胸部战创伤的早期救治
心胸外科胸部损伤
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血 胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称 胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
11/77
创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
24/77
闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸 机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
26/77
外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
55/77
心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。 右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限， 终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
56/77
室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰 体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
61/77
急性脓胸
病因 肺部感染:肺炎、肺脓肿。 邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓 肿或肝脓肿。 胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘。少部分是由于术中污染或术后切 口感染穿入胸腔所致。 胸部创伤:胸部穿透伤后。 败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产
临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册
第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
好书推荐：《中华战创伤学》
好书推荐：《中华战创伤学》军事医学是现代⽣物学和医学的重要组成部分,⽽战创伤救治⼜是现代军事医学的核⼼内容,特别是未来战争是新军事变⾰背景下的信息化战争,要求卫勤保障必须实现“全维、全程、⽆缝冶。
各种⾼、精、尖技术在军事上的⼴泛运⽤,使得武器的种类、性能及杀伤能⼒均发⽣了巨⼤变化,从⽽导致战时伤病的发⽣机制更加复杂、救治难度更⼤。
与此同时,各种突发事件、⾃然灾害及⾮战争军事⾏动等,对军事医学技术应⽤于和平时期的医学救援提出了更⾼的要求。
转化医学的提出与实施,为平时和战时医疗救治理论与技术的应⽤提供了桥梁并受到空前的关注。
因此,战创伤救治作为军事医学的核⼼内容已成为未来战争卫勤保障的重要领域之⼀,其保障的好坏将可能对战争的结局产⽣重要影响。
据统计,伤后6 h 内,伤员因⼤量失⾎和颅脑伤等死于阵地者约占伤亡总数的50%。
⽽有研究表明,现场有效的快速急救可挽救20% ~30% 伤员的⽣命。
因此,战创伤救治理论和相关技术的普及与提升,对提⾼战创伤救治⽔平⼗分重要。
⽽出版⼀部与现代战争战创伤救治有关的学术专著,对进⼀步提⾼我军战创伤救治成功率和降低伤死率、伤残率,显著提升部队战⽃⼒乃⾄对我军健康保健体系的建设具有⾮常重要的军事价值和现实意义,是当前应对多种安全威胁、执⾏多样化军事任务的战略需求,是实现军队“能打仗、打胜仗冶的前提和重要保障措施之⼀。
近年，⼀套科学、实⽤、系统的⼤型战创伤医学学术专著《中华战创伤学》丛书正式问世，这套专著⽴⾜于全军战创伤专业委员会在⼈才、技术与管理⽅⾯的优势,我们以军队著名战创伤临床治疗与基础研究专家为主,同时聘请部分地⽅著名专家共同编著⽽成。
这套专著既是救治技术的集成，也是融战场管理与勤务为⼀体的创新探索，它的出版发⾏，填补了我军在该学科的理论空⽩，标志着我军新型战创伤救治理论体系初见雏形。
《中华战创伤学（11卷）》，共分35篇283章1118节，1 603.3万字（插图3711幅、表格534个）。
胸部外伤
开放性气胸 （open pneumothorax） 临床表现
• 伤侧叩鼓音，呼吸音消失 • 气管，纵隔向健侧移位 • 胸片肺压缩，纵隔移位，液气胸
开放性气胸 （open pneumothorax） 临床表现
• 临床表现 • X线胸片 骨折的具体表现 合并的 气胸（pneumothorax） 胸腔积液 （血胸）
肋 骨 骨 折
肋骨骨折CT成像图
肋骨骨折伴发液气胸
肋骨骨折伴发液气胸
肋骨骨折伴发液气胸
皮下气肿
肋骨骨折 治疗
• 闭合性单肋骨骨折
• 止痛，肋间神经封闭
• 固定，半环式5-7厘米胶布固定 • 鼓励咳嗽，咯痰，服祛痰药，预防肺感染
