31 太阴病兼变证

伤寒学太阴篇

脉浮
“可发汗, 宜桂枝汤”
辩太阴病脉证并治
【原文】（163）
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利① ，利下不止，心下痞硬② ，表里不解者，桂枝人参汤主之。
辩太阴病脉证并治
【词解】
①协热而利：伴有表证发热的下利。
②心下痞硬：
指胃脘部痞塞硬满。
【提要】下后脾气虚寒而表证未解的证治。
病因
外证未除而数下之
病机：脾伤气滞络瘀。
治法：通阳益脾，活络止痛。
桂枝加芍药汤桂枝、甘草 —辛甘化阳。生姜、大枣 —补脾和胃。芍药（六两） —缓急止痛，益脾活络。大实痛 —气血瘀滞较甚。桂枝加大黄汤 —上方加大黄二两，活血祛瘀。

辩太阴病脉证并治
【现代研究】
本方具有抗炎、解热、解痉、止痛等作用。
【临床应用】
1.本方一方二法丸法：用于病情较缓者。汤法：用于病重势急或服丸剂效不显者。 2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。
3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。
4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。

辩太阴病脉证并治方药加减：脐上築：水气冲动 —去术之壅滞加桂枝温肾降冲。：胃寒气逆 —去白术之壅滞加生姜温胃降逆。吐多下利甚：脾虚气陷，寒湿下注 —仍用白术健脾祛湿。心下悸：水气凌心 —加茯苓淡渗利水、宁心安神。渴欲饮水：脾不散精,水津不布 —重用白术助脾运化。腹中痛：中虚气滞 —加大人参用量补虚益气。寒甚者：表现为腹中冷痛不解 —重用干姜温中祛寒。腹满者：寒凝气滞 —去术之壅滞，加附子通阳祛寒。
治法:五苓散主之 —分利水湿，通阳化气解表。

寒多不用水者：病偏于里吐利
—寒湿内盛，脾胃升降失常。

伤寒论(5.5)--太阴病兼变证

第三节太阴兼变证
太阴兼表证的治法（ 276/P294 ）
太阴病 --- 指素体脾胃虚弱者（或太阴病初愈之时）脉浮者 ---- 当有发热、恶寒、汗出、头痛等表虚证
以表证为主，病机向外治则 ----- 可发汗：解肌发汗，调和营卫方：宜桂枝汤
太阳病误下，邪陷太阴的证治（ 279/P29
5）
案例录像
兼见潮热谵语等燥热之象
----- 阳明腑实内结
----- 通腑泻热，除满消胀
寒湿发黄的证治及禁例（ 259/P29 7）
因：伤寒发汗已 ---- 汗出太过，中气更伤
病人证：身目发黄 ---- 寒湿中阻，肝胆失疏
机理：寒湿在里故也 ---- 寒湿为患
治禁：不可下
治则：于寒湿中求之 ---- 温化寒湿
桂枝加
重在腹痛，无下利
芍药汤
---- 邪初入太阴，脾络不
证
腹满时痛和，寒湿不显
同属太阴 ---- 桂枝加芍药汤
太阴提纲证
兼吐利，食不下
----- 脾虚寒湿内盛
----- 温中散寒，健脾燥湿
无潮热谵语燥热之象
桂枝加大黄汤证
阳明腑实证
----- 初涉阳明，实邪内阻
腹满硬痛拒按便秘
----- 和络止痛，泻实和胃
小便不利 --- 茵陈五苓散
小便利 --- 茵陈术附汤

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【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤中阳，而表邪不解。
【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。
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【鉴别诊断】
太阳中风证太阴兼表证
感受风寒之脉浮发热恶寒
病机症状
卫失固密，营阴外泄中阳不足，风寒外束汗出，头项强痛纳差，便溏，神疲乏力
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【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉
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【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调
和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。
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三、太阴病兼表证
【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太
2、肺（功能在太阳）：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，为相傅之官，以，下络大肠，还循胃口，
为十二正经之始。足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过
大腹。
其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经相表里。
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二、太阴病理（一）成因
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【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利，口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡弱或迟缓。
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证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：
脾阳不足
运化失职寒湿内生鼓动无力
不能化谷不能化水寒湿中阻升降失常
脾络不和寒湿弥漫
水湿中阻
食不下腹满
清气下陷
下利
若治疗得当，脾阳恢复——病愈。
太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转属阳明。

《伤寒论小结之四》太阴病篇总结，干货，赶紧收藏

《伤寒论小结之四》太阴病篇总结，干货，赶紧收藏一、太阴病提纲：原文《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。

