人工心脏起搏器护理 ppt课件

病态窦房结综合症，心室率极慢<45次/分
或伴有慢-快综合症。
反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。
异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重 或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自 动复率起搏器。
外科手术前，介入性心脏诊治前的
“保护性”应用。
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起搏的方法
临时起搏：将双极导管经外周静脉穿刺送入右心 室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体
休息：患者由于卧床时间长，取被动体位，腰、 背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛 活动受限均可导致患者烦躁不安、睡眠差、休息 不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡 眠。帮助患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减
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起搏的方式
AAI方式 ：除有VVI方式的优点，且能保持房室 顺序收缩，属生理气起搏，适合我国国情，适用 于房室传导功能正常的病窦综合症，不适用于a右 房室传导阻滞，包括有潜在发生可能这者，b慢 性房颤。
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起搏的方式
DDD方式：双腔起搏中对心房和心室的起搏和感 知功能最完整者，故称为房室全能型，但不如单 腔起搏器方便经济，适用于房室传导阻滞伴或不 伴窦房结功能障碍，不适合应用的：慢性房颤-房 扑。
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起搏的方式
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适应症
缓慢性心率失常伴有症状，
心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血 不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压. 胸闷不适或心力衰竭.
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适应症
适应症分级
一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有
生活护理：将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸
手可及之处。
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手术后护理
饮食：嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食， 避免酸辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时 可用药物保持大便通畅。
皮肤：保持床单元清洁、平整，用气圈或电动防 褥疮垫保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出 现褥疮。
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手术后护理
接病人： 向手术医生了解术中情况及起搏器频率 ，观察手术伤口敷料有无渗出，盐袋的位置，夜 路是否通畅及带回的液体，遵医嘱给予吸氧，心 电监护，血压监护等。并严密观察生命体征，若 出现异常及时通知医生。
体位：患者术后需绝对卧床休息，告知患者卧床 的重要性，放置点击脱位，平卧位3天，术侧上臂 及手术部位制动，肩关节制动一周，避免对侧卧 位，三天后可同侧翻身，伤口需加压包扎4--6小 时，膝关节以前可稍抬高，利于血液回流，防止 肢端肿胀。护士需要1—2小时观察及按摩。
S=单腔 S=单腔 （房或室） （房或室）
V 多部位起搏 O=无多部位起搏
A=心房多部位起搏
V=心室多部位起搏
D=双腔多部位起搏 （房+室）
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起搏的方式
VVI方式：是最基本的起搏方式，简单方便经济 可靠，适用于a一般性的心室率缓慢，无器质性心 脏病，心功能良好者。B间歇性发生的心室率缓 慢及长R-R间隔。但下列情况不适用：aVVI起搏 时血压下降20mmHg以上，b新功能代偿不良，c 一直有起搏器综合症。
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起搏器的种类
字幕 位置
Ι
ΙΙ
ΙΙΙ
IV
起搏心腔 感知心腔 感知后反应方
O=无起搏 O=无感
式
知
O=无反应
频率应答
O=无频率 应答
类型
A=心房 V=心室
A=心房 V=心室
T=触发 I=抑制
R=有频率 应答
D=双腔 （房+室） D=双腔 D=双重反应
（房+室） （触发或抑制）
厂家 使用 符号
效
二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有
矛盾或不同观点
二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效
二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有
效
三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效
并对有些病例可能有害，不推荐应用
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禁忌症
二度II型以上方式传导阻滞，心动过缓有症状者
外。该方法适用于急需起搏救治或需‘保护性’
应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染 。
埋藏式起搏：将单极电极导管从头静脉或锁骨下 静脉 .颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于 前胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。
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手术前护理
心理护理
在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要 性、必须性、安全性及注意事项，减轻患者的顾 虑和紧张情绪，使其更好地配合治疗。
人工心脏起搏器护理
起搏器的原理 起搏器的种类
起搏的方式 适应症 禁忌症
起搏的方法 图例
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手术前护理 手术中配合 手术后护理
并发症的观察与护理
健康指导 随访
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起搏器的原理
人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流， 通过导线和电极的传导刺激心脏，是心肌兴奋和 收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉 冲电流的频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生 器，电极及其导线，电源三部分组成。
6. 连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时 观看，排除对监护仪的各种干扰因素
7. 备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等 用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。
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手术中配合
配合手术进行输液、皮肤消毒、铺敷，在局麻下 协助医生行左锁骨下静脉穿刺置管，术中密切观 察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸 及患者的神志、面色，确保输液通畅。置管成功 后送入电极，连接临时起搏器调好起搏阈值进行 起搏，心电监护显示心率增快，与起搏频率相符 并为起搏心律即表示起搏成功，就可以固定电极 ，用无菌纱布敷盖包扎结束手术。
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起搏的方式
频率自适应方式：（R）起搏时可通过感知体动 ，血PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起 搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从 事中至重体力劳动者，可根据具体情况选用不同 的方式，但心率加快后心悸等症状加重，或诱发 心力衰竭，心绞痛症状加重者，不宜应用此方式 。
术前准备 1.备皮，范围是颈胸部及腋下。 2.术前一般禁食6小时。 3.建立静脉通路。 4.给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺 氧。
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手术前护理
5.协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部 、左上肢、左上胸部，注意给患者保暖，防止受凉 ;调好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他 床单元隔开。