• 肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，使健侧肺 膨胀不全
• 健侧胸腔压力随呼吸周期递减，引起纵隔 扑动(mediastinal flutter)和残气对流，低氧 血症（hypoxemia）
开放性气胸 （open pneumothorax） 病理生理
• 纵隔扑动使静脉回流受阻，心排量减少， 又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重 休克（胸膜肺休克）
肋骨骨折胶布固定
闭合性多根多处肋骨骨折处理
• 保持呼吸道通畅，吸痰，气管插管，气管切开 • 止痛，抗休克，防感染 • 尽快消除反常呼吸 加压包扎固定 巾钳牵引（tractive fixation of ribs）固定 （2-3KG，2周） 开胸手术内固定 呼吸机辅助，持续气道内正压通气(PEEP)
互联网资源
2.心脏外科医生在线
第三节 气胸（pneumothorax） • 概念：胸膜腔内积气为气胸
• 空气来源：胸膜、支气管或肺破裂
第三节 气胸 （pneumothorax）
钝性胸部伤早期救治中64排螺旋CT的应用
１７例 ， 挫裂伤及肺内血肿 ｌ ， 不张 ２ １ 肺 ９例 肺 ４例 ， 血胸 ６ ７例 ， 气胸 ４ ５例 ， 血气胸 ５ ２例 ， 纵隔血肿 ７例 ， 隔 纵
积气 ８例 ， 皮下气肿 ２ ５例 ， 膈疝 ｌ ， ７例 肋骨骨折 １３例 ， ０ 连枷胸 ３ 。１３例（ ４ １ ） ４例 ４ ８ ． ％ 经非手术 处理 ， 其中
诊 断 肺 挫 伤
来收治的 １０例钝性胸 部伤 ， ７ 单纯胸部伤 ７ ４例 ， 多发伤 ９ ６例 ， 胸部伤 Ａ Ｓ２— Ｉ ４分 ， 平均 ３２分 ；多发 伤 ＩＳ ． Ｓ
１ ～ ４分 ， 均 ２ ． １ ３ 平 ４ ６分 。其 中到 院后 ３小 时 内 ６ ４排 螺旋 Ｃ Ｔ检 查 １０例 ， 均 ８分 钟 。 结 果 ６ 平
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｌ ｎ ｈ ｓ ａ ｍａ ｆ ｍ ａ ２ ０ ｏ Ｍａ ， ０ ７ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅ— ｔｏ ｓ ｈ ｌｎｃ ｌｄ ｔ ｆ１ ０ ｐ ｔ ｔ ｉ ｂ ｕ ｔ ｅ ｔｔ ｕ ｒ Ｊ ｎ， ０ ６ ｔ ｙ ２ ０ ｒ ｎ ｓ ｄ ｒｔ ｅ ｈ ｃ ｒ ｏ ｌ
ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｒ ｄ ｔ ｄ ｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｍ ｓｒ ｄ ｃ ｄ ｔ ｖ ｒ ｇ ｆ ｍｉ ｎ １ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ａｉｎ ｓ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ｉ ａ ｄ ｔ ｅｔ ｔ ｌ ａ ｍｅｉ Ｔ ｒｏ ｗａ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｎ ｉ ６ ａｉ ｔ ． ｎ ８ ｅ ． ｓ ｉ Ｃ ｃ ｎ ｌ ａｌ ｈ ｗｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｕ ｉｎ ｎ １ ７， ｎ ｃ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｅ ｔ ｍａｉ ９， ｔ ｌｅａ ｉ ｉ ４， ａ — ｕｔ ｓ Ｔ ｓ ａ ｓｃ ｅ ｒｙ ｓ ｏ ｄ ｌ ｎ ｏ ｔ ｓｏ ｓ ｉ ｌ ｇ ｌ ｅ ａｉ ｎ ａ ｍａｏ ｎ １ ａｅｅ ｔｓｓ ｎ ２ ｈ ｅ １ ｕ ａ ｏ
儿童胸部外伤的早期诊断与治疗策略
06
儿童胸部外伤的挑战与未 来展望
诊断与治疗面临的挑战
早期诊断困难
儿童胸部外伤早期症状不典型，容易被忽视或误 诊，延误治疗时机。
治疗手段有限
针对儿童胸部外伤的治疗手段相对较少，且疗效 不稳定，难以满足临床需求。
并发症风险高
儿童胸部外伤后容易出现肺部感染、呼吸衰竭等 并发症，增加治疗难度和死亡率。
手术治疗
开胸探查术
对于中、重度胸部外伤，如肋骨 骨折、血气胸等，需行开胸探查 术，清除胸腔内积血、异物，修
复受损组织。
胸腔闭式引流术
对于张力性气胸、大量胸腔积液 等患者，需行胸腔闭式引流术， 排出胸腔内气体和液体，恢复胸
腔负压。
其他手术
根据具体病情，可能还需行肋骨 内固定术、肺裂伤修补术等其他
手术治疗。
心理干预与康复指导
心理评估
儿童胸部外伤可能导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题， 因此应进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
心理干预
