耳鼻喉科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版

耳部常见疾病中医诊疗规范

肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。

急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。

【诊断】

1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。

2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。

3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。

4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。

5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。

【治疗】

一、辨证论治

1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，清肿通窍。

方药举例：银花解毒汤加减。金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。

2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝利湿。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo

二、中成药

银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于风热外袭，肝胆火盛。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛。

黄连上清丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。

三、局部处理

1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。

3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。

4 .如耳窍肿痛较甚，身发高热，鼓膜明显膨出，或穿孔太小，应在无菌条件下行鼓膜切开排脓。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜骨质的慢性化脓感染，系由急性化脓性中耳炎失于治疗迁延而成。临床上以耳内长期或间断流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。中医称之“脓耳”，乃由急性脓耳反复发作，邪毒滞留不去，以致脾虚气弱，水湿阻窍或肾虚骨疏，邪毒滞留侵蚀而成。

【诊断】

1.患耳流脓，反复发作，经久不愈，脓液时多时少，或稀或稠，若深达骨质，则持续流脓、味臭等。

5 .伴有头昏、耳中鸣响、听力减退等症状。

6 .鼓膜穿孔，鼓室可见肉芽或息肉。

7 .乳突X线摄片或颅骨CT扫描，轻者乳突见骨质破坏，重者鼓室、鼓窦及乳突均有骨质破坏。

【治疗】

一、辨证论治

1.脾虚夹湿患耳流脓，质稀量多，黏而不臭，鼓室黏膜淡红或苍白，身倦乏力，食少便清，舌淡，苔薄白，脉濡。

治法：健脾益气，除湿通窍。

方药举例：参苓白术散加减。党参、黄芭、白术、怀山药、茯苓、法半夏各

IOg,陈皮6g,炙甘草3gO

2.肾虚邪滞耳窍流脓，质稠味臭或脓中夹血，鼓室内有肉芽或息肉，伴面色晓白，神倦畏寒，头晕乏力，腰酸膝软，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：培补肾气，祛邪通窍。

方药举例：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、夏枯草各10g,枯梗、苦丁茶各6g,甘草3g。

二、中成药

参苓白术丸每服5g,每日2次。适用脾虚夹湿。

知柏地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾虚邪滞。

三、局部处理

见急性化脓性中耳炎的局部处理。

突发性耳聋

突发性耳聋又称特发性突聋、特发性暴聋，是指突然发生的重度感音性耳聋,多见于中年人。中医称“暴聋”。系因外感风热，肺失清肃，以致清室之窍，骤然蒙蔽，不能受纳声音所致；或由悲愤、郁怒、气郁化火，循经上扰耳窍，以致耳不能听；或因气滞及血，络脉瘀阻，耳窍失聪以致耳聋。

【诊断】

1.耳鸣或耳聋，听力下降逐渐加重，头晕目眩。

2 .听力检查，多数为重度感音性耳聋，高频段听力损失更明显。

3 .响度重振试验，初起为重振阴性，继为重振阳性。

【治疗】

一、辨证论治

1.风热外袭骤然发生，听力下降，耳中鸣响，伴发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰色黄，舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，散邪聪耳。

方药举例：银翘散加减。金银花、连翘各10g,牛劳子、竹叶、薄荷、桑叶、菊花、马

兜铃、桔梗各6g,甘草3g。

2 .肝火上扰暴怒后听力突然减退，耳窍胀闷、鸣响，伴头晕、面红、目赤、口苦、咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，行气通窍。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、车前子、泽泻、夏枯草各IOg,甘草3g。

3 .气滞血瘀突然听力下降，耳中鸣响，舌见紫气或瘀斑，苔白，脉涩。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方药举例：通窍活血汤加减。当归、川萼、牡丹皮、赤芍、红花、丹参各10g,路路通、桔梗、石菖蒲各6g,甘草3g。

二、中成药

正柴胡饮每次10g,每日3次。适用于风热犯肺。

穿琥宁注射液每次40~80mg,肌内注射，每日3次；或400~640mg加入5%葡萄糖注射液20Oml中，静脉滴注，每日2次。适用于风热犯肺。

龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝火上扰。

复方丹参滴丸每服10粒，每日3次。适用于气滞血瘀。复方丹参片每次2片，每日2次。适用于气滞血瘀。

脉络宁注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次。适用于气滞血瘀。

三、针灸治疗

体针取双侧耳门、翳风、听宫、合谷等穴，隔日1次。

四、高压氧治疗

每日或隔日进行1次。高压氧治疗可增加血液中氧含量，改善内耳微循环,提高听力。

梅尼埃病

梅尼埃病是由于膜迷路积水膨大，内淋巴压力增高引起前庭膜破裂，导致以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣等为主要特征的疾病。中医称“耳眩晕”。本病系由素体不足或房事过度、肾精亏虚、髓海不足、耳窍失于濡养，或因情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍，或由饮食不节，脾失运化，水湿内停，清阳之气不能上升，蒙蔽清窍所致。

【诊断】

1.头晕目眩，视物旋转，行走不稳，耳中鸣响，听力下降，恶心呕吐，常自行缓解，反复发作。

2 .可见自发性、水平性眼球震颤，检查眼震电图可协助诊断。