肠道增厚影像表现及鉴别诊断
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
肠道增厚影像表现及鉴别诊断
未来研究将更加关注肠道增 厚与其他疾病的关联性，以 及肠道增厚对机体整体健康 的影响，为临床治疗提供更 多依据。
随着人工智能和机器学习技 术在医学影像领域的应用， 未来有望实现肠道增厚影像 表现的自动分析和智能诊断 ，提高诊断效率。
未来研究需要加强多学科合 作，综合运用生物学、病理 学、免疫学等多学科知识， 深入探讨肠道增厚的发病机 制和鉴别诊断方法，为临床 治疗提供更多思路和方案。
增厚的肠壁周围可伴有肿大的淋巴结。
强化不均
增厚的肠壁强化不均，可出现分层现 象。
MRI表现
肠壁增厚
MRI检查显示肠壁明显增厚，层次不清。
T1加权像信号不均
增厚的肠壁在T1加权像上信号不均，可呈高低混杂信号。
T2加权像信号增高
增厚的肠壁在T2加权像上信号增高，可呈均匀或不均匀高信号。
PART 02
PART 01
肠道增厚的影像表现
X线表现
01
02
03
肠壁僵硬
X线检查可见肠道管壁僵 硬，蠕动减弱或消失。
肠腔狭窄
肠道增厚导致肠腔狭窄， 钡剂通过受阻，形成充盈 缺损。
黏膜皱襞增粗
肠道增厚时，黏膜皱襞增 粗、紊乱，可呈锯齿状改 变。
CT表现
肠壁增厚
淋巴结肿大
CT扫描显示肠壁明显增厚，厚度超过 正常范围。
肠壁水肿 (Intestinal wall edema)：肠道增厚可能伴随肠 道壁水肿，通常由炎症或感染 引起。
肠壁神经鞘瘤 (Enteric nerve sheath tumor)：肠道增厚可 能伴随肠道内肿块，通常为良 性肿瘤。
肠壁脂肪瘤 (Enteric lipoma)： 肠道增厚可能伴随肠道内肿块， 通常为良性肿瘤。
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。
其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。
现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。
一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。
手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。
病理：恶性间质瘤。
病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。
全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。
手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。
病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。
食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。
查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。
手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。
病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。
便血4天，伴头晕心悸一天。
查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。
RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。
B超示右脐周可见一低回声区。
肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。
肠系膜脂膜炎的影像学表现
肠系膜脂膜炎的影像学表现肠系膜脂膜炎的影像学表现一、引言肠系膜脂膜炎是一种常见的炎症性肠疾病，其影像学表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍肠系膜脂膜炎的影像学表现，以帮助医生更好地识别和处理该疾病。
二、背景肠系膜脂膜炎是一种以肠系膜和脂膜炎症为主要特征的疾病。
其病因复杂，常见的包括自身免疫异常、感染、外伤等。
该疾病早期症状不典型，因此影像学检查成为其诊断的重要手段。
三、影像学检查方法1·腹部超声检查：超声检查是常用的初步筛查方法，能够帮助观察肠道壁的增厚、血管扭曲和脂膜的厚度等特征。
