球囊椎体成形术
球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折
球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折摘要】目的评价球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折的疗效。
方法对52例共包括82个骨质疏松型压缩骨折的椎体，采用球囊扩张椎体成形术。
测量患者术前和术后椎体高度、Cobb’s角、术前和术后VAS评分并进行统计学分析。
结果平均随访9个月（37周，4～99周）；椎体前柱和中柱分别增高了4.6mm、3.9mm（P <0.05）；Cobb’s角增加了3.4°（P <0.05）；VAS评分增加了7分（P <0.05）；术后无不良反应和并发症；骨水泥外渗率为9.8%。
结论球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折安全有效，可恢复椎体高度和改善患者的生活质量。
【关键词】椎体压缩性骨折骨质疏松球囊扩张椎体成形术【Abstract】 Objectives: To evaluate the effect of balloon kyphoplasty.Methods: Retrospective analysis of the first 52 patients with 82 painful vertebral body compression fractures secondary to osteoporosis treated at our institution. Results: Mean length of follow-up was 9 months (37 weeks, range 4–99 weeks); improved height 4.6 and 3.9 mm in the anterior and medial columns, respectively (P > 0.05); Cobb angle increased 3.4°(P < 0.05), visual analogue pain scale score improved 7 points (P < 0.05); no adverse medical or procedural complications; 9.8% cement leakage rate.Conclusion: Balloon kyphoplasty safely improves vertebral body height andpatient quality of life.【Key words】vertebral body compression fracture; osteopenia; balloon kyphoplasty 脊柱椎体终板断裂，发生压缩性骨折，使椎体前柱支撑力量下降，影响患者日常活动。
球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨折10例体会
症 状 ． 明显脊 髓 和 神经 根 受压 的神 经 系统 症 状 及 无
体征 ， 均行 Ｘ线 平 片检 查 及 伤椎 Ｃ Ｔ检 查 显 示椎 体 后 壁完 整 。手术 方法 采用 经皮 穿刺 球囊 扩张椎 体 成
形术。
１ ． 治 疗方 法 ２
是 卧 床 、 痛药 物 、 具 和 物理 等 治疗 ， 常疼 痛 一 止 支 通 般 在 ４周～ ８个 月可 有 明显 缓解 ． 最 终 可能 残 留下 但
（ ． 昌县人 民 医院 骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ； ． 溪 市人 民 医院骨科 ， １南 南 ３ ２ ０ ２贵 江西 贵 溪 ３ ５ ０ ） ３ ４ ０
摘 要 ：目的 观察应用球囊扩 张椎体成形术 （Ｖ ） Ｐ Ｐ治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性 骨折的治疗效果 。方法 对 ｌ 例 ０
老 年 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 采 用 局 部 麻 醉 下 经 皮 穿 刺 行 Ｐ Ｐ治 疗 ， 据 患 者 术 后 患 处 急性 疼 痛 恢 复 情 Ｖ 根 况 。 椎恢复高度 、 度及稳 定性等 ， 价其临床效果 。结果 １ 伤 强 评 ０例 患 者 手 术 时 间 ３ － ０ｒｎ 出血 量 ＜ ０ｍＬ 术 后 ０ ４ ｉ， ａ ５ 。 １ 椎 区域 疼 痛 明显 缓 解 ， 日可 坐 起 ， 日可下 地 活 动 。 中 优 ８例 ， ２例 ， 良率 为 １０ 。 院 时 间 ３ ５ｄ ０ｈ伤 当 次 其 良 优 ０％ 住 ～ ， 均 痊 愈 出 院 。结 论 对 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折患 者行 经皮 穿 刺 Ｐ Ｐ是 一 种 行 之 有 效 的 治 疗 方 法 。 Ｖ
