杨氏躁狂量表(YMRS)

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杨氏躁狂量表评分细则

杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的精神科医师进行临床精神检查后，综合家属或病房工作人员提供的资料进行评定。

一次评定约需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评定标准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

3．性兴趣：(2)兴趣稍增强，有些轻浮言行；(3)性兴趣增强，有时显轻浮言行；(4)性兴趣显著增强，有严重调戏异性或卖弄风情言行；(5)整日专注于性活动。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．易激惹：(2)稍急躁或易激惹，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

7．语言-思维形式障碍：(2)描述、修饰或解释的词句过多；(3)内容稍散漫或离题，有意联，音联或双关语；(4)思维散漫无序；(5)思维不联贯，内容无法理解。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)出现幻觉的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有威胁性行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

抑郁症的药物治疗答案-2024年执业药师继续教育

抑郁症的药物治疗执业药师继续教育答案1.抑郁症最危险的症状是（D）A. 兴趣缺乏B. 早醒C. 精力减退D. 自杀企图和行为2.以下属于抑郁症的核心症状的是（A）A. 情绪低落B. 思维迟缓C. 意志活动减退D. 睡眠障碍3.典型抑郁发作患者，其抑郁心境一日之内的规律是（A）A. 晨重夜轻B. 晨轻夜重C. 中午起逐渐加重D. 傍晚最严重4.抑郁症复发危险最高的时间是在结束治疗后（B）A. 1个月内B. 2个月内C. 6个月内D. 12个月内5.国际疾病分类第10版（ICD-10）关于抑郁发作的诊断标准，规定症状持续时间的要求是（B）A. 至少1周B. 至少2周C. 至少4周D. 至少6周6.以下关于抑郁症的介绍错误的是（B）A. 抑郁症是一种常见的心境障碍B. 抑郁症的病因明确C. 该病具有高发病、高复发、高致残的特点D. 及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率7.下列关于抑郁症的临床表现描述不正确的是（C）A. 情绪低落B. 精力减退C. 思维奔逸D. 食欲减退8.抑郁症可能与哪种神经递质功能低下有关（D）A. 多巴胺（DA）B. 5-羟色胺（5-HT）C. 去甲肾上腺素（NE）D. 以上都是9.目前临床上评定抑郁严重程度最常用、最为广泛的他评抑郁量表是（C）A. 9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）B. Zung抑郁自评量表（SDS）C. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D. 杨氏躁狂评定量表（YMRS）10.抑郁症的治疗目标是（D）A. 提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率B. 提高生存质量，恢复社会功能C. 预防复发D. 以上均正确11.抑郁症目前最主要的治疗方法是（A）A. 药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 运动治疗12.关于抑郁症的治疗，下列描述不正确的是（C）A. 轻度抑郁症可单独使用心理治疗B. 抑郁症强调综合治疗，以抗抑郁药物治疗为主C. 中药治疗可用于重度抑郁症D. 有自杀风险的抑郁症患者可选用无抽搐电休克治疗13.抑郁症的全病程治疗不包括（B）A. 急性期治疗B. 过渡期治疗C. 巩固期治疗D. 维持期治疗14.抑郁症的药物治疗原则，以下说法错误的是（C）A. 中重度抑郁症患者应尽早开始药物治疗B. 尽可能单一用药，足量足疗程治疗C. 如仍无效，可考虑换药，但不能换用同类另一种药D. 一般不主张联用2种以上抗抑郁药15.根据《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》，抑郁症的全病程治疗中急性期治疗推荐时间为（B）A. 6-8周B. 8-12周C. 8-12周D. 8-16周。

杨氏躁狂量表评分细则

杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的进行临床精神检查后，综合家属或工作人员提供的资料进行评定。

一次评需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

3．性兴趣：(2)兴趣稍增强，有些轻浮言行；(3)性兴趣增强，有时显轻浮言行；(4)性兴趣显着增强，有严重调戏异性或卖弄风情言行；(5)整日专注于。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．：(2)稍急躁或，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