2·CT扫描：CT扫描是最常用的肠系膜脂膜炎影像学检查方法，可以全面观察肠系膜和脂膜的炎症表现，包括增厚、增强、水肿等。
3·MRI检查：MRI检查对于早期诊断肠系膜脂膜炎有一定优势，可以观察到肠道壁的充血、水肿和脂肪浸润等特征。
四、影像学表现1·肠道壁增厚：肠系膜脂膜炎的最主要影像学特征之一就是肠道壁的明显增厚。
增厚部位通常呈现节段性分布，以回肠和盲肠最为常见，常伴有弥漫性腹腔气液或脂液积聚。
2·肠系膜增强：CT增强扫描时，肠系膜和脂膜的血管呈现明显的增强，在炎症发生时，肠系膜的增强程度明显大于正常情况下，且呈团块状分布。
3·肠道血供改变：肠系膜脂膜炎常伴随肠道血供改变，CT或MRI检查可见纵隔动脉或肠系膜上动脉的扭曲和增粗。
五、附件本文档附带以下附件供参考·1·肠系膜脂膜炎影像学检查示例图像。
2·相关研究论文和案例报告。
六、法律名词及注释1·肠系膜脂膜炎：一种炎症性肠疾病，以肠系膜和脂膜的炎症为主要特征。
2·影像学检查：通过各种影像学技术观察和分析疾病的影像学表现，以辅助诊断和治疗。
3·CT扫描：计算机断层扫描，一种利用X射线和计算机技术进行断层成像的影像学检查方法。
4·MRI检查：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波进行断层成像的影像学检查方法。
CT学习——小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
肠道壁增厚CT影像表现护理课件
在增强扫描时，增厚的肠道壁可呈现 均匀或不均匀的强化，有助于与肿瘤 等疾病进行鉴别。
02
CATALOGUE
肠道壁增厚CT影像的护理
肠道壁增厚CT影像的护理原则
01
02
03
遵循医嘱
严格遵循医生的治疗方案 ，确保患者按时服药和接 受必要的检查。
饮食调整
根据患者的病情和医生的 建议，调整饮食结构，选 择易消化、营养丰富的食 物。
肠道炎症性疾病与肠道肿瘤性疾病的鉴别诊断
肠道炎症性疾病
CT影像表现为肠道壁弥漫性增厚，肠腔狭窄，肠管僵硬，肠系膜淋巴结肿大等。 治疗以抗炎、抗感染为主，护理上需注意观察病情变化，遵医嘱治疗。
肠道肿瘤性疾病
CT影像表现为肠道局部或环形增厚，肠腔狭窄或闭塞，肠管不规则变形等。治疗 以手术切除为主，辅以放化疗等综合治疗，护理上需注意观察病情变化，遵医嘱 治疗。
02
结肠癌是一种常见的肠道肿 瘤性疾病，CT影像表现为肠 道壁不规则增厚，有时呈浸 润性生长。腹腔内淋巴结转 移常见，可导致肠腔狭窄和 梗阻。结肠癌的CT表现有助 于早期发现和诊断。
03
肠道间质瘤：CT影像表现为 肠道内软组织肿块，可伴有 溃疡和出血。
04
肠道间质瘤是一种相对少见 的肠道肿瘤性疾病，CT影像 表现为肠道内软组织肿块， 可单发或多发。肿块可出现 溃疡和出血，导致肠梗阻或 穿孔。肠道间质瘤的CT表现 有助于与其他肠道肿瘤性疾 病相鉴别。
鉴别诊断
通过观察肠道壁增厚的CT影像表现， 可以帮助医生鉴别肠道疾病的性质和 病因，为进一步的治疗和护理提供依 据。
肠道壁增厚CT影像的表现特征
增厚形态
CT影像上可以观察到肠道壁的增厚， 通常呈环形或局限性增厚，有时也可 呈弥漫性增厚。
胃肠道异常影像学表现
胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现是指在影像学检查中发现的胃肠道疾病的特征表现。
通过影像学检查，医生可以观察到胃肠道的结构、形态、密度、血流等特征，并进一步判断是否存在异常情况。
本文将详细介绍常见的胃肠道异常影像学表现，并对相关法律名词进行解释。
一、胃部异常影像学表现1.胃溃疡：在胃内可观察到溃疡形态的突起，溃疡周围可见边缘不规则的黏膜皱襞。
2.胃癌：胃壁明显增厚，形成肿块，可见局部扩大以及转移至周围组织的迹象。
3.胃息肉：胃内可见充血的息肉样突起，形状不规则，可引起胃腔狭窄。
二、小肠异常影像学表现1.小肠憩室：在小肠壁上可见到囊样扩张的结构，形状多样，大小不一。
2.小肠出血：小肠内可见明显血管影像，出血部位密度增加。
3.小肠肿瘤：小肠内可见到肿瘤样的充盈缺损，边界清晰，形态多样。
三、结肠异常影像学表现1.结肠息肉：结肠内可见到突起的息肉，形状多样，可引起肠腔狭窄。
2.结肠癌：结肠壁明显增厚，形成肿块，可见局部扩大以及转移至周围组织的迹象。
3.溃疡性结肠炎：结肠壁增厚，黏膜皱襞变形，可见溃疡形态的迹象。
四、腹腔及盆腔异常影像学表现1.腹腔积液：腹腔内可见到液体积聚，密度较低，可引起腹部增大。
2.腹膜后肿物：在腹腔后方可见到大小不一的肿块，形态多样。