的椎体再次发生 骨折 。２ １ 年 ９月至 ２ １ ０１ ０ ２年 ２ ． 月 南 昌县 人 民 医 院 骨 科 对 １ ０例 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折
经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效
2018年9月经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效索志臻（陕西省丹凤县医院骨二科，陕西商洛，726200）摘要：目的观察经皮球囊扩张椎体成形术（PKP ）治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效。
方法选择85例腰椎压缩性骨折患者，根据治疗方法分为对照组（40例）与观察组（45例）。
对照组采用保守治疗，观察组采用PKP 治疗。
比较两组的临床疗效、治疗后VAS评分、BI 评分、Cobb 角、椎体前缘高度比。
结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05）。
治疗后1个月，两组患者VAS 评分、Cobb 角显著下降，BI 评分、椎体前缘高度比显著增加，且上述指标观察组均优于对照组（P <0.05）。
结论采用PKP 治疗老年腰椎压缩骨折疗效显著，术后患者疼痛、Cobb 角改善明显，值得临床推广应用。
关键词：经皮球囊扩张椎体成形术（PKP ）；老年腰椎压缩性骨折；Cobb 角中图分类号：R687.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)25-0075-02Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment ofelderly lumbar compression fracturesSUO Zhi-zhen(No.2Orthopaedics Department,the Hospital of Danfeng County,Shangluo 726200,China)ABSTRACT:Objective To observe the effect of percutaneous kyphoplasty (PKP)in the treatment of elderly lumbar compression fracture patients.Methods Eighty-five elderly patients with lumbar compression fractures were selected as the study objects and divided into control group (40cases)and observation group (45cases)according to the treatment method.The control group was treated with conservative treatment,and the observation group was treated with PKP.The effects of the two groups were compared,and the scores of VAS and BI,Cobb angle and anterior height ratio of the vertebral body were also compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group (P <0.05).At 1month after treatment,the VAS scores and Cobb angles of the two groups significantly decreased,the BI scores and anterior edge ratio of the vertebral body significantly increased,and the above indexes in the observation group were better than