-创伤早期救治
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创伤的救治流程
创伤院前急救“金原则”（PHTLS）
1. 确保急救人员和患者的安全； 2. 评估现场情况，以确定是否需要其他部门的协作； 3. 弄清损伤的力学机制； 4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤； 5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理； 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%； 7. 控制任何明显的外出血；
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量 失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大 量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出 血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时 进行复苏
创伤院前伤情严重程度评估方法
院前评分
• 创伤指数(Trauma Index,TI) • 创伤评分(Trauma Score,TS) • 改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS) • 院前分类指数(Prehospital Index,PHI) • CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor
复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种 因素致伤等。
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中一处损伤可危及生命或肢体
伤
刀刺伤
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为：
轻伤： ISS<16分 重伤： ISS≥16分 严重伤：ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上！
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤的早期评估与处理
E. 暴露与环境控制 • 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。 • 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
背景
A
Airway气道通畅与颈椎保护
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进 行处理。
B
Breathing呼吸：通气与氧合
C
Circulation循环：控制出血
D
创伤的早期评估与处理
绍兴市人民医院 池科佳
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济
与科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤 的发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更
严重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏
器损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有 些致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
1.CRASHPLAN
C＝cardiac（心脏） P＝pelvis（骨盆） R＝respiratory（呼吸） L＝limbs（四肢） A＝abdomen（腹部） A＝arteries（动脉） S＝spine（脊柱） N＝nerves（神经） H＝head（头颅） 2.顺序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨 骼系统和神经系统。
创伤早期评估和处理
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
《创伤的院前急救》PPT课件
介绍了常用急救药品如肾上腺素、阿托品等的适应症和使用方法，以及急救器械如除颤仪 、呼吸机等的基本操作和维护。
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性，掌握了基本的急救技能和知
识，对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例，以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用，创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展，提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
30
2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血，应立即采取止血措施 ，如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况，选择合适的液体进行快速补 液，以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ，减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口，去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物，防止窒息。
止血
