【政策解读】城居保与新农合两项制度整合文档
推动新农合与居民医保二险合一 构建城乡居民一体化医疗保险体系
推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系吴伟平福建省宁化县医疗保险中心摘要随着城镇居民医疗保险制度试点的全面推开，全民医疗保险体系框架初步建立，探讨新农合与居民医保的整合问题，已成为推进和完善医疗保险制度改革、建立城乡一体化的社会医疗保障制度的关键。
本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况，对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨，旨在抛砖引玉，以供商榷。
关键词新型农村合作医疗城镇居民医疗保险二险合一随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,全民医疗保险体系框架初步建立，医疗保险体系发展进入制度完善阶段。
在继续巩固和完善各项医疗保障制度的同时,探讨新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度的二险合一,建立打破城乡界限、实行城乡统筹的非从业居民医疗保险制度,实现由城乡二元医疗保障制度向城乡一体化医疗保险制度转变已势在必行。
本文结合宁化县基本医疗保险体系建设情况，对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨，旨在抛砖引玉，以供商榷。
一、全民医保体系框架的初步建立宁化县是地处福建闽西北的山区农业县，全县总人口数34.6万人，其中：农业人口29.7万人，非农人口4.9万人。
宁化县于2001年7月1日启动实施城镇职工基本医疗保险制度，目前参保人员已达15808人，其中：在职12181人，退休3627人。
2007年7月1日作为全省新型农村合作医疗第二批试点县，启动实施了新型农村合作医疗制度，已参合农民达261008人，参合率达87.9%；2008年7月1日根据省政府部署启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，目前已参保人员达12508人，其中成年人6902人，未成人5606人。
三项基本医疗保险制度的实施标志着全民医疗保险体系框架初步建立，总覆盖人数达289324人，占总人口数的83.6%。
职工医疗保险启动历年来已为参保住院患者7486人次核报统筹住院医疗费用2226.5万元，人均核报2675元，为门诊患者681339人次核报门诊医疗费用2116.6万元，人均核报31元；新型农村合作医疗启动一年来已为住院参合农民17071人核报住院医疗费用1183.1万元，人均核报693元；城镇居民医疗保险启动一个月也已为12人次核报住院医疗费用2.7万元，人均核报2250元；可以说社会医疗保险体系的建设为构建社会的和谐、稳定、发展做出了重要的贡献。
江西城镇居民医保和新农合合并方案
江西xx年城镇居民医保和新农合合并方案近日，从江西省人社厅了解到，江西省城镇居民医保和新农合两种制度将于xx年正式合并，全面建立城乡统一的居民根本医疗保险制度。
江西省近日印发的《关于整合城乡居民根本医疗保险制度的实施意见》明确提出，整合城镇居民根本医疗保险和新型农村合作医疗制度、经办管理资源，统一医疗保障管理体制。
同时，整合各级城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗管理职责，统一由人社部门管理。
据悉，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。
除实现统一覆盖范围外，筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、统筹层次和大病保障机制也将全部实现统一。
为提升效劳效能，江西省将实行全省城乡医疗保险参保就业效劳“一卡通”，加快建立省、市、县(区)三级医疗保险信息数据平台，并与省、市、县(区)人口安康信息平台实现互联互通。
近日，国务院发文，要求整合城镇居民根本医疗保险和新型农村合作医疗两项保险制度，建立城乡统一的居民根本医疗保险制度。
专家认为，这一政策的核心在于“公平”二字。
钱先生家住檀溪，参加的是城镇居民根本医疗保险。
按理说，身体不适、需要住院的话，就近到檀溪社区卫生效劳中心最方便，可这多年来，他的这个愿望一直没有实现。
檀溪居民钱先生：他们社区医院不是医保定点机构，在社区医院住院不能报销，必须要到市区大医院的，看病才能报销，我感觉到非常不方便。
钱先生遇到的问题，是一个普遍存在的现象。
而造成这种不便的源头，在于现行的医保覆盖体系。
现行的医保分为城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新农合、医疗救助四项根本医保制度。
近年来，随着城乡一体化步伐的加快，城镇居民医保和新农合两种制度并存的负面作用开始显现。
襄城区檀溪社区卫生效劳中心医生邱扬：大部分社区卫生效劳中心，不是市医保定点机构，无形中给群众看病带来麻烦。
专家表示，医保制度不统一带来的问题，除了让人感到有失公允之外，还表达在“三个重复”：同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建立。
人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知