根据心理评估结果，为患者提供个性化的心理干预措施， 如认知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力 和焦虑情绪。
康复指导
针对儿童胸部外伤患者的具体情况，提供个性化的康复指 导方案，包括呼吸锻炼、运动康复、营养支持等，以促进 患者的全面康复。
年龄和性别分布
儿童胸部外伤的年龄分布广泛，从新 生儿到青少年均可发生。
性别方面，男性儿童胸部外伤的发生 率略高于女性。
损伤原因和类型
儿童胸部外伤的常见原因包括交通事故、跌落、撞击、挤压 等。
损伤类型多样，包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏 损伤等。其中，肋骨骨折是最常见的儿童胸部外伤类型。
03
并发症的预防与处理
严重胸部创伤的早期判断和处理
等。
整理课件
三.严重胸部创伤
严重胸部创伤的界定：
1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方 法（如AIS-简明损伤定级法)：评分在4分以 上者。
2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能
障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威
胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、
危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、
开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝
整理课件
左侧血气胸 整理课件
右侧气胸 左侧气胸 整理课件
多根多处肋骨骨折 整理课件 Ribs fracture
反常呼吸
Paradoxical breathing
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
3）咯血：胸部创伤后早期出现咯血，首 先应该想到可能是气管、支气管断裂伤。X 线片显示气管、支气管外有积气，从而就构 成了“管内血”（咯血）和管外气（纵隔气 肿）的双联征，它是诊断气管、支气管损伤 的重要临床综合征。周边肺损伤出现咯血的 时间一般较晚。
7）胸廓畸形：外伤后胸廓畸形可见于下 列情况：多根多处肋骨骨折可产生胸壁的 软化塌陷、浮动畸形和反常呼吸运动。闭 合性张力性气胸可使伤侧胸部饱满、肋间 隙变宽、胸廓活动受限、气管移位、心脏 界限移位。
整理课件
多根多处肋骨骨折——胸廓畸
形
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
8）颈静脉怒张：胸外伤后患者颈静脉怒 张可能为心包填塞、张力性气胸、纵隔巨 大血肿、胸腔大量积血、情绪紧张等原因 所致。
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
4）皮下气肿：皮下扪诊有握雪感和听诊有 捻发音是皮下气肿的特异体征。X线胸片及 CT片均可显示。皮下气肿常见于张力性气胸 及肋骨骨折所致的广泛性肺损伤。穿透伤和 钝性伤均可引起皮下气肿。
现代胸部战伤分级救治的专家共识
现代胸部战伤分级救治的专家共识引言胸部战伤是战争中常见的严重疾病之一，对战场上的士兵和民众造成了重大伤害。
为了提供更好的胸部战伤救治服务，专家们对现代胸部战伤分级救治达成了共识。
本文将介绍现代胸部战伤分级救治的专家共识，包括胸部战伤的分级及相应的治疗方法。
胸部战伤的分级根据伤情的严重程度，胸部战伤可以分为以下几个级别：Level I - 轻度战伤轻度战伤通常包括浅表创伤、局部瘀伤或扭伤等，并没有直接损伤到胸腔内的重要结构。
这类战伤一般可以通过冷敷、止痛药物和休息进行治疗。
Level II - 中度战伤中度战伤常常涉及肋骨骨折、多发性肋骨骨折、胸壁软组织损伤等。
这些战伤可能导致胸腔内的结构受损，例如肺部、气管、食管等。
对于这类战伤，需要进行更进一步的检查和治疗。
常见的治疗方法包括固定肋骨骨折、胸腔引流、止痛药物和合适的抗生素使用。
Level III - 重度战伤重度战伤指的是胸腔内重要结构的损伤，例如心脏、主动脉、肺动脉等。
这些战伤可能导致生命威胁。
对于重度战伤，急诊手术通常是必需的，以修复損傷的胸腔内结构并控制出血。
此外，可能还需要进行血液透析、血管支架植入等治疗。
救治原则针对不同级别的胸部战伤，救治原则如下：Level I - 轻度战伤•冷敷：用冷水或冰袋敷在受伤的部位，有助于缓解疼痛和减轻肿胀。
•止痛药物：可以使用非处方的止痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，帮助缓解疼痛和不适感。
•休息：休息是轻度战伤恢复的关键，给伤口足够的时间休息和康复。
Level II - 中度战伤•固定肋骨骨折：使用胸带或胶带等固定肋骨骨折，有助于减轻疼痛和加快愈合。
•胸腔引流：对于有积液或气胸的患者，胸腔引流可以有效减轻肺部损伤和恢复呼吸功能。