对于头皮出血，可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位，头偏向一 侧，避免搬动和刺激，可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化，及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
2024/1/24
01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性，掌握了基本的急救技能和知
识，对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例，以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用，创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展，提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
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2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血，应立即采取止血措施 ，如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况，选择合适的液体进行快速补 液，以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ，减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口，去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物，防止窒息。
止血
对于头皮出血，可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位，头偏向一 侧，避免搬动和刺激，可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化，及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
2024/1/24
01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
创伤救治的基本原则和急救技巧
协助后续治疗
根据需要，协助医护人员进行后续的检查和治疗 工作，确保伤者得到及时有效的救治。
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
本次课程重点内容回顾
创伤救治的基本原则
优先处理威胁生命的伤情，确保伤员安全；及时止血、包扎、固 定等急救措施；合理安排转运和后续治疗。
常见创伤的急救技巧
包括止血方法、包扎技巧、骨折固定、伤员搬运等。
感谢观看
THANKS
包扎技巧及注意事项
包扎前清创
在包扎前，需要对伤口进行清 创处理，去除伤口内的异物和
坏死组织，减少感染风险。
选择适当的敷料
根据伤口的大小、深度和渗出 情况选择适当的敷料，确保敷 料能够完全覆盖伤口并吸收渗 出液。
加压包扎
在包扎时施加一定的压力，以 减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
定期更换敷料
在放置固定材料后，用绷带或三角巾等加 压包扎，以减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
搬运和转运策略
判断伤情
在搬运和转运前，需要对伤情进行判 断，了解患者的具体情况和搬运的难 易程度。
选择适当的搬运方法
根据患者的具体情况选择适当的搬运 方法，如扶持法、托抱法、背负法等 。
保持患者稳定
在搬运过程中，需要保持患者稳定， 避免颠簸和摇晃导致二次伤害。
分类
根据致伤原因和伤口情况，创伤 可分为开放性创伤和闭合性创伤 两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工业事故、暴力事件、自 然灾害等。
危险因素
年龄、性别、职业、环境、生ห้องสมุดไป่ตู้方式 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
根据需要，协助医护人员进行后续的检查和治疗 工作，确保伤者得到及时有效的救治。
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
本次课程重点内容回顾
创伤救治的基本原则
优先处理威胁生命的伤情，确保伤员安全；及时止血、包扎、固 定等急救措施；合理安排转运和后续治疗。
常见创伤的急救技巧
包括止血方法、包扎技巧、骨折固定、伤员搬运等。
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包扎技巧及注意事项
包扎前清创
在包扎前，需要对伤口进行清 创处理，去除伤口内的异物和
坏死组织，减少感染风险。
选择适当的敷料
根据伤口的大小、深度和渗出 情况选择适当的敷料，确保敷 料能够完全覆盖伤口并吸收渗 出液。
加压包扎
在包扎时施加一定的压力，以 减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
定期更换敷料
在放置固定材料后，用绷带或三角巾等加 压包扎，以减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
搬运和转运策略
判断伤情
在搬运和转运前，需要对伤情进行判 断，了解患者的具体情况和搬运的难 易程度。
选择适当的搬运方法
根据患者的具体情况选择适当的搬运 方法，如扶持法、托抱法、背负法等 。
保持患者稳定
在搬运过程中，需要保持患者稳定， 避免颠簸和摇晃导致二次伤害。
分类
根据致伤原因和伤口情况，创伤 可分为开放性创伤和闭合性创伤 两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工业事故、暴力事件、自 然灾害等。
危险因素