病机：伤寒失治误治，外邪入阴的首站，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。

寒湿犯胃故呕吐。

胃气呆滞故食不下。

寒湿不化，脾气不升，故见自利。

二、太阴病治疗原则1．太阴病正治法“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）2．太阴病兼变证治法(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

三、太阴病本证1、“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）本条论述太阴里虚寒证的主症、病机与治法。

自利是太阴病主症之一，由脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，清气不升所致。

不渴是本条辨证的要点，因太阴主湿，寒湿内停，故以不渴揭示太阴为病的特征。

“脏有寒”是太阴里虚寒证病机的总概括。

在治疗上，仲景提出“当温之”，即温阳散寒，健脾燥湿之义。

原文中未列具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即根据虚寒的轻重程度，选用四逆汤、理中汤一类的方剂。

如病情单一，脾胃虚寒，宜投理中汤；若病情复杂，伴肾阳虚者，宜用四逆汤。

四、太阴病兼变证1、太阴病兼表证第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

2、太阴兼里实证本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

（《伤寒论》279条）桂枝加芍药汤方：桂枝芍药炙甘草大枣生姜桂枝加大黄汤方：桂枝大黄芍药生姜炙甘草大枣本条论述太阴腹痛的辨治。

太阳病当治以汗法，禁用攻下，今不当下而下之，故曰“反”。

郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治

郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。

一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。

2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。

（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。

-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。

1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。

三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。

三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。

三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。

因为三阴经脉和五脏相联系。

另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。

由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。

2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。

“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。

之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。

由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。

对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。

这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。

※另一方面是“邪由他经传来”。

哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。

伤寒论-辨太阴病脉证并治

第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。

第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。

病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。

腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。

第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。

自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

（276）【提要】论太阴兼表的证治。

【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。

主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。

治法：调和营卫，温阳和里。

方用桂枝汤。

二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。

【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。

【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。

主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。

第四节、太阴病兼证一、太阴中风的证治

第四节、太阴病兼证一、太阴中风的证治第四节、太阴病兼证一、太阴中风的证治：原文274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

解词：阳微阴涩——阴阳此处作浮沉解，即脉浮取微，沉取涩。

原文276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

提要：太阴中风的脉证、治法。

成因：风邪侵袭四肢末稍。

分析：四肢烦痛（烦犹剧也，四肢烦痛，即四肢剧烈疼痛）——风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。

郝万山说：此证无头项强痛和发热恶寒，故不能诊为太阳病；无偏头痛和寒热往来，不能诊为少阳病；无额头痛，缘缘面赤、目痛鼻干，不能诊为阳明病。

脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风，我这里称其为太阴表证。

太阴表证的预后：脉阳微阴涩而长——即脉轻取由浮转微，提示在四肢末稍的风寒邪气已衰；沉取由涩而转长，说明里气已恢复。

此为邪退正复，这是太阴中风将要自愈的表现。

太阴表证的治法：如果太阴表证，四肢烦痛，不能自愈，即“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。

——太阴中风，四肢烦痛，脉见浮象，说明里气不虚，正气抗邪于外，治用桂枝汤疏通经脉，以祛四末之风寒邪气。

治法：调和营卫，温阳和里。

方用桂枝汤。

郝万山用桂枝汤治疗痹证的肢节烦痛、不安腿综合征的下肢酸痛疗效很好。

案例70——不安腿综合征卢某，女，27岁，卢氏县人，2012年7月20日诊。

患者每于入睡前两侧小腿部出现似疼非痛、似痒非痒、似酸非酸、似困非困，莫可名状难受之感，特就诊于本所。

查：诊脉沉弱无力，舌淡嫩苔少，患者诉全身酸困乏力。

诊断：不安腿综合征。

辩证：肝血虚筋脉失养，风入经络，营卫不和。

治宜：补血养肝，解肌祛风。

方药：补肝汤合桂枝汤。

当归身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸枣仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大枣7枚，鸡血藤30g，川牛膝15g，黄芪30g。

水煎服，4剂。

患者未来复诊，1月后其母因病来诊，言其女4剂药用完，病已痊愈。

中医诊断学——六经辨证之太阴、少阴、厥阴病以及传变

中医诊断学——六经辨证之太阴、少阴、厥阴病以及传变01下列选项中，属于太阴病证辨证依据的是：A. 腹满欲吐C. 畏寒欲寐B. 下利清谷D.四肢厥冷答案A02下列选项中，不属于太阴病证典型表现的是：A. 但欲寐C. 自利B. 腹满而吐D. 舌苔白腻答案A03下列选项中，不是少阴寒化证辨证依据的是：A. 畏寒欲寐C. 时腹自痛B. 下利清谷D. 四肢厥冷答案c04以下哪个症状属于厥阴病症：A. 腹满而吐C. 时腹自痛B. 饥不欲食D.下利清谷答案B05若太阳病不愈，传入太阴，称为A. 合病C. 循经传B. 直中D. 越经传答案D1.答案：A解析：太阴病临床表现为腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