those in the control group (P <0.05).Conclusion PKP has a significant effects in the treatment of elderly lumbar compression fractures,which can obviously improve postoperative pain and Cobb angles.It is worthy of clinical application.KEYWORDS:percutaneous kyphoplasty (PKP);elderly lumbar compression fractures;Cobb angleDOI :10.19347/ki.2096-1413.201825036作者简介：索志臻（1971-），男，汉族，陕西丹凤人，副主任医师，学士。
经皮球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折15例
对称且与棘突间等距 。术者与助手分别将两枚穿刺 １ 例 患者 获 得 随访 ， ５ 随访 时 间 ３ ４个 月 ， 均 ８５ ～２ 平 ． 针尖 置 于 两 侧椎 弓根 影 的外 上 缘 ， 钻人 带 芯 的 穿刺 个 月 ， 背 部疼 痛 明显缓 解 或 消失 ， 出现 与手 术 相 腰 未 针， 钻至椎 弓根影的中线处 。侧位透视针尖至椎 弓 关 的并 发 症 ， 表 １ 见 。
浙江 中西医结合杂 志２ １ 年第 ２ 卷第 ７ ０２ ２ 期
Ｚ ｅｉ３ ＩＣ ｈ ｉ１ Ｊ ＷＭ（ ０２ ｏ ０ ２ ａｇ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ． ７
经皮球囊扩张椎 体成形术治疗胸缩性 骨折 范 杰 石 钢 张新根 浙 江省 荣军 医院 杭州 ３４ ０ １００
一
功能障碍 ， 死亡率明显增加 。我 院采用经皮球囊扩 侧进行扩张 。调制骨水泥至拉丝后期 ， 将其灌入骨
张 椎体 后 凸成形 术 （Ｋ ） 疗骨 质 疏松 性 胸 腰椎 压 水泥推人管 ， Ｐ Ｐ治 待骨水泥在团状早期将推人管置人两
缩骨折（ Ｖ Ｆ １ 例 ， Ｏ Ｃ ）５ 疗效满意， 现报道如下。
觉 模 拟评 分 法ｎ Ｖ Ｓ 判 断疼 痛 程 度 。测 量 手 术 前 ￣ Ａ） （ 完 善 各 项 术 前 常 规 检 查 如 三 大 常 后椎 体前 缘 、 中部平均高度及 Ｃ ｂ 角的变化 ， ｏｂ 评价
２１ 术 前 准备 ．
规 、 化 、 血 功 能 、 前 四项 、 生 凝 术 胸片 、 电 图 、 态心 手术 前后 Ｖ Ｓ椎 体 高度恢 复 、ｏｂ 的 比较 改 善程 心 动 Ａ 、 Ｃｂ 角
电 图 、 超 等 排 除手 术 禁 忌 ； 前 常 规行 胸 椎 、 椎 度 。 心 术 腰
球囊扩张椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的效果观察
腰背部 的疼痛 Ｊ 。我科 ２ ０ ０８年 ６月 ～ ０９年 ｌ ２０ Ｏ月采用球
囊扩 张椎体成形术治疗 椎体压缩 性骨折 患者 ２ 例 ， 得 了 ８ 取
满意的效果 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 ． 选择我科 ２０ ０ ８年 ６月 ～２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月住 院的椎 体压缩
分别记 录观察组和对照组住院期间患者疼痛程度的变化。 １５ 统 计 学方 法 ． 运用 Ｓ Ｓ ０ ０软件将所 得数据进行统 计学分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 采用
ｔ 验。 检 ２ 结果
观察组平均住 院 日第 ４天在 Ｃ臂 ｘ线机 透视 及心 电监 护下 ， 患者俯卧位 ， 行局部麻醉 ， 常规消毒铺无 菌巾。将穿 刺
中容 易出现并发症 。球囊扩 张椎体 成形术 （ Ｋ ） 近年来 ＰＰ是 国内外开展 的新型微创介入技术 ， 它通过将生物材料注入病 变椎体 ， 恢复椎体 高度 和强 度 ， 加椎体的稳定性 ， 增 减轻患者