人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.01.13•【文号】人社部发〔2016〕6号•【施行日期】2016.01.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知人社部发〔2016〕6号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称《意见》)精神，做好整合城乡居民基本医疗保险制度工作，现就有关事项通知如下：一、充分认识推进城乡居民医保制度整合的重要意义（一）整合城乡居民基本医疗保险制度，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
各地要把思想认识统一到中央决策和《意见》精神上来，充分认识整合城乡居民医保制度的重大意义，着眼于健全全民医保体系、建立更加公平更可持续的社会保障制度和推进深化医药卫生体制改革全局，统筹谋划、精心组织、扎实推进。
（二）整合城乡居民基本医疗保险制度，有利于解决城乡医保制度分割产生的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题；有利于实现协调、共享发展，增进人民福祉，使城乡居民更加公平享有基本医疗保障权益；有利于增强医保对医疗卫生服务的激励和制约作用，提升基金保障效能，更好发挥医保对医改的基础性作用；有利于统筹运用和发挥社会保障制度和政策，在医保脱贫方面综合施策，为消除因病致贫、因病返贫提供制度保障。
二、明确目标任务，做好统筹规划（三）要按照建立统一的城乡基本医疗保险制度的要求，明确从政策入手，推进制度整合的任务。
医保制度整合要努力实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效、全民医保体系持续健康发展的目标。
城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合
城镇居民基本医疗保险和新农合制度资源整合建立城镇居民基本医疗保险制度和新农合医疗制度是构建社会主义和谐社会、建立覆盖城乡居民社会保障体系的重大举措。
是坚持以人为本，切实解决好广大人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。
为了更好地达到保障目的和提高服务水平，实现城镇居民基本医疗保险制度和新农合资源的整合是医疗制度改革的必然。
一、制度整合有利于城乡医疗保障的公平性：实现城镇居民基本医疗保险和新农合的整合是统筹发展能更好地实现城乡医疗保障的公平性，表现在逐步缩小城乡居民医疗保障待遇水平；制度统筹发展能更好地实现城乡医疗保障的效率性，包括避免重复参保现象、提高经办效率、降低基金风险、有利于参保人员在不同制度之间和城乡之间的流动等，同时也是资源整合。
现行城镇居民医疗保险制度个人缴费比新农合高，新农合正常人缴费70元/人/年，而城镇居民基本医疗保险正常人缴费130元/人/年；待遇水平：新农合定点医疗机构乡镇级起付线为50元、县级200元、市级为400元，非定点医疗机构县乡级为400元，县外定点为300元；而城镇居民基本医疗保险一级医院无起付线，二级医院付线为100元，三级医院起付线为300元。
新农合最高封顶线为200000元，城镇居民基本医疗保险封顶线只有100000元，新农合2014年度报销比率为68，以前年度报销比率为72%，一般，特殊病种报销比率可达到100%，特殊人群报销比率可上调10-20个百分点，而居民医疗的报销比率平均在75%。
主要是按医疗机构等级和药品目录按比例报销，一级医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%。
如果城镇居民基本医疗保险和新农合的整合后，就能统一缴费、统一补助、统一起付线、统一支付比例。
更好地体现出医疗保障的公平性。
建立城乡统一的医疗保障体系，有助于矫正政府失衡的责任状态，促进社会公平。
由于制度上的差别，同时与传统二元经济结构相适应，居民医保和新农合的参保对象享受不同的财政补助和社会保障水平。
关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见
关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）精神，完善城乡居民基本医疗保障制度，加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下分别简称城镇居民医保和新农合)制度整合，进一步提高保障水平，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义，增进人民福祉，结合我省实际，现提出以下意见：一、总体要求认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，坚持“没有全民的健康，就没有全面的小康”理念，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，突出医保、医疗、医药三医联动，遵循城乡统筹、平稳过渡、先易后难、循序渐进的路径，统一政策、完善制度、理顺体制、整合资源、强化管理、提升服务，逐步建立全省统一的城乡居民基本医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