7．语言-思维形式障碍：(2)描述、修饰或解释的词句过多；(3)内容稍或离题，有意联，音联或；(4)思维散漫；(5)思维不联贯，内容无解。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

双相情感障碍患者中血清S100B、总胆红素和IL-1β、IL-4水平变化

双相情感障碍患者中血清S100B、总胆红素和IL-1β、IL-4水平变化张长春;隗春玲;程伟;单颖【摘要】目的探讨双相情感障碍患者血清S100蛋白、总胆红素、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-4(IL-4)水平及临床意义.方法选取2016年1月～2018年4月在北京市房山区精神卫生保健院治疗的双相情感障碍患者70例(观察组),其中躁狂发作患者30例、抑郁发作患者28例、混合发作患者12例;同时选取健康志愿者70例作为健康对照组,检测血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4水平.结果观察组血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4明显高于健康对照组[(0.30±0.10)g/L vs.(0.12±0.03)g/L、(4.69±1.11)ng/L vs.(1.20±0.56)ng/L和(3.83±1.03)ng/L vs.(1.31±0.78)ng/L],而总胆红素明显低于健康对照组[(7.21±1.04)μmol/Lvs.(12.10±1.87)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).混合发作患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4分别为(0.36±0.11)g/L、(5.10±0.96)ng/L和(4.10±0.99)ng/L,明显高于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05),而总胆红素为(6.83±1.03)μmol/L,明显低于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05);躁狂发作和抑郁发作患者血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05).血清S100蛋白与HAMD评分、YMRS评分呈正相关(r=0.492和0.387,P<0.05).结论双相情感障碍患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4水平升高,而总胆红素降低,与患者临床相有一定关系,血清S100蛋白与患者病情程度可能有关.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】3页(P158-160)【关键词】S100蛋白;总胆红素;IL-1β;IL-4;双相情感障碍【作者】张长春;隗春玲;程伟;单颖【作者单位】102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院医务科;102405 北京市房山区精神卫生保健院康复科【正文语种】中文【中图分类】R749.4双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作又有抑郁发作的常见精神障碍。

双相情感障碍临床路径(征求意见稿)

双相情感障碍临床路径（征求意见稿）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10 ：F31）（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1. 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2. 发作间期通常以完全缓解为特征。

3. 躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月不等（中数约 4 个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6 个月）；除在老年期外，很少超过1 年。

4. 无明显器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。

2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为49-56 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10 : F31）疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）住院后的检查项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O ”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图。

2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B 超、头颅CT 。

（七）选择用药。

1. 选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的药物。

杨氏躁狂量表评分细则培训资料

杨氏躁狂量表评分细则杨氏躁狂量表（YMRS）评分细则杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale ，YMRS）是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。

评定一般采用会谈与观察相结合的方式。

由经过量表训练的精神科医师进行临床精神检查后，综合家属或病房工作人员提供的资料进行评定。

一次评定约需15-30分钟。

评定的时间范围一般规定为最近一周。

• 项目和评定标准YMRS共有11项，项目采用1—5分的5级评分法：(1)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(2)症状轻微；(3)中度；(4)较重；(5)严重。

每项症状都有工作用评分标准。

1．心境高涨：(2)略高涨、乐观；(3)高涨，爱开玩笑，易笑；(4)明显高涨，洋洋自得；(5)极高涨，和环境不协调。

2．活动-精力增加：(2)动作稍多，表情活跃；(3)动作多，姿势活跃；(4)动作极多，会谈时曾起立活动；(5)动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。

