创伤早期救治全
创伤救治流程
创伤救治流程创伤救治流程创伤是指由外界物体或能量对人体造成的组织损伤，是临床急诊的常见情况之一。
创伤救治流程是对创伤患者进行紧急救治和处理的一种规范化流程。
下面将具体介绍创伤救治流程。
首先，创伤患者应立即送往医院急诊科。
在接到报警后，急救人员应迅速出发，到达现场时要保证现场安全，包括切断电源、防止二次伤害等。
对创伤患者进行初步判断，确定伤势严重程度，进行必要的急救措施。
其次，应迅速评估患者的生命体征。
对创伤患者进行一分钟的生命体征评估，包括意识水平、呼吸频率、心率、血压等要素。
如果患者存在呼吸困难、心脏骤停等生命危险情况，应立即进行心肺复苏急救。
然后，进行创伤部位的处理。
对于外伤患者，应迅速对伤口进行暴露检查，并采用合适的压迫止血方法，如包扎、夹压等。
同时，查看是否有明显的骨折、关节脱位等，以便下一步处理。
随后，进行全身评估。
全身评估包括头颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等，查明伤情的具体部位和严重程度。
可以通过常规X线、CT等影像学检查方法来辅助评估。
接下来，根据伤情的严重程度，进行相应的处理。
对于伤势较轻的患者，可以进行伤口缝合、止痛、消炎等处理。
对于伤势较重的患者，应及时进行手术治疗，切除坏死组织、修复断骨等。
最后，及时进行病情观察和转运。
在救治过程中，应及时观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及伤口的颜色、温度等。
如果病情有明显恶化，应及时采取相应的处理措施。
同时，根据患者的病情和需要，制定合理的转运方案。
总的来说，创伤救治流程包括现场急救、生命体征评估、创伤部位处理、全身评估、处理和病情观察等环节。
在救治过程中，需要紧急、迅速和精细的操作，以最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为接下来的治疗提供有价值的信息。
创伤救治流程的目标是保护患者的生命和健康，尽可能地减少并发症和残疾，并提高患者的生活质量和康复效果。
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤失血性休克早期救治规范解读
创伤失血性休克早期救治规范解读刘良明【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)012【总页数】4页(P884-887)【关键词】创伤;失血性休克;救治规范【作者】刘良明【作者单位】400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所【正文语种】中文创伤为现代社会一大公害，全世界每年有350万～580万人死于各类创伤，有专家预测到2020年全世界每年因创伤死亡的人数可达850万，且主要是青壮年，社会危害极大[1]。
大失血和休克为创伤所致死亡的主要原因，占创伤早期死亡的30%～40%[2]，因此及时有效的早期救治极为重要。
2007年中华医学会重症医学分会制定了《低血容量休克复苏指南》[3]。
但到目前为止，我国还没有专门针对创伤失血性休克的早期救治规范。
因此本规范的制定对创伤失血性休克的规范化治疗有重要意义。
本规范中所述“早期救治”包括创伤失血性休克的院前急救(现场和后送途中)、急诊室、首次手术室救治，以及术后第一个24h。
本共识推荐级别主要依据世界普遍采用的Delphi分级法，根据研究结论的可靠性分为A、B、C、D、E 5级：A、B为结论可靠，强力推荐；C为一般推荐；D、E有一定依据或经验，可推荐。
1.1 创伤失血性休克的早期诊断创伤失血性休克诊断根据受伤史、损伤部位、临床表现及实验室检查一般均能诊断。
本规范筛选了受伤史、意识状况、生命体征以及微循环灌流状况等7个参数作为主要判定指标。
由于这些指标和判定方法均为经典指标和方法，所以推荐级别定为A级。
另外，基于创伤休克多为突发或发生在环境恶劣、条件艰苦的地区，诊疗条件常有限，所以特别将休克指数、皮肤压痕实验等无需依赖先进仪器设备的指标纳入主要判定指标[4]。
1.2 创伤失血性休克程度判定创伤失血性休克的程度判定，特别是失血量判定，对休克复苏和监测方案的制定非常重要。
本规范主要选择了失血量、血压和组织灌流指标作为休克程度判定的主要依据，将创伤失血性休克分为轻、中、重、危重4级。
初级创伤救治一-概要
颈部检查
穿透伤
皮下气肿
气管移位
颈静脉充盈
神经功能学的检查
脑功能检查采用Glasgow昏迷评分法
01
脊髓运动功能
02
感觉和反射功能 Glasgow昏迷评分法
03
胸部检查
锁骨和所有的肋骨
呼吸音和心音
心电图监测（如果有条件）
腹部检查
腹部穿透伤多需要手术探查
01
钝挫伤需要插入鼻胃管（复合面部损伤除外）
中国初级创伤救治(PTC) 2015年