位训练 。④ 向患者宣教术前 的饮食指导及注 意事项 。 １３２ 术后护理 ①术后平 卧 ４ ６小时 ， ．． ～ 有利于 骨水泥的 进 一步聚合 ， 到最 大强 度 ， 达 减少并 发 症及 穿刺 部位 出血 。 术后 ６小时后每 １ ２小时轴线 翻身一次 。②观察 伤 口渗血 ～ 情况， 保持伤 口敷料清 洁干燥 。③ 观察 了解 患者 疼痛情况 ， 骨水泥 聚合效应 可引起局部炎症反应 ， 注射后短时间内可发 生 一过 性疼 痛加 重 】 。给予 安慰 解 释 ， 医嘱 使用 止痛 药 遵 物。④严密 观察 双下 肢肌力 、 感觉 活动 、 足背动 脉搏动 及温 度避免发 生骨 水泥 外渗及 脊髓 压迫症状 ； 察患者 有无 观 发生呼吸频率 、 节律的改变及胸 闷、 发绀 等避免发生肺栓塞 ； 观察患 者有 无发生 头痛 、 面色苍 白、 血压 、 低 心率增 加 、 少尿 等， 避免发生骨水泥毒性反应 。⑤患者术后 ６小时即可开始 进行股 四头肌 收缩活动、 术后第 １天可进行直腿抬高活动和 自主轴 线翻身活动、 术后 第 ２天 可借助外力 站立 下床 、 后 术 第 ３天 可下床行走 。
球囊椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折
一
质疏松 脊椎 压 缩 性 骨 折 的 疗 效。方 法 ： ２０ ０ ６年 １ ０月 以 来 ， 用 椎 体 成 形 术 治 疗 应
球 囊 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 脊 椎 压 缩 性 骨 折
俯卧位 ， 局部 麻 醉 ， 好 上 胸 部 和 骨 盆 部 ， 垫 马剑 唐岚
腹部悬空 ， 手术 在 ｃ臂 ｘ线机 监 护下 操 作， 首先侧 位透视 下 ， 确定病 椎及 椎 弓根
方 向 ， 正位 透视 下确 定椎 弓根 位 置 并 确 再
率 ， 据此组病 例的结果分析 渗漏率 １ ． 根 １ ９ 。本组病例 出现 的渗漏与 刚开展对 骨 ％
水 泥 的量 及 黏 稠 度 掌 握 不 够 有 关 ， １例 而 渗 漏 率 至 椎 管 为 陈 旧 性 腰 椎 疏 松 性 压 缩 性 骨 折 。球 囊 椎 体 形 成 术 和 常 规 的 经 皮
的生 理 曲度 得 到 恢 复 ， 可增 加胸 腹 腔 的 并
术后评价 ： 比较术前与术后 １个月 ① （ 站立位） 患椎 的高度 ， 椎体高 度 的测 量 ： 椎体上下终板 的距 离。②采用 Ｖ Ｓ量表 Ａ
压 缩性 骨折 患 者 ６ １例 ８ ３个 榷 体 。 结 果 ：
会使骨矿 含 量丢 失 ， 质 疏松 进 一 步 恶 骨
化 。非球囊扩 张椎 体成 形术 是直 接将 骨
水 泥 注 入 压 缩 性 的 椎 体 ， 先 它 不 能 恢 复 首
所有 的病 例 椎 体 高度 较 术 前 明 显 的 恢 复 ， 脊椎 的 疼 痛均 明显 改善 或 者 消失 ， １～７ 天 下床 活 动 ， 访 ３～ ８个 月 ， 有 患 者 随 ４ 所
椎体球囊扩张成形术(PKP)护理ppt
创伤所 致
老年骨 质疏松
骨折
三、 胸腰椎压 缩性骨折
病因
1.局部疼痛、压痛、叩击痛。
四
2.椎旁股紧张，腰椎活动受限，不能翻身
临
起立。
床
3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。
表
4.腹胀、腹痛。
现
5.急性尿潴留。
6.脊髓损伤表现和腰髓损伤表现。
诊断要点
1、外伤史及临床 表现 2、神经系统检查 3、影像学检查、 （X线拍片、MRI、 CT）
并发症 护理
知识缺 乏
疼痛护 理
术前护 理措施
体位护理
心理护 理
自理能 力缺乏 的护理
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
• 关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾 病及手术的相关解释工作，列举以往一些 手术效果显著地案例，让患者充满信心地 接受手术及积极配合。
• 护理评价---通过沟通，病人消除顾虑，接 受了手术治疗。
• 在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一 个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊 送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的 气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形 恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再 向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝 固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会 被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。