4．睡眠：(2)睡眠时间减少25％；(3)睡眠时间减少50％；(4)睡眠时间减少75％；(5)整夜不眠。

5．易激惹：(2)稍急躁或易激惹，能控制；(3)明显急躁、易激惹或易怒；(4) 易怒，但能被安抚；(5)暴躁，难以安抚。

6．言语（速度和数量）：(2)话较多；(3)话多，几无自动停顿；(4)很难打断；(5)无法打断。

8．思维内容：(2)偶有或可疑(不包括夸大妄想，下同)；(3)妄想肯定，可用情绪解释；(4)妄想肯定，难以用情绪解释；(5)出现幻觉的妄想。

9．破坏性-攻击行为：(2)偶尔发怒，能控制；(3)时常易怒；(4)有威胁性行为，但能被安抚；(5)狂暴、冲动和破坏行为。

最新：双相情感障碍临床路径

最新：双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。

心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

不同发作类型双相障碍患者自知力及服药态度比较

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｎｓｉｇｈｔａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｐｉｓｏｄｅｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｌｅａｒｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｓｉｇｈｔａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｐｉｓｏｄｅｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｗｈｅｎｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２６６ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓ，ｔｅｎｔｈｅｄｉｔｉｏｎ（ＩＣＤ－１０）ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１１６ｍａｎｉａｅｐｉｓｏｄｅ，９４ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｅｐｉｓｏｄｅａｎｄ５６ｅｕｔｈｙｍｉａｅｐｉｓｏｄｅ．ＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ－１７ｉｔｅｍ（ＨＡＭＤ－１７），ＹｏｕｎｇＭａｎｉｃＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ（ＹＭＲＳ），ＩｎｓｉｇｈｔａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＡｔｔｉｔｕｄｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＩＴＡＱ），ＤｒｕｇＡｔｔｉｔｕｄｅＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＤＡＩ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｎｓｉｇｈｔａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｏｎｅ－ｗａｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＮＯＶＡ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅＨＡＤＭ－１７，ＹＭＲＳ，ＩＴＡＱａｎｄＤＡＩｓｃｏｒｅｓａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＨＡＭＤ－１７，ＹＭＲＳａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌＰ＞０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＩＴＡＱ，ＤＡＩｓｃｏｒｅｓａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｆ＝６．２０５，５．４８１；Ｐ＝０．００２，０．００５）．ＩＴＡＱ，ＤＡＩｓｃｏｒｅｓｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｅｕｔｈｙｍｉａｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｍａｎｉａｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０５），ｂｕｔｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｈｏｗｅｄｂｅｔｗｅｅｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｅｕｔｈｙｍｉａｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｓｉｇｈｔａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｒｅｅｍｅｒｇｅｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｐｉｓｏｄｅｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｂｉｐｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｗｈｅｎｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｓｉｇｈｔａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｔｏｗａｒｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｉｎｍａｎｉａｅｐｉｓｏｄｅｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｅｕｔｈｙｍｉａｅｐｉｓｏｄｅｐａｔｉｅｎｔｓ．

杨氏狂躁评定量表

8、思维内容 0 1 2 3 4 5 7 8
9、破坏-攻击行为
总得分
01234578
评估者
结果判定标准：正常；0-5分，轻度；6-12分，中度；13-19分，重度；20-29分，极重度；30分以上
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
*****精神病医院
杨氏狂躁评定量表（YMRS）
科别
姓名
性别
年龄
床号
诊断
注：主要评定躁狂症状以及严重程度，不是诊断量表，是症状分级量表。共有11个条目：1，2， 3，4，7，10，11条目是0－4级评分；5，6，8，9条目是0－8级评分，目的在于区分兴奋不合作的患者。严格按照评分标准和指导语进行，评定的时间跨度是最近一周。评分依靠现场交谈检查，同时参考知情人信息。可以评定极限分，症状判定根据患者的平时情况作为参考。两个评分之间难于确定时的原则：0－4分的条目选高分；0－8分的条目选中间分。
项目
标准分值
日期
1、心境高涨 0 1 2 3 4
2、活动-精力增加
01234
3、性兴趣 0 1 2 3 4
4、睡眠 0 1 2 3 4
7、语言-思维形式障碍
01234
10、外表 0 1 2 3 4
11、自制力 0 1 2 3 4
5、易激惹 0 1 2 3 4 5 7 8
6、语言-速度与数量
01234578