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中国初级创伤救治（简介PTC)培训项目是世界初级创伤救治委员会（ PTCF）与卫生部医院管理研究所共同合作，在中国开展的国际培训项目。该培训项目自1996年开始运行，目前已在全球44个国家开展， （ PTC） 项目是公益性质的培训，创伤的发展是超越国界的。在许多发展中国家，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当大的比例，早期有效的治疗可减少这种创伤的致残和死亡率。
心脏生命支持
尿
尿量是反映循环储备的一个指标，不应少于0.5ml/kg/h。意识不清的患者如持续处于休克状态，则需保留尿管。
1
输血 当持续存在血流动力学不稳的情况时，除输液外还应考虑输血。
2
第一步：止血
01
肢体的损伤：值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎，才能控制住。
01
查处呼吸次数很有必要，并注意是否存在以下情况
03
穿透伤
05
开放性胸外伤
02
发钳
04
连枷胸
06
有无辅助呼吸肌参与呼吸动作？
触 诊
01
创伤失血性休克早期救治规范
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件
肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感 觉、血运等情况，以判断 是否存在骨折、神经损伤 等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅， 避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒 息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大 出血，可使用止血带进行止血， 但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎 ，保护伤口并减少感染风险。包 扎时应注意松紧度，避免过紧影 响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体 抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患 者疼痛程度和性质，以便及时调整治 疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下 组织完整性受损，伴有不同程度 软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预 防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预
严重创伤的早期救治
２ ． ２ 各科室之 间应加强协作 ， 增强救治效 率 严重 创伤比例 高 、 时间 。
短， 各科室之问 的密切合 作才能使伤者早 日康 复。传 统的救治模式 通常是多个科室实行 会诊 ， 这样 的操作 模式早 已经证 实效率低下 ， 往往错过最佳抢治时段 ，不 同科 室的人 平时合作项 目 也 不会太多 ， 配合达不到默契的程度 。有些 医院专门成立 了创伤专科 ， 用来救治 严 重创 伤者。但就 目 前来说 ， 这样 的医院为数不多 ， 大多还是科室会 诊 的模 式。在这种情况之下 ， 加 强严 重创伤组织 的专业 培训及协调
关键词 ： 严重创伤： 早期救治； Ｉ ＣＵ 抢 救 ： 二 甲 医 院
伴 随着高层建筑及现代交通工具迅 猛发展 ， 我 国创伤发病 率正 呈 现逐年递增 的态势 ， 且创伤 程度较 高 ， 由此 导致 了创 伤医学地 位 直 线攀升。在我 国青壮年群体 中间 ， 由创伤造成 的死亡正成为首 要 因素 ， 提高创伤的早期救 治水平 正是我 国医学 中面ｌ 临的重要课题 之 在现阶段严重创伤病情之 中 ， 占很大 比例 的伤 者死于转送途 中 或者事发现场 ， 据表 明， 受伤之后 的 １ ｈ 是救治的” 黄金时间” ， 我 国很 多 医务Ｔ作者也认识到这个特殊点 位 ， 在一些城市建 立了创伤 中心 及急求 中心 ， 但相较于数量庞大 的人 群主体以及 日 新 月异的现代 化 交通 ， 这些急救 巾心 和创 伤 巾心 还显然不 能满足 大众所需 ， 急救 医 疗体 系的数量 、 急救水平都有待提升 。但这些 问题并 非是制约严 重 创伤早 期救治 的全部 冈素 ， 缺乏 入院前 的急救常识 ， 以单 纯的转送
摘要 ： 我 国严 重 创 伤 发 病 几 率 大 且 损 害 极 其 严 重 ， 通 常表 现 在 颈 、 头部、 腹 部、 胸 部 等 脏 器之 上 ， 病 情 严 重且 复 杂 ， 发生休克的几率高。 窒息 、 急 性 血 容 量 迅 速 降 低 等 情 况 常 会 引起 缺 氧 和 组 织 低 灌 流 等 ， 导致 全 身 的 应 激反 应 会 对 个体 造 成 重度 的 生理 紊 乱 现 象。 通 常 发 生速 度 快 且 并 发 症 状 明显 ． 加 大救 治 难 度 ，本 文 将 从 入 院 前 后 的救 助 措 施 着 手 ． 以 简 单 明 了 的 方 式 向 受 众剖 析 严 重 创 伤 的早 期 救 治 注 意 事 项 等 内容 。
颅脑创伤临床救治指南全课件
