ACS抗血小板治疗培训课件
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缺血性卒中发生acs的抗血小板治疗-33页PPT精品文档
Abtahian F, Olenchock B, Ou FS, et al. Am J Cardiol. 2019;107(10):1441-6.
对有卒中/PAD史的ACS患者积极 使用循证用药可显著改善预后
3-4种EBM vs. 0-2种EBM可显著改善有卒中/PAD史的ACS患者预后
死亡风险
死亡/MI/Байду номын сангаас中风险
出血性转化 8.7%
脑实质血 肿 3.2%
出血性梗死 5.5%
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
哪些因素和脑梗死后出血性转化相关？
多变量分析表明，大面积梗死、心源性栓塞、高血糖以及溶栓治疗 和出血性转化显著相关。
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
院内发生MI是IS患者短期和长期不良预后的 关键原因，应予以积极干预
70.00%
出院时死亡率和严重致残率
OR 2.51; 95%CI 1.75–3.59
60.00% 50.00%
64.90%
院内发生MI 院内未发生MI
40.00% 30.00%
35.80%
20.00%
院内发生MI
院内未发生MI
1年死亡率
显著降低 19%
OR: 0.81, 95%CI，0.72-0.91
显著降低 12%
OR: 0.88, 95%CI，0.79-0.98
使用GRACE研究中患者数据，纳入来自13个国家102家医院的患者。ACS患者根据其是否有PAD史、卒中史、PAD/卒中史分组。院 内分析纳入48418例患者，6个月时的分析纳入32735例患者。主要终点为6个月随访期间的全因死亡和主要不良心脏事件。
对有卒中/PAD史的ACS患者积极 使用循证用药可显著改善预后
3-4种EBM vs. 0-2种EBM可显著改善有卒中/PAD史的ACS患者预后
死亡风险
死亡/MI/Байду номын сангаас中风险
出血性转化 8.7%
脑实质血 肿 3.2%
出血性梗死 5.5%
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
哪些因素和脑梗死后出血性转化相关？
多变量分析表明，大面积梗死、心源性栓塞、高血糖以及溶栓治疗 和出血性转化显著相关。
Paciaroni M, et al. Stroke. 2019;39:2249-2256
院内发生MI是IS患者短期和长期不良预后的 关键原因，应予以积极干预
70.00%
出院时死亡率和严重致残率
OR 2.51; 95%CI 1.75–3.59
60.00% 50.00%
64.90%
院内发生MI 院内未发生MI
40.00% 30.00%
35.80%
20.00%
院内发生MI
院内未发生MI
1年死亡率
显著降低 19%
OR: 0.81, 95%CI，0.72-0.91
显著降低 12%
OR: 0.88, 95%CI，0.79-0.98
使用GRACE研究中患者数据，纳入来自13个国家102家医院的患者。ACS患者根据其是否有PAD史、卒中史、PAD/卒中史分组。院 内分析纳入48418例患者，6个月时的分析纳入32735例患者。主要终点为6个月随访期间的全因死亡和主要不良心脏事件。
ACS非血运重建患者的抗血小板治疗2讲课文档
第16页，共37页。
ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议
➢ ACS的诊断 ➢ ACS的危险分层 ➢ 抗血小板药物及治疗建议
1. 阿司匹林
2. 氯吡格雷
3. GPIIb/IIIa受体拮抗剂 4. 关于抗血小板药物“反应的多样性” 5. 特殊人群的抗血小板治疗 6. 出血并发症及处理 7. 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗
第20页，共37页。
阿司匹林治疗建议(二)
➢ 有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林(75mg-
100mg/天) ➢ 不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡
格雷75mg/d替代 ➢ 因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵
抑制剂
第21页，共37页。
二、氯吡格雷
➢ 作用机制： ➢ 噻吩吡啶类药物不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，从而抑制活化血小板
