压力性损伤的预防与护理(实用干货)
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皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时 间为2h。 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、 感染的组织增加对压力的敏感性
12
引起压力性损伤的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行 性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧 张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。
10
外源性因素
压力
摩擦力
剪切力
潮湿
11
Braden & Bergstrom (1987)认为：压力性损伤形成的关键是压力的强度和 持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。
压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间 的压迫。
压力性损伤的预防与护理
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1
前言 定义 为什么要关注压疮 压疮的预防 压疮的护理
2
NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮） 改为压力性损伤并对其分期进行更新
美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力 性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共 政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患
18
45
60
30
30
足跟部
骶尾部
肩胛部 19
30 足踝
30
60
30
股骨隆突
肩/肩甲 20
45 坐骨
300 21
“预防压力性损伤发生”被认为 是最经济的压力性损伤护理手段
22
如何预防压力性损伤呢？
1
勤翻身，每2-3小时改变姿 势
2
保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫 生
3 注意营养均衡
4
加强家属宣教，社会的支 持
如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管 折弯,所以剪切力更易阻断血流。
13
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 • 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 • 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗 则可降低摩擦力。 • 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
压疮的成因
LOREM 没有压力
LOREM 压力作用
压力和剪切力对组织和供血造成影响
LOREM 剪切力作用
7
如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。 通常，在医院里，17%－35%的老年患者在住院期间患上压疮。其 中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者。 法国有300,000例压疮患者。 美国每年约有160万压疮患者。
缓解压力,尽可能的减少或去除摩 5 擦力和剪切力
23
A、风险评估
1 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在 压力性损伤风险。
2 通过结构化的风险评估方式(譬如 Braden量表)尽早（入院后8小时之内） 确认存在压力性损伤风险的患者。
3 在评估中增加以下风险因素进一步完善 A. 皮肤脆弱 评估过程：
B. 已有的任疮
！ 不要在没有提前告知的情况下抽拉病人身体下的床单
14
剪切力
损伤 表皮
摩擦力
垂直 压力
15
据报道湿润皮肤使组织产生压力性损伤的可能性比干燥皮肤高5 倍。
• 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏 障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑
• 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、 伤口大量渗液等。
16
内源性因素
8
压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间 发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不 愈合，其死亡率增加6倍。 据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国 民卫生保健支出的4%。 美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。
9
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外 踝（7%）、髂前上棘（4%）
24
B、皮肤护理
1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合 并症和软组织的条件的影响。
5
压力性损伤的形成
局部组织因长期受压力的压迫 ↓
局部血管受压 ↓
血流受阻，细胞缺血 ↓
组织供应氧及营养缺乏 ↓
局部的细胞坏死溃疡
局部高压力
长期缺血
压力性损伤 6
压力性损伤的定义、成因和影响因素
压力性损伤是皮肤和/或皮下组织由于受到压力或者压力复合剪切力而导致的局部 损伤，常发生于骨隆突出。
压力性损伤的危险因素
急性神经病变 皮肤脆弱
活动能力缺失
营养不良
静止
失禁
药物不良反应
17
压力性损伤发生的内源性因素
应考虑到以下因素增加压疮发生的风险： 卧床或须借助轮椅、行动能力受限 有1期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有新发2期以及更大压疮的风险 考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发压疮的风险 体温升高、年龄增长、感官知觉、血液学指标和总体健康状态因素 灌注及氧合、较差的营养状态、增加的皮肤湿度因素的影响
者压力性损伤的预后。
3
除了压力性损伤术语发生变化，先前压疮分期系统中所用的 罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“可疑深部 组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而医疗器械相关压力 损伤和粘膜压力损伤纳入压力性损伤的范畴。
4
压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力 性损伤可表现为局部组ห้องสมุดไป่ตู้受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴 有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力 性损伤出现。
C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病 或吸烟造成肢端血供受损
D. 身体受压区域疼痛
4 定期或当病情发生变化时重新评估风险
5 根据风险领域而非整体风险评估得分制
定护理计划。譬如，如果风险来源于无
法移动，则解决翻身、换体位和支撑面
的问题。如果风险来源于营养不良，则
解决营养问题。
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引起压力性损伤的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行 性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧 张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。