•止痛药物：酌情给予镇痛药物，以减轻患者疼痛。
•抗生素使用：根据具体情况，合适的抗生素使用可以预防或治疗感染。
Level III - 重度战伤•急诊手术：紧急手术是重度胸部战伤的主要治疗方式。
卫生列车后送途中胸部战创伤患者的急救护理
１ ３ 胸 部 战 创 伤 列 车 运 送 途 中 的 监 护 ．
１ ３ １ 纠 正呼 吸功能 障碍 ． ．
保持 呼 吸道 通 畅 ， 续 持
吸 氧 （ ～ ６Ｌ ｍｉ）及 时 清 除 呼 吸 道 异 物 ， 要 时 进 ４ ／ ｎ； 必 行 环 甲 膜 穿 刺 、 管 切 开 。 观 察 有 无 分 泌 物 堵 塞 呼 气 吸道 ， 于 呼吸道 阻塞症 状不 见缓 解者 ， 鼻气 管 内 对 经
１ ３ ２ 有效镇 痛 有效镇 痛 有利 于改 善 呼吸 运 动 、 ．．
咳 嗽 及 排 痰 ， 少 肺 部 并 发 症 。 使 用 一 次 性 自 控 镇 减
痛 泵便 于 伤 员 根 据 疼 痛 程 度 进 行 自我 调 节 ， 用 采
பைடு நூலகம்Ｌ Ｐ模 式 可 有 效 止 痛 ［ 。对 胸 腔 闭 式 引 流 且 使 用 胸 Ｃ ３ ］
１ １ 监 测生 命 体 征 由于 列 车 行进 中 的轰 鸣和 振 ． 动， 听诊 双侧 呼吸音 易受 到干 扰 ， 需通 过视 触 诊密 切 观 察伤 员 的呼吸 特 征 、 率 和 节 律 、 部 周 围皮 肤 、 速 伤 胸廓 起伏 等 的变 化 。配备 心 电监 护 仪 时 ， 氧 饱 和 血
【 键 词 】 胸 部 创 伤 ； 车 后 送 ； 救 护 理 关 列 急
【 ｙ ｗｏ ｄ ｈ ｓ ｎ ｒ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｙ ｔａｎ；ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｎ ｒｉ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｔｉｊ ｙ； ｖ ｃ ａ ｉｎ ｂ ｒ ｉ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｓｎ ｌ ｕ
【 图 分 类 号 】 Ｒ ２ ． 中 ８６ １ 【 献 标 志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ ０ ０ ４ 文 ０ ８ ９ ３ ２ １ ） Ａ～０ ３ —０ ５４ ２
完整版)各类创伤抢救流程图
完整版)各类创伤抢救流程图创伤抢救流程如果由两种以上因素致伤，称为复合伤；如果由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布。
第一死亡高峰在1小时内，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
第二死亡高峰出现在伤后2～4小时内，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
这类病人是院前急救的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”，这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据创伤的诊断依据包括：有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛；全身有一处或多处伤痕；严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则救治原则包括：1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
胸部外伤
吸动度以外，可使胸廓运动的对称性
和稳定性破坏，从而导致通气功能障 碍。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化
2、失血：胸壁和胸内脏器富于血
管，又有心脏和大血管，损伤后 出血引起胸膜腔内或心包腔内积
血，造成压迫和血容量减少，严
重时导致失血性休克。
概述
三、胸部损伤的临床表现和病理生理变化 3、肺与纵隔受压：胸膜腔内发生积 血和积气时造成压迫性肺不张和 纵隔向对侧移位。
三、病理生理变化及临床表现 1、小量血胸
积血量在500毫升以下，病人无
明显症状和体征。X线检查可见
肋膈角变浅。
2、中量血胸
积血量500～1500毫升，病人有内
出血的症状。查体伤侧呼吸运动减弱，叩 诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积
血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
3、大量血胸
积血量在1500毫升以上。
3 开放性气胸（open pneumothorax）；
4 张力性气胸（tension pneumothorax）；