增加，血小板通过纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体相结合，使相邻的血小板桥联在 一起，是血小板聚集的“共同最后通路”。 ➢ 适应证： ➢ NSTEACS急性期采取药物治疗的患者，不常规应用。如果经过常规双重 抗血小板治疗后，出现缺血症状复发、心力衰竭或严重心律失常而需要 进行诊断性冠状动脉造影时，可以预先给予GPIIb/IIIa受体拮抗剂（埃替 巴肽或替罗非班）。GPIIb/IIIa拮抗剂对肌钙蛋白水平升高的高危患者获益 最多，高出血风险的患者应该慎用。 ➢ 剂量： ➢ 根据患者的体重和肾功能情况采用恰当的剂量。 ➢ 不良反应： ➢ 常见不良反应有出血和血小板减少，静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂导致血栓性血小 板减少症的发生率为0.5-5.6%。多数患者无症状或仅有轻微出血，严重出血少 见。所有患者应该在用药后8小时、每天及出血时复查血常规。严重者（血小板 <10,000/L）应该停药，发生出血时输注血小板，或补充纤维蛋白原（新鲜冻干血浆 ），停药后通常2天出血消失。
ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议
➢ ACS的诊断 ➢ ACS的危险分层 ➢ 抗血小板药物及治疗建议
1. 阿司匹林
2. 氯吡格雷
3. GPIIb/IIIa受体拮抗剂 4. 关于抗血小板药物“反应的多样性” 5. 特殊人群的抗血小板治疗 6. 出血并发症及处理 7. 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗
第20页，共37页。
阿司匹林治疗建议(二)
➢ 有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林(75mg-
100mg/天) ➢ 不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡
格雷75mg/d替代 ➢ 因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵
抑制剂
第21页，共37页。
二、氯吡格雷
➢ 作用机制： ➢ 噻吩吡啶类药物不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，从而抑制活化血小板
增加，血小板通过纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体相结合，使相邻的血小板桥联在 一起，是血小板聚集的“共同最后通路”。 ➢ 适应证： ➢ NSTEACS急性期采取药物治疗的患者，不常规应用。如果经过常规双重 抗血小板治疗后，出现缺血症状复发、心力衰竭或严重心律失常而需要 进行诊断性冠状动脉造影时，可以预先给予GPIIb/IIIa受体拮抗剂（埃替 巴肽或替罗非班）。GPIIb/IIIa拮抗剂对肌钙蛋白水平升高的高危患者获益 最多，高出血风险的患者应该慎用。 ➢ 剂量： ➢ 根据患者的体重和肾功能情况采用恰当的剂量。 ➢ 不良反应： ➢ 常见不良反应有出血和血小板减少，静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂导致血栓性血小 板减少症的发生率为0.5-5.6%。多数患者无症状或仅有轻微出血，严重出血少 见。所有患者应该在用药后8小时、每天及出血时复查血常规。严重者（血小板 <10,000/L）应该停药，发生出血时输注血小板，或补充纤维蛋白原（新鲜冻干血浆 ），停药后通常2天出血消失。
ACS患者长期抗血小板药物干预的认识教学讲义ppt
ACS患者长期抗血小板药物干 预的认识教学讲义
CONTENTS
• ACS概述 • 抗血小板药物干预在ACS治疗
中的重要性 • ACS患者长期抗血小板药物干
预的策略 • ACS患者长期抗血小板药物干
预的注意事项 • ACS患者长期抗血小板药物干
01
ACS概述
ACS定义
01
ACS是指急性冠状动脉综合征， 是一组由急性心肌缺血引起的临 床综合征，包括急性心肌梗死和 不稳定型心绞痛等。
抗血小板药物的疗效评估
01
02
03
临床研究证据
大量临床研究证明，长期 使用抗血小板药物可以显 著降低心血管事件的发生 率和死亡率。
定期评估疗效
在治疗过程中，医生会定 期评估患者的疗效，调整 治疗方案，以确保患者获 得最佳的治疗效果。
患者自我监测
患者应定期监测自身情况 ，如出现异常出血、皮肤 瘀斑等症状时，应及时就 医。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
每个患者的病情和身体状况都有所不 同，个体化治疗是根据患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
精准医疗
精准医疗是以个体化治疗为基础，通 过基因检测、分子诊断等手段，对患 者的病情进行精准评估，从而制定更 加精确的治疗方案。
公共卫生策略与患者教育
公共卫生策略
公共卫生部门应制定相关策略，提高ACS患者对抗血小板药物的认知度和使用率 ，同时加强药品监管，保障患者的用药安全。
患者教育
