手术压疮的预防

Braden危险因素评估量表
感觉 剪切力 潮湿
危险 因素
摩擦
每个因素1—4分，分值 分 每个因素 越低危险因素越高
活动 营养
Noton评估量表
健康 状况 大小便 失禁 意识 状态
危险 因素
每项1—4分， 分 每项 15—19分可能发生压疮， 分可能发生压疮， 分可能发生压疮 14分有发生压疮的高危险 分有发生压疮的高危险， ≤14分有发生压疮的高危险， 12分属于高危险组 分属于高危险组。 ＜12分属于高危险组。
术中压疮 发生的机制
缺血性损伤学说
1、组织受压变性毛细血管血流阻断 、
外加压力大于外周血管内压力 → 局部缺血 皮肤受牵拉阻断血流 2、皮肤摩擦和微小损害 外周血管血栓形成 局部 外周血管血栓形成→局部 、皮肤摩擦和微小损害→外周血管血栓形成 缺血
研究发现： 研究发现： 压力下，持续受压2 在70 mmHg 压力下，持续受压 h 以上→ 组织不可 逆损害。 逆损害。 缺血2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血 小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、 缺血 小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间 隙水肿和血管内改变， 隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性 改变。 改变。 缺血4小时后血液浓缩 血粘度增加， 小时后血液浓缩、 缺血 小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现 水肿。 水肿。
剪切力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术室特异性
麻醉因素 手术时间因素 手术体位 加温毯或加温床垫 皮肤潮湿
危险因素
KEY PRESSURE POINTS / NERVES 主要的压迫点
Plexus Brachialis 血管 Ulnar Nerve 尺神经 Pudendal Nerve 会阴神经 Peroneal Nerve 腓神经 Ear & Napex 耳廓及颈部 Shoulder 肩 Scapula 肩胛骨 Elbow 肘 Sacrum 骶骨 Trochanter major 股骨粗隆 Head of fibula 腓骨头 Calcaneus 跟骨
护理对策查询求证
• 合理评估：Waterlow 、Norton 和Braden 评分表 • 体位：足跟部 52. 9 % 尾骶部 15. 7 % • 体位垫 海绵垫 Akton 聚合物体位垫 等
危险因素评估
高危患者的评估 压疮危险因素评估 Braden危险因素评估量表 Noton评估量表 Waterlow压疮危险度评估表
护理对策
• 应用新型护理用具 --减压海绵垫 减压海绵垫 --冲水样体位垫 冲水样体位垫 --粘弹样泡沫垫 粘弹样泡沫垫 --聚硅酮凝胶垫 聚硅酮凝胶垫 --AKton聚合物垫 聚合物垫
护理对策
• 环境 --温度 ℃ 温度25℃ 温度 --躯体保暖 躯体保暖 --床单位 床单位 • 保护受压部位的皮肤 --判断重点受压部位 判断重点受压部位 --安普贴或泡沫敷料 安普贴或泡沫敷料 --规范操作 规范操作
基本因素
• 年龄 研究表明
--40岁以上患者压疮发病率高于40岁以下患 者6—7倍 --老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保 护性反射迟钝，新陈代谢率低 --皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄， 易损性增加。
基本因素
• 营养状况
--营养摄入不足，蛋白质合成减少→负氮平衡 →皮下 脂肪减少，肌肉萎缩 --受压处皮肤承受→外界的压力 骨隆突处对皮肤的压力
细胞变形学说
• 压疮病因研究局限于真皮层，强调血管和血 流因素。但表皮层无血管分布又能适应无氧 环境，无法用血管学说解释压疮的发生。 • Bouten等首先提出细胞变性、细胞损伤与压 Bouten 疮产生有关。
发生术中 压疮的原因
发生术中压疮的原因1
年龄 体重 营养状况
基本因素
体温 潮湿 物理力的 联合作用
• 体温