3.盆腔积液：盆腔内可见到液体积聚，密度较低，可引起盆腔不适感。
附件：本文档涉及的附件包括各种胃肠道异常影像学表现的图像示例，以及相关的病例分析报告。
法律名词及注释：1.胃溃疡：指胃黏膜发生溃疡形成的疾病，常见症状为上腹疼痛等。
2.胃癌：也称胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤。
3.小肠憩室：指小肠壁上发生的囊样扩张，常见病因为小肠蠕动障碍。
4.结肠息肉：指结肠内发生的突起性肿块，多为良性，部分可恶变为结肠癌。
5.腹腔积液：指腹腔内液体积聚，常见原因包括腹腔脏器疾病、感染等。
常见结肠疾病的影像学诊断
回盲瓣
由于回盲瓣纤维化变硬致失
禁或机能不全，回盲瓣改变 常柔软，不一定被侵犯，病
约占90%
变多止于迥盲瓣。
回肠末端
偶尔正常，常有狭窄变硬， 病变呈节段性之狭窄，狭窄
病变段较短，狭窄较轻，瘘 重时可呈线样状；亦可呈鹅
管少见。
卵石征，肠壁可见龛影。
其余段小肠 少有同时侵犯。
常多段受侵，呈分节状。
结肠癌
常见结肠疾病的影像 学诊断
结肠疾病的常用辅助诊断方法
1、结肠内窥镜检查
2、实验室检查 3、影像学检查：
普通X线检查 钡灌肠检查 DSA、CT、MR检查 超声检查
作用：包括单纯性钡剂灌肠和气钡双对比 造影。可用于检查结肠各种占位性病变 （大肠癌）、炎症性病变、憩室、肠气囊 肿症、肠套叠诊断，复位治疗以及先天性 巨结肠等疾病 。
结肠癌（Carcinoma of colon）是常见的消化 道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时
手术，疗效较好。结肠癌好发生在直肠和 乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、 升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉 和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显 体征前即可发现。
结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般 地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血， 而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗 阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱 出，也有一些患者首先表现为转移。从诊 断意义上讲，便血是最有价值的症状，而 在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。
和回 降肠 结末 肠端 可狭 见窄 大， 量升 的结 阿肠 弗、 它横 溃结 疡肠
肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点
部位 盲肠
肠结核 侵犯回盲瓣两侧，常侵犯结 肠为主。
常缩短，同时侵犯回肠时， 盲肠处病重。
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
肠道壁增厚CT表现
感染性结肠炎
• 右侧结肠： – 沙门菌属 – 志贺菌属 – 弯曲杆菌属 – 小肠结肠炎伊尔森菌 • 弥漫性结肠炎 – 大肠杆菌 – 巨细胞病毒 – 隐球菌属
• 左侧结肠和直肠乙状结肠 – 血吸虫病 • 直肠乙状结肠 – HSV 单纯疱疹病毒 – Gonorrhea 淋病
缺血 • 年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。 • 下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的 灰白强化表现。
• 正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注 药后35-40秒），如果肠管壁无增厚，就考 虑为正常强化。 • 当肠管壁增厚并明显强化时，有时较难鉴 别白色强化表现和水密度靶征表现。
急性 IBD • 本例为急性感染性肠道疾病 (IBD). 请注意大范围增厚小肠壁的白色强化，这 是血管扩张致充血的结果，注意腹侧扩张 的血管影。
增厚肠壁的CT强化表现
类型1 白色强化-高密度
• 许多病理生理改变可以引起高密度表现：
– 肠道壁明显强化可见于急性肠道炎性病变的血管扩 张； – 休克肠管壁内血管破裂出血，低灌注导致通透性增 加，强化明显。 – 壁内血肿见于创伤和抗凝治疗。