患者教育是提高患者认知度和自我管理能力的有效手段，通过开展患者教育活动 ，让患者了解抗血小板药物的疗效和副作用，提高患者的用药依从性和治疗效果 。
谢谢您的聆听
THANKS
CONTENTS
• ACS概述 • 抗血小板药物干预在ACS治疗
中的重要性 • ACS患者长期抗血小板药物干
预的策略 • ACS患者长期抗血小板药物干
预的注意事项 • ACS患者长期抗血小板药物干
01
ACS概述
ACS定义
01
ACS是指急性冠状动脉综合征， 是一组由急性心肌缺血引起的临 床综合征，包括急性心肌梗死和 不稳定型心绞痛等。
抗血小板药物的疗效评估
01
02
03
临床研究证据
大量临床研究证明，长期 使用抗血小板药物可以显 著降低心血管事件的发生 率和死亡率。
定期评估疗效
在治疗过程中，医生会定 期评估患者的疗效，调整 治疗方案，以确保患者获 得最佳的治疗效果。
患者自我监测
患者应定期监测自身情况 ，如出现异常出血、皮肤 瘀斑等症状时，应及时就 医。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
每个患者的病情和身体状况都有所不 同，个体化治疗是根据患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
精准医疗
精准医疗是以个体化治疗为基础，通 过基因检测、分子诊断等手段，对患 者的病情进行精准评估，从而制定更 加精确的治疗方案。
公共卫生策略与患者教育
公共卫生策略
公共卫生部门应制定相关策略，提高ACS患者对抗血小板药物的认知度和使用率 ，同时加强药品监管，保障患者的用药安全。
患者教育
患者教育是提高患者认知度和自我管理能力的有效手段，通过开展患者教育活动 ，让患者了解抗血小板药物的疗效和副作用，提高患者的用药依从性和治疗效果 。
谢谢您的聆听
THANKS
acs的抗血小板.ppt
动脉粥样硬化血栓形成是可累及冠状动脉、脑动 脉和周围动脉循环的共同病变 不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗死（MI）是动脉粥 样硬化血栓形成病变进展的典型例证之一
在与不稳定性粥样硬化斑块破裂相关的血栓形成 中,血小板起着关键的作用 血管镜检查结果表明，富含血小板的血栓形成导 致不稳定性心绞痛的发作 因此，抗血小板治疗是公认的长期治疗的基础
39%的住院原因为肯定的心肌梗死 14%的住院原因为疑有ACS
总体上，不稳定性心绞痛与心肌梗死的比率为 1.2 / 1，所有欧洲国家均相似
尽管进行了治疗，然而入院时诊断为不稳定性 心绞痛的患者中，9% 进展至肯定的心肌梗死
不稳定性心绞痛和无ST段抬高心肌 梗死患者的临床转归
The PRAIS-UK study
治疗
阿司匹林 肝素 ß – 受体阻滞剂 溶栓治疗 钙拮抗剂 早期PTCA
试验数 病例数
4
3114
4
1547
5
4700
12
2376
5
956
1
1473
死亡或心肌梗死的 危险度变化％(95% CI)
-100 -50 < 降低
0 50 升高 >
根据随机临床试验数据库
抗血小板治疗在 不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗死中的作用
不稳定心绞痛患者长期服用阿司匹林减 少死亡和MI的疗效
死亡或MI的可能 0.25
0.20
安慰剂
0.15
1年后的危险比 0.52
95% Cl 0.37–0.72 (p=0.0001)
0.10
ASA 75 mg
0.05
0.00
0
3
6
9
12
月
Wallentin LC et al JACC 1991;18:1587–1593
在与不稳定性粥样硬化斑块破裂相关的血栓形成 中,血小板起着关键的作用 血管镜检查结果表明，富含血小板的血栓形成导 致不稳定性心绞痛的发作 因此，抗血小板治疗是公认的长期治疗的基础
39%的住院原因为肯定的心肌梗死 14%的住院原因为疑有ACS
总体上，不稳定性心绞痛与心肌梗死的比率为 1.2 / 1，所有欧洲国家均相似
尽管进行了治疗，然而入院时诊断为不稳定性 心绞痛的患者中，9% 进展至肯定的心肌梗死
不稳定性心绞痛和无ST段抬高心肌 梗死患者的临床转归
The PRAIS-UK study
治疗
阿司匹林 肝素 ß – 受体阻滞剂 溶栓治疗 钙拮抗剂 早期PTCA
试验数 病例数
4
3114
4
1547
5
4700
12
2376
5
956
1
1473
死亡或心肌梗死的 危险度变化％(95% CI)
-100 -50 < 降低
0 50 升高 >
根据随机临床试验数据库
抗血小板治疗在 不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗死中的作用
不稳定心绞痛患者长期服用阿司匹林减 少死亡和MI的疗效
死亡或MI的可能 0.25
0.20
安慰剂
0.15
1年后的危险比 0.52
95% Cl 0.37–0.72 (p=0.0001)
0.10
ASA 75 mg
0.05
0.00
0
3
6
9
12
月
Wallentin LC et al JACC 1991;18:1587–1593