精神障碍诊疗规范(2020版)—双相障碍

精神障碍诊疗规范（2020版）—双相障碍一、概述双相障碍（bipolar d isorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。

双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20 岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。

双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。

双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近 70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。

治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B 超等。

心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。

广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。

临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过 60%的患者有 2 次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。

双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。

但是，双相障碍患者复发率高，约 40%的患者在 1 年内复发，约73%的患者在5 年内复发。

双相障碍患者终生心境发作平均约9 次，每2 年左右发作1 次。

维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。

二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。

双相情感障碍常用的量表朱荣鑫课件

双相情感障碍常用的量表
南京医科大学附属南京脑科医院
朱荣鑫
概述：量表的基本知识双相障碍常用的几种量表
概述
一.心理测量的概念及特点。 1.心理测量是应用心理测验作为测量工具的一种测量,并非实验性测量。
（1）心理测验是根据一定的法则和心理学原理，使用一定的操作程序给人的认知、行为、情感等心理活动予以量化。
HCL-32量表
请试着回忆当您处于“高涨”状态时，您那时的感觉如何？（不管您现在的状态如何，请您对下列所有的描述进行回答）在
“高涨”状态下：回答“是”或“否”
1)您需要的睡眠比平时少 2)您感觉比平时更有精力及活动增多 3)您比平时更自信 4)您更加喜欢工作
5）您社交活动增多（打电话比平时多、外出比平时多）
97% --
MDQ
32项轻躁狂症状清单(HCL-32)
2005年瑞士苏黎士大学 Jules Angst 教授编制的轻躁狂筛查工具。
中国台湾Lu 将HCL-32 翻译为中文，并报告中文版HCL32 具有高度内部一致性，以14 分( 或更高)为界值识别BD 及抑郁障碍的敏感度为82%，特异度为67%。
双极性指数(Bipolarity Index,BPX) 抑郁症状量表：汉米尔顿抑郁评定量表
（Hamilton Rating Scale for Depression， HAM-D) 躁狂症状量表：杨氏躁狂评定量表（Young Mania Rating Scale,YMRS)
M.I.N.I
是由Sheehan和Lecrubier开发的一种快捷、简单可靠的定式访谈工具。
M.I.N.I中文版对躁狂发作、进食障碍、反社会人格障碍、创伤后应激障碍等诊断的信度、效度还有待研究。

精神障碍诊疗规范(2020版)—抑郁障碍

（6）紧张症性特征：患者须符合以下至少2种表现：①不动（有亚木僵或木僵证据）；②极度激惹；③极度抗拒；④怪异的自主运动
（有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据）；⑤模仿言语或模仿动作。详见第三章第一节附录“紧张症”部分。
（7）围产期起病特征：围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为30%～50%。
如灌铅样感觉；对外界评价比较敏感，人际关系紧张。对于具备上述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。
（5）精神病性特征：抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。
4.其他临床特征
抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。
（1）焦虑特征：抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。
（2）混合特征：在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现（但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准），需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。
抑郁障碍单次发作至少持续2周以上，有反复发作的可能。经过规范治疗多数患者的病情可以缓解，部分可有残留症状或趋向慢性化，造成病程迁延。患者可存在严重的社会功能损害。在整个临床相中，不应出现符合躁狂、轻躁狂发作诊断标准的症状群，一旦出现，应诊断为双相障碍。ICD-10中抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍（包括恶劣心境）等。

奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性评价

奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性评价作者：***来源：《中国医药科学》2021年第23期[摘要]目的研究奧氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性。

方法选取2019年2月至2021年2月内蒙古自治区第三医院收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象，根据随机分组原则分为观察组与对照组，每组各50例。