ICP、MAP、CPP和A-VDO2。
•颅脑创伤临床救治指南全
•4
四.颅脑创伤患者手术指征
• 1.结论 • 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨
折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出 血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。
• 2.方法选择 • 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治，
首先要求接诊医师在第一时间内准确评估伤情、尽早明确诊断并 决定是否需要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少需要 开颅手术，重型伤者约1/3以上病例需要手术；开放性颅脑创伤， 绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例，手术是决定性的抢 救措施。
•颅脑创伤临床救治指南全
•5
• 例如：急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时，只有迅速手术 清除血肿，解除脑受压，患者才有获救希望。开放性颅脑创伤， 尤其是穿透性脑损伤时，只有彻底与细致的清创术，才能为早期 愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时，原则上应优 先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能， 才能为下一步救治赢得时间。除此以外，所有外伤性颅内血肿或 脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应，包括经复苏后GCS3分的年 轻患者，也应行急诊手术。尽管成功的比例较小，但仍有少数的 患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、 估计无法耐受手术时，尽管CT检查证实存在适于外科手术的病变， 但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分，经复苏后仍 无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 同样， GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者，由于 无论手术与否预后均不良，一般也以选用非手术治疗为宜。
•颅脑创伤临床救治指南全
•11
严重胸腹部创伤的早期救治
Ｃｉｉａ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｃｌ ｏ ｒａ ｎ
・
论
著 ・
提高机体免疫功能【】 ２，增强骨髓造血 功能，提高超氧化歧化 酶活性， 显著增强机体非特异性抗病能力，并具有 明显 的镇痛 作用。此外作为脂肪乳制剂，康莱特还具有较高营养价值，对 于 改 善 晚期 肿 瘤 患 者 的恶 液 质 有 很 好 的 作 用 【】 ３。 本研究 中入组对象均不能耐受静脉化疗， 我们采用 了腹腔 化 疗 。 腔 化 疗 可 使 腹 腔 内 保持 恒 定 高浓 度 的抗 癌 药 ， 腹 腔 腹 使 内病灶直接浸润在高浓度的药液中， 高化疗 药对癌细胞 的杀 提 伤及抑制 ， 防治腹腔内复发和转移 。 同时化疗药经 门静脉入肝， 提 高门静脉及肝 内药物 浓度 ， 进一步杀 灭经 门静脉系统至肝的 游 离癌 细 胞 或 微 小 转 移 灶 ， 效 防 治肝 转 移 。 门静 脉 入 肝 的 有 经 化疗 药 物 ，绝 大部 分被 分 解 代 谢 ，仅 有 极 少 量进 入体 循 环 ，这 就最 大 限度 的 减 轻 了全 身 毒 副作 用 ，可增 大 剂 量 提 高 疗 效 。多 数 肿 瘤 细 胞 致 死温 度 的 临界 点 为４ ℃ ， 腹 腔 灌 注 液 加 热 至４ ３ 将 ｌ ＊－ ５Ｃ进 行 腹腔 化 疗 可 进 一 步 提 高 疗 效 。腹 腔 化 疗 主 要 的 毒 Ｃ ４￣ 副作 用 为 腹 胀 、腹 痛 ，这 与 化疗 药 物刺 激 腹 膜 、肠 麻 痹 及 大 量 液体进入腹腔有关， 在腹腔化疗药液 中加入地塞米松和利多卡 因可 有 效 预 防和 减 少 其 发 生 。 本研究总有效 率并 不高 ，可 能与 以下 因素有关 ： ①入组 均为Ⅳ期患者， 多脏器转移 ， 期晚，肿瘤 负荷 大； ②Ｋ ｓ 伴 病 Ｐ 评分３ ～ Ｏ ，体质 差，均不能耐受 静脉化疗 ； ③多数 为复 ０５分
初级创伤救治
初级创伤救治
呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部 位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤
初级创伤救治
气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药