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外源性因素
压力
摩擦力
剪切力
潮湿
11
Braden & Bergstrom (1987)认为：压力性损伤形成的关键是压力的强度和 持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。
压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间 的压迫。
压力性损伤的预防与护理
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
1
前言 定义 为什么要关注压疮 压疮的预防 压疮的护理
2
NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮） 改为压力性损伤并对其分期进行更新
美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力 性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共 政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患
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足跟部
骶尾部
肩胛部 19
30 足踝
30
60
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股骨隆突
肩/肩甲 20
45 坐骨
300 21
“预防压力性损伤发生”被认为 是最经济的压力性损伤护理手段
22
如何预防压力性损伤呢？
1
勤翻身，每2-3小时改变姿 势
2
保持床单元的清洁，干燥注意皮肤卫 生
3 注意营养均衡
4
加强家属宣教，社会的支 持
如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管 折弯,所以剪切力更易阻断血流。
13
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 • 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 • 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗 则可降低摩擦力。 • 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
压疮的成因
LOREM 没有压力
LOREM 压力作用
压力和剪切力对组织和供血造成影响
LOREM 剪切力作用
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如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。 通常，在医院里，17%－35%的老年患者在住院期间患上压疮。其 中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者。 法国有300,000例压疮患者。 美国每年约有160万压疮患者。
缓解压力,尽可能的减少或去除摩 5 擦力和剪切力
23
A、风险评估
1 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在 压力性损伤风险。
2 通过结构化的风险评估方式(譬如 Braden量表)尽早（入院后8小时之内） 确认存在压力性损伤风险的患者。
3 在评估中增加以下风险因素进一步完善 A. 皮肤脆弱 评估过程：
B. 已有的任疮
！ 不要在没有提前告知的情况下抽拉病人身体下的床单
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剪切力
损伤 表皮
摩擦力
垂直 压力
15
据报道湿润皮肤使组织产生压力性损伤的可能性比干燥皮肤高5 倍。
• 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏 障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑
• 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、 伤口大量渗液等。
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内源性因素
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压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间 发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不 愈合，其死亡率增加6倍。 据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国 民卫生保健支出的4%。 美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。
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压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外 踝（7%）、髂前上棘（4%）
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B、皮肤护理
1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合 并症和软组织的条件的影响。
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压力性损伤的形成
局部组织因长期受压力的压迫 ↓
局部血管受压 ↓
血流受阻，细胞缺血 ↓
组织供应氧及营养缺乏 ↓
局部的细胞坏死溃疡
局部高压力
长期缺血
压力性损伤 6
压力性损伤的定义、成因和影响因素
压力性损伤是皮肤和/或皮下组织由于受到压力或者压力复合剪切力而导致的局部 损伤，常发生于骨隆突出。
压力性损伤的危险因素
急性神经病变 皮肤脆弱
活动能力缺失
营养不良
静止
失禁
药物不良反应
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压力性损伤发生的内源性因素
应考虑到以下因素增加压疮发生的风险： 卧床或须借助轮椅、行动能力受限 有1期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有新发2期以及更大压疮的风险 考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发压疮的风险 体温升高、年龄增长、感官知觉、血液学指标和总体健康状态因素 灌注及氧合、较差的营养状态、增加的皮肤湿度因素的影响
者压力性损伤的预后。
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除了压力性损伤术语发生变化，先前压疮分期系统中所用的 罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“可疑深部 组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而医疗器械相关压力 损伤和粘膜压力损伤纳入压力性损伤的范畴。
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压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力 性损伤可表现为局部组ห้องสมุดไป่ตู้受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴 有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力 性损伤出现。
C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病 或吸烟造成肢端血供受损
D. 身体受压区域疼痛
4 定期或当病情发生变化时重新评估风险
5 根据风险领域而非整体风险评估得分制
定护理计划。譬如，如果风险来源于无
法移动，则解决翻身、换体位和支撑面
的问题。如果风险来源于营养不良，则
解决营养问题。