ACS抗血小板治疗培训课件

总结
对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓 还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应 用替格瑞洛或普拉格雷。
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除致命性颅外或颅内出血 均应尽早恢复抗栓治疗
项目四
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房颤合并ACS
房颤患者中20%-30%合并 冠心病，ACS患者中10%21%合并房颤，所以部分 患者同时需要抗凝+抗血小 板治疗，但是这样的联合 治疗势必会增加出血风险。
项目四
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二、ACS出血高危患者的个体化抗血小板治 疗
了解患者出血风险之后，就要选择对应的抗血小板治 疗。目前的抗血小板有三类，即阿司匹林、ADP受体 拮抗剂和GP IIb/IIIa受体拮抗剂。
2017年ESC冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗专家共 识推荐，应用新型P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或普拉格
雷）发生出血的患者重启抗栓治疗时推荐氯吡格雷。
血栓风险＜再出血风险，强调个体化治疗， 减少抗栓药种类和/或剂量。
血栓风险=再出血风 险，短时间暂停抗栓；
血栓风险＞再出血风 险，继续抗栓；
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传统观点
1 认为冠心病患者PCI术后需要12个月的双抗治疗
DAPT评分
2
2016年ACC/AHA推荐使用DAPT评分来判断冠心病患者是否需要延长 DAPT治疗
DAPT评分 3 评分≥2分者可延长治疗
DAPT评分
4
＜2分者无需延长治疗，合并出血危险因素较多的出血高危患者应该适当 缩短治疗（IIb）
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CONTENTS
1
出血风险评估和定义
2
ACS出血高危患者的 个体化抗血小板治疗
3
ACS出血高危患者抗 血小板疗程
4
总结
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ACS出血、输血显著增加近 期和远期死亡率，以及心肌 梗死、卒中等缺陷风险；
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总结
对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓 还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应 用替格瑞洛或普拉格雷。
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在应用上述抗血小板药物的基础上联用GP IIb/IIIa受体 拮抗剂会显著增加患者的出血风险。
由IIa 降至 IIb
在新型P2Y12抑制剂药物出现之后，联合用药的出血风 险会更高
氯吡 格雷
普拉
种类
替格
格雷
瑞洛
普拉格雷跟氯吡格雷相比有效减少了ACS 患者PCI后的缺血事件
普拉格雷组TIMI大出血、危及生命的出血和致死 性出血增加
与普拉格雷不同，PLATO研究发现替格瑞洛跟氯 吡格雷相比疗效更佳，但未增加严重出血风险
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特点在于其给药剂量和抗缺血 疗效之间并无明确的量效关系， 即阿司匹林剂量增加时受试者 缺血事件无明显改善，但是出 血风险明显增加。 。
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前言/PREFACE
PCI 围 术 期 出 血 风 险 不 容 忽 视 。 2004 年 至 2017 年 发 表 于 《EHJ》 、 《 Circulation》等著名杂志的多项研究发现，PCI后出血事件会增加ACS患 者的短期及长期死亡率。因此评估ACS患者出血风险并为其制定个体化 的抗血小板策略具有重要的意义。
禁止替格瑞洛或普拉格雷与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联用
指南对此类药物的推荐等级逐渐下降（由IIa降至IIb）
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பைடு நூலகம்
房颤合并PCI
房颤患者中20%-30%合并 冠心病，ACS患者中10%21%合并房颤，所以部分 患者同时需要抗凝+抗血小 板治疗，但是这样的联合 治疗势必会增加出血风险。