年龄、性别、职业、环境、生ห้องสมุดไป่ตู้方式 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
创伤失血性休克早期救治规范
4.凝血功效监测 凝血功效监测对了解创伤患者病情改变和治疗
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件
肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感 觉、血运等情况，以判断 是否存在骨折、神经损伤 等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅， 避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒 息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大 出血，可使用止血带进行止血， 但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎 ，保护伤口并减少感染风险。包 扎时应注意松紧度，避免过紧影 响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体 抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患 者疼痛程度和性质，以便及时调整治 疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下 组织完整性受损，伴有不同程度 软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预 防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预
严重创伤的早期救治
一
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
创伤性休克的早期救治分析
一
般用 ５ ％碳 酸氢钠最 为安全有效 ［， 过量应用碱性 液体时 ， ９但 １
创 伤性 休克 患者病 情 危重 ， 亡率 高 ， 果能早 期控 制患 死 如 者 的出血 并 补充血 容量 ， 速纠 正休 克状 态 ， 快 可避 免患 者 的死 亡 ， 高抢救 成 功率 。有资料 证实 ， 提 多发 性创 伤患 者早期 死亡 中大 约 ５ ％ 是 由失血 造成 的。所 以加强 创伤现 场 的急救能力 ０ 和提高 转送途 中 的救 治水 平 ， 是提 高多发性 创伤患者 救治水平
至 昏迷 ［ 。 １ ２ 早 期 救 治 措 施 ．
改善 心脏循环 功能 ， 在创 伤性休 克早期 复苏 中效果较好 ＿ ７ ＿ 。笔
者所在科 室在 急诊救治创 伤性休 克患者 时 ， 分患者 曾采用 对部
小容量 液体复 苏方法 ， 实际 临床效果满 意 。在进行 上述处 理 同 时应做好 输血 的准备 ， 根据失 血情况进 行补充 。若 早期 液体复
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
・
工作探讨 ・
创 伤性休 克 的早期救治 分析
刘 赘 刘向 业 河南省南阳市中心医院， 河南南 阳 ４ ３ ０ ７０ ９
【 要】 摘 目的 提 高创伤性休 克的急诊救 治水平 。方 法 回顾性 分析 ６ 例创伤性休 克患者 的临床表现 、 ９ 辅助检查 及治疗过
同 时 能 有 效 的 松 弛 宫 颈 ， 于手 术 的 进 行 。 因 此 在 进行 人 利
生 恐惧 焦虑 心理 ， 这样便 明显 的加 重患 者 的疼痛 反应 ， 时会 有
导 致患 者不 能 配合 手术 进行 而终 止 手术 ［。因此 注 意人 工流 ５ １
工 流 产 术 中 运 用 联 合 用 药 能 起 的较 好 的效 果 ， 得 临床 上 值
般用 ５ ％碳 酸氢钠最 为安全有效 ［， 过量应用碱性 液体时 ， ９但 １
创 伤性 休克 患者病 情 危重 ， 亡率 高 ， 果能早 期控 制患 死 如 者 的出血 并 补充血 容量 ， 速纠 正休 克状 态 ， 快 可避 免患 者 的死 亡 ， 高抢救 成 功率 。有资料 证实 ， 提 多发 性创 伤患 者早期 死亡 中大 约 ５ ％ 是 由失血 造成 的。所 以加强 创伤现 场 的急救能力 ０ 和提高 转送途 中 的救 治水 平 ， 是提 高多发性 创伤患者 救治水平
至 昏迷 ［ 。 １ ２ 早 期 救 治 措 施 ．
改善 心脏循环 功能 ， 在创 伤性休 克早期 复苏 中效果较好 ＿ ７ ＿ 。笔
者所在科 室在 急诊救治创 伤性休 克患者 时 ， 分患者 曾采用 对部
小容量 液体复 苏方法 ， 实际 临床效果满 意 。在进行 上述处 理 同 时应做好 输血 的准备 ， 根据失 血情况进 行补充 。若 早期 液体复
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
・
工作探讨 ・
创 伤性休 克 的早期救治 分析
刘 赘 刘向 业 河南省南阳市中心医院， 河南南 阳 ４ ３ ０ ７０ ９
【 要】 摘 目的 提 高创伤性休 克的急诊救 治水平 。方 法 回顾性 分析 ６ 例创伤性休 克患者 的临床表现 、 ９ 辅助检查 及治疗过
同 时 能 有 效 的 松 弛 宫 颈 ， 于手 术 的 进 行 。 因 此 在 进行 人 利
生 恐惧 焦虑 心理 ， 这样便 明显 的加 重患 者 的疼痛 反应 ， 时会 有
导 致患 者不 能 配合 手术 进行 而终 止 手术 ［。因此 注 意人 工流 ５ １
工 流 产 术 中 运 用 联 合 用 药 能 起 的较 好 的效 果 ， 得 临床 上 值
120例重度创伤早期急诊救治回顾研究论文
120例重度创伤早期急诊救治的回顾研究【摘要】目的研究重度创伤患者早期急诊救治方法。
方法回顾性分析了120例重度创伤患者早期救治的临床资料。
结果本次研究的重度创伤患者共120例，其中男性患者78例，女性患者42例。
有68.3%患者的年龄在45岁以下。
致伤主要原因：有67.5%为交通创伤，17.5%为坠落伤，15%为其他致伤。
比较本组患者的年龄、致伤原因、受伤部位，差异物统计学意义。
