第五章 心理治疗的目标和阶段

第五章 心理治疗的目标和阶段
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心理治疗的目标 治疗的几个不同阶段
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心理咨询（治疗） 第一节 心理咨询（治疗）的目标 一、目标及其意义 1. 不同的学派有不同的观点 人本：自我实现、自主自我 人本 行为：具体、可观察、可测量 行为 精分：认识无意识和冲突，达到领悟 精分 认知：改变认知方式、调整情绪、指导行为 认知 整合的观点：从一般到具体、从长期到短期的连续体 整合的观点
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完形学派的目标： 帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担 责任，以内在的支持来对抗队外在支持的依赖。 （自我负责，增强自我依赖） 例子：家庭6人 3岁的小儿子随心所欲，大女儿生气，父亲无动于 衷 治疗师针对父亲：你只是安静地坐着。我想知道 你在想什么？
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艾伦的咨询师帮助他评估自己的行为，方法是问 他一些问题。 治疗师：你自己吃午饭有什么好处？ 艾伦：不，没有好处。我感到孤独。我不喜欢吃 午饭的时候。 治疗师：你在你的时间中做了什么？ 艾伦：读一些英语文章。我想我可以做一些更好 的事情。 治疗师：你没有得到你想要的东西？ 艾伦：没有，我更愿意和别人交谈。
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一、心理诊断阶段
信息收集阶段 心理诊断 信息反馈 治疗目标确立
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1 信息收集阶段 主要任务就是深入收集与来访者及其问题有关的 资料。 在这一阶段要注意的问题有： （1）（良好治疗关系）
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理性情绪学派： 目标：减少求助者的情绪困扰，减少其自我挫败 的行为，帮助他们更能理性和快乐地生活（A-BC-D-E治疗法）。 例子： 错误信念：我必须不能再喝酒了，但我做不到，所 以我没救了，我经常是喝个酩酊大醉，控制不了 自己。 辩驳：你怎么知道事物是永久存在并不可改变的呢？
3.内部的目标与外部的目标 内部目标：来访者自己对自己提出的目标 外部目标：由其他人提出的目标，如亲戚、治疗 者等 通常各理论派别提出的多为外部目标
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4.一般性的目标与特殊的目标 一般性目标：泛化的、宏观的 特殊目标：具体的，针对某人和某特殊问题的
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患者诉：“这两个孩子让我很失望,他们都不认我这 个娘了,上学及刚工作时他俩都很好,每天都能按时 回家吃饭,现在常数天不回家,在外面结交一些狐朋 狗友,我每天晚上均把饭做好等他们,我们家阳台被 邻居戏称为‘望子台’他们偶尔回一次家,也不跟 我说话,气得我打他们,他们就跑了,更少回来了。”
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评估完之后，下一个问题是应该怎么做。 在选择能够满足他的归属需要的计划时，艾伦和 治疗师拟定了几个计划，一个几乎是在周二、三、 五和朋友一起吃午饭。他们讨论了邀请哪些朋友， 在哪里和朋友会见，如果朋友不能参加怎么办等。 另外，他们讨论了和朋友怎么说。当艾伦不知道 怎么说的时候，他和治疗师做了角色扮演，扮演 了怎么交流。他们讨论了和谁说足球，和谁说电 影，和谁说选举。计划是每两天和别人一起吃一 次饭。
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目标：帮助患者成为一个统一的人。帮助其成为 能有脚本自由（人生计划）、抉择自由，成为自 主性的人，能选择、达到他想成为的人。放弃被 证明是失败的经验和自我模式, 编辑适应新环境的 人生剧本,以“成人式”自我模式去开创新的人生。
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根据TA理论,患者的心理障碍是很明显的,她不能超 越以往的经验,仍在两个成人的儿子面前表演父母 式自我,不能独立地对自己的行为和感受作出适当 的“抉择”,把自己的生活乐趣建立在两个儿子是 否经常回家、是否仍象过去那样听话的基础上,强 迫已经成人的儿子扮演“被拯救者”,承担儿童式 角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自 觉地转变过去的自我模式,适应已经改变了的新环 境(儿子已由孩童长大成人)。
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患者与成人儿子之间不能建立起亲密、真诚、开放 的协调关系。治疗目标就是帮助患者成为一个独 立的人,改变她不适应此时此地的过分的父母式自 我模式,要患者作检讨:她的经验是一成不变的,她 仍用过去的经验和人格模式来应付已经改变了的 环境,把处理“儿童时”儿子的经验用来处理与 “成人时”儿子的关系,显然会遭到挫折。该例共 分析治疗4次,前三次单独治疗,后一次由二子参加, 疗效较好。随访发现,其子仍然不常回家,但与儿子 关系已明显改善,患者无癔病样发作等情绪和行为 问题。
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（2）开始会话的方法 绘画切入法 树、人、风景构成法 剪贴作品理解、测量法 笔迹分析法 梦的分析、自由联想、意象对话等 沙盘游戏
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（3）可从以下几个方面收集信息： 问题或症状（表现、时间、严重程度，可借助问 卷测试） 原因（事件、思维、情绪与行动）
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（4）遇到冷场时怎么办？
案例分析、讨论：《在他失眠的背后》
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因此，遇到冷场时这么办：
从基本信息入手 人际关系，如夫妻、亲子、同事、同学等 学习、工作状况 幼时经历 时间维度打开缺口 借助测试（绘画或问卷）
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2. 设立咨询目标的意义
明确方向 方向，减少盲目性，增强主动性 方向 利于监控 监控 有助于检验效果 检验效果，及让来访者看到进步 检验效果