二、护理查房 目的
• 随着社会的发展，
胸腰椎骨折的患者 日益增多，患者的 需求及自我保护意 识不断增强。如何 提高骨科临床护理 水平，确保服务质 量，是我们做好护 理工作的关键。
了解：PKP定义及适应症
熟悉：胸腰椎压缩性骨 折的病因、临床表现、 诊断要点及治疗原则
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)及病例分享
适 应
（目前观点已有更新）；MRI检查为新鲜压缩性骨折。
症
3、CT、MRI等影像学检查证实脊髓或神经根无压迫。
手
1、无症状的稳定骨折。
术
2、未纠正的凝血障碍和出血体质。
禁
忌
3、对手术所需要的任何物品过敏。
症
4、有严重基础疾病不耐受手术患者。
PKP术前影像学检查
正侧疏松情况 ➢ 椎体退变程度
3、弥散程度:骨水泥在椎体内可沿骨折破口弥散，在X线密切监测 下注入，观察有无渗漏及弥散是否均匀。
4、注射速度：病椎骨折较严重，减慢注射速度，延长骨水泥在椎 体内工作时间、减少压力过大引起的外渗。
把握注意事项，骨水泥效果也较为理想
术前DR
病例个案
患者，男性 65岁 诊断：腰1椎体压缩性骨折
术前CT
患者T12压缩性骨折 压缩程度约40% 有明显骨质疏松
椎体边缘退变性硬化
PKP术前影像学检查
CT需要了解什么？
➢ 病椎前壁、后壁、侧壁破损情况 ➢ 直接显示椎间盘压迫脊髓或神经根的程度 ➢ 椎体退变引起后缘的增生对硬膜囊的推压
患者病椎前壁、侧壁、后壁均有破损
PKP术前影像学检查
MRI需要了解什么？
骨水泥注入过程
骨水泥注入过程是整个手术的重点 对疗效和并发症有直接影响。
1、量：3.5ml骨水泥足以使伤椎恢复至伤前的强 度。推荐的单椎体注入量：
上胸段2.5-3ml 胸腰段3-4ml 下腰段6-8ml
2、时机：骨水泥16min变硬，在“牙膏”或“拉丝”状态下注入。 病椎周壁骨折严重时，可适当推迟注入过程。
• 处 理：
1.不超过6个椎体，总量<25-30ml 2.监测观察、停止继续注射，使患者处于仰卧位、心肺复苏、肝素抗凝、 介入或切开取栓
经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
３ 讨 论
３ １ 经皮 椎 体 成 形 术 治 疗 椎 体 压 缩 骨 折 的评 估 和 选 择 骨 ． 质 疏 松 、 发 性 或 转 移 性 恶 性 骨 肿 瘤 和 椎 体 良性 浸 润 性 肿 瘤 原 均 可 导 致 椎 体 压 缩 骨 折 。患 者 经 过 严格 的评 估 和选 择 后 ， 经 皮 椎 体 成 形 术 在 良性 肿瘤 引起 的椎 体 骨折 中 ，５ ～ ９ 的 ７ Ｏ
未 作 特 殊 处 理 。 １ 术 后 １ 例 ２ｄ出 现 手 术 椎 体 的相 邻 部 位 疼
痛 。ＭＲ 示 ； 术 椎 体 的 相 邻 椎 体 骨 折 。 治 疗 予 以 后 路 球 Ｉ 手 囊 扩 张 椎 体 成 形 术 并 行 支 具保 护 ， 钙 治 疗 。３个 月 后 去 支 补
Ｌ 椎 。其 中 ２例 患 者 有 ３个 椎 体 骨 折 ，１例 患 者 有 两 个 ５ ２
椎 体 骨 折 ，９例 患 者 为单 椎 体 骨折 １
１２ 手术 方 法 ． ４ ２例 （ ７个 椎 体 ） 行 后 路 球 囊 扩 张 椎 体 ６ 均
成 形 术 ， 中 ４ 椎 行 双 侧 椎 弓 根 球 囊 扩 张 椎 体 成 形 术 。术 其 ６
骨 折 较 常 用 的 方 法 。我 院 自 ２ ０ 年 ７月 ～２ ０ ０４ ０ ７年 ２月 共 收
２ 结 果
４ ２例 患 者 均 获 随 访 ， 访 时 间 为 １ ２ 随 ～ ４个 月 ， 均 １ 平 ３ 个 月 。本组 患者 疼 痛 明 显 减 轻 者 占 ９ ， 效 率 为 １０ 。 ３ 有 ０ 参 考（ Ｏ 日本 骨 科 学 会 腰 背 疼 痛 疾 病 治 疗 成 绩 标 准 》 行 （ Ａ Ｊ 进 评 分 ： 前 ： 患 者 评 为 ８分 ， 术 ２例 ６例 患 者 评 为 ７分 ， ４例 患 ３ 者 评 为 ７ 。术 后 ： ７例 患 者 评 为 １ 分 １ ５分 ， ８例 患 者 评 为 ｌ ４ 分， ６例患 者 评 为 １ ３分 ， 患 者评 为 ｌ ２例 ２分 。 相 比较 术 后 评 分 有 明显 提 高 。
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
经皮球囊椎体成形术的手术配合
本组 ４ ５例 ， １ ， ２ 男 ８例 女 ７例 ， 年龄 ６ ８ １— ８岁 ， 平均 ７ ． ３０ 岁。腰椎 骨折 ３ ０例 ， 胸椎 骨折 １ ， ５例 单个椎 体 ４ １例 ， 个 两 椎体 ４例 。所 有患者均有不 同程度 的病椎 部位 疼痛 、 压痛 ， 部分患者脊柱活动受 限 ， 但均 无脊髓 和神经 根受压体 征 ， 适