二、主要目标在全省范围内整合城镇居民医保和新农合制度，到2016年11月底，各州、市结合本地实际，制定出台本统筹区整合城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民基本医保）的具体实施方案和操作运行办法；从2017年1月1日起，全省各地统一执行城乡居民基本医保政策，统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
逐步理顺管理体制，建立统一经办服务、统一统筹层次的制度，确保服务和待遇持续提升、公平可及，满足群众基本医疗保障需求。
三、基本原则（一）统筹城乡，协调发展。
统一城乡居民基本医保制度框架、政策标准、支付结算，逐步缩小城乡差距、地区差异，促进城乡居民在基本医疗保险领域权利公平和机会公平。
加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度的衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。
（二）积极稳妥，有序过渡。
立足经济社会发展水平及城乡居民负担和基金承受能力，周密制定实施方案，统一城乡居民基本医保政策，逐步整合管理职能和经办机构，采取有力措施确保制度顺畅接续、有序平稳过渡，确保群众基本医保待遇不受影响、基金安全和制度运行平稳。
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
城乡居民医保政策解读ppt课件
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
新型农村合作医疗制度解读
新型农村合作医疗制度解读新型农村合作医疗制度是中国政府为了解决农村居民医疗问题而设立的一项社会保障制度。
该制度的目标是提供农村居民可负担的医疗保障，缓解农村居民因病致贫、因病返贫的风险。
本篇文章将通过对新型农村合作医疗制度的解读，介绍该制度的主要内容、运行机制以及带来的影响。
一、新型农村合作医疗制度的主要内容新型农村合作医疗制度主要包括农村居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医保扶贫制度三个方面。
1. 农村居民基本医疗保险制度农村居民基本医疗保险制度覆盖了全国范围的农村居民。
参保人员包括农村居民以及其他农村人员，如务工人员、离退休人员等。
该制度由中央和地方政府共同出资，实行合资合建。
农村居民需缴纳一定比例的个人医疗保险费，政府按一定比例进行补贴。
2. 大病保险制度大病保险制度是新型农村合作医疗制度的重要组成部分。
该制度旨在提供高额医疗保障，把一些高风险、高费用的疾病纳入保障范围，减轻农村居民因罹患大病而面临的经济负担。
大病保险由基本医疗保险、大病专项基金以及政府财政资金组成。
3. 医保扶贫制度医保扶贫制度旨在解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫的问题。
该制度通过建立健全的医保扶贫机制，确保贫困人口享受到与非贫困人口同等的医疗保障。
政府通过财政补助、社会捐助、个人缴费等方式来筹集医保扶贫资金。
二、新型农村合作医疗制度的运行机制新型农村合作医疗制度的运行机制主要包括参保登记、资金筹集与管理、服务保障和监管四个环节。
1. 参保登记农村居民需要在当地社保机构进行参保登记，提供相关证明材料，办理缴费手续。
登记后，参保人员将获得医疗保险卡，用于就医结算和报销。
2. 资金筹集与管理新型农村合作医疗制度的运行资金主要来源于政府投入、个人缴费和社会捐助。
这些资金由地方政府负责筹集和管理，确保医疗保障的顺利进行。
3. 服务保障新型农村合作医疗制度致力于提供全面的医疗保障服务。
农村居民可在合作医疗指定的定点医疗机构就医，享受相应的医疗服务和费用报销。
山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨
山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨打破城乡居民身份限制，居民可自愿选择个人缴费档次;对门诊费用，基金支付比例不低于50%;对住院费用，基金平均支付比例不低于70%，最高支付限额达城乡居民人均可支配收入的8倍以上;纳入报销范围的药品，由原新型农村合作医疗的1000多种，增加到2400多种。
今年1月1日，山东省开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体、惠民高效的居民基本医疗保险制度。
两项制度统一后，城乡参保人员可享受到更高、更公平的医保待遇。
3个地市先行试点今年全省铺开“整合城乡居民基本医保之前，城镇居民医保和新农合存在的突出问题是：体制分割、制度分设、管理分离、资源分散。
这造成城乡居民医疗保险政策不统一、不衔接，政府管理成本高。
而且，固化了城乡二元结构，强化了户籍观念，不能很好地体现社会保险制度的公平性，不利于社会保障事业的持续健康发展。
”近日，山东省人社厅厅长韩金峰告诉记者。
近年来，山东省先后建立了新农合制度和城镇居民医保制度，基本实现了对城乡居民的'全覆盖。
但是，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等现象比较严重;城乡居民医保制度不贯通，信息不共享，管理不统一……为了解决这些问题，山东省决定整合城乡居民医保，在东营、威海、淄博三市先行试点，然后再在全省铺开。
试点立竿见影。
整合后，东营市重复参保人数减少8.2万人，节省财政补贴2670万元。