结论在重度创伤患者中，青壮年是主要的受害者，且重度创伤的主要原因为交通致伤。
通过急诊救治水平的提高，能够促进患者生存率的增强。
【关键词】重度创伤；早期；急诊救治创伤是急诊外科最为常见的一种病症，该病情有多种表现形式，通常危害性较大，特别是重度创伤，极易导致死亡[1]。
文中对120例重度创伤早期急诊救治患者的临床资料进行了回顾性分析，并进行如下报道：1 资料与方法1.1 基本资料本次研究的重度创伤患者共120例，其中男性患者78例，女性患者42例。
最小年龄为16岁，最大年龄为90岁，其中有38例患者为16-30岁，44例患者为31-45岁，21例患者为45-60岁，17例患者>60岁。
1.2 救治方法患者在送到医院后，迅速进抢救室抢救，同时给予床边心电监护，监测患者的心率/律、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等。
然后根据“atp原则”做初步评估，即：急诊外科主治医师以上首诊并全程、全权指挥抢救；在患者入院后，迅速成立急救小组；同时进行抢救、检查、诊断，从而使抢救时间最短的并联原则。
确保患者气道的通畅，在必要情况下可采取气管插管；将其静脉通道开放，同时做好术前准备和输血准备。
对出现休克的患者进行抗休克治疗，在必要的情况下可实施静脉切开；将可见的大出血及时控制；检查患者的神经系统；为便于体检，将患者充分暴露，同时还需注意保暖。
在急诊治疗中，首先将生命危险的情况予以解决，然后再进行处理评估。
患者收缩压控制在85mmhg以上时快速做ct检查，如果血压不稳定，则采取床边腹穿、b超等。
初级创伤救治之气道管理
培训课程和教材应根据不同的医护人员岗位和职责进行定制，以满足不同层次和领 域的需求。
培训方法与实践
培训方法包括理论授课、模拟 演练、案例分析等，可根据实 际情况进行选择和组合。
实践操作是培训的重要环节， 通过模拟演练和实际操作，可 以让医护人员更好地掌握气道 管理技能。
培训过程中应注重理论与实践 相结合，以提高医护人员在紧 急情况下应对能力。
人工气道建立技术
口咽通气道
当患者呼吸道受到损伤或分泌物较多 时，可以放置口咽通气道来保持气道 的通畅。
鼻咽通气道
对于口咽通气道无法放置或效果不佳 的患者，可以考虑使用鼻咽通气道。
喉罩气道
喉罩气道是一种介于口咽通气道和气 管插管之间的通气装置，可用于建立 人工气道。
气管插管
在紧急情况下，如患者呼吸道严重受 损或无法正常通气时，应立即进行气 管插管。
观察病情变化
保持呼吸道通畅
持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现和处理异常情况。
根据患者情况，适时进行吸痰、排痰等处 理，确保呼吸道无异物堵塞。
药物治疗
心理支持
根据患者病情，给予必要的抗生素、止痛 药、镇静药等药物治疗。
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
04 气道管理的挑战与解决方 案
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理各种紧急状况。
加强团队协作
气道管理需要医护人员密切配合，加强团队协作，确保患者得到及 时有效的救治。
05 培训与教育
气道管理培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的重 要环节，掌握正确的气道管理技 能对于提高伤员救治成功率具有
重要意义。
教育对提高气道管理水平的作用
培训方法与实践
培训方法包括理论授课、模拟 演练、案例分析等，可根据实 际情况进行选择和组合。
实践操作是培训的重要环节， 通过模拟演练和实际操作，可 以让医护人员更好地掌握气道 管理技能。
培训过程中应注重理论与实践 相结合，以提高医护人员在紧 急情况下应对能力。
人工气道建立技术
口咽通气道
当患者呼吸道受到损伤或分泌物较多 时，可以放置口咽通气道来保持气道 的通畅。
鼻咽通气道
对于口咽通气道无法放置或效果不佳 的患者，可以考虑使用鼻咽通气道。
喉罩气道
喉罩气道是一种介于口咽通气道和气 管插管之间的通气装置，可用于建立 人工气道。
气管插管
在紧急情况下，如患者呼吸道严重受 损或无法正常通气时，应立即进行气 管插管。
观察病情变化
保持呼吸道通畅
持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现和处理异常情况。
根据患者情况，适时进行吸痰、排痰等处 理，确保呼吸道无异物堵塞。
药物治疗
心理支持
根据患者病情，给予必要的抗生素、止痛 药、镇静药等药物治疗。
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
04 气道管理的挑战与解决方 案
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理各种紧急状况。
加强团队协作
气道管理需要医护人员密切配合，加强团队协作，确保患者得到及 时有效的救治。
05 培训与教育
气道管理培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的重 要环节，掌握正确的气道管理技 能对于提高伤员救治成功率具有
重要意义。
教育对提高气道管理水平的作用
创伤紧急救护知识
1. 保持呼吸道畅通 及时清理头面部血块、泥土、
分泌物;开放气道，防止加重颈椎的损害，可用推 开下颚法使呼吸道通畅而又不使颈椎受到弯曲。
2.骨折固定
2.1 颈椎的固定 以防止颈椎继发损伤，可将伤 员移至木板上，取仰卧位，在背部垫软枕，使颈部 略向后伸展，头两侧各垫枕头或沙袋。
2.2 腰椎、胸椎固定 将伤员平卧在垫有软垫的 木板上，胸腰部应垫软枕以防止胸椎、腰椎移位， 避免继发损伤。
四.创伤现场急救要点
4.运送病人途中，固定病人头部的两侧，尽可能避 免头部摇晃和震动。 5.如有血性液体从耳、鼻中流出，病人应侧卧，并 将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出，严禁 用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。 6.头部受伤引起严重的外出血，应立即进行加压包 扎止血。