5 大出血（hemorrhea）；
6 急性心包填塞（pericardial tamponade）
概述
㈡剖胸探察指征
1胸内进性出血
2心脏大血管损伤 3广泛肺裂伤或支气管断裂 4食管破裂
5胸腹联合伤
可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管
或气管断裂、或心脏挫伤，下胸部肋骨骨
折可能合并腹内脏器损伤。
五、治疗
1、闭合性单处肋骨骨折
原则：止痛、固定、防止并发症
2、闭合性多根多处肋骨骨折
局部处理 加压包扎固定、牵引固定、肋骨 内固定。
呼吸道处理
排除分泌物，保持气道通畅，防
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
胸部创伤
1、根据损伤暴力性质不同分为钝性伤和穿
透伤
钝性胸伤
伤因： 减速性、挤压性、撞击性或冲击性 特点： 损伤机制复杂 常有合并伤 心肺广泛挫伤导致ARDS、心衰等 伤后早期容易误诊或漏诊 多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸伤
伤因： 锐器、火器 特点： 损伤机制较清楚 损伤范围直接与伤道有关 早期诊断较容易 进行性出血是死亡的主要原因 相当部分需要开胸手术
呼吸困难甚至循环衰竭 胸壁局部肿胀，甚至反常呼吸运动，有 时可触及断端及骨擦感
X线：肋骨骨折征象
五、治疗 1、单纯肋骨骨折 闭合性：镇痛、固定胸廓、防治并发症
开放性：清创、抗感染、必要时内固定
2、连枷胸
应予急救
包扎固定法：“压”
用大软垫胸外包扎固 定浮动胸壁，减少反常 呼吸运动
牵引固定法：“牵”
3、解剖学分类
胸壁伤：如肋骨骨折 胸膜伤：如气胸、血胸 胸内脏器伤：如肺损伤、心脏损伤
胸腹联合伤：胸部、腹部脏器同时损伤
二、紧急处理
1、 院前急救处理包括基本生命支持和 严重胸伤的紧急处理 原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、 输血、镇痛、固定并迅速转运 2、 院内急诊处理 正确及时地认识最直接威胁病人生 命的紧急情况与损伤部位至关重要
病理生理 纵隔扑动（ mediastinal flutter）
纵隔随呼吸运动而左右移位的 反常运动
回心血量下降
纵隔扑动
使大血管扭曲影响射血 刺激肺门及纵隔引起休克
张力性纵隔移向
健侧，引起急性呼吸循环衰竭
四、临床表现和诊断 1、闭合性气胸
≤30% 多无症状 ＞30% 胸闷、呼吸困难 气管心脏向健侧移位 伤侧、叩诊鼓音，听诊弱 X线胸片确诊
胸部损伤重点教材
负压泵
学习材料
5
第一节 概论 〔Introduction〕
2、发生率及死亡率
约占创伤之 8%， 创伤死亡中25%直接死于胸 部创伤， 25%与胸部创伤有关。
学习材料
6
3、分类
闭合性损伤：
病因：挤压, 坠落，撞击，钝 器打击等
大的肺气泡破裂 支气管断裂
学习材料
55
五、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕
〔二〕张力性气胸病理生理
小穿透伤
食管，气管、 严峻缺氧
支气管伤 活瓣机制 隔移位、
律失常
学习材料
伤侧肺萎陷 对侧肺受压→
胸腔压力 纵
回心血量 ↓心
56
五、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕
学习材料
61
学习材料
62
三、病理生理特点：
1. 大量出血：失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，
形成纤维板， 4. 脓胸 5. 机化性血胸 纤维胸 “损毁肺〞
学习材料
63
四、临床表现与诊断
1. 少量血胸：可无病症
2. 大、中量血胸：失血性休克病症
胸部损伤 (chest trauma)
教学内容
一、概述 二、肋骨骨折 三、气胸 四、血胸
学习材料
2
学习材料
3
第一节 概论 〔Introduction〕
1、解剖复习
正常胸腔负压为： 吸气时： 呼气时： 平均： 最大用力呼气及最大用力吸气时
学习材料
4
第一节 概论 〔Introduction〕 1、解剖复习
胸部创伤的急救与急救技术研究
胸部创伤的急救与急救技术研究■刘昌举 李新华(贵州省六盘水市人民医院急诊科 553001)【摘要】目的:提高重度胸部创伤的和救治水平。
方法:对本本院2006年1月～2007年12月收治的28例胸部创伤患者进行回顾性分析。
结果:全组治愈26例,死亡2例,死亡2例均为其它部位严重合并伤,总住院死亡率7.1%。
结论:对病情及时准确的判断,并组织实施抢救是胸部创伤的急救关键。
【关键词】胸部创伤;急救技术;急诊救治【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0032-20 引言近年来,随着我们国民经济高速持续发展,交通、工矿及建筑事业也得到了长足发展,由此创伤病人显著增加,己成为我国中青年以下人群死亡的首要原因。
如,我国每年因车祸死亡的人数己接近10万,伤约数百万,因交通事故导致胸部创伤者显著增多。