威海市设立了每人每年80元和230元两个缴费档次，前者最高支付限额为20万元，后者为30万元，极大减轻了参保患者的经济负担。
在淄博市，城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人，不需缴费就可以享受医保待遇。
在试点取得一定经验的基础上，2013年11月，山东省政府常务会议决定，全面推进城镇居民医保和新农合制度整合，建立全省统一的居民基本医疗保险制度，由省人社厅主管居民基本医疗保险工作。
新农合与城镇居民医保区别
新农合与城镇居民医保区别金融网权威发布2016年湖北黄石将整合城镇居民医保和新农合两项制度，更多2016年湖北黄石将整合城镇居民医保和新农合两项制度相关信息请访问金融网。
27日上午，黄石市长董卫民主持召开市政府第119次常务会议，会议就整合城乡居民医保、困难群众医疗救助等有关事宜进行了研究，并就做好工业转型发展专项资金安排、实施稳岗补贴等工作进行了安排。
会议指出，整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是落实中央及省委、省政府精神，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重大举措。
会议要求，全市各有关部门要充分认识到实施城乡居民医保整合工作的民生导向和重要意义，快速制定工作方案，积极平稳推进全市城乡居民医保的整合事宜。
会议讨论了实施困难群众医疗救助、开展稳岗补贴等事宜。
会议强调，实施困难群众医疗救助，对妥善解决患重特大疾病困难群众的基本医疗问题意义重大。
在救助过程中，要确保救助的公平、公开、公正和方便操作，对因智致贫、因病致贫的家庭要加大医疗救助的力度，确保更多有实际困难的居民得到帮扶。
会议认为，发挥就业专项资金和稳岗补贴的政策资金效应，是增强实体经济发展活力和动力的有效途径。
会议要求，要加强政策宣传，积极受理市本级稳岗补贴的申报申请；要组建工作专班，认真对稳岗补贴开展审核工作；要加快资金核算及拨付工作，充分发挥失业保险预防失业、促进就业的作用。
会议强调，安排振兴黄石制造加快工业转型发展专项资金，是落实振兴黄石制造计划的重要举措，在操作过程中要按照既定的文件精神执行，在专项资金安排上要重点支持中小企业和重点技改项目。
要加快专项资金的申报评审进度，及时兑现资金拨付。
并继续采取综合措施，进一步丰富支持企业发展的途径，全力支持全市实体经济加快发展。
会议还就进一步规范市级重点专项资金预算管理进行了研究。
会议要求，各项市级重点专项资金要统筹使用，围绕市委市政府中心工作来进行。
关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗并轨并实施市级统筹的议案
关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗并轨并实施市级统筹的议案XX区代表团：XXX等XX名代表自新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险实施以来，经过几年的发展，参保人数逐年增加，基金规模日益扩大，服务水平不断提升，切实减轻了参保群众的医疗费用负担。
城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）与新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的稳步推进，有力地促进了“人人享有医疗保险”目标的实现。
但是，城镇居民医保与新农合“双轨制”医疗保障模式的运行，在实际操作过程中也存在一些问题，影响并制约了医疗保障一体化进程。
一、城镇居民医保与新农合双轨运行的弊端（一）不利于体现社会公平。
城乡医疗保险制度分设，使广大居民只能根据户籍身份被动加入相应的保障制度，强化了城乡户籍观念，固化了二元社会结构，不能很好地体现社会保险的公平性。
（二）不利于人员的流动。
随着城镇化快速推进，人员在城乡间的流动加快，城乡医疗保险制度不贯通、信息不共享、管理不统一，造成这些流动的从业人员医疗保险关系难以接续，待遇无法衔接，农民工在城乡之间流动时医保关系转移接续尤为困难。
（三）不利于医疗保险制度的可持续发展。
城乡医疗保险制度分别由不同部门管理和经办，无法统筹谋划各项保险制度的长远发展，无法统一、科学评估制度运行的真实绩效，增加了体制成本，造成了社会资源的严重浪费。
（四）城镇居民医保与新农合双规运行造成人员重复参保。
城镇居民医保、城镇职工医保与新农合管理经办部门、参保方式、参保缴费时间、数据管理等方面不同，人员基本信息及当年参保信息不能共享，造成部分人员重复参保。
因重复参保而虚增了社会医疗保险的参保人数，造成政府给予重复补贴，增加了财政支出。
重复参保缴纳两次费用，只能报销一次，给参保人员带来不满。
由于我市医疗保险在定点医疗单位住院实行即时结算，经办机构对其住院、出院情况进行日常审核，在外地住院均要求提供原始票据材料留存，杜绝重复领取待遇行为。
因此参保对象重复参保缴纳两次费用，只能报销一次，部分群众因对政策不理解，有不满情绪。
城镇居民基本医保与“新农合”两项制度并轨 哈尔滨医保新政打破城乡差别
■G U A N Z H U关注城镇居民基本医保与"新农合”两项制度并轨哈尔滨医保新政打破城乡差别□李健“医保新政的实施，对我们农村居 民来说真是一件莫大的喜事。
”哈尔滨 市双城区周家镇居民陈克东激动地对 笔者说。
“之前大病保险上限是30万 元，如今额度上不封顶，心里特别踏 实。