四.创伤现场急救要点
骨折现场急救要点
二.创伤现场急救的基本任务
采取初步急救措施：
1.呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏。 2.昏迷病人，首先保持呼吸道通畅，防止窒 息。 3.窒息或出现呼吸困难：首先解决呼吸道阻 塞，畅通呼吸道。 4.四肢大出血：止血、包扎。 5.颈部、胸腰部受伤，怀疑脊椎损伤，按脊 椎损伤的固定和搬运方法处理。平托受伤部 位，避免受伤部位移位。
2.3 伤肢固定 对骨折的上肢以夹板固定，以防止 骨折断端对软组织损伤。
四.创伤现场急救要点
3. 搬运 搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是 怀疑脊椎损伤的情况下，正确的搬运对伤情的转归 至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有3人 以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自 己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一 侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人 轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用 沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。
分泌物;开放气道，防止加重颈椎的损害，可用推 开下颚法使呼吸道通畅而又不使颈椎受到弯曲。
2.骨折固定
2.1 颈椎的固定 以防止颈椎继发损伤，可将伤 员移至木板上，取仰卧位，在背部垫软枕，使颈部 略向后伸展，头两侧各垫枕头或沙袋。
2.2 腰椎、胸椎固定 将伤员平卧在垫有软垫的 木板上，胸腰部应垫软枕以防止胸椎、腰椎移位， 避免继发损伤。
四.创伤现场急救要点
4.运送病人途中，固定病人头部的两侧，尽可能避 免头部摇晃和震动。 5.如有血性液体从耳、鼻中流出，病人应侧卧，并 将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出，严禁 用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。 6.头部受伤引起严重的外出血，应立即进行加压包 扎止血。
四.创伤现场急救要点
骨折现场急救要点
二.创伤现场急救的基本任务
采取初步急救措施：
1.呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏。 2.昏迷病人，首先保持呼吸道通畅，防止窒 息。 3.窒息或出现呼吸困难：首先解决呼吸道阻 塞，畅通呼吸道。 4.四肢大出血：止血、包扎。 5.颈部、胸腰部受伤，怀疑脊椎损伤，按脊 椎损伤的固定和搬运方法处理。平托受伤部 位，避免受伤部位移位。
2.3 伤肢固定 对骨折的上肢以夹板固定，以防止 骨折断端对软组织损伤。
四.创伤现场急救要点
3. 搬运 搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是 怀疑脊椎损伤的情况下，正确的搬运对伤情的转归 至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有3人 以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自 己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一 侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人 轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用 沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。
初级创伤救治
颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。 呼吸评估：视触叩听(B) 气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、 有无皮下气肿。
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
多发创伤早期评估救治
或GCS评分
2、复 苏
1）吸氧 2）V通道：抽血、配血、补液 3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、
乳酸、尿量 4）抗休克裤或骨盆骨折外固定
5）监护： 6）留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观
察尿量和防止误吸
3、二期评价
经初期评价和复苏后伤员趋于稳定，应进行 二期评价：头、颌面、颈、胸、腹、骨盆、 脊柱、四肢、直肠、神经系统。
时，应控制飞行高度4000米以下。 ⑥ 需紧急会诊、手术等处理者，提前与院内联系，
以便作好准各。
（二）急诊科救治
三个环节：急诊科 ICU 手术室
急诊科： 初期评估、复苏、二期评估
1、初期评估
（1）气道与颈椎：通畅 损伤
（2）呼吸：有无 呼吸道梗阻 张力性气胸、 开放性气胸肺挫伤、连枷胸。
入抢救室 迅速脱衣 问答：
因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间 恶性循环而患者处于生命极限状态,此时不 能忍受长时间的确定手术。
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。 主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
救治原则（1）
院前院内急救
急诊科急救可分为院前（外）急救和急诊 科急救,
急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果 和病人的预后.