骨盆创伤
1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。
次级评估
四肢创伤 处理：镇痛
包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引
次级评估
四肢创伤:
止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征， 加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤 和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块， 在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能 控制住。
初级创伤救治
心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止 血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血， Hb<7g/L需要输血。 3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温 >35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。
创伤后机体反应
创
因而
伤 • 不能区分少数严重 的创伤。
记• 创 伤 记 分 法
分
• 加之伤员到达医院 的时间长，而且多
数缺少急救手段，
故院前测得评分常
法
不能反映患者到达 医院时的状况。
四、创伤的早期救治
严重创伤后的第1个小时是救治的“黄金1小 时”，在很大程度上决定着伤者的最终结局。
创伤后1小时 内的死亡率 约占50%，
修订创伤评分（RTS） 急性创伤指数（ATI） 简明损伤定级法评分（AIS） Hannover多发评分（HPTS） 损伤严重度评分（ISS） 小儿科创伤评分（PTS） 创伤及损伤严重度评分（TRISS）
1、Glasgow昏迷评分（GCS）
• 针对意识障碍进行评估的一种方法，1974年由 Teasdale和Jennett制定出来。
应激反应过低或过度则 会削弱机体的生理储备及代 偿反应，甚至引发器官功能 损伤。
目录
一、创伤后的病理生理变化 二、创伤后脏器功能改变 三、创伤的评估 四、创伤的早期救治
一、创伤后的病理生理变化
1、神经—体液反应 2、创伤后机体代谢变化
1、神经—体液反应
机体受到严重创伤后，创伤刺激传入中枢。
传入神经和体液因子是最为重要的两种引起 应激反应的途径。
6、血液系统的改变
•
创伤病人外周血中白细胞数目增多，核左
移。早期血小板数目可减少。4-5日后因骨髓出
现相应变化大量释放血小板，数量可达伤前的
1.5倍。严重者常伴有凝血功能障碍，创伤后DIC
引起出血的特征是凝血途径的激活，加速了凝
血因子和血小板的消耗、生理性抗凝途径的抑
制和纤溶系统的损害，凝血过度激活导致了纤
重创伤院内早期救治中的损害控制外科
文章编号：１００９—４２３７《２００９）ｏ已－０１０７—０３
·论著·
严重创伤院内早期救治中的损害控 制外科
姚元章，张连阳，黄显凯 （第三军医太学太坪匮晚圩战外科研究所奎军战创估中·瞄，重虎４０００４２）
摘要： 目的撵讨损害控制外科（ｄ椰ａ卵ｃａｍｔｒｏｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔ）ｃｓ）在严重刨伤患者院内早期救治巾的应用 擅果。方法对３６倒实施Ｄ岱危重伤员的救泊资料进行了回顾性分析。培果采州暂时血管阻断或填塞
止血３０柳（８３．３３％）；采用脑破裂修朴、外置及造口木１７倒（４７．２２％）；采用快建关闭或暂时关闭体腔１６
例（４４．４４％）。３１例在初期手术后７２小时内进行了确定性手术，最终治】舡２７倒．治愈率７５＋∞％；死亡９
倒，病死卓２５．００％。绪论严重创伤院内早期救治中，为避免目无能力接受医糠性打击并出现“危险三
结果
本组３６例中，采用暂时血管阻断或填塞止血 ３０例，占８３．３３％；采用肠破裂修补、外置及造口术 １７例，占４７．２２％；采用快速关闭或暂时关闭体腔 （胸、腹腔）１６例，占４４．４４％。３１例在初期手术后 ７２小时内进行了二次确定性手术，最终治愈２７例， 治愈率７５．００％；死亡９例，病死率２５．００％，其中３ 例在术中因伤情危重死亡，２例因凝血功能障碍、大 出血死于术后４８小时内，另４例手术３天后因多器
（Ｃｅｎｔｅｒ缸Ｗ封Ｗｏｕｎｄ ａＩＩｄ Ｔｒａｕｍａ ｏｆ ＰＬＡ．Ｉｎ＊ｔｉｔ，，ｔｅ ｏｆ Ｓｕｒ８ｅｒｒ Ｒｅ｝ｅａ忡ｈ．Ｄａｐｉｎｇ ｔｔｏ叫ｐｉｔａｌ。Ｔｈｉｒｄ ｌ～ｌｉｌｉｔａｒ／Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅ．ｍｉｔｙ，ｃｈｑｎ四币唱４０００４２．Ｃｈｉｎａ）
Ａ１３ｓｌｔ耐：０ｂｊ戡ｎ＂Ｔｏ ｉ胛衄ＬｉＢａｋ ｔｈｅ ｅｌｔ村ｔ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｅｏｎｔｔｏｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｉ ＤＣＳ Ｉ ｉｎ ｅ砒ｙ ｌ＇ｅｍｌ由Ｏｉｌ ｐ“目拈