”他说。
今年1月1日，哈尔滨市启 动实施了统一的城乡居民基本医疗保 险政策制度，原城镇居民基本医保与 “新农合”两项制度顺利并轨，彻底打 破了城乡差别。
参保居民可享受住院医疗待遇、特 病 特 病待遇、普通门诊待遇、大病保险报销额 度上不封顶，育龄妇女还可享受生育 医疗待遇，学生儿童可享受意外伤害 门诊医疗待遇……“医保新政”一项项 惠民规定更深层次地保障了百姓的基 本医疗需求。
据哈尔滨人力资源和社 会保障局医疗保险处处长徐军介绍，医保新政 的居民 医疗构住院就医，统筹金报销比例为52%，较原“新农合”住院报销比例40%至 45%，提高7+12个百分点，城乡居民看 病报销一个标准，大大减轻了农村居 民的 医“我儿子得的是鞘膜积液，这次住 院总共花了近1万元，要是按之前参 加的‘新农合’最高只能报销65%。
现 在我儿子参加了哈尔滨市城乡居民基本医疗保险，报销 了75%，一下子就节省了近千元，减轻了经济负担。
”说到“医保新政”，松北区万 镇的 了激之情。
城乡居民基本医疗保险新政相比于原城镇居民基本医疗保险和原“新农合”政策，从报销比例、医保目录、药品目录等方面都体现出更加惠民的一面:参保范围实现城乡全覆盖。
城乡居民基本医保参保范围覆盖市域内所有城乡居民，包括非本市户籍常住人口，惠及参保人数达506万人；统筹层次提升。
在全市范围内，统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、经办规程和信息系统，确保城乡全体参保人员享有同等的医疗资源和医疗保障待遇;保障范围扩大。
涵盖住医疗 通 特 病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、生育医疗 医疗 ；医保目录范围扩大。
城乡医保并轨是指什么意思
城乡医保并轨是指什么意思你听过城乡医保并轨吗?你了解城镇医保和新农合并轨的意思吗?接下来，店铺跟你分享城乡医保并轨的意思。
城乡医保并轨是什么意思城镇医保和新农合并轨的意思城镇医保和新农合两项制度整合并轨后，城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等。
根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨。
而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。
20省份明确城乡医保并轨归口管理部门不同目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。
这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理;新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。
虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，据人社部8日介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。
天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。
河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从2017年起执行，北京明确2018年1月实现“二合一”。
新农合医保用药目录扩容有地区用药范围成倍增长根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。
尤其对不少新农合参保民众来说，整合后医保用药范围成倍增长。
例如，天津市人力社保局透露，城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了2倍。
此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家。
内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。
城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合
城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合城镇居民基本医疗保险和新农合制度是我国当前的两大基本医保制度，分别面向城镇居民和农村居民。
为了实现资源的整合和提高医保制度的公平性和可持续性，近年来，我国开始探索将这两个制度进行整合。
接下来，我将从整合背景、整合的意义和整合的方向三个方面，深入阐述城镇居民基本医保和新农合制度资源的整合。
首先，我们来了解整合背景。
我国城乡二元医保制度的存在，早已引起了社会的关注。
城镇居民基本医疗保险面向的是城镇居民，由城镇居民个人和单位缴纳保费，而新农合制度面向的是农村居民，由农村居民个人和政府补助缴纳保费。
这种二元制度导致了农村居民和城镇居民之间医保待遇的差距，不利于居民的公平获得医疗保障。
因此，对城镇居民基本医保和新农合制度进行整合成为了的方向。
其次，整合城镇居民基本医保和新农合制度具有重要的意义。
首先，整合可以实现资源的优化配置。
城镇居民基本医保和新农合制度在资金、人员和服务等方面都存在一定的重叠和浪费。
整合可以通过整合资金池、人员管理和医疗服务购买等方式，提高资源利用效率，避免重复投入。