（一）院前急救
院前急救是将急救技术、急救药品以最快 的速度送到伤病人身边并实施急救，然后 将病人安全地后送到相应的医院。
具相应的条件
包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握 急救技术的急救人员，性能良好的急救运 输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急 救药品。
2、复 苏
1）吸氧 2）V通道：抽血、配血、补液 3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、
乳酸、尿量 4）抗休克裤或骨盆骨折外固定
5）监护： 6）留置导尿管和胃肠减压管：便于复苏时观
察尿量和防止误吸
3、二期评价
经初期评价和复苏后伤员趋于稳定，应进行 二期评价：头、颌面、颈、胸、腹、骨盆、 脊柱、四肢、直肠、神经系统。
时，应控制飞行高度4000米以下。 ⑥ 需紧急会诊、手术等处理者，提前与院内联系，
以便作好准各。
（二）急诊科救治
三个环节：急诊科 ICU 手术室
急诊科： 初期评估、复苏、二期评估
1、初期评估
（1）气道与颈椎：通畅 损伤
（2）呼吸：有无 呼吸道梗阻 张力性气胸、 开放性气胸肺挫伤、连枷胸。
入抢救室 迅速脱衣 问答：
因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间 恶性循环而患者处于生命极限状态,此时不 能忍受长时间的确定手术。
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。 主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
救治原则（1）
院前院内急救
急诊科急救可分为院前（外）急救和急诊 科急救,
急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果 和病人的预后.
（一）院前急救
院前急救是将急救技术、急救药品以最快 的速度送到伤病人身边并实施急救，然后 将病人安全地后送到相应的医院。
具相应的条件
包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握 急救技术的急救人员，性能良好的急救运 输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急 救药品。
(最新整理)创伤的早期救治
↓ 血红蛋白
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
64例重度创伤早期急诊救治的回顾研究
64例重度创伤早期急诊救治的回顾研究作者：王俊平来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的探讨重度创伤的早期急诊救治方法。
方法 64例病例均为该院早期急诊救治的重度创伤患者，24例患者损伤2处，26例患者损伤3处，8例患者损伤4处，6例患者损伤5处，损伤部位共计188处。
损伤器官依次为：颅脑损伤、左心室损伤、右上肺损伤、胸腔损伤、肝脏损伤、血管损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、小肠损伤、隔肌损伤、脊柱损伤和骨盆损伤等。
所有患者均给予急诊手术治疗。
结果 64例患者中，62例患者急诊救治成功，成功率为96.77%；2例患者死亡，死亡率为3.23%。
2例死亡患者均为重度颅脑损伤，其余患者均未发生DIC、MOF、ARDS等。
结论重度创伤患者的早期急诊救治需要在抗休克治疗的基础上给予尽早手术治疗，早诊断、早手术是重度创伤急诊救治成功的关键。
[关键词] 重度创伤；早期；急诊；救治[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0024-02重度创伤患者的伤情一般比较急重，如果患者得不到及时有效的治疗，易发生严重的并发症，并且极易导致患者死亡[1]。
因此，早期诊断、早期治疗对于重度创伤患者是十分重要的。
为了探讨有效的提高重度创伤的早期急诊救治效果，该研究对该院2009年12月—2012年12月急诊早期救治的64例重度创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料64例病例为该院急诊救治的重度创伤患者，其中男性患者56例，女性患者8例；年龄18～51岁，平均（36.85±10.24）岁；受伤到救治时间：15 min～1 h，平均（35.45±6.74）min；致伤原因：52例患者为交通伤，3例患者为刀刺伤，7例患者为高处坠落伤，2例患者为打击伤；创伤部位：24例患者损伤2处，26例患者损伤3处，8例患者损伤4处，6例患者损伤5处，损伤部位共计188处。
严重创伤急救早期救治流程图
严重创伤急救早期救治流程图严重创伤病人最优先处理：生命体征不稳定/休克/昏迷气道/呼吸出血性休克严重颅脑损伤心跳停止梗阻：局部创伤积血及水肿.呕吐物.异物.舌后坠等。
部损伤判断休克及程度，30分钟以内得到有效干预。
判定颅内高压和脑疝触摸表浅大动脉如颈.股动脉判断。
在10分钟内进行处理：主要措施包括头后仰.吸引.鼻咽通气管.气管插管.气管切开等。
外出血立即阻断.压迫止血。
应用甘露醇争取在4分钟内进行基本CPR 液体复苏：控制性出血休克（外出血）及非控制性出血休克（常为内脏出血）鼻.面罩吸氧，呼吸机辅助通气。
高级生命支持：监护.建立静脉通路，动脉血气.肝.肾功能.淀粉酶.凝血功能检测等。
复苏—稳定病情对于四肢开放性损伤.血管神经损伤.脊柱骨折.脊髓损伤应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。
闭合性腹部脏器伤应在抗休克的同时积极进行剖腹探查手术，先处理实质性脏器及大血管伤（止血），病情平稳后再处理其他损伤。
首先对多发肋骨骨折立即固定防止反常呼吸的发生，对伴有心脏大血管损伤者立即进行手术处理；其次是对血气胸进行穿刺并闭式引流。
烧伤病人在生命指征稳定的情况下尽快转入专科医院处理。
胸部X线平片..CT.MRI，胸部超声检查，胸穿.心包穿刺等。
伤口.血肿.伤型（擦伤.挫伤.裂伤等），烧伤分度。
肿胀.压痛.伤口.出血.畸形.反常活动.弹性固定.末梢血运.神经功能等检查。
心音.心律.心率.杂音.颈静脉怒张.呼吸音.啰音.气管居中.胸廓等角膜.巩膜.耳.舌.牙齿.鼻.面及其骨骼检查。
严重创伤病人先用甘露醇溶液降低颅压，必要时行开颅血肿清除和/或减压术。
四肢.骨盆X线平片.CT.超声检查等。
X 线平片.CT 及各专科检查（如视力及听力检查）。
