太阴病

食不下，或食欲减退
下利
寒主收引，筋脉拘急
腹痛（时痛，时止，喜暧喜按）
湿浊上泛
苔白滑有津
阳虚无力鼓动血脉
脉迟缓或沉缓
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（三）病性：里虚寒证（脾虚寒证）为主。
（四）病机：脾气虚弱，寒湿中阻。

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（五）证候类型
太阴病虚证 理中汤、四逆汤
桂枝加芍药汤证 太阴病 太阴病实证 桂枝加大黄汤证
阳明病
太阴病
少阳病
厥阴病
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（九）转归预后：
1、痊愈； 2、邪传阳明；3、寒湿发黄证。
若治疗得当，脾阳恢复——病愈。

太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转 属阳明。 若脾虚不能运化水湿，湿邪下无出路，与寒湿搏结 于中焦，影响肝胆疏泄，使胆汁外溢，渍于肌肤而 为身黄，即为寒湿发黄证。
腹满
脾阳不足
呕吐
腹痛
口淡不渴苔白厚腻或水滑
脉濡弱或迟缓
不能养神则神疲乏力
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【病因病机】寒邪直中、饮食所伤或误治 伤脾而致中阳不足，运化失职，寒湿内停， 气机不畅，升降失常。 【诊断要点】腹满而吐，食不下，下利， 口不渴，时腹自痛。

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【鉴别诊断】
燥屎内结，腑气不通
病机

阳明病

【鉴别诊断】
卫失固密，营阴外泄 病机 中阳不足，风寒外束 感 受 风 寒 之 脉 浮
太阳中风证
发热恶寒
太阴兼表证
汗出，头项强痛 症状 纳差，便溏，神疲乏力
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【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉 浮即可辨为有表证。 2、次辨外感属性：是风寒还是风热。 3、再辨有无脾肺气虚：脾肺气虚，如纳差， 便溏，神疲乏力等证即可。
【临床表现】腹满时痛，或大实痛，小便如常， 脉象沉紧，舌质或暗，舌苔白或薄微黄。

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• 证候分析
太阳病误下伤脾
腹满（气机阻滞） 腹时痛（气滞络瘀轻） 大实痛即疼痛严重（气滞络瘀重）
脾伤气滞络瘀
小便如常（中焦尚能运化水湿） 脉沉紧（气机阻滞，络脉不通）
舌质暗（络瘀气血不能上荣） 舌苔白（脾伤有寒），薄微黄（腑有邪滞）
【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太 阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。

2、临床特点：既有中阳不足的特点，又有 表邪未解的表现。
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3、治疗原则： 如果表邪不解，中阳损伤的症状不明显， 可选用桂枝汤治疗； 如果表邪不解，中阳已伤而出现利下不止， 心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并 用。
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【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调 和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急 止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结， 故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄 汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。
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三、太阴病兼表证

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【病因病机】邪陷太阴，气滞络 瘀。

【诊断要点】腹满时痛，或大实 痛。
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【鉴别诊断】
燥实内停，腑气不通 太阴脾伤，气滞络瘀 脾阳不足，寒湿中阻
病机
阳明实证
拒按，绕脐痛，不大便，潮热，汗出，苔黄燥
太阴实证
腹 痛
兼证
时痛时止，或大实痛拒按，或伴便秘苔不燥 喜温喜按，口不渴，呕吐，下利清稀


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【临床表现】脉浮，微发热，恶 风寒，纳差、便溏，四肢倦怠， 神疲乏力，甚或下利不止，心下 痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。
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• 证候分析
中阳不足，感受风寒 中阳不足，风寒外束 本太阳病，攻下伤中
脉浮（卫阳外出抗邪） 微发热（卫阳与邪相争） 恶风寒（卫失温煦，阳虚不达）
下利不止（脾虚气陷，水湿不化）
桂枝汤证 太阴病兼表证 桂枝人参汤证
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（六）治疗原则： 温补中焦，散寒除湿。
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（七）禁忌：太阴病属脾寒证，故治太阴 病禁用吐下之法。 若因寒积停滞者，需用攻下者，当扶正祛 邪同用，不可单用攻下法。


太阴病禁用下法为其常，兼有积滞而用温 下为其变。
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• （八）传变
太阳病
少阴病
中阳损伤，运化失职，寒湿不化，气机壅滞
腹满
腹满不减，减不足言，绕脐痛，拒按，不大便
症状