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗PPT课件
患者自我监测
患者应自我监测不适症状，如胸痛、 呼吸困难、肢体无力等，及时就医。
05 ACS合并肾功能不全抗血 小板治疗的未来研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对ACS合并肾功能不全患者的抗血小板治疗，需要研发更安全、有效的药物， 以满足患者的治疗需求。
临床试验
通过大规模的临床试验，对新药进行疗效和安全性的评估，为药物上市提供科学 依据。
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗 PPT课件
目录
• ACS合并肾功能不全概述 • 抗血小板治疗的重要性 • ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗方案 • 抗血小板治疗的临床效果与副作用 • ACS合并肾功能不全抗血小板治疗的未来
研究方向
01 ACS合并肾功能不全概述
定义与分类
定义
ACS合并肾功能不全是指急性冠脉
殖和迁移。
抗血小板治疗的目的与意义
抗血小板治疗的主要目的是预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。
通过抑制血小板活性，抗血小板药物可以阻止血栓形成和发展，从而保护心血管系 统的健康。
对于ACS患者，早期、足量地使用抗血小板药物是治疗的关键，有助于改善患者预 后。
抗血小板治疗的药物分类
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯 吡格雷、替格瑞洛等。
综合征（Acute
Coronary
Syndrome，ACS）患者同时存在
肾功能不全的情况。
分类
根据肾功能的损害程度，可分为 轻度、中度和重度肾功能不全。
病因与发病机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病等。
发病机制
肾功能不全可能导致水、电解质平衡 紊乱，增加血液黏稠度，促进血栓形 成，加重心肌缺血和坏死。
患者应自我监测不适症状，如胸痛、 呼吸困难、肢体无力等，及时就医。
05 ACS合并肾功能不全抗血 小板治疗的未来研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
针对ACS合并肾功能不全患者的抗血小板治疗，需要研发更安全、有效的药物， 以满足患者的治疗需求。
临床试验
通过大规模的临床试验，对新药进行疗效和安全性的评估，为药物上市提供科学 依据。
ACS合并肾功能不全抗血小板治疗 PPT课件
目录
• ACS合并肾功能不全概述 • 抗血小板治疗的重要性 • ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗方案 • 抗血小板治疗的临床效果与副作用 • ACS合并肾功能不全抗血小板治疗的未来
研究方向
01 ACS合并肾功能不全概述
定义与分类
定义
ACS合并肾功能不全是指急性冠脉
殖和迁移。
抗血小板治疗的目的与意义
抗血小板治疗的主要目的是预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。
通过抑制血小板活性，抗血小板药物可以阻止血栓形成和发展，从而保护心血管系 统的健康。
对于ACS患者，早期、足量地使用抗血小板药物是治疗的关键，有助于改善患者预 后。
抗血小板治疗的药物分类
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯 吡格雷、替格瑞洛等。
综合征（Acute
Coronary
Syndrome，ACS）患者同时存在
肾功能不全的情况。
分类
根据肾功能的损害程度，可分为 轻度、中度和重度肾功能不全。
病因与发病机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病等。
发病机制
肾功能不全可能导致水、电解质平衡 紊乱，增加血液黏稠度，促进血栓形 成，加重心肌缺血和坏死。
ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识培训课件
• 仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施 • 2005年，中国PCI数量仅为近10万例
1。慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3. 2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1092 ACS患者
1%
13 CABG
80%
876 药物治疗
Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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ACS患者治疗的现状