２ 结 果
印模是制作质量优 良修复体 的重要 前提 。全 口义 齿修 复 印模具有 印模 的共性 以及无 牙颌 印模 和患 者老年化 的特 殊性 。印模过程熟练而有效 的护理配合发挥着重要 的作 用。 在护理配合 的同时应熟 悉 医生的操作 习惯 ， 做到默 契配 合。 护士应具备 口腔修 复专业知识 ， 悉 口腔修 复 的程 序 ， 熟 还要 在配合 中注意 医护 、 护患沟通交流才能更好地完成护理配合 工作 。发挥 以人 为本 的护 理服 务理 念 ， 患者 积极 主 动配 使 合， 并做好防交叉感染工作。
术 成 功 的 关键 。
【 关键词】 经皮球囊椎体成形术 椎体压缩性骨折 手术配合 护理
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３２ ２ １ ．９ ０ ３ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６ １— ３ Ｘ．０ １０ ． ３ ｓ
经皮球囊椎体成 形术 （ Ｋ ） 近年来在 经皮 椎体成 形 ＰＰ 是 术 （Ｖ ） Ｐ Ｐ 基础 上发展 出来 的更加完善 的脊柱微 创手术 ， 术 其 式切 口小 、 创伤 小 ， 能更好 的恢复压缩骨折椎体 的高度 ， 强 加 椎体前 中柱 的脊柱 的稳 定性 ， 防止椎 体进一 步塌 陷 ， 除椎 解 体骨质疏松 （ Ｐ 所致顽 固性疼 痛及改 善功 能 ｊＰ Ｐ在 治 Ｏ ） ，Ｋ 疗老年人椎体骨质疏松性骨折 中， 取得 了优 良的疗效 。我科
球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折
ｃ ｎ ｏ ｅ ｅ ｄ ｎ［ ］ Ｊ Ｓ ｏ ｌｅ ｌｏ ｕ ｇ ２ ０ ， ｏ ｊｉ ｄ ｔｎ ｏ Ｊ ． ｈ ｕｄ ｒＥ ｂ ｗ Ｓ ｒ ， ０ ４ ｎ
ｌ ２）： ８ — ０． ３（ ｌ ６ １９
ｕ ｅｕ ａｄ ｐｒｔ ａ ｃａｓ ｉ ｔ ｎ ｆｒｔ ａｍｅ ｔ Ｊ ． ｓｆｌ ｎ ｉ ｉ ｌ ｌｓｉｃ ｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ［ ］ ａｃ ｆａ ｏ ｅ
焦 玉 峰 ， 廷 章 ， 德 勇 ， Ａ 锁 骨钩 钢 板 内 固 定 郭 杨 等． Ｏ
结 合 喙 锁 韧 带重 建 治 疗 蔓度 肩 锁 关 节 脱 位 ［ ］ 实 用 Ｊ．
骨 科 杂 志 Biblioteka ０ ５ １ （ ） ６— ２ ２ ０ 。１ １ ：１６ ．
Ｓ ｏ ｎ Ｓ ， ｕ ｏ ｆＪ ， ｐ Ａ． ｒ ｃ ｃａ ｉｕ ａ ｉａ ｌ ａ Ｍ Ｂ ｄ ｆ Ｅ Ｈｉ ｐ Ｊ Ｃ０ ａ ｏ ｌｖ ｃ ｌ ｒｌ — ｇ
实用骨科杂志
第 ｌ 。 １ ６卷 第 ０期 ， ０ ０年 １ ２１ Ｏ月
导致创伤 性关节炎 ， 本组病 例尚未发生 。我们经临床 观察后 认 为 ， 效控制 联合肌 腱游 离长 度及张 力可 预防此 并发症 。 有 ｄ术 中减 少对三角肌及斜 方肌 的剥 离 ， ） 同时保护肩锁韧 带及 肩锁 关节 囊。此对保持肩锁关节 的稳 定起重要作用 。 ） ｅ移位
ｊｉｔｗ ｔ ｈ ｅ ｉ ｅｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ［ ］ Ｃ ｉ Ｊ Ｔ ａ — ｏｎ ｉ ｔ ｒｅ ｄｆ ｒ ｎ ｈ ｆ ｔ ｏ ｓ Ｊ ． ｈ ｎ ｒ ｕ
ｍ ａ ｏｌ ２ ４， ２）： ０卜 １ ． ｔ ， ００ ７（ １ Ｏ７
ｉｕａ ｏ ｋ ｐ ｕ ｅ Ｊ ． ｉ Ｏｒｈ ｐ Ｒ ｌｔＲ ｓ １ ９ 。 ｃ ｌｒｈ ｏ ｌｔ ［ ］ Ｃｌ ｔ ｏ ｅａ ｅ ， ９ ５ ｎ
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教4
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。
主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。
（一）术前护理参照骨科术前指导。
（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。
2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。
卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。