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二、目标的类别
1.医学的目标和心理学的目标 医学的目标：用医学的方式，解决医学问题。不 够全面 心理学的目标：改善来访者的心理健康
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例子： 女, 55岁,大学,高级工程师,因两个儿子经常不归家, 在外借宿,而抑郁愤怒并出现癔病样精神异常来医 院求治,患者有两个儿子,长子25岁,任某公司部门 经理,次子22岁任某机关办事员,二子均未婚,患者 每天晚上均做好饭,放在桌上,把二子床上被子辅好, 站在阳台上等儿子回家,有时饭凉了,热了一次又一 次,常等到夜间12点左右,两个儿子也不一定回家 吃饭、睡觉。
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总之，心理治疗的最终目标是助人自助 最终目标是助人自助，使来访者 最终目标是助人自助 自强自立，但在实际工作中，往往只能达到中间的、 中间的、 自强自立 中间的 不完美的治疗目标。 不完美的治疗目标
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第二节 治疗的几个不同阶段
总的来说，一般可以分为三个阶段： 心理诊断阶段：确认问题，制定目标。(诊断阶段) 心理诊断阶段 帮助和改变：改变认知、情绪和行为。 帮助和改变 （咨询阶段） 结束阶段：巩固治疗成果，适应治疗关系结束。 结束阶段 (巩固阶段) 实际上，很难将这三个方面完全分开。
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父亲：我告诉孩子们要听她（母亲）的话。 母亲：但是没用，他们不听你的，你之后总是打骂 孩子，这不是对待孩子的方法。 父亲：你总是阻止我，本来他们会听我的。但他们 知道你会进来，会让我住手。 治疗师：你在抱怨你的妻子。 父亲：我还能做什么？她每次都阻止我。 治疗师（为了刺激而嘲笑他）：可怜的人，你被那 边那个厉害的女人压制住了。 父亲（低着头）：她说得对。
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错误信念：我想戒酒，试过很多次都失败了，难道 这还不足以说明问题吗？ 辩驳：不，那只能说明这件事很难做到，你现在只 不过还没做到而已。但很难做到不等于不可能做 到，除非你一直认为它不可能并将这种想象的不 可能变成了实际的不可能。 回答：也许你说的有道理，让我考虑一下。
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在关于需要上，他希望通过友谊和恋爱得到更多 归属感。他希望在和人交往时更自信，更敢于开 始和维持与男性或女性的关系。 治疗师倾听了艾伦做的事情，和谁一起做，在哪 里做，什么时候做。对艾伦来说这是不满足的行 为，因为它不能满足归属的需要、权利的需要和 快乐的需要。咨询师继续问他的生活和其他部分， 发现他孤独地做事情这个主题重复出现。
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5.矫正、发展和预防的目标 矫正：针对问题 发展：增长的目标。如自我实现 、职业发展 预防：针对潜在的可能问题
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6.综合的目标 各理论派别的综合目标就是使来访者成为心理健康 综合目标就是使来访者成为心理健康 的人。 的人
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目标：帮助来访者以负责任和满意的方式满足自 己的归属、权利、自由和快乐的需要。 关注行为。不问“为什么”，即拒绝借口。 例子：见下页
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艾伦是一个20岁的华裔美国大学生，他的父母是 台湾人。他现在是大学2年级下学期。他的问题是 不喜欢他的专业而且朋友很少。他的朋友都是以 前中学的，大学里没有，他住在家里，到学校时 往往课已经开始了。他希望有约会，但是他没有 约谁。他说他很郁郁寡欢。在咨询的一开始，咨 询师很认直地倾听艾伦的话。在倾听中，害怕和 消极的主题多次出现。 艾伦：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能 自拔。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.中间的目标与终极的目标 终极目标：促进心理健康，充分实现潜能，达到 人格完善 中间目标：逐步趋向最终目标的中间子目标（如 情绪问题、控制症状－自我问题） 实际治疗中，治疗往往以达到中间的目标为目的。
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在实施中，最重要的问题是计划是否可行。现实 治疗使用口头和文字的合约保证实施。文字方式 的好处是它可以很明确地确定要做什么。附带确 定如果没有按约定完成计划怎么办。 如果没有完成计划，不接受借口，考虑后果。鼓 励分析下一步计划。 完成治疗。
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治疗师：你朝我发牢骚，但我不能容忍一个 成熟男人发牢骚。 父亲（很坚决）：我告诉你，我不知道要做什么。 治疗师：你像真的不知道。（同时指着他，推着） 你和我都知道，如果你想让她支持你，只需告诉 她别再训斥你和对此作出解释。这是你能做的一 件事情，别再只是口头上说“她的用意是好的”。 （这个家庭对治疗师与他们打交道的风格反应很积 极，家庭产生了明显的变化）
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交互分析学派 人格结构：父母我、成人我、儿童我 Berne（伯恩）认为,每种自我状态均有独特的表 现，如叉腰伸指头、叮咛关怀的父母我；集中注 意、强忍痛苦是成人我;欢呼雀跃或逃避困难等是 儿童我 交互分析治疗的哲学基础是反对决定论的。经验 和环境对人的性格特征的发展有重要作用，人有 能力克服早期和现在的经验与环境，对自己的目 标重新作出选择。
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现实疗法
建立在控制理论的基础上，假设人们可以对他们 的生活、行为、感受和思想负责。 人们的情况是人们选择的结果。如：是你选择了 抑郁，而不是你抑郁了。之所以选择抑郁和焦虑 等心理问题，是因为：一，通过此，人们可以控 制自己的愤怒；二，通过此，别人会帮助他， “抑郁是人们想得到帮助而不需要乞求的最强有 力的方式”；三，可以为自己不愿意选择有效行 为做借口（有效行为是困难的）；四，如此，可 以控制别人。