--体温增高，耗氧增加 --体温降低，末梢血循环障碍，组织缺血 缺氧
基本因素
• 物理力的联合作用 垂直压力
--压力超过毛细血管平均压→血供减少或停止→组 织坏死 --压力超过毛细血管界面压（23-32mmHg) →血 管闭塞、组织缺血 --仰卧位时，引起局部组织缺血缺氧的压力值 枕部 20-40mmHg 脊柱 30mmHg 骶尾部 40-60mmHg 足跟 30-45mmHg
手术中压疮的预防
南京医科大学第一附属医院 乔玫 Fen_qi@126.com
什么是术中压疮？
术中压疮
是指在手术的特殊情况下，患者不能自 主翻身，由手术体位导致身体局部组织 受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。
术中压疮的临床特点
• 发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见 • 最初的症状：受压部位在术后1～2 天内出现红斑， 迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展可出现皮肤 水泡或皮肤剥脱。 • 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤, 随 后累及真皮和表皮层, 这些压疮好发于骨隆突处, 术后1～5 天才有明显表现。
麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时 丧失对不适的反应
手术相关因素
• 血液灌注损伤
组织受压时，皮肤肌肉缺血性损伤→可逆、不 可逆性细胞和微血管损伤 再灌注损伤—缺血后再灌注引起 研究表明： 缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→毛 细血管损伤和中性粒细胞浸润 • 应激 肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱 →内环境稳定性破坏
体位 改变
活动
Waterlow压疮危险度评估表
• 胃口 • 移动力 • 药物 • 营养状况 • 失禁 • 神经感觉 • 年龄 • 身高 • 体重 ＞10分，有危险性； ＞15分，有高危险性； ＞20分，有极高危险性。
护理对策
• 术前访视 --术前评估 术前评估 --指导训练 指导训练 • 建立手术患者交接班表
基本因素
摩擦力、剪切力
--床单位不平整，拖、拉、扯、拽均可产生摩 擦力 --摩擦力去除保护性角化皮肤，增加皮肤对压 疮的敏感性 --剪切力产生于坐位或半坐位时
• 潮湿 • 体重
大于75Kg,局部压力增加
发生术中压疮的原因2
手术时间 情绪紧张 麻醉因素
其它
手术因素
应激 血液灌注损伤
手术体位
手术相关因素
手术相关因素
• 情绪紧张 肾上腺素分泌↑→糖皮质激 素生成、蛋白质合成抑制→组织分解 • 其它 消毒液灼伤 床垫的因素 备皮的损伤 移动患者时动作粗暴
压疮的危险因素
• 内源性危险因素 • 外源性危险因素 • 手术室特异性危险因素
内源性危险因素
年龄
伴发病
皮质类固醇 急性应激
外源性危险因素
压力
摩擦力
代谢障碍学说
• 毛细血管受压 → 完全或部分闭塞→血流灌注状 态改变 → 氧和营养供应不足→水、大分子物质 的动态平衡破坏→血浆胶体渗透压和组织液的 流体静水压改变→细胞损伤。 • 同时局部缺血→ 阻碍淋巴液和组织间液的流动 →废物堆积→液体流向组织间隙→水肿→压疮。
再灌注损伤学说
• 缺血再灌注产生的自由基与细胞损伤乃至压疮 的发生有关。 研究表明： 缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→ 毛细血管损伤和中性粒细胞浸润
护理对策
• 术中观察 --肢体血液循环 --肢体血液循环 --皮肤色泽 皮肤色泽、 --皮肤色泽、弹性 --纠正不良卧位 --纠正不良卧位 --外来压力 --外来压力 • 效果评价
加强合作与交流
2010、8 南京
• 手术时间
压疮发生与手术时间呈正比 Hoshowsky 等人认为： 大于2.5h是压疮的危险指数 Schoomhoven等人认为： 大于4h，每延长30min，压疮发生率增加 33%
手术相关因素
• 手术体位
俯卧位比仰卧位更易发生 侧卧位发生的机会最大 受力面积最小，体重越大，所受压力越大
• 麻醉因素