本证以腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。

故选A。

2.答案：A解析：但欲寐为少阴病的典型表现。

太阴病证是指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

故选A3.答案：C解析：少阴病为伤寒后期，全身阴阳衰惫的状态，表现为“脉微细，但欲寐”。

少阴从阴化寒则有“畏寒欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。

或者身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细”的表现。

而C选项为太阴病的表现。

故选C。

4.答案：B解析：《伤寒论》中：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

”故选B。

5.答案：D解析：按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证一阳明病证一少阳病证一太阴病证一少阴病证一厥阴病证，称为“循经传”;若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”;故选D。

要点一太阴病提纲原文:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

太阴病证是指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

要点二太阴病本证的临床表现、治法方药(一) 临床表现腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

辨证要点:本证以腹满时痛、腹泻等虚寒表现为辨证要点。

太阴病(10)

太阴病篇 18
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
王某，男，39岁。腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻之苔，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9克，炒白术9克，黑干姜7.5克，炙甘草6克。连服6剂后，病情大有好转，继用前方6 剂，药尽即瘥。（谢俊明.袁文裴医案.江西医药）
小便自利——阳气回复，脾尚健运 ——湿从下泄，邪有出路——不能发黄
太阴病篇 34
(278)太阴寒湿发黄
暴烦下利日十余行——正邪剧争，驱邪于外
清阳得升，阳气伸展脾阳恢复
“脾家实” 浊阴得降，推荡积滞
正复邪去利必自止
太阴病篇 35
（187）太阴转属阳明机理
太阴病
寒湿久郁化热
过用温燥
阳明病——大便硬
其他：小儿慢惊风、多寐、泄泻属脾气虚寒者。
太阴病篇 17
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
崔某，男，5岁。呕吐，泻泄，高热来势凶猛，延诊。热退吐止，仍泻，有轻中度脱水，建议转诊，治疗7日，脱水纠正，但泻泄仍作，到某医院治疗14日，泻泄未瘥。出院延余诊。症见神疲体倦，面色苍白，四肢不温，口不渴，大便清稀，舌淡，苔白，脉沉弱迟。辨证为脾胃虚寒，治宜温中祛寒，补益脾胃，拟理中汤加味。处方：人参5g、炒白术10g、炮干姜5g、炙甘草3g、炮附子5g、肉桂3g（另包）、砂仁3g、茯苓10g，日1 剂水煎服，连服2剂而愈。（崔兆兰．理中丸的临床应用．河北中医，2000，22（9）：686）
太阴病篇 19
第三节太阴病兼变证
太阴兼表证（276）太阴腹痛证（279）（280）太阴发黄证（259）

伤寒论-1-2

伤寒论-1-2(总分：46.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：19，分数：19.00)1.患者，女，34岁。

胃脘部痞硬胀满且按之疼痛3天，伴发热，胸隔满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐、苔黄腻，脉浮滑，临床辨证当是∙A．小陷胸汤证∙B．黄连汤证∙C．大黄黄连泻心汤证∙D．大陷胸汤证∙E．半夏泻心汤证（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.患者，女，50岁。

发热时作，伴头痛，腰酸，腰痛，尿频，尿少，尿痛，舌红，苔薄黄。

临床辨证当是∙A．真武汤证∙B．五苓散证∙C．牡蛎泽泻散证∙D．猪苓汤证∙E．柴胡桂枝干姜汤证（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.患者，女，15岁。

初起发热恶寒，头痛，继而右胁胀满，身黄，目黄，中便黄赤，胸闷泛恶，食欲不振，舌红，苔薄黄，脉浮数。

临床最佳辨证当是∙A．麻黄连轺赤小豆汤证∙B．栀子柏皮汤证∙C．抵当汤证∙D．茵陈蒿汤证∙E．小柴胡汤证（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.某男，感冒4天，经用解表剂后感冒好转，但出现心下痞满，噫气带有食臭味，腹中肠鸣，泻利，小便不利，舌淡苔白滑腻，脉弦滑，关脉弱稍沉。

治疗宜用∙A．理中汤∙B．茯苓桂枝白术甘草汤∙C．小建中汤∙D．厚朴生姜半夏甘草人参汤∙E．生姜泻心汤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.患者，男，35岁。