创伤整体化救治方案
创伤整体化救治方案摘要创伤是一种常见的伤害类型，对患者的身体和心理造成了严重的影响。
为了提高创伤救治的效果，减少并发症和后遗症，整体化救治方案被提出并广泛应用于临床实践中。
本文将介绍创伤整体化救治的相关概念、原则和具体实施步骤，以帮助医护人员更好地进行创伤救治工作。
1. 引言创伤是一种外部力量导致的身体组织损伤，包括骨折、创伤性脑损伤、出血等。
目前，全球每年因创伤导致的死亡人数超过500万。
创伤救治一直是医学领域的重要研究方向，为了提高创伤救治的效果，创伤整体化救治方案应运而生。
创伤整体化救治是一种针对创伤患者的多学科、多专业、全过程的救治模式，旨在通过对患者的综合评估和综合治疗，实现早期、全面、协调、个体化的治疗和康复。
通过整合资源、优化流程、提高救治效能，创伤整体化救治方案对于减少死亡率和并发症率具有重要意义。
2. 创伤整体化救治的原则创伤整体化救治方案的设计应遵循以下原则：2.1 早期评估早期评估是创伤救治的基础，包括创伤患者的初步评估和伤情评估。
初步评估应快速判断患者的生命体征、气道、呼吸和循环是否稳定，并迅速采取相应的处理措施。
伤情评估则通过各种评估工具，对患者的损伤进行全面准确的评估，为后续治疗提供依据。
2.2 多学科协作创伤整体化救治需要各个专业的医护人员共同参与，包括急诊科、骨科、神经外科、血管外科等。
他们需要通过多学科会诊、协作治疗，制定治疗计划并确保其执行。
2.3 个体化治疗不同创伤患者的伤情和需求各不相同，因此需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
个体化治疗包括手术治疗、药物治疗、康复治疗等，旨在最大程度地满足患者的需求并提高治疗效果。
2.4 连续监测创伤患者需要连续监测，包括生命体征、疼痛评估等。
通过连续监测，可以及时发现并处理患者的异常情况，减少并发症的发生。
2.5 康复治疗创伤整体化救治不仅包括急救和初期治疗，还需进行康复治疗。
康复治疗包括物理治疗、心理治疗、社会支持等，旨在帮助患者恢复功能，提高生活质量。
战创伤休克早期救治研究进展
１ ０ ０・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
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专 家论 坛 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ０ ０— ０ ４
ｖ ａ ｓ ｏ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ， ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ， ａ ｒ ｅ ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｗａ ｒ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ． Ａ ｂｒ ｉ ｅ ｆ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｐｅ ｒ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】ｗ ａ ｒ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ；ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ；ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ
１ 战创 伤休 克 的早期 救 治时机 与措 施
休克， 一个 古老 而仍具 挑 战性 的课 题 ， 无论 是战 时还是 平 时 ， 其发 生率 和 死亡率 都很 高。 一般 战伤 ， 休 克 的发 生 率 为 １ ０ ％ ～１ ５ ％， 未 来 高 技 术 局 部 战 争， 休 克 的发 生 率 可 高 达 ２ ５ ％ ～３ ０ ％ 。 据 资 料 分 析， 常规 战争 中， 阵亡者有 ４ ０ ％ 是 伤 后 立 即死 亡 而
(最新整理)创伤的早期救治
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
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umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
严重创伤急救早期救治流程图
严重创伤急救早期救治流程图严重创伤病人最优先处理：生命体征不稳定/休克/昏迷气道/呼吸出血性休克严重颅脑损伤心跳停止梗阻：局部创伤积血及水肿.呕吐物.异物.舌后坠等。
部损伤判断休克及程度，30分钟以内得到有效干预。