其次，整合可以提高医保制度的公平性。
通过整合，可以实现农村居民和城镇居民之间医保待遇的统一，消除城乡医保差距，提高居民的公平获得医疗保障的机会。
再次，整合可以提高医疗保障的可持续性。
整合可以促进医保资金的统筹管理，减少资金流失和浪费，提高医保基金的使用效益，确保医疗保障制度的可持续发展。
最后，我们来看一下整合城镇居民基本医保和新农合制度的方向。
首先是资金整合。
目前，城镇居民基本医保和新农合的经费管理分别由财政和人力社保部门负责，整合后可以建立一个统一的资金池，由统一部门负责收缴保费、支付医疗费用，并统一制定资金使用和管理规定，实现农村居民和城镇居民的资金共享。
其次是制度整合。
整合可以通过建立统一的参保和参保标准、统一的医疗服务费用和支付制度、统一的医保管理机构等，实现制度上的整合和一体化。
新农合并入居民医保政策解读
新农合并入居民医保政策解读1. 我市整合后新的居民医疗保险制度从什么时间实施？医疗年度的起止时间？今年我市居民医保缴费标准是多少？答：这项制度自2015年1月1日起正式实施。
医疗年度为每年1月1日至12月31日。
居民应于每年9月1日至11月30日缴纳下一医疗年度的保险费。
一档为每人每年110元，二档为每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。
2. 两个档次医疗待遇差别有哪些？答：第一，无论一档还是二档参保人员，住院起付标准都是一样的，即：参保人员在一级（含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同）、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。
第二，普通门诊待遇一致，但均须定点签约一级及以下实行基本药物制度的基层医疗机构（乡镇医院、社区门诊）。
不包括潍坊市人民医院。
第三，生育补助标准一致，均为800元。
（在非定点医院住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算，低于定额的按实际发生额结算）。
参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。
不同之处：第一，选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%；参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。
选择二档缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。
实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。
第二，门诊特殊慢性病报销比例一档缴费的为60%，二档缴费的为70%。
3. 参保人员如何办理就医手续？答：持本人社保卡、身份证等个人有效证件办理联网住院手续，出院时只需缴纳个人负担部分即可。
4. 新生儿如何参保？答：新生儿自出生之日起3个月内，凭户口本或出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费，自出生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇，超过3个月参保的，自缴费之日起享受医疗保险待遇。
社保医保二合一了吗[2018年河北石家庄居民医保与新农合启动二合一]
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近日，《石家庄市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》出台，城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）合二为一，统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称城乡居民医保）3月在全市整体启动，“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医疗保险明年1月1日开始实施。
“碎片化”医保亟须统一按照现行医保制度，参保人群看病时要分清“城镇职工”、“城镇居民”和“参合农民”三类身份，因为这三类人群就医时所用药品、检查、花费以及报销水平等明显不同，“同病同院医保报销却不同”在现实中极为普遍。
而对于医疗机构而言，每种医保各有一套独立的参保和报销政策，参保人员的报销待遇被人为分成不同等级，增加了跨区域医疗和异地结付的难度。
此次居民医保和新农合整合，我市将建立统一的城乡居民医保制度，也迈出了“三保合一”的第一步。
今年3月，我市整体启动整合城乡居民医保制度工作；2017年1月建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医疗保险制度。
同时，职工医保、居民医保和新农合管理信息系统也将实现全市统一，业务数据全市集中，定点药店和定点医疗机构全部联网；统一药品、诊疗项目、服务设施目录和医疗费支付办法；大力推行社会保障卡的发放，做到参保人持卡购药、就医。
新政策明年1月1日起执行按照规定，原来隶属于卫生部门的新农合职能、机构、编制、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等，将整体划转人力资源社会保障部门，新农合经办职能移交同级医疗保险经办机构。