发热恶寒无汗2日，自服复方感冒灵后周身汗出，此后汗出不止，觉腹中胀满，遇冷愈甚，小便清长，大便未解，舌质淡胖，苔薄白，脉缓乏力。

辨证当是∙A．桂枝汤证∙B．桂枝加大黄汤证∙C．桂枝加芍药汤证∙D．桂枝加附子汤证∙E．厚朴生姜半夏甘草人参汤证（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.车某某，男，52岁，脱肛2月余。

诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，腹泻数次，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。

应予∙A．大承气汤∙B．小承气汤∙C．黄芩汤∙D．葛根芩连汤∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.患者，男，47岁。

伤寒论--太阴病篇(七版)

大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤
❖ 讨论：
太阴病误下二种转归
273条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤
及表现
279条“腹满时痛”脾胃气机不和
时272腹97“3自腹腹痛满满，时痛”机尽理相不同“里里大虚虚实不并痛甚有”兼下有利气气—滞滞四瘀郁逆阻滞辈脾脾络络
2020/3/7
—伤寒桂论枝加芍药或桂枝加大黄汤11 。
❖ 提要：太阴阳复的机理与表现
❖ 分析：
伤寒脉浮而缓辨表证不在太阳而在太阴
20手20/3足/7 自温（要点）伤寒论
14
太阴当经曰：“实则阳明，虚则太阴”
发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒湿发黄
暴烦下利
脾阳恢复所致表现—脾家实
日十余行必自止
原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
2020/3/7
伤寒论
2
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴，但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主运化水谷精微方面问题。
在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，
不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病
也。
❖ 提要：太阴阳复太过转出阳明
2020/3/7
伤寒论
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❖ 分析：大便硬者太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明
以一症概其余故云“为阳明病也”。
余外内容同278条
2020/3/7
伤寒论
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第三节太阴病兼变证

桂枝加大黃湯方桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。（280）

［讨论］ 1 证治证：腹满时痛――太阳误下伤脾，脾络不和大实痛――脾络瘀滞加重机：太阳误下伤脾，气滞络瘀。治：通阳益脾，活络止痛。

桂枝汤本为甘温益气之剂，加重芍药用量至六两，可加强其除血痹，主腹痛的功效，主治中焦虚寒者感受寒邪，又经误下致脾虚气滞络瘀的腹满时痛；再加大黄二两，用其活血化瘀，加强活血通络止痛的功效，主治腹满兼大实痛者。
2 （280）太阴脾络不和与太阴脾阳虚弱并存，表现为在腹满腹痛的同时，又有脉弱，续自便利等。治疗既要用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤以和脾通络止痛，又要兼顾脾阳虚弱“续自便利”，提出“设当行大黄芍药者，宜减之”的措施。（273）、（277）的太阴病是病在气分，（279）的太阴病是病在血分，（280）的太阴病则是气血同病。

方：
桂枝加芍药汤：桂枝汤加芍药至六两；桂枝加大黄汤：桂枝汤加芍药汤再加大黄二两。

芍药：《本经》“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。大黄：《本经》“主下瘀血，血闭寒热，破癥坚积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
第三节太阴病兼变证
一太阴兼表证 [原文] 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276）

［分析］ 1 原文分析太阴病――脾虚寒湿，可见腹满或痛，纳呆便溏等。脉浮――外感寒邪，可见发热恶寒，四肢疼痛等，以脉概证。太阴兼表证――可发汗――宜桂枝汤。

【《桂林本伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治】原文释文

【《桂林本伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治】原文释文《桂林本/伤寒杂病论》辨太阴病脉证并治 313-328条方十二首313、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结鞕。

太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。

如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。

314、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。

315、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。

桂枝汤方桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙) 、生姜三两(切) 、大枣十二枚(劈)。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。

316、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。

腹泻而口不渴的，是属于太阴病。

因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。

317、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，虽暴烦，下利日十余行。

必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。

太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。

到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。

318、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。

桂枝加芍药汤方桂枝三两、芍药六两、甘草二两(炙) 、生姜三两(切) 、大枣十二枚(劈)。

伤寒论-太阴、少阴、厥阴病篇期末复习资料

第四章辨太阴病脉症并治第一节太阴病辨证纲要一、太阴病提纲（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。