2007年较上年比较,胸部伤的年收治率净增了1.5倍,其中交通伤、锐器伤和坠落伤为主要伤因,且61.2%合并多发伤。
胸部创伤在导致死亡的创伤类型中仅次于颅脑伤,胸部创伤直接导致的死亡占创伤死亡的25%,尤其是伤后数分钟到数小时内早期死亡的主要原因。
及时处理可望使部分病人获救,也是健全创伤救治体系、提高创伤救治水平面临的重大挑战之一。
胸部损伤病情复杂而危重,及时准确地诊断和积极稳妥地处理是治疗成功的关键。
本院自2006年1月～2007年12月共收治胸部外伤28例。
现将治疗结果及分析报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料胸部创伤患者28例,年龄17岁～54岁,平均35.5岁;男24例,女4例。
1.2 损伤类型闭合性损伤22例,其中包括单纯性肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸、张力性气胸、延迟性血气胸、创伤性窒息、创伤性湿肺等。
开放性损伤6例,主要有刀刺伤1例,牛角伤1例,玻璃刺伤1例,其它锐器伤3例。
在这些损伤中包括的特殊类型的损伤有胸骨骨折1例,隔肌破裂1例,心脏破裂1例,胸腹多发伤4例,合并头颅、四肢等其它损伤2例。
(最新整理)创伤的早期救治
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
胸外伤的救治原则
胸外伤的救治原则一、现场急救1. 维持呼吸功能保持呼吸道通畅，迅速清除口腔和呼吸道内的异物、血液、分泌物等，防止窒息。
对昏迷患者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
对于开放性气胸患者，应立即用敷料（如凡士林纱布、干净毛巾等）封闭伤口，变为闭合性气胸，以减少纵隔摆动对呼吸和循环的影响。
对张力性气胸患者，应立即在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气减压，缓解呼吸困难。
2. 控制出血胸部有明显伤口出血者，应立即用无菌纱布或干净的毛巾等压迫止血，可配合使用止血带进行止血，但要注意定时放松，防止肢体缺血坏死。
3. 维持循环功能对休克患者，应立即采取平卧位，下肢抬高 20°～30°，以增加回心血量。
同时，尽快建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。
二、医院救治1. 病情评估详细询问受伤经过、受伤机制，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如胸部 X 线、CT 扫描、心电图、超声心动图等，以明确胸外伤的类型和严重程度。
评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态、皮肤颜色和温度等。
2. 处理原则对于肋骨骨折患者，可采用胸带固定胸廓，减轻疼痛，促进骨折愈合。
多根多处肋骨骨折导致胸壁软化出现反常呼吸运动时，可采用加压包扎、牵引固定或内固定等方法纠正反常呼吸。
气胸患者根据类型和严重程度进行处理。
闭合性气胸，少量积气可自行吸收，中大量积气需行胸腔闭式引流。
开放性气胸在封闭伤口后变为闭合性气胸，再根据情况进行胸腔闭式引流等处理。
张力性气胸应紧急排气减压后行胸腔闭式引流。
血胸患者应根据出血量和出血速度进行处理。
少量血胸可自行吸收，中大量血胸需行胸腔闭式引流，以排除积血，促进肺复张。
持续出血者可能需要开胸手术止血。
心脏损伤患者应立即进行心电监护，有心脏压塞表现时应紧急行心包穿刺减压，同时准备开胸手术探查修复心脏损伤。
创伤性膈疝患者一旦确诊，应尽早手术治疗，修复膈肌，还纳疝入胸腔的腹腔脏器。
3. 并发症防治防治肺部感染，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入、抗生素等治疗。
胸部创伤救治现状
・
讲 座 ・
胸 部 创 伤 救 治 现 状
张连 阳 （ 第三军 医大学大坪 医院野战外科研 究所全军战创伤 中心 ， 重庆 ４ ０４ ） ０ ０ ２ 摘要 ： 伤后数分钟到数小 时内的早 期救治是提高胸部创伤救治 水平 的关键 。胸部创 伤后 的病理 生理 变化 主要包括低 氧血症 、 高碳酸 血症 和酸中毒 。紧急情 况下 胸部创伤诊 断与复苏 同时进行 ， 根据体 征 、 断 诊
术干预。 关键词 ：胸部损伤 ；创伤 ；救治
中图 分 类 号 ：Ｒ６ ５ ５ 文献 标 识 码 ：Ａ
Ａｄ ａ ｃ ｓ ｏ ａ ｅ ｏ ｈｏ ａ ｉ ｒ ｕｍ ａ ｖ ｎ ｅ ｆ ｃ ｒ ｆｔ ｒ ｃ ｃ ｔ ａ
Ｚ ＡＮＧ Ｌ ａ 一 ｎ Ｈ ｉｎ ｇ
（ ｒ ｍ ｅｔ ，ｎｔｕ ｆ ｕｇｒ ｅｅｒｈ Ｄ ｐｎ ｏｐ ａ，ｈ ｄＭｉｔ ｙＭ ｄｃ ｎｖｒｔ， Ｔ ａ ａＣ ｎｅ Ｉｓｔｔ ｏ ｒｅ Ｒ ｓａｃ ， ａｉｇＨ ｓｉ ｌ ｉ ｌａ ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｕ ｒ ｉｅ Ｓ ｙ ｔ Ｔ ｒ ｉｒ ｌ ａ ｅｉ