急性感染性肠炎 由于急性高度水肿血管扩张 休克肠管 粘膜下血管损伤 缺血后再灌注 出血
• 最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积 气症。 • 肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿 孔，这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于 无腹部不适的患者 • 紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 • 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠 壁囊样积气症患者临床表现有哪些？ • 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生 于慢阻肺疾病。
休克肠道 • 低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠 壁异常白色强化，如下例，出血性休克患者。 • 请注意，部分壁道显示为白色强化，另一部分 显示为水密度靶征。低血容量致下腔静脉裂隙 样改变（红箭）。
胃肠道造影检查技术及诊断
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
炎症性肠病影像学表现(2023最新版)
炎症性肠病影像学表现炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类慢性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
本文将详细介绍炎症性肠病的影像学表现，包括以下几个方面的内容：肠段受累范围、壁厚度变化、粘膜累及、肠系膜改变等。
一、肠段受累范围炎症性肠病可以累及整个消化道，但最常见的受累区域是结肠和末端回盲部。
影像学检查可以清晰显示被炎症累及的肠段范围及程度。
⒈结肠受累：结肠受累主要表现为肠壁增厚、粘膜纹理模糊、肠腔狭窄等。
常见的影像学表现有结肠壁粗糙不均、腔内附加物（如溃疡、息肉等）以及结肠狭窄等。
⒉末段回盲部受累：末段回盲部受累主要表现为回盲部肠壁增厚、肠腔狭窄等。
常见的影像学表现有回盲部炎症、回盲部壁变薄、肠腔狭窄等。
二、壁厚度变化炎症性肠病引起肠道壁的炎症反应，导致肠壁发生明显的厚度变化。
影像学检查可以显示肠壁的厚度变化情况。
⒈炎症性肠病的活动期：在炎症性肠病的活动期，肠壁呈现明显的增厚，常见值在8mm以上。
肠壁增厚可以是均匀的，也可以是不均匀的。
⒉炎症性肠病的缓解期：在炎症性肠病的缓解期，肠壁的厚度可以明显减少，甚至恢复正常。
常见值在5mm以下。
三、粘膜累及粘膜的累及是炎症性肠病的一个重要表现，影像学检查可以清晰显示粘膜的异常改变。
⒈溃疡：炎症性肠病常伴随粘膜溃疡的形成，溃疡可呈多形性，大小不一，边缘不规则。
⒉深溃疡：在一些重症炎症性肠病中，可出现较大较深的溃疡，可累及全层肠壁。
⒊粘膜增厚：除了溃疡形成，炎症性肠病还可以导致粘膜的增厚，表现为粘膜的纹理模糊，粘膜形态不规则等。
四、肠系膜改变肠系膜的改变是炎症性肠病的一个特征性表现，影像学检查可以清晰显示肠系膜的异常改变。
⒈脂肪瘤样增生：炎症性肠病可以导致肠系膜脂肪的增生，表现为肠系膜脂肪的增厚和密度增高，呈脂肪瘤样改变。
胃肠道间质瘤影像表现详解
患者男性，57岁，腹痛3月 余。贲门外压性改变
（二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形
或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或 钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。 (肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性 的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
患 者 ， F ， 58Y ， 上腹部饱胀3月， 加重半月。 （腔内外型）
患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。 胃底恶性间质瘤（腔外型）。
患者，女，61Y，上腹饱胀不 适2月，伴腹痛、腹胀，脐周 及上腹压痛 。
空肠间质瘤
十二指肠恶性间质瘤
谢 谢!