根据全市实施方案，各县（市）、有关区要在3月底前结合当地实际，制定工作方案。
解读整合城乡居民基本医疗保险制度
解读整合城乡居民基本医疗保险制度整合城乡居民基本医疗保险制度是指将城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度整合成一个统一的基本医疗保险制度。
这一制度的实施是为了解决我国城乡居民医疗保障差异问题，促进公平和可持续的医疗保险制度体系的建立。
整合城乡居民基本医疗保险制度的目标是构建一个覆盖全民的社会保障网，旨在让每个居民都能够享受到基本的医疗保障。
通过整合城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度，可以实现城乡之间医疗保障的统一，减少城乡居民之间的保障差距，提高农民和城镇居民的医疗保障水平。
整合城乡居民基本医疗保险制度的重要举措包括：一是做到基本医疗保险制度的统一、通过整合城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度，可以实现医疗保险制度的统一管理、统一政策和统一待遇，使城镇居民和农民在享受医疗保险方面能够拥有相同的权益。
二是提高医疗保险覆盖范围。
通过整合城乡居民基本医疗保险制度，可以扩大医疗保险的覆盖范围，让更多的城乡居民能够参与到基本医疗保险中来。
此举将提高农民和城镇居民的保险参保率，减少因家庭经济条件较差而无法享受医疗保险的情况出现。
三是提高医疗保险待遇水平。
通过整合城乡居民基本医疗保险制度，可以提高医疗保险的待遇水平，包括增加报销比例、提高报销上限等。
这将有效减轻居民的医疗费用负担，提高基本医疗保险制度的公平性和可及性。
四是建立统一的医疗保险运行机制。
通过整合城乡居民基本医疗保险制度，可以建立一个统一的医疗保险运行机制，包括统一的医疗保险基金管理、统一的保险费征缴和统一的医疗服务定价等。
这将提高医疗保险的管理效率和运行效果，确保医疗保险制度的健康可持续发展。
整合城乡居民基本医疗保险制度的实施将带来以下好处。
首先，可以实现城乡居民医疗保障制度的统一，减少城乡之间的差异，提高社会保障的公平性。
其次，可以提高农村居民的医疗保险参与率和保险待遇水平，减轻农民因病致贫、因病返贫的现象。
再次，可以减少医疗费用支付压力，提高居民的医疗保障感受。
新农合新农保及社保制度的规定
新农合新农保及社保制度的规定新农合，即新型农村合作医疗保险制度，是我国农村居民参加的一种社会保障制度。
它的建立旨在解决农民看病难、看病贵的问题，提高农村居民的医疗保障水平。
新农保是指新型农村社会养老保险制度，是我国农村居民参加的一项社会保障制度。
它的目标是保障农村居民的养老金待遇，并提升农村居民的社会保障水平。
具体来说，新农合的规定主要包括以下几个方面。
一、参保人员范围：新农合的参保范围主要包括农村居民，即具有农业户口的人员，包括独立农户、农村集体经济组织成员、农村劳动力等。
二、参保费用：新农合的费用由个人缴纳和政府财政补贴共同构成。
个人的缴费金额根据居住地、年龄段、健康状况等因素而定，而政府的财政补贴主要用于弥补个人缴费、医药费用报销不足的部分。
三、医疗保障范围：新农合提供的医疗保障范围包括基本医疗保险待遇和大病保险待遇。
基本医疗保险待遇主要包括门诊、住院、手术、康复、药品、医用材料等。
大病保险待遇主要包括罕见病、特殊病种以及一些高额医疗费用的报销。
四、医疗费用报销比例：根据参保人员的不同情况，新农合规定了不同的医疗费用报销比例。
一般情况下，基本医疗保险的报销比例为70%至80%，大病保险的报销比例为60%至70%。
对于一些特殊情况的报销比例，则由具体的政策规定来确定。
五、异地就医报销：新农合允许参保人员在异地就医时享受医疗费用报销，但需要符合一定的条件。
参保人员在异地就医时，需要预先办理转诊手续，选择指定医疗机构就诊，并按照规定的程序办理住院和门诊的医疗费用报销。
针对新农村合作医疗保险制度的规定，政府也制定了一些补充政策，以确保新农合的顺利实施。
比如，新农村合作医疗保险制度还规定了各级政府的责任和义务，明确了参保人员的权益和义务，建立了健全的监督机制，保障了参保人员的权益。
新农保制度的规定主要包括以下几个方面。
一、参保人员范围：新农保的参保范围主要包括农村居民，即具有农业户口的人员，包括独立农户、农村集体经济组织成员、农村劳动力等。
城镇居民医保与新农合有什么区别
城镇居民医保与新农合有什么区别
城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度，建⽴统⼀的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。
那么城镇居民医保怎么办理？与新农合有什么区别呢？跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
城镇居民医保与新农合有什么区别
1、新农村合作医疗是农村户⼝的买，居民医疗保险是⾮农业户⼝的买。
2、新农合主要是让农民在乡镇卫⽣院报销多，起付线低，在城⾥的医院报得相对少些;居民医疗保险起付线⽐新农合稍⾼，在⼤医院报销⽐例稍⾼⼀点，交钱也交得多⼀些。
3、新农合可报销的医药⽬录⽐城镇医保少，新农合在乡镇医院报销⽐例⾼，在市级医院平均报销⽐例⽐城镇医保低百分之⼀⼆⼗，最⾼封顶也⽐城镇医保少。
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【政策解读】城居保与新农合两项制度整合文档