维普资讯
创伤外科杂志 ２０ ０ ７年第 ９卷第 ５期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ７ Ｖ １ Ｎ ． ａｍ ｕｇ２０ ， ｏ． ｏ５ Ｔ ９，
・
４ ７５ ・
文章编号 ：０ ９— ２ ７ ２ ０ ）５— ４ ５— ３ １０ ４ ３ （０ ７ ０ ０ ７ ０
Ｃ ｏｇｉｇ ０ ０ ２ Ｃ ｎ ） ｈｎ ｑｎ ４ ０ ４ 。 ｈ ａ
Ａ ｓｒｃ： ａｌ ｃｒ ｕ ｎ ｖｒ ｉｕｅ ｎ ｏｒ ａｔ ｊｒ ｅ ｅ ｉ ｆ ｌ ａｉ ｅｌ ｅ ｏ ｒ ｂｔａ ｔＥ ｒ ａｅ ｒ ｅ ｔ ｇｔ ｖｌ ｃ ｅ ｙ ｄｉ ｅ ｌ ａ ｓ ｅ ｉ ｙ ｓｈ ｋ ｏ ｔ ｅ ｖ ｎ ｈ ｅ ａ ｆ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
㈢后期开胸手术
少数病人由于早期延误诊断，或其它原因 不允许伤后早期手术，病人渡过急性期，仍 需行手术。这类病例，除少数如创伤性膈疝 嵌钝需要立即手术外，大多数均有较充分的 时间，做好术前各种检查准备工作，使手术 达到最好的治疗效果。
后期开胸手术适应证如下
1.凝固性血胸。 2. 慢性创伤性膈肌破裂。 3. 创伤性心室间隔缺损或心脏瓣膜损伤。 4. 慢性创伤性胸主动脉假性动脉瘤。 5. 胸导管损伤。 6.创伤后脓胸。
1.持续大出血 2.急性心脏压塞 3.主动脉及主动脉弓上分枝破裂 4.气管及主支气管破裂 5. 严重肺裂伤 6. 膈肌破裂
7. 食管破裂 8. 手术固定浮动胸壁，若胸内损伤行开胸手
术时，可顺便固定切口附近之骨折肋骨， 近年来国外多主张早期手术固定。 9. 胸廓出口处血管损伤 10. 胸腹联合损伤。
2000Pa(15mmHg) 1333Pa(7-10mmHg)
↓↓
↓
↓
心肌挫伤
右心
↑↑
↓
↓
左心
↑
↑
↑↑
心脏压塞
↑↑
↓
↑
张力性气胸
↑↑
正压通气
↑
↑
↑↓
↑
↑
其他部位损伤亦可引起心肺损害
颈部裂伤引起肺静脉空气栓塞 肺裂伤引起冠状动脉空气栓塞 肢体骨盆挤压伤可形成股静脉血栓，引起 肺梗塞 ARDS 心肺功能可互为影响
⑷多发伤－是指同一致伤因子造成全身多个 部位的损伤，其中一个部位是致命的损伤， 称多发伤。
四、病理生理
1、呼吸功能障碍
正常呼吸功能的维持必须有正常 的呼吸运动，畅通的气道，正常的肺 泡内弥散功能和相匹配的通气与血流 比例。
主要原因
剧烈胸痛 分泌物、血液等梗阻 肺受压萎陷，血、气胸 浮动胸壁 肺实质损伤 失血所致贫血
2、循环功能紊乱
有效的循环血量依赖于有效的心排 量、充足的血容量、良好的周围血管 阻力。
主要原因
失血所致低血容量 心脏压塞 心肌挫伤 张力性气胸
胸部创伤Swan-Gant导管监测的临床意义见附表
正常压力
低血容量
中心静脉压及右房压667- 肺动脉
目前，不少人对影响ERT的效果进行了多因素分析， Rhee等对损伤机制、主要的损伤部位及有无生命征进行 分析，结果认为到达急诊室有生命征ERT生存率最高。 Frezz等认为病人在半小时内到达，现场有生命征者效果 最好，多发伤、低血压、较大口径的枪弹伤复苏的效果最 差。Tyburski通过302例分析，认为病人的生理状态，损 伤机制及心脏压塞是穿透伤心脏损伤影响生存率的重要因 素，多心腔伤，特别是心包内大血管损伤均为致死性的。
胸腔脏器伤
胸部创伤
胸腹联合伤
切线伤
火器伤
非穿透伤(胸壁伤) 贯通伤
开放伤
盲管伤
贯通伤
锐器伤
穿透伤(胸腔) 盲管伤
胸腹联合伤
⒊胸部创伤几个名词概念
⒈贯通伤－无论是火器发射的投射物还是锐器所致 的伤道，既有入口又有出口，称为胸部贯通伤。
⒉盲管伤－胸部盲管伤是由于投射物动能小或速度 较大，质量轻，在未穿出身体以前已将能量耗尽， 投射物存留于体内，造成只有入口而无出口的盲 管伤。
目前，西方发达国家急救网络已较完善，急救半径 多在15Km，有经过急救培训的人员现场急救，有设备先 进的救护运输条件，包括直升飞机等。Keogh等报告英 国 直 升 飞 机 医 疗 服 务 中 心 （ Helicopter Emergency Service）为一34岁男性心脏刀刺伤已无生命征的患者， 在公路旁行剖胸手术成功，患者于25天后无神经及精神 异常出院。另外又报告了类似病例，由麻醉师行紧急剖 胸手术，病人两周后痊愈出院。此两例现场已无生命征，
胸部战创伤的早期救治
第三军医大学大坪医院野战外科研究所
胸外科 王如文
一、流行病学 战时以开放伤多见，占伤员总数的7%-
12%，在平时多为闭合伤，由交通事故引起者 多达35%-40%。华西医院报导的10738例胸 部创伤中以20-50岁男性多见，近年来胸伤的 年收治率净增加了1.5倍，交通伤、锐器伤和 坠落伤为主要伤因，61.2%的胸部伤合并多发 伤。
五、胸部创伤的临床表现
胸痛 呼吸困难 休克 咯血 皮下气肿 反常呼吸运动 伤口和伤道情况
胸部创伤的早期诊断
⒈仔细询问病史与物理检查 ⒉检查 ⑴常规检查：血压、脉搏、尿量、血气分析、
心电监护、床旁超声、X线检查 ⑵全身检查：注意头、四肢、背部、腹部等