一.概述不足10%发生于食管、结肠及直肠
4
三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹 胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、 出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生 于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈 现瘤体较大。
二.大体
胃肠道间质瘤（GIST）
文先炎
一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常 见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈 尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非 神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具 有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、 双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔 内生长，使粘膜隆起，引起继发性溃疡。
儿童肠壁增厚的CT表现
儿童肠壁增厚：CT表现By sany889多种多样的肠道疾病，其中的某一种单独或者更多在儿科患者中流行，在CT上可以通过肠壁增厚证实。
肠壁增厚的常见原因包括水肿、出血、感染、移植物宿主排斥反应和肠炎；较少见的原因包括免疫缺乏、淋巴瘤、血管瘤、假性肿瘤和朗格汉斯细胞组织细胞增生症。
放射专家必须熟悉肠道疾病的CT征象，细心注意肠道特征〔如疾病累及的程度和分布、肠扩张、肠壁分层和肠周表现〕发现足够的鉴别诊断。
本研究事先根据临床方案简明和优化检查减少由于反复和延迟扫描而导致的放射曝光。
随着螺旋CT扫描的应用，研究完成得快，因而可不需要检查时镇静和可能被应用MPR。
尽管使用是时有电离辐射，CT在评价儿科疾病包括肠道是宝贵的诊断工具。
介绍有相当数量的有关CT评价成人肠道疾病的文献报道，但对于儿童的报道很少。
儿童肠道疾病诊断通过注意特别的放射征象和患者的临床病史鉴别可能是窄的。
一定的疾病可同时感染小肠和大肠。
CT在评价肠道疾病愈来愈是有用的技术，它可以评价肠道疾病，也可以评价肠外的疾病。
也可提供一个很好的肠周肠道伴随病变鉴定〔如腺瘤、腹水、脂肪浸润、脓肿和瘘管〕，改善诊断特异性。
在这篇文章中，我们在复习CT技术中评价儿科肠道疾病。
根据这些患者的病因〔感染、创伤、肿瘤、炎症、自身免疫性疾病、机械性腐蚀〕，我们讨论和证实不同肠道疾病CT表现，以及受累程度和分布。
技术见解多排螺旋CT技术使较快的扫描时间成为可能，减少儿童扫描需要镇静。
在我们研究所，目前使用的16排螺旋CT。
我们获得5mm厚的轴位图像，常规回顾性地在冠状位重建。
如果患者小于6个月，我们获得3.75mm厚的轴位图像。
另外要求通过优化肠道准备和影像参数减少放射曝光相关的重复扫描。
所有影像要求口服和静脉增强以后获得，有时无常规的采集延迟图像。
如果要求镇静，口服增强剂要求在放入CT床前大约15-20分钟服用。
15-20分钟时间内，加要求镇静小孩的时间，说明40-45分钟正好先于实际扫描。
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休克肠
低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠壁异常 明显强化，如下例，出血性休克患者。
部分肠壁显示为明显强化，另一部分显示为水密度靶 征。低血容量致下腔静脉裂隙样改变（红箭）。
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休克肠
血流重新分布至生命重要脏器的结果，这些患者肾上腺有 明显强化，因为这些器官需要产生肾上腺素来对抗休克。
患者表现为腹泻，腹痛和细菌产生毒素所致 发热。本病可并发于中毒性巨结肠。
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿 囊袋状突出 偏心的息肉状肠壁增厚 凹凸不平肠腔形态 口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道或称“手
风琴征”。
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下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显
囊样积气症患者临床表现有哪些？ 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生于
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盲肠炎-水样密度靶征
中性粒细胞减少症
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感染性结肠炎
右侧结肠： 沙门菌属 志贺菌属 弯曲杆菌属 小肠结肠炎伊尔森菌
弥漫性结肠炎 大肠杆菌 巨细胞病毒 隐球菌属
• 左侧结肠和直肠乙状结肠 – 血吸虫病
• 直肠乙状结肠 – HSV 单纯疱疹病毒 – Gonorrhea 淋病
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本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所 致（红箭）
肠系膜静脉性充血（黄箭）
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另一小肠大范围缺血患者，为闭袢肠梗阻所致。 闭袢肠梗阻的一个重要表现是：扩张小肠袢系膜血管
放射状排列，并聚于一点。 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺
血的表现相同：
