(优质课件)腹部常见疾病综合影像诊断

胆囊外形大小正常范围，囊壁欠光整，囊壁 可见一枚2mm强光斑，后无声影，腔内透声 佳。
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CT诊断：肝脏右叶前上段占位，考虑肝Ca 可能性大，建议进一步检查。
肝右叶前上段略低密度占位灶； 大小约5.4cm×5.1cm×5.0cm，边界较清晰；平扫CT值
约33－53Hu； 增强后，动脉期病灶呈不均匀性明显强化，CT值约70-
胆囊69*31mm，囊壁毛糙，囊内未见明显异常回声。 脾脏厚42mm，实质回声均匀。 胰腺大小形态正常范围，内部呈均匀分布，主胰管未见扩张。 双肾形态大小正常范围，轮廓清晰，包膜光整，实质回声均匀，
皮髓质境界清楚；集合系统未见明显分离。
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2010年手术
肝右叶后段肝癌
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例5、肝右叶肝癌2011-8-4
腹部常见疾病综合影像诊断
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肝血管瘤影像
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，Adam等统计，占肝良 性肿瘤的84%。
多发生于高龄女性，50岁左右最多，女性为男性的4.5～5倍。 大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。 海绵状血管瘤多为单发，也可多发。小者数毫米，大者可达
10㎝以上。 肿瘤由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊
临床症状呈多样性，早期无明显症状；肝细胞癌合并 肝硬化的发生率很高，统计约占80%。同时，肝硬化 患者中有25～40%合并肝细胞癌。
肝细胞癌的病理分型，1901年Eggel将之分为结节型、 巨块型、弥漫型，一直延用至今。
特殊类型：外生性肝癌、小肝癌、硬化型肝细胞癌、 纤维板层样肝细胞癌、产生钙化的肝细胞癌。
胆囊大小正常，壁毛糙，胆囊内见数枚中等回声光点， 与胆壁相连，后无声影，不移动，大者约6mm。
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CT诊断
1、肝右叶后上段改变，考虑肝血管瘤，建议 定期复查。
2、肝脏多发小囊肿。
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肝癌影像
肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发恶性肿瘤的 75～85%。
任何年龄都可发病，以40～49岁发病率最高，男性明 显多于女性。
壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。 肿瘤强化特点：“快进慢出”，填充式强化。

例1、典型肝血管瘤2013-5-30
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B超诊断：右肝海绵状血管瘤？
肝大小正常，包膜光整，实质回声均匀，血 管网络清晰，门静脉主干内径正常范围。胆总 管内径正常范围。左右肝管及肝内胆管未见扩 张。右肝近肝表面可见一大约36*28mm稍强 回声团块，边界清，内回声不均呈筛网状，未 见明显血流信号。
肿瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织包 膜，包膜的完整性及有无对治疗预后影响显著。
肿瘤强化特点：典型“快进快出”，延迟期包膜强化。
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例3、巨块型肝癌2011-10-20
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B超诊断：右肝实质占位，建议进一步检查 左肾多发囊肿
肝大小正常，包膜光整，实质回声均匀，血管网络清 晰，门静脉主干内径正常范围。胆总管内径正常范围。 左右肝管及肝内胆管未见扩张。右肝可见一大约 129*126㎜低回声团块，边界清，边缘尚规则，其内 回声欠均，其内及周边可见较丰富血流信号。
86Hu； 静脉期呈低密度，CT值约79～110Hu，内见片状低密度
坏死区，见环形假包膜。 延迟后病灶呈低密度，周围假包膜环状强化。 门静脉未见明显充盈缺损。胆囊、脾脏未见异常。
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例6、肝右叶肝癌 2013-8-13
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肝硬化图像 右肝不均质稍强回声团 建议进一步检查 胆囊多发结石 胆囊炎 脾肿大
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CT诊断
肝右叶后上段低密度灶，考虑肝血管瘤，建议 定期复查。
肝右叶多个小囊肿。
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例2、肝小血管瘤
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2013-4-25
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B超诊断：肝多发囊肿 肝内高回声团块， 肝血管瘤？建议进一步检查。 胆囊多发息肉样病变，请结合临床。
肝内可见数枚无回声暗区，测较大约15*12mm，边界 清晰，后壁回声增强，CDFI未见内部血流分布。肝右 后叶另可见一个高回声团块，大小约15*13mm，边界 清楚，CDFI未见明显血流。肝血管网络清晰，门静脉 主干内径正常范围。胆总管内径正常范围。左右肝管 及肝内胆管未见扩张。
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B超诊断：肝内实质占位：转移灶首先考 虑，建议进一步检查 胆囊附壁结石
肝大小正常，包膜光整，实质回声均匀，血 管网络清晰，门静脉主干内径正常范围。胆总 管内径正常范围。左右肝管及肝内胆管未见扩 张。肝内可见一大小为54*51mm低回声团， 边界清，内部回声欠均，其周边可见低回声晕， CDFI：其周边及内部均可见血流信号。
双肾形态大小正常范围，轮廓清晰，包膜光整，实质 回声均匀，皮髓质境界清楚；集合系统未见明显分离。 左肾可见多个液性暗区，较大个大约41*30㎜，内透 声尚可。
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CT诊断：
肝右叶巨大占位性病灶，考虑原发性肝癌可能性大， 建议进一步检查。 双肾多发囊肿。
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例4、2010-8-25肝右叶后段肝癌
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小肝癌：中国肝癌病理协作组标准，单个癌结节的最 大径在3cm以下；多个癌结节其数目不超过2个，其最 大径总和在3cm以下称为小型肝细胞癌。
肿瘤90～99%同肝动脉供血，而周围肝实质约80%由 门静脉供血。癌结节内分布动脉性肿瘤血管。肿瘤细 胞间之血窦形成及动静脉窦均很明显。
门静脉、肝静脉内瘤栓发生率很高。
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CT诊断
肝右叶后上段结节状占位，考虑原发性肝癌。
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2011-10-14
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肝硬化图像 肝内多发结节 脾肿大
腹腔胀气明显部分肝脏探查不清：显示部分肝脏右叶缩小，肝表 面不平整呈锯齿状，边缘钝，内部回声增粗增强，分布不均匀。血 管网络欠清晰，肝静脉偏细，走行不自然，门静脉主干内径约 14mm。胆总管内径约4mm，肝内外胆管不扩张。肝内可见多个稍 强回声团，较大个约13*12mm，边界尚清，内部回声欠均。
腹腔胀气明显部分肝脏探查不清：显示部分肝脏右叶缩小，肝表 面不平整呈锯齿状，边缘钝，内部回声增粗增强，分布明显不均 匀。血管网络欠清晰，肝静脉偏细，走行不自然，门静脉主干内 径约13mm。胆总管内径约4mm，肝内外胆管不扩张。肝右叶可 见数个不均质稍强回声团，边界尚清，较大个大小约42*31mm， 边界尚清，内回声不均，可见一约5mm液性暗区，CDFI：周边 可见血流信号。