脊柱骨折合并截瘫患者围手术期的护理

脊柱骨折合并截瘫患者围手术期的护理

脊柱骨折合并截癱是一种很严重的创伤，给患者造成不同程度的残疾，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项重要工作任务。而对于预防截瘫的宣传工作，更是我们的一项重要工作内容。在截瘫患者的治疗过程中，护理工作对并发症的预防，以及保护患者不受进一步的损伤等方面，都起着及其重要的作用。现将我们的主要护理体会报告如下。

1术前护理

1.1心理护理此类患者多在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上及各方面都没有任何准备。受伤截瘫以后，面对打击，思想上无法接受，而且因为截瘫，起居饮食都不能自理。多数患者带有悲观情绪。对病情的预后以及是否能够重新站立、工作等存在很大的焦虑。另外，对手术能否能否成功也报有很大的疑虑。护理人员针对这些情况，首先要关爱患者，多与患者谈心，用同俗的语言讲疾病知识、手术原理及手术的安全性，并以手术成功的病例现身说法，解除患者顾虑，鼓励患者有身残志不残的乐观主义思想。使其能够积极主动地配合治疗护理，愉快地接受手术治疗并尽早康复。

1.2积极控制并发症

1.2.1褥疮的预防及护理截瘫患者很容易发生褥疮。因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易因受压、缺血而发生褥疮。如果护理工作能够做得主动、积极且及时，在多数情况下，褥疮是可以避免的。加强皮肤护理，定时按摩受压部位，保持床铺干燥整洁是预防褥疮的有效护理措施之一。同时对于症状较轻的患者进行定时平衡翻身也是预防褥疮的有效护理措施。

1.2.2泌尿系统感染的预防和护理脊柱骨折合并截瘫的患者，伤后多有排尿功能的暂时性或长期性的改变。这种功能改变的程度和时间长短，决定于神经损伤的程度及平面高低，同时还决定与伤后的适当的处理和认真、负责、细致的护理。患者因伤后小便失禁需留置尿管，所以，做好留置尿管的护理是预防泌尿系统感染的有效措施。坚持每天更换引流尿袋，每2～4h开发尿管引流尿液1次。鼓励患者多饮水，避免尿液浓缩，每天进行会阴护理，尤其是女性患者。

1.2.3大便失禁及便秘的护理脊髓损伤后，肠道的神经机能也和膀胱的情况一样，因受到破坏而发生功能失调。脊髓受伤部位的高低和损伤程度也直接决定了肠道功能是否恢复。脊柱损伤后，患者的结肠蠕动大为减慢，但经过有计划的训练也可以象膀胱一样，建立起反射性排便。因此，护理人员应为患者做饮食指导。做到饮食定时定量，多食用粗纤维食物及水果，多饮水，少食刺激性食物；同时通过经常按摩小腹促进肠蠕动，或用指压肛门法帮助患者建立反射性排便。对于个别便秘无法自行排便的患者，可给予缓泻剂或肥皂水灌肠。

1.2.4坠积性肺炎的预防和护理截瘫患者因伤后疼痛而不敢深呼吸，不敢咳嗽；加之平卧位也不利于呼吸，因此，肺及器官内分泌物不易排出，容易发生肺炎。护理人员针对这种情况，在患者受伤初期可遵医嘱给予适当的止痛剂以减轻疼痛；鼓励患者咳嗽、排痰；多翻身更换体位也可以做到体位引流。在每次翻身的同时，叩击胸背部也有助于排痰；鼓励患者吹气球也可增进肺泡功能；此外，加强消毒隔离避免着凉防治呼吸道感染也是措施之一。

1.3一般护理做好各种辅助检查，如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、交叉配血、常规备皮、备血、青霉素皮试及普鲁卡因皮试等；要求吸烟者禁烟，指导患者在床上进行大小便；深呼吸锻炼肺功能；对于精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。在患者接入手术室后，病房护士准备好麻醉床、麻醉盘、输液架、吸氧及负压吸引设施等，做好迎接患者术后返回病房的准备。

2术后护理

2.1病情观察者因手术中出血、创伤及麻醉等原因病情不稳定。故术后返回病房，护士因严格观察神志及生命体征的变化并详细记录；严格记录出入量；注意伤口包扎及渗血情况，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。此外，患者因麻醉药品的作用，会出现全身发冷、体温降低、呼吸困难等症状，故护士还应注意为患者保暖并给予持续低流量吸氧。

2.2疼痛的观察与护理通常术后24h内，患者疼痛较剧烈。护士因疼痛较剧烈。护士应遵医嘱及时采用药物止痛措施，防止引起不良反应，如血压升高、心率加快，甚至胸闷、气促等；也可应用转移注意力及松弛疗法使患者精神放松，减轻疼痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。

2.3伤口负压引流管的护理该手术暴露范围较大，术后渗血较多。故术后须行伤口持续负压吸引，保持引流通畅，吸出渗出液，避免伤口内积血而致感染及术后血肿形成。护士应观察引流液的量、意思及形状，若引流量多且色鲜红则预示有活动性出血，应及时报告医生。

2.4加强营养支持截瘫患者因长期卧床，活动减少，胃肠蠕动减慢，出现食欲差而导致营养不良。因此，改善营养状况，增强抵抗力的重要内容。患者应给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食；对胃纳差进食少的患者，应采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，促进疾病早日康复。

3功能锻炼及康复指导

脊柱骨折的患者术后及时正确地进行功能锻炼，对骨折的愈合及肢体功能的恢复有极其重要的作用。如无特殊不适，大约术后1w即可进行功能锻炼，锻炼强度可根据具体情况逐渐加强。具体锻炼如下：进行五点支撑练功法，即患者取仰卧位，以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复练习。一段时间后，在此基础上改为三点支撑练习法，即头及双足支撑，双臂环抱在胸前，抬起腰部进行

练习。编辑/申磊