用于颅内多发 肿瘤、瘤体直径<3 cm、肿瘤位于不适合 手术或SRS治疗以及一般状况尚可的患者 • 立体定向放射外科学(stereotactic radiosurgergy,SRS)
• WBRT的不良反应 • 包括急性和迟发性不良反应。 • 急性不良反应发生于放疗后90 d内，包 括恶心、呕吐、脱发、失聪、急性或亚 急性皮肤反应、嗜睡，大多数急性不 良反应都可在治疗结束后消失。
危险因素分析
• 目的 探讨影响乳腺癌脑转移的危险因素。 • 方法 对大连医科大学附属第二医院1997— 2007 年收治的乳腺癌患者进行随访，以发 生脑转移的133 例患者作为脑转移组，以 未发生脑转移的145 例患者作为对照组， 就脑转移的相关因素进行对照分析。
曲明阳,乳腺癌脑转移患者危险因素分析，中华普 通外科杂志, 2011年11月
• 目的:分析4种不同亚型乳腺癌脑转 移患者的临床特征及预后因素。
白冰等，不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和生存分析 《癌症》Chinese Journal of Cancer, 2010, 29 (4) : 453- 461
• 方法:回顾分析1997年10月至2008年7月 中山大学肿瘤防治中心收治的89例脑转 移患者的资料,包括导管A型30例,导管B 型20例, HER2型16例,三阴型14例,另9例 免疫组化结果不详。分析4种乳腺癌脑转 移患者初诊时的临床病理特征、复发特 点、影响复发后患者预后的因素等,并进 一步对导管型乳腺癌患者的内分泌治疗 进行研究。
• 结果:全组患者中位年龄46岁(28～74岁) ,出 现脑转移的时间与初诊时的病理分期密切相关 , Ⅰ期患者最长( P < 0.001) 。中位随访时 间41.0 个月(6.0～141.0个月) ,全组中位生 存时间8.0个月( 0～80.0个月) , 1年生存率 32.0% , 5年生存率4.0%。与导管A型乳腺癌相 比, HER2型和三阴型乳腺癌脑转移具有发生时 间早、一线治疗后进展快、总生存期短等特点 ,导管A型具有进展缓慢、预后好的倾向,他莫 昔芬能改善导管A型和导管B型患者的生存
• 迟发性不良反应在放疗90 d以后才出现 ，包括坏死、性格及记忆改变、认知缺 陷等。
• SRS 乳腺癌脑转移患者的局部治疗，除 WBRT外，还可选择SRS治疗。SRS因其高精 确度、微创性等特点，目前已广泛应用 于脑转移瘤的治疗。SRS适应于颅内1~3 个转移灶、瘤体体积<3 cm、全身疾病被 控制者。
• 结果 组织学分级为3 级，肿瘤长径大 于5 cm，雌激素受体( ER )阴性，人表 皮生长因子受体( HER-2 ) 阳性的乳腺 癌患者容易发生脑转移; 肿瘤分期，病 理类型，孕激素受体( PR) ，腋窝淋巴 结转移情况及绝经与否与脑转移无关( P ＞ 0 ． 05 ) 。
• 结论:组织学分级，肿瘤大小，HER-2 是 乳腺癌患者发生脑转移的独立危险因子; ER 可能是乳腺癌脑转移的独立保护因子 。
• SRS与WBRT的联合应用 • SRS联合WBRT可提高局部控制率，降低局 部复发风险，但在提高生存率方面无显 著差异，同时增加了放疗的并发症。
• 手术治疗及术后辅助放疗 • 手术治疗适用于浅表的转移病灶、病灶多为 1~2个、KPS评分较高、无脑外转移灶及一般状 况好的脑转移患者。手术治疗单发的乳腺癌脑 转移患者的中位生存期可达12个月,这也与手 术患者的一般状态较好有关。遗憾的是，临床 上仅有20%~30%的脑转移患者适合手术治疗。 术后辅助放疗，可降低局部复发率，但并不能 提高生存率。
• 全身治疗 • 化疗
在乳腺癌脑转移治疗中的应用却一直存在争议 。既往多数学者认为由于血脑屏障的存在， 大多数化疗药物都可能难以通过正常生理状 态下的血脑屏障，影响化疗的效果。但是近 年来一些化疗药物在乳腺癌脑转移治疗中取 得了一定的疗效，使其在乳腺癌脑转移中的 应用受到越来越多的关注。
• 分子靶向治疗 • 随着肿瘤分子生物学的研究进展，分子 靶向治疗已成为目前研究的热点。 • 曲妥珠单抗 通过正常血脑屏障的量极 少，因此限制了其在乳腺癌脑转移治疗 中的应用。
• 内分泌治疗 • 在内分泌治疗药物中，目前已知他莫昔芬可以 通过血脑屏障，但由于脑转移是乳腺癌的晚期 事件，大多数患者在既往治疗中都用过他莫昔 芬，所以对他莫昔芬已有了耐药性。在芳香化 酶抑制剂中，阿那曲唑及来曲唑不直接作用于 肿瘤，所以它的有效性与是否通过血脑屏障无 明显的相关性。
乳腺癌脑转移
背 景
• 乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ癌是仅次于肺癌且易发生脑转移的恶 性肿瘤，临床资料显示15%~25%的脑转移瘤来 源于乳腺。 • Elattre JY etal.Distribution of brain metastases［J］Arch Neurol,1988,45:741744.
背景
• 乳腺癌脑转移的发生率为10%~16%，经尸 检证实有脑转移的患者可达30% 左右。 • Abali Ｈ ,Am J clin oncol， 2002,25(6)632－633． • 脑转移的中位生存期在未做正规治疗的 患者是2个月,单纯皮质激素或内分泌治 疗的是3个月,接受放疗的是6～7个月。
• 结论:乳腺癌脑转移生存期较短,其中 HER2型和三阴型预后更差。导管型患者 接受他莫昔芬治疗有生存获益。
治疗
• 局部治疗 • 全脑放射治疗(whole –brainradiotherapy,WBRT) WBRT作为脑转移 患者的初始治疗手段已有50多年的历史 。目前WBRT仍是治疗脑转移患者的一个 重要手段，因为WBRT不仅能缓解75%~85% 乳腺癌脑转移患者的神经系统症状，还 提高了患者的中位生存期.
• 接受曲妥珠单抗治疗可以延长Her-2过表 达的脑转移患者的生存期 • Bartsch R, Rottenfusser A,Wenzel C, et al. Trastuzumabprolongs overall survival in patients with brain metastasesfrom Her2 positive breast cancer［J］. J Neurooncol,2007,85(3):311-317.