✓ 大部分ACS患者都做了血运重建吗?
不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.
✓ 非血运重建患者都是低危的吗?
不是的,由ACS患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的ACS患者并 不都是低危患者.
患者比例%
100
91.35
90
86.22
79.45 80
70
60
1种抗血小板治疗
50 抗血小板治疗
94.91 95.59 87.94
CABG PCI 非血运重建
抗栓治疗
抗拴治疗
Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:1212–1215)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TREAD study interim report.
1。慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3. 2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1092 ACS患者
1%
13 CABG
80%
876 药物治疗
Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACS患者治疗的现状
✓ 大部分ACS患者都做了血运重建吗?
不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.
✓ 非血运重建患者都是低危的吗?
不是的,由ACS患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的ACS患者并 不都是低危患者.
患者比例%
100
91.35
90
86.22
79.45 80
70
60
1种抗血小板治疗
50 抗血小板治疗
94.91 95.59 87.94
CABG PCI 非血运重建
抗栓治疗
抗拴治疗
Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:1212–1215)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TREAD study interim report.
ACS疾病抗血小板治疗实验室监测护理课件
ACS可分为ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
ACS即急性冠脉综合征，是指冠状动 脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完 全或不完全闭塞性血栓形成的一组急 性心脏事件。
ACS的病因和病理机制
总结词：理解ACS的病因和病理 机制有助于选择合适的抗血小板
详细描述
过敏反应可表现为皮疹、呼吸困难等， 肝功能异常可表现为黄疸、食欲不振 等。一旦出现上述症状，应立即停止 抗血小板治疗，并采取相应治疗措施。
06
CATALOGUE
ACS患者抗血小板治疗的健康教育
提高患者对抗血小板治疗的认知度
抗血小板治疗的重要性
抗血小板治疗是预防ACS患者发生心脑血管事件的重要手段，通 过抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险。
注意事项
在采血过程中，应确保采血操作规范，避免人为误差；同时， 对于正在接受抗血小板治疗的患者，应特别注意避免创伤S患者的护理与管理
ACS患者的日常护理
01
02
03
04
定期记录患者情况
包括症状、体征、生活习惯等， 以便及时发现异常情况。
指导患者合理饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，控制体重和血
药物过敏反应 提醒患者如出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即 停药并就医。
定期复查 告知患者定期进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能 等，以便及时发现和处理不良反应。
THANKS
感谢观看
改善预后
早期、规范地进行抗血小板治疗 能够显著改善急性冠脉综合征（ ACS）患者的预后，提高生存率 和生活质量。
常用抗血小板药物及其作用机制
阿司匹林
01
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ACS出血、输血显著增加近 期和远期死亡率，以及心肌 梗死、卒中等缺陷风险；
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前言/PREFACE
PCI 围 术 期 出 血 风 险 不 容 忽 视 。 2004 年 至 2017 年 发 表 于 《EHJ》 、 《 Circulation》等著名杂志的多项研究发现，PCI后出血事件会增加ACS患 者的短期及长期死亡率。因此评估ACS患者出血风险并为其制定个体化 的抗血小板策略具有重要的意义。