观察组采用奥氮平+碳酸锂治疗，对照组采用常规治疗。

比较两组蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）、治疗效果、不良反应发生率。

结果治疗前，两组 MARDS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后观察组 MARDS 评分为（0.19±0.01）分，低于对照组的（0.97±0.09）分、差异有统计学意义（ P[关键词]奥氮平;碳酸锂;双相情感障碍躁狂发作;用药安全性[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）23-0231-03Efficacy and safety evaluation of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment ofbipolar affective disorder with manic episodeZHANG WenjingEmergency Ward， the Third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010010， China[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar affective disorder （BAD） with manic episode. Methods A total of 100 patients with BAD with manic episode admitted to the third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from February 2019 to February 2021 were selected as the research objects，and were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with olanzapine combined with lithium carbonate， while the control group was treated with conventional treatment. The Montgomery-Asberg Depression Rating Scale （MADRS）， Young Mania Rating Scale （YMRS）， efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in MADRS score between the two groups （P >0.05）. After treatment， the MADRS score of the observation group （0.19±0.01） was lower than that of the control group （0.97±0.09）， with statistically significant difference （P[Key words] Olanzapine; Lithium carbonate; Bipolar affective disorder with manic episode; Medication safety双相情感障碍是一种抑郁以及躁狂交替发作的慢性精神性疾病，以情绪低落、情感高涨、精力充沛作为主要表现，多数患者伴有不规则发作、交替发作、反复发作等情况，为心境障碍[1]。

卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.08.14•【文号】卫办医政发[2012]106号•【施行日期】2012.08.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕106号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。

按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个重性精神病病种的临床路径。

现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载5个重性精神病病种的临床路径。

请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。

请及时总结重性精神病等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处连鑫、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：1.双相情感障碍床路径（2012年版）2.精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）3.抑郁症临床路径（2012年版）卫生部办公厅2012年8月14日附件1：双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

躁狂量表BRMS

躁狂量表（ BRMS）姓名 _____________ 性别_______ 年龄_________指导语：请根据病人的实际情况，选择最适合病人的答案，现在开始吧！题目内容（共13 题）：1. 动作①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微动作稍多，表情活跃③中等动作多，姿势活跃④较重动作极多，会谈时曾起立活动⑤严重动个不停，虽予劝说仍坐立不安宁2. 言语①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微话较多③中等话多，几无自动停顿④较重很难打断⑤严重无法打断3. 意念飘忽①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微描述、修饰或解释的词句过多③中等内容稍散漫或离题，有意联，音联或双关语④较重思维散漫无序⑤严重思维不连贯，内容无法理解4. 言语/ 喧闹程度①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微说话声音高③中等大声说话，隔开一段距离仍能听到④较重语音极高夹带歌声或躁音5. 敌意/ 破坏行为6. 情绪7. 自我评价8. 接触⑤严重呼喊或尖叫①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微稍急躁或易激惹，能控制③中等明显急躁，易激惹或易怒④较重有威胁性行为，但能被安抚⑤严重狂暴，冲动或破坏行为①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微略高涨，乐观③中等高涨，爱开玩笑，易笑④较重明显高涨，洋洋自得⑤严重极高涨，和环境不协调①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微略高③中等高，常自诩自夸④较重有不合实际的夸大观念⑤严重有难以纠正的夸大妄想①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微稍有爱管闲事或指手划脚倾向③中等爱管闲事，好争辩④较重爱发号施令，指挥他人⑤严重专横，与环境不协调9.睡眠①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微睡眠时间减少25%③中等睡眠时间减少50%④较重睡眠时间减少75%⑤严重整夜不眠10.性兴趣①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微兴趣稍增强，有些轻浮言行③中等性兴趣增强，有明显轻浮言行④较重性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情言行⑤严重整日专注于性活动11.工作①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微工作质量略有下降③中等工作质量明显下降④较重无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时⑤严重日常活动不能自理，或不能参加病房活动12.幻觉①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿②轻微偶有或可疑③中等冃定存在，母天》3次④较重经常出现⑤严重行为受幻觉支配13妄想（不包①无症状无该项症状或与患者正常时的水平相仿括夸大妄想）②轻微③中等④较重⑤严重偶有或可疑妄想肯定，可用情绪解释妄想肯定，难以用情绪解释出现幻觉的妄想。