[policy interpretation] integration document of urban r esidents insurance and new rural cooperative medical s ystem
【政策解读】城居保与新农合两项制度
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国务院日前出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度
的意见》（以下简称《意见》）。
以下是由小泰J.L为您整理推荐的《政策解读：城居保与新农合两项制度整合》正文，欢迎参考阅读。
我国将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗
两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
《意见》要求，各省（区、市）要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。
人均筹资和个人缴费不得低于现有水平
人社部负责人介绍，20xx年与20xx年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度。
国家卫计委有关负责人指出，随着经济社会快速发展，
城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。
目前，全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省区市和新疆生产建设兵团以及部分市、县实现了城乡居民基本医保制度的整合。
人社部负责人说，在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
《意见》指出，城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城
镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合
为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采
取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。
整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。
逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右
《意见》指出，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。
稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。
逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。
各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进
行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。
完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
消除障碍，医保关系转移接续更方便
《意见》强调，统一城乡居民医保定点机构管理办法，
强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。
对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。
原则上由统筹地区管理机构负责定点机构的准入、退出和监管。
鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行
政管理职能。
充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务。
《意见》提出，系统推进按人头付费、按病种付费、按
床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约
服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，
逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
国家卫计委有关负责人表示，通过整合城乡居民医保制度，城乡居民将获得更多实惠。
一是制度更加公平。
城乡居民医保制度整合后，城乡居
民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。
二是保障待遇更加均衡。
按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。
三是服务更加规范。
通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务。
同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。
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