X 线平片.头颈CT.MRI.颈部超声检查等。
腹部X线平片.CT.MRI.超声检查， IVP.CTU.内窥镜等检查。
全面检查/评估（根据AIS-90及ISS进行评分））腹痛.腹胀.腹膜刺激征.呕血.便血.血尿.腹穿等。
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创伤早期救治实施
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO)
• 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因 ❖ 多发性创伤全球发生率有增无减
❖ 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万
❖ 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： ❖ 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 • 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
自如
不能
延迟处理
开始B步骤
轻伤或重伤？ （绿标） （黄标）
呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸
没有或极微弱
有
打开气道 >30或<6次/分 <30或>6次/分
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
止血带
上肢离断
鼻漏 耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发
生部分或完全中断。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new
ideas， How to …？
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。
救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
谢谢！
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员） • 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 • 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
呼吸停止 呼吸微弱
开始C步骤
死亡（黑标） 危重（红标）
循环检查
“简明检伤分类法” （START）
C 循环检查（Circulation）:
血液循环
挠动脉搏动存在
挠动脉搏动不存在
毛细血管复充盈<2秒 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法” （START）
D 意识状态检查（Disability）：
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
外伤处置前首先应该考虑的问题
• 有无呼吸心跳停止？ • 有无窒息？ • 有无休克？ • 有无昏迷？ • 有无脊柱损伤
4 Tourniquet :
garrote
pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
意识状态
不能回答问题
能正令动作
危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO)
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❖ 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万
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对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： ❖ 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 • 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
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A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
自如
不能
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呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸
没有或极微弱
有
打开气道 >30或<6次/分 <30或>6次/分
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生部分或完全中断。
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挠动脉搏动存在
挠动脉搏动不存在
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开始D步骤
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“简明检伤分类法” （START）
D 意识状态检查（Disability）：
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
外伤处置前首先应该考虑的问题
• 有无呼吸心跳停止？ • 有无窒息？ • 有无休克？ • 有无昏迷？ • 有无脊柱损伤
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外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
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不能回答问题
能正令动作
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创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