零售药店店员业务知识培训抗微生物药物

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——抗微生物药物知识培训

一、基础知识

1、抗微生物药包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。

2、抗菌药物（亦称抗菌药）是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌素。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量较低（<5000），低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。

3、抗菌药物的作用机制：

、抑制细菌细胞壁合成，包括有β—内酰胺类、万古霉素类及杆菌酞类；

、影响胞浆膜通透性，包括有多粘霉素类、两性霉素B及制霉菌素；

、抑制蛋白膜合成，包括有四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类及大环内酯类；

、影响叶酸及核酸代谢，包括磺胺类、甲氧苄啶（TMP）；

、抑制细菌DNA合成，包括喹诺酮类。

4、抗菌药物联合用药的分为四大类：

第一类为繁殖期杀菌剂（Ⅰ），如青霉素类和头孢菌素类等。

第二类为静止期杀菌剂（Ⅱ），如氨基糖苷类和多粘菌素类等。

第三类为速效抑菌剂（Ⅲ），如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。

第四类为慢效抑菌剂（Ⅳ），如磺胺类等。

联合用药，可产生协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关或相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果。

5、防止抗菌药物的不合理应用：

、病毒感染：抗菌药物对病毒感染无效，对于单纯性病毒感染，一般不使用抗菌药；

、病因或发热原因不明：除病情严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗菌药，以免掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗；

、局部应用：皮肤粘摸处应用抗菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药，应尽量避免。必须局部应用时，应选用杆菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶银等供局部应用的药物；

、抗菌药剂量过大或过小以及疗程过短或过长；

、常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物。

6、患者的其他因素与抗菌药物应用：

、肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的两性霉素B、万古霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多粘菌素类等抗菌药，必须应用时，可根据肾功能减退的轻、中、重程度分别给予常用量的2/3~1/2、1/2~1/5、1/5~1/10或延长给药间隔时间，有条件的，最好监测血药浓度，据此制订最佳给药方案。

、肝功能减退：肝功能严重受损时，对在肝脏代谢而由肾脏排泄的β—内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素、克林霉素等应减量慎用；对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使用。

、新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合症、溶血和核黄疸；儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素类、氟喹诺酮类等。

、孕妇及哺乳期妇女用药应十分谨慎，孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等。

二、抗菌药

一）、β—内酰胺类抗生素

1、β—内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β—内酰胺环的一类类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、非典型β—内酰胺类和β—内酰胺酶抑制剂等。

2、β—内酰胺类抗生素的分类

、青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类：

2.1.1、窄谱青霉素类

以注射用青霉素G 和口服用青霉素Ⅴ、非萘西林、海巴明青霉素V、丙匹西林为代表。

2.1.2、耐酶青霉素类（耐酶、耐酸）

以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯西林为代表。

2.1.3、广谱青霉素类（耐酸但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌感染无效）

以注射、口服用氨苄西林、海他西林、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹氨西林和巴氨西林为代表。

2.1.4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类（不耐酸、不耐酶）

以注射用羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林为代表。

2.1.5、抗革兰阴性菌青霉素类

以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林为代表。

、头孢菌素类（具有抗菌谱广、杀菌力强，按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为四代）

第一代头孢菌素对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-菌的作用差；

第二代头孢菌素对G+菌抗菌作用略逊于第一代，但对G-菌有明显的作用，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；

第三代头孢菌素对G+菌抗菌作用不及第一、二代，对G-菌包括肠肝菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。可用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染的治疗。

第四代头孢菌素对G+菌、G-菌均有效，可用于治疗第三代头孢菌素耐药的细菌感染。

2.2.1、第一代头孢菌素

以注射用头孢噻吩、头孢唑啉、头孢乙氰、头孢匹林、头孢硫脒、头孢西酮等，注射、口服用头孢拉定和口服用头孢氨苄、头孢羟氨苄为代表。

2.2.2、第二代头孢菌素

以注射用头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特和口服用头孢克洛、头孢呋辛酯为代表。

2.2.3、第三代头孢菌素

以注射用头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶和口服用头孢克肟、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢布烯、头孢他美酯、头孢泊肟酯为代表。

2.2.4、第四代头孢菌素

以注射用头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定为代表。

、其他β—内酰胺类

包括碳青霉烯类（以硫霉素、亚胺培南为代表）、头霉素类（以头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺为代表）、氧头孢烯类（以拉氧头孢、氟氧头孢为代表）、单环β—内酰胺类（以氨曲南、卡芦莫南为代表）。

、β—内酰胺酶抑制药

包括克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦，与哌拉西林合用的注射剂为他巴星）。

、β—内酰胺类抗生素的复方制剂。

2.5.1、广谱青霉素与β—内酰胺酶抑制药：如优立新（氨苄西林和舒巴坦），奥格门汀，安灭菌（阿莫西林和克拉维酸）；

2.5.2、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素与β—内酰胺酶抑制药：如他唑星（哌拉西林和他唑巴坦）、替门汀，特美汀（替卡西林和克拉维酸）；

2.5.3、第三代头孢菌素与β—内酰胺酶抑制药：如舒普深（头孢哌酮与舒巴坦）、新治菌（头孢噻肟与舒巴坦）；

2.5.4、碳青霉烯类与肾脱氢酞酶抑制药：如：泰能（亚胺培南与西司他丁）；

2.5.5、碳青霉烯类与氨基酸衍生物：如：克倍宁（帕尼培南与倍他米隆）；

2.5.6、广谱青霉素与耐酶青霉素：如氨唑西林，白萝仙（氨苄西林与氯唑西林）。

二）、大环内酯类抗生素

大环内酯类系一类含有14、15或16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，其疗效肯定，无严重不良反应，常用做需氧菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以及对β—内酰胺抗生素过敏患者的替代品。大环内酯类抗菌谱较窄，主要抑制细菌蛋白质合成，按其化学结构分为：

1、14元大环内酯类，包括红霉素（不良反应主要为胃肠道反应）、竹桃霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等；

2、15元大环内酯类, 包括阿奇霉素；

3、16元大环内酯类，包括麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、罗他霉素等。

三）、林可霉素类抗生素

林可霉素类抗生素包括林可霉素（洁霉素、林肯霉素）和克林霉素（氯林可霉素、氯洁霉素）。

四）、多肽类类抗生素