本文欧档美所出提血供学的术信研息究仅会供也处参颁，考布请之了联用相系，应网不的站能出或作血本为标科人准学删，除依内据。容，如请下勿：模仿；如有不当之
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
二、ACS出血高危患者的个体化抗血小板治 疗
了解患者出血风险之后，就要选择对应的抗血小板治 疗。目前的抗血小板有三类，即阿司匹林、ADP受体 拮抗剂和GP IIb/IIIa受体拮抗剂。
本文3.档GP所I提Ib供/II的Ia信受息体仅拮供抗处参剂，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
在应用上述抗血小板药物的基础上联用GP IIb/IIIa受体 拮抗剂会显著增加患者的出血风险。
由IIa 降至 IIb
在新型P2Y12抑制剂药物出现之后，联合用药的出血风 险会更高
项目四
本文4.档抗所凝提联供合的抗信血息小仅板供处参，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
房颤合并ACS
房颤患者中20%-30%合并 冠心病，ACS患者中10%21%合并房颤，所以部分 患者同时需要抗凝+抗血小 板治疗，但是这样的联合 治疗势必会增加出血风险。
项目四
2017年ESC冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗专家共 识推荐，应用新型P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或普拉格
雷）发生出血的患者重启抗栓治疗时推荐氯吡格雷。
血栓风险＜再出血风险，强调个体化治疗， 减少抗栓药种类和/或剂量。
血栓风险=再出血风 险，短时间暂停抗栓；
血栓风险＞再出血风 险，继续抗栓；
本文四档、所总提结供的信息仅供处参，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
总结
对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓 还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应 用替格瑞洛或普拉格雷。
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除致命性颅外或颅内出血 均应尽早恢复抗栓治疗
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总结
对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓 还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应 用替格瑞洛或普拉格雷。
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特点在于其给药剂量和抗缺血 疗效之间并无明确的量效关系， 即阿司匹林剂量增加时受试者 缺血事件无明显改善，但是出 血风险明显增加。 。
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禁止替格瑞洛或普拉格雷与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联用
指南对此类药物的推荐等级逐渐下降（由IIa降至IIb）
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房颤合并PCI
房颤患者中20%-30%合并 冠心病，ACS患者中10%21%合并房颤，所以部分 患者同时需要抗凝+抗血小 板治疗，但是这样的联合 治疗势必会增加出血风险。
氯吡 格雷
普拉
种类
替格
格雷
瑞洛
普拉格雷跟氯吡格雷相比有效减少了ACS 患者PCI后的缺血事件
普拉格雷组TIMI大出血、危及生命的出血和致死 性出血增加
与普拉格雷不同，PLATO研究发现替格瑞洛跟氯 吡格雷相比疗效更佳，但未增加严重出血风险
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传统观点
1 认为冠心病患者PCI术后需要12C/AHA推荐使用DAPT评分来判断冠心病患者是否需要延长 DAPT治疗
DAPT评分 3 评分≥2分者可延长治疗
DAPT评分
4
＜2分者无需延长治疗，合并出血危险因素较多的出血高危患者应该适当 缩短治疗（IIb）
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CONTENTS
1
出血风险评估和定义
2
ACS出血高危患者的 个体化抗血小板治疗
3
ACS出血高危患者抗 血小板疗程
4
总结
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