【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。

二、太阳病欲解时（275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

第二节太阴病证（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。

当温之，宜服四逆辈。

病机：脾脏虚寒。

主症：自利不渴。

治法：温中祛寒。

如四逆汤、理中丸。

【解析】太阴自利，脾脏虚寒。

少阴自利，脾肾两虚。

阳明自利，热结旁流。

第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。

（无汗亦可用桂枝。

）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。

治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。

二、太阴病腹痛证（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。

大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。

【解析】太阳病误下伤脾。

桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。

主症：腹满时痛。

治法：通阳健脾，活络缓急止痛。

桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。

主症：大实痛。

治法：和络止痛，兼通实滞。

（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也。

【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。

第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。

四肢烦疼：脾主四肢。

脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。

沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。

二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

疑难重点条文串讲太阴病

（2）桂枝三两（去皮）大黄二两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
桂枝、甘草－辛甘化阳，通阳益脾
方解
生姜、大枣－辛甘化阳，补脾和胃
重用芍药，配甘草缓急止痛芍药活血和络，络通痛止
大黄合芍药增强活血和络之力气滞可致便秘，兼导滞通便
疑难重点条文串讲太阴病阴脾而言。 ●太阴病即是指病邪侵袭手太阴肺、足太阴脾
后，肺、脾功能失调二出现的一类疾病，主要是中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。
概论
一、太阴的生理 1、阴气盛，位主里。 2、脏腑：脾、肺。与胃、大肠相表里。主指脾。 3、经络：手太阴肺经、足太阴脾经。二、太阴病病理与证治 1、病性：里虚寒证(中焦)。 2、病因：一是它经传入，二是本经受邪。 3、病机：中阳不足，寒湿内盛。 4、证类：
【释义与导读】 1、此论寒湿发黄及其治疗原则。伤寒，发汗太过，
可致脾阳受损，运化失健，寒湿内生，进而影响肝胆疏泄功能，胆汁外溢而发黄。其黄晦暗，不若湿热发黄之黄色鲜明如橘子色。
2、其治无方，但却提出了“以为不可下也，于寒湿中求之”的治疗原则，温中散寒，除湿退黄，自在不言之中。
第四节太阴病预后和转归
但此是脾络不和，以痛为主；彼是寒湿中阻，以呕利为主。
证治要点
1、病机：邪陷脾络，脉络不和。 2、治疗：通阳益脾，和络止痛。 3、方药：桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤。
（1）桂枝三两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
二、太阴病腹痛证
【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）【释义与导读】

中医耳鼻喉科(医学高级)：伤寒论必看题库知识点

中医耳鼻喉科(医学高级)：伤寒论必看题库知识点1、单选“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之。

不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。

”（）A.若脉微弱，此无阳也B.若脉暴（江南博哥）微，手足反温者C.若脉微涩，呕而汗出者D.若脉浮滑，里有热也E.若脉微弱，汗出恶风者正确答案：E2、多选谵语与郑声的区别是（）A.前者声高气粗，后者声低息微B.前者胡言乱语，后者语言重复C.前者多属实证，后者属虚证D.前者为热证，后者为寒证E.前者多由邪热亢盛、扰乱心神，后者多由精气虚衰、心神无主正确答案：A, B, C, E3、单选太阳病，十日已去，设胸满胁痛者，宜选何方（）A.小陷胸汤B.大陷胸汤C.大陷胸丸D.大柴胡汤E.小柴胡汤正确答案：E4、单选原文“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，”（）A.桂枝甘草汤主之B.桂枝汤主之C.桂枝加附子汤主之D.附子汤主之E.柴胡桂枝汤主之正确答案：E5、多选乌梅丸主方含义包括（）A.乌梅之酸抑蛔柔肝B.蜀椒、细辛之辛能伏蛔散寒通阳C.黄连、黄柏之苦可以下蛔泄热止呕D.乌梅丸组方有酸甘辛苦并投，刚柔并用的特点E.乌梅丸属寒热并用之剂正确答案：A, B, C, D, E6、多选水逆证可以见到的临床表现是（）A.小便不和B.心烦不得眠C.渴欲饮水D.大便燥结E.水入即吐正确答案：A, C, E7、单选太阳病汗下之后，汗出而喘，无大热者，可选用何方治疗（）A.桂枝加厚朴杏子汤B.葛根黄芩黄连汤C.大青龙汤D.麻黄杏仁石膏甘草汤E.以上均不能用正确答案：D8、单选桂枝加附子汤证“小便不利”的病机：（）A.三焦不利B.阳虚水停C.水邪内蓄D.阳虚津伤E.寒湿内阻正确答案：D9、单选太阳病发汗过多，其人叉手自冒。

心下悸，欲得按，其主治方是（）A.茯苓桂枝甘草大枣汤B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤C.桂枝加桂汤D.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤E.桂枝甘草汤正确答案：E10、单选吴某，男，32岁。