损伤的检查 ⒊胸部穿刺
胸部创伤的早期诊断（续）
KavoLius等认为紧急剖胸对入院时有生命征的穿 透伤是有用的治疗手段，对有生存证据的钝性伤亦可考 虑，但无论是穿透伤或钝性伤，无生命征者均不佳。目 前多数人认为到达急诊室有生命征，进行性或不能控制 的血胸、心脏压塞、怀疑肺门或大血管损伤等，病情严 重不允许搬动病人者均可行ERT。虽然ERT挽救了不少 胸部创伤病人，但仍应严格掌握适应症，因急诊室的条 件远较手术室差。
好术中自体血回输准备. ⒋积极抗休克,如有失血性休克,应立即建立两
条以上的静脉通道,快速输血、输液，尽可能使 收缩压维持在12kPa(90mmHg)以上。但如胸腔 内有活动性出血，则应在快速输血、输液的同 时进行手术。
胸部创伤的术前准备
⒌放置尿管。 ⒍应用抗生素防治感染。 ⒎气胸伤员应先行胸腔闭式引流，再行
即使直升飞机快速转运至医院，病人亦不能存活。
ERT对重危及濒死胸部创伤，尤其是穿透伤的效 果已得到公认，挽救了一些病人的生命。穿透伤ERT 生存在2.7%-18%之间，而闭合伤在0%-2%，因而不 少人认为闭合伤行ERT意义不大，在穿透伤中刀刺伤 ERT的生存率达8.3%～20%，而枪弹伤的生存率非常 低，其原因是火器伤多为贯通伤，创口较大，常合并 广泛的心肌挫伤，损伤严重，救治困难。
⒊胸部创伤几个名词概念
⑴胸部复合伤－是指两种或两种以上致伤因素所致 的损伤，如胸部伤伴有烧伤、放射伤、化学毒气 伤等不同因素致伤，称为胸部复合伤。
⑵胸部合并伤－是指同一伤因伴有身体其他部位的 损伤，叫合并伤。有人认为“合并伤”这个词含 义不清，建议最好不用。
⒊胸部创伤几个名词概念
⑶胸部多处伤－胸部一个部位有多处损伤， 统一称为胸部多处伤。
气管内插管，以免因气管插管后呼吸支 持引起张力性气胸。 ⒏食管损伤或膈肌破裂或疑有腹内脏器 损伤的伤员，术前应放置胃管。
切口选择
⒈胸部前外侧切口 ⒉胸部后外侧切口 ⒊胸骨正中切口 ⒋胸腹联合切口 ⒌“书型”切口
Brown(1996)
28 10.5% 111 0
Tyburski等（2000） 52 20% 93
0
由 表 2 可 以 看 出 刀 刺 伤 ERT 的 生 存 率 达 8.3% ～ 20% ， 而 枪 弹 伤 的 生 存 率 非 常低，其原因是火器伤多为贯通伤，创 口较大，常合并广泛的心肌挫伤，损伤 严重，救治困难。
急诊室开胸的手术适应证
⒈胸腔内大出血; ⒉心包穿刺未能缓解的心包压塞; ⒊为控制腹腔大出血而阻断胸主动脉.
㈡早期开胸手术
病人有明确的手术适应证需要急诊 手术，但允许有短时间的术前准备，纠 正病人的病理生理紊乱，暂时改善病人 情况，以期手术平稳，取得良好的治疗 效果。
早期开胸手术适应证如下
Biewener分析122例创伤死亡病例中，交通 伤占71.4%，生存时间146+30.4小时，诊断 为严重头部伤占82%，严重胸部伤54%。
虽然和平时期以闭合性胸伤、由交通故事引起最 多见，但在某些地区开放伤亦甚多见，如美国一 组2415例胸伤中，青少年和成人穿透伤分别占79% 和 58% 。 近 年 来 我 国 亦 有 大 量 刀 刺 伤 的 报 告 。 约占创伤之 8%，但创伤死亡中25%直接死于胸部 创伤，25%与胸部创伤有关。
表2 穿透伤与闭合伤ERT的生存率
报告者
Moore等(1979) Baker等（1980） Bodai（1982） Velmahos等 (1995) Brown等(1996) Tyburski等(2000) Kennedy等(2000)
穿透伤 例数 生存率 98 12% 108 18% 108 18%
Brown等将160例胸外伤行ERT的病人分为4类，1类为病 人无生命征；2类为机电分离/无脉搏或有心电活动无脉搏、 血压的濒死病人；3类为严重休克，血压低于60mmHg；4 类为轻度休克，血压在60～90mmHg。160例中122例属1或 2类，现场复苏到达急诊室无一例改善至3或4类，所有病例 均死亡，4例生存病人中，3例现场为3类，1例为4类。该作 者认为ERT的生存率很低，对钝性伤病人应放弃ERT，对穿 透伤亦应限制在3或4类。有人认为入院前未插气管导管行心 肺复苏（CPR）超过5分钟或插管后心肺复苏超过10分钟的 患者，不宜行急诊剖胸。
670 6.3%
149 2.7% 152 7.9% 94 7.4%
闭合伤 例数 生存率 48 2.0% 60 1.6% 60 1.6%
176 0.6%
11 0
8
0
表3 刀刺伤与枪弹伤ERT的生存率
报告者
刀刺伤
枪弹伤
例数 生存率 例数 生存率
Velmahos(1995) 312 8.3% 358 4.4%
⒋心包穿刺 ⒌剑突下心包开窗 ⒍影像学检查 ⒎超声波检查 ⒏心电图检查 ⒐血气分析
胸部创伤的现场急救
解除呼吸道梗阻 控制反常呼吸 封闭开放性气胸 张力性气胸减压 胸内大出血 心脏减压
急救中注意事项
⒈已明确张力性气胸不需行胸部X线检查； ⒉有气胸需行机械通气或气管插管前应先行 闭式引流； ⒊严重心脏穿透伤或心壁破裂病人，即使心 跳停止，亦应立即手术； ⒋严重呼吸困难病例不应等血气结果才进行 处理。
⒊胸部创伤几个名词概念