判定颅内高压和脑疝触摸表浅大动脉如颈.股动脉判断。
在10分钟内进行处理：主要措施包括头后仰.吸引.鼻咽通气管.气管插管.气管切开等。
外出血立即阻断.压迫止血。
应用甘露醇争取在4分钟内进行基本CPR 液体复苏：控制性出血休克（外出血）及非控制性出血休克（常为内脏出血）鼻.面罩吸氧，呼吸机辅助通气。
高级生命支持：监护.建立静脉通路，动脉血气.肝.肾功能.淀粉酶.凝血功能检测等。
复苏—稳定病情对于四肢开放性损伤.血管神经损伤.脊柱骨折.脊髓损伤应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。
闭合性腹部脏器伤应在抗休克的同时积极进行剖腹探查手术，先处理实质性脏器及大血管伤（止血），病情平稳后再处理其他损伤。
首先对多发肋骨骨折立即固定防止反常呼吸的发生，对伴有心脏大血管损伤者立即进行手术处理；其次是对血气胸进行穿刺并闭式引流。
烧伤病人在生命指征稳定的情况下尽快转入专科医院处理。
胸部X线平片..CT.MRI，胸部超声检查，胸穿.心包穿刺等。
伤口.血肿.伤型（擦伤.挫伤.裂伤等），烧伤分度。
肿胀.压痛.伤口.出血.畸形.反常活动.弹性固定.末梢血运.神经功能等检查。
心音.心律.心率.杂音.颈静脉怒张.呼吸音.啰音.气管居中.胸廓等角膜.巩膜.耳.舌.牙齿.鼻.面及其骨骼检查。
严重创伤病人先用甘露醇溶液降低颅压，必要时行开颅血肿清除和/或减压术。
四肢.骨盆X线平片.CT.超声检查等。
X 线平片.CT 及各专科检查（如视力及听力检查）。
X 线平片.头颈CT.MRI.颈部超声检查等。
腹部X线平片.CT.MRI.超声检查， IVP.CTU.内窥镜等检查。
全面检查/评估（根据AIS-90及ISS进行评分））腹痛.腹胀.腹膜刺激征.呕血.便血.血尿.腹穿等。
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上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
呼吸停止 呼吸微弱
开始C步骤
死亡（黑标） 危重（红标）
循环检查
“简明检伤分类法” （START）
C 循环检查（Circulation）:
血液循环
挠动脉搏动存在
挠动脉搏动不存在
毛细血管复充盈<2秒 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法” （START）
D 意识状态检查（Disability）：
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。
救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
意识状态
不能回答问题
能正确回答问题
不能按指令动作
能按指令动作
危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： ❖ 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 • 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
创伤早期救治实施
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO)
• 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因 ❖ 多发性创伤全球发生率有增无减
❖ 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万
❖ 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
外伤处置前首先应该考虑的问题
• 有无呼吸心跳停止？ • 有无窒息？ • 有无休克？ • 有无昏迷？ • 有无脊柱损伤
4 Tourniquet :
garrote
pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
谢谢！
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
止血带
上肢离断
鼻漏 耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发
生部分或完全中断。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new
ideas， How to …？
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
自如
不能
延迟处理Biblioteka 开始B步骤轻伤或重伤？ （绿标） （黄标）
呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸
没有或极微弱
有
打开气道 >30或<6次/分 <30或>6次/分
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。