妊娠期糖尿病护理查房
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妊娠期糖尿病 ——护理查房
2014年1月20日
精品课件
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
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（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并
糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查
1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。
精品课件
有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后， 应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄 糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小 时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3 日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁 烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉 血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、 1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值 达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
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【护理评估】
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过
去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况
绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。
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妊娠合并糖尿病的健康教育
孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危 因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。 因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是 否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血 糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠 前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患 者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖， 维持孕前以及早孕期血糖正常。
精品课件
病史资料
姓名：李某某
病区 妇产科 床号 17
年龄：32岁
ห้องสมุดไป่ตู้
婚姻：已婚
孕／产次： 1/0
末次月经：2013.4.15
预产期：2014.1.22
精品课件
病史资料
主诉： 停经9月余，发现血压高1天 现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40
余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经 月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治 疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗， 病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余 自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检 查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴 道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。2014年 1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、 腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高 血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮 食、睡眠可，大、小便正常。
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2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白 定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。
3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检 查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟 度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
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（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重
程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。
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提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士 帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、
2 尿糖孕等期病的情随健时康调教整G育DM饮食,使之既能控制母体
糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿 病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎 儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、 定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为 最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、 芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制 品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、 瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、 橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之 符合平衡饮食的需求。
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【妊娠合并糖尿病的型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
妊娠合并糖尿病
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妊 在娠妊娠期早糖中期代，谢随孕特周点增加，胎儿对营养物质需 求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能 量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展 而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从 母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素 和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空 腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空 腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚 期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖 代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰 岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 精品课件
【糖尿病与妊娠的相互影响】
1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。
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2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。
2014年1月20日
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糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
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（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并
糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查
1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。
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有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后， 应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄 糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小 时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3 日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁 烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉 血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、 1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值 达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
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【护理评估】
（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过
去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况
绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。
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妊娠合并糖尿病的健康教育
孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危 因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。 因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是 否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血 糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠 前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患 者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖， 维持孕前以及早孕期血糖正常。
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病史资料
姓名：李某某
病区 妇产科 床号 17
年龄：32岁
ห้องสมุดไป่ตู้
婚姻：已婚
孕／产次： 1/0
末次月经：2013.4.15
预产期：2014.1.22
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病史资料
主诉： 停经9月余，发现血压高1天 现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40
余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经 月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治 疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗， 病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余 自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检 查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴 道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。2014年 1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、 腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高 血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮 食、睡眠可，大、小便正常。
精品课件
2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白 定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。
3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检 查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟 度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
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（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重
程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。
精品课件
提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士 帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、
2 尿糖孕等期病的情随健时康调教整G育DM饮食,使之既能控制母体
糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿 病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎 儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、 定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为 最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、 芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制 品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、 瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、 橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之 符合平衡饮食的需求。
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【妊娠合并糖尿病的型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
妊娠合并糖尿病
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妊 在娠妊娠期早糖中期代，谢随孕特周点增加，胎儿对营养物质需 求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能 量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展 而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从 母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素 和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空 腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空 腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚 期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖 代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰 岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 精品课件
【糖尿病与妊娠的相互影响】
1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。
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2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。