1.肠壁增厚 2.系膜水肿 3.腹水 4.缺血肠壁的强化方式 可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化，如下例。
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一、部位及范围
不同的疾病有各自好发的部位和累及的范围 Crohn病好发于末段回肠 结核和肠套叠多发生在回盲部 溃疡性结肠炎多侵犯左半结肠和直肠 壁内出血易发生在十二指肠和空肠近段 腺癌多发生在结肠 , 而淋巴瘤易发生在小肠
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部位及范围
病变范围在10 cm 内为局灶性增厚，见于炎症 性疾病如阑尾炎、 憩室炎和良、 恶性肿瘤 , 偶尔也见于结核 ;
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1A：靶征示意图 , 黑色的内、 外层分别代表高密度的黏膜和固有肌层 , 灰色 的中间层代表低密度的黏膜下层 ; 1B : 缺血性结肠炎患者，强化的黏膜 ( 黑箭 ) 和固有肌层 ( 白直箭 ) 及两 者之间的黏膜下层 ( 白曲箭 ) 共同形成典型的 “靶征”
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肠壁增厚程度
轻度增厚：一般认为 , 壁厚小于 1 ～ 2 cm 为轻度增厚 , 多为非肿瘤性病变 ,如炎性肠病和感染性疾病 。
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感染性结肠炎-水样密度靶征
CMV（巨细精胞品课件病毒）
缺血-水样密度靶征
年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。 下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的灰白强化
表现。
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慢性溃疡性结肠炎 慢性克隆氏病 肥胖 化疗 乳糜泻
类型4-脂肪密度靶征
下例患者为克隆氏病，表现为脂肪密度靶征。17%克 隆氏病患者在终末回肠段及升结肠有粘膜下脂肪影， 这主要取决于患者的病程。
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一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变肠壁的CT强化方式
慢性CD 缺血 新生物
急性感染性肠炎
原因是血管的急性扩张水肿
休克肠管
粘膜下血管损伤
缺血后再灌注 出血
慢性UC 慢性CD 肥胖 化疗 乳糜泻
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缺血 感染 创伤 良性病因
肠道壁增厚CT表现
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正常肠壁
分五层，从内到外分别为粘膜层、粘膜下层、环肌 层、纵肌层及浆膜层，环肌层和纵肌层统称固有肌 层。
肠管扩张时小肠壁厚为1-2mm，在CT常难以辨识，肠 管部分瘪陷是厚度可达2-3mm。
相对于小肠 , 大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程 度 , 肠管在良好扩张时壁厚不超过 3 mm 。
盲肠炎
盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲肠 的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病、 AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡，可引起 穿孔。相关微生物包括：假单胞菌属、念珠菌属、巨细胞病 毒、大肠杆菌。
这些患者恶心明显、发热、血水样腹泻和中性粒细胞减少症。 中性粒细胞减少症为中性粒细胞数量异常减少（这类细胞有 助于抑制炎症），特异地由细菌和真菌引起。当中性粒细胞 减少症很严重时（<500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引 起炎症。
病变范围在10 ～ 30 cm 为节段性增厚，见于 Crohn 病、 感染性肠炎、 放射性损伤、 缺血
性肠病、 壁内出血、淋巴瘤等 ; 病变累及大部或全部肠道则为弥漫性增厚，多
见于IBD和血管性病变 , 包括溃疡性结肠炎、 感染性小肠炎、 低蛋白血症和门静脉高压引起 的肠壁水肿及低灌注引起的缺血 。
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类型5 气体-积气征
最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积气 症。
肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿孔， 这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于无腹部 不适的患者
紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠壁
心性增厚 , 强化时常出现分层 , 表现为双环或三 环。
三环即 “靶征”：即内、 外层为高密 度 , 中间为低密度 ; 内、 外层高密度分别代表强 化的黏膜和固有肌层 , 中间低密度为水肿的黏膜下 层。
多见于良性病变 , 但少数恶性肿瘤如直肠 浸润性硬癌和淋巴瘤也可表现为均匀性增厚 。 不均匀增厚：是肠壁增厚呈偏心性、 不规则状 , 甚至形成软组织肿块 , 很少出现分层现象 , 多见 于恶性肿瘤。
休克病人异常明显强精化品课的件肾上腺
类型2-灰色强化-中等密度
中等密度是增厚肠壁的密度近似于肌肉，尽管大量静脉 团注造影剂，肠壁强化较弱，不能分辩肠壁层次。这类 表现见于慢性纤维变性克罗恩病，缺血和良恶性肿瘤， 如腺癌和淋巴瘤。
慢性克隆氏病 缺血 新生物 精品课件
慢性克罗恩病
慢性克罗恩病并瘢痕形成，病灶呈中等强化，这