太阴病
腹满时减，复如故，时轻时重，喜暖喜按
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【辨证思路】



1、首辨病位是否在太阴：本证病位在脾，因 中阳损伤，寒湿内阻，脾胃升降失常所致，吐、 利、腹满为临床主要表现。 2、次辨病性属虚属寒：如神疲乏力，舌淡腹 满时痛时止，喜暖喜按等虚寒表现。 3、再辨疾病特征为湿： 脾胃虚寒易致寒湿侵 袭，寒湿停滞又可损伤中阳，两者互为因果， 以至寒湿内阻，气机不畅，升降反作，临证可 见舌苔白厚腻或水滑，口淡不渴等寒湿弥漫之 证。



第四节 太阴病辨证 【概述】 一、太阴病概念： 凡属中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱，出 现以呕吐、下利、腹满疼痛、食欲减退、舌苔 白腻、脉沉缓为主要脉证的病证，称为太阴病。
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二、太阴生理：

（一）阴气：阴气多，又称三阴，主里。 （二）脏腑：脾肺。
1、脾：主运化，主升清，主四肢，为仓禀之官，以升为健，同时 又代胃行津液使胃气不燥。
纳差（脾失建运） 便溏（脾失运化，水湿下趋） 四肢倦怠乏力（脾虚无力外达）
心下痞硬（脾虚气机阻滞） 舌淡体胖（脾虚水湿上泛）
脉弱缓（脾虚无力鼓动血脉）
神疲（脾虚不能养神）
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【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤 中阳，而表邪不解。 【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。

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一、太阴病虚证


【概述】 1、概念：即太阴病本证，是由中阳不足，运 化失职，寒湿内停，升降失常所致的以腹满时 痛，呕吐，下利，食不下等症为主要临床表现 的疾病。
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【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利， 口不渴，神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡 弱或迟缓。
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证候分析：
不能化谷 运化失职 不能化水 寒湿中阻 清气下陷 下利 升降失常 寒湿内生 脾络不和 寒湿弥漫 鼓动无力 胃气上逆 水湿中阻 食不下
2、肺：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节， 为相傅之官，以降为顺。


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（三）经络： 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口， 为十二正经之始。 足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过 大腹。
其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经 相表里。

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二、太阴病理 （一）成因
邪不解入里
传 经
病在三阳失治误治 致中焦阳虚
中阳虚损 运化失职 寒湿内阻 升降反常
直 中
素体中阳不足，外感风寒，过食生冷
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• （二）证候分析
气机壅滞 腹满
胃失和降、浊阴上泛
呕吐
脾虚不运，胃虚不纳 中阳虚损 运化失职 寒湿内阻 升降反常 清阳不升，寒湿不化，下趋大肠
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【治疗措施】太阴病为里虚寒证，或称 为脾虚寒证，其治疗原则“当温之”， 即温中健脾，祛寒除湿。 方用理中汤丸、病重者或病程长者用四 逆汤一类的方剂。
【治疗禁忌】禁苦寒攻下及酸寒敛阴。
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二、太阴病实证

【概述】指太阳病误下后，邪陷太阴所致的腹 痛证。太阳病下后表邪内陷太阴，损伤脾气， 致太阴经络不和，络脉瘀阻，形成本证。
太阴虚证
攻下腑实 活血化瘀，理气导滞
治法
温补中焦，散寒除湿
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【辨证思路】 1、首辨病位为邪在太阴经络：一则有误下的治疗失 误，二则外无表证恶寒发热，足太阴脾经过腹，故腹 痛必涉太阴。 2、次辨病性为虚中夹实：“太阴实证”，为虚中夹 实，其病机为表证误下，邪陷太阴，络脉阻滞不通， 内无虚寒呕吐下利，其轻者腹痛时发时止，重者疼痛 难忍，腹满时痛与大实痛相对而言，故而出现腹满时 痛，甚或大实痛。 3、最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别：病机 不同，兼证不同。

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【治疗措施】 1、中阳损伤不重：治宜辛温发散风寒，用桂 枝汤。


该方不仅能够发散风寒，调和营卫，且能够补中健脾， 故有桂枝汤“外证得之，解肌散风寒；内证得之，补 中调阴阳”的说法。

2、中阳损伤较重，表邪不解：治宜温中散寒 为主，佐以解表，方用桂枝人参汤。
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