一、部位及累及范围
二、强化方式
三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物
http://www.radiologyassistant.nl/en/p53413fd54f908/bowel-wallthickening-ct-pattern.html
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一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物
正常肠壁在注射造影剂后均匀强化 , 黏膜层的强化 程度高于其余各层 , 口服清水充盈肠管能更清楚显 示强化的黏膜。
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肠壁增厚标准
目前尚缺乏统一标准，一般认为，排除肠管 充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后，当肠 壁大于3mm是即考虑增厚。
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肠壁增厚方式
肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性增厚。 均匀性增厚：指受累肠壁全周厚度一致 , 呈环状向
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假膜性结肠炎
粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状 厌氧芽胞杆菌，可以做出诊断。内镜检查发现结肠 或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT应用前作出PMC诊 断。
发展为PMC的危险因素：
广谱抗菌素 手术、休克、烧伤后 心脏骤停 梗阻结肠的近端 溶血尿毒症综合症，缺血性结肠炎，尿毒症 白血病，淋巴瘤，AIDS
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类型4-脂肪密度靶征
脂肪密度靶征是慢性溃疡性结肠炎一个常见特征
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类型4-脂肪密度靶征
正常肥胖者
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如何处置粘膜下脂肪影？
没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者体质有关。 腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪或脂肪便，
可提示：乳糜泻。 有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病。 如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏病。
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急性IBD 由于血管急性的高度水肿扩张
休克肠 粘膜下血管损伤
缺血后再灌注 出血
正常肠管强化
正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注药后35-40秒）， 如果肠管壁无增厚，就考虑为正常强化。
正
常
肠
管
强
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化
急性 IBD
本例为急性感染性肠道疾病 (IBD). 显示大范围增厚小肠壁的明显强化，这是血管扩 张致充血的结果，可见腹侧扩张的血管影。
下图可见： 肝硬化：肝脏形态不规整 静脉曲张和脾大 腹水 右侧结肠炎 肝动脉呈动脉瘤样改变
鉴别诊断包括： 感染性结肠炎 缺血性结肠炎
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自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎 门静脉高压及升结肠炎患者有发展为自发性细菌性腹膜炎
的危险。 这些患者有升结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘膜颗
粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃疡性结 肠炎。 下面几点易致患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险：
肠腔粪渣 门静脉高压 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。
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水 样 密 度 靶 征
肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜 颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。
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强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管 为冗长乙状结肠。
水 样 密 度 靶 征
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
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门静脉高压
门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高的 压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加，引起 组织损伤。这些通常引起独立性升结肠炎。