3．并发症（神经功能）的观察。
PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。
1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。
如感觉异常及时告诉医务人员处理。
2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。
注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。
若出现症状及时告诉医务人员处理。
4. 预防穿刺部位感染。
注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。
结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。
5）疼痛。
一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。
6发热。
由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。
7. 功能锻炼。
缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。
术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。
然后逐步协助坐立。
床边站立、下床行走。
起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
经皮球囊撑开椎体成形术治疗非对称性骨质疏松性椎体压缩骨折
和 ＳＩ ＴＲ压脂像示椎体内有透亮高信号带） 。 病 例 排 除标 准 ： 良性 或 恶性 肿 瘤 造 成 的病 理 骨
折 ； 痛不 明显 ， Ａ 评分 ＜ 分 ； 、 、 、 疼 Ｖ Ｓ ６ 心 脑 肺 肾等 功
能障碍不能承受手术的患者 ； 椎体骨折形态不适合 做椎体成形术 ， 如后壁骨折 、 骨折压缩严重等 ； 合并
有 严 重 的椎 间盘突 出 、 管 狭 窄 及小 关 节 脱 位 的患 椎 者； 局部炎 症 、 凝血 功能 障碍 等不 适宜 手术 者 。
患者 随机 分为 ３组 ： Ａ组 ， 凹侧 注射 ， ９例 ； Ｂ组 ，
患者术后随访 １ 个月。随访期 间定期拍摄脊柱 正侧位 ｘ线片， 测量椎体两侧高度变化 ； 记录术前 、 术 后 ４ 、 个 月 Ｖ Ｓ评 价 腰 背 部 的 疼 痛 变 化 和 ８ｈ １ Ａ
１ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
共２ ３名 Ｏ Ｃ Ｖ Ｆ患者 ， ６例 ， １ 男 女 ７例。年龄 ６ ８ ７— ９岁 ， 均 ７ ． 平 ６ ４岁 。致 伤 原 因 ： 祸 伤 ２例 ， 车 摔伤 ２ 例 。口服非甾体类消炎镇痛药物及维生素 １ Ｄ片 、 阿仑 膦 酸 钠 等 ， 疗效 果 欠 佳 ， 痛 加 重 或 缓 治 疼
研究。
根人路 。皮肤进针点距棘突 ２～ ｍ， ４ｃ 将穿刺针针
尖置 于椎 弓根影 的外 上 缘 ， 般 采 用 左侧 １ 一 ０点钟 、 右侧 ２ 钟 方 向外侧 ２～ ｍ 处 穿 透 骨皮 质 。穿 点 ３Ｉ ｎ 刺针 尖快 要到 达侧位 ｘ 线 片上 的椎体 后 壁 时 ， 位 正 显示 针尖 应位 于椎 弓根 内壁外 侧 缘 ， 确保 穿 刺 针 不 进入 椎管 。 当侧位 显 示 针 尖超 过 椎 体 后 壁 时 ， 位 正 应 显示针 尖位 于椎 弓根 影 的 内侧 缘 ， 明进 针 方 向 说
经皮球囊扩张椎体成形术治疗椎体压缩骨折10例
浓度达 峰值 。静注后 ５分钟起 效， 停药可 持续 ２ Ｏ分钟一 ４小时 。本文 中对 １ ＝ Ｉ
服药效 果不 明显 的 ｌ 患者采 用静 脉滴 注进行 治疗 ，１例患者 均恢 复为 ７例 ２
窦性心 率 ， 静脉滴注 效果 明显。 用药期 间一定要 做辅助检 查来配合 用药 。 定 【】 和 大波 ， ｌ 郭增 平． 小剂量 胺碘 酮治 疗 中老年 室性心 律失 常 临床 观察． 超
比（ 见表 １ 。 ）
３讨论 ．
望恢复 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ． 皮球囊 扩张椎 体成形术 的展 望。经 皮球囊扩 张椎 体成形术 具有 ４经 微创 ， 高效及 术后满意 率高的特点 ， 国内 已被 广泛应用 。我国逐渐 步人老 在
龄 化社 会 ， 胸腰 椎压 缩骨折 成为广 大 老年患 者骨科 多 发病 ， 患病后 主要 反
例无 明显改 善患者 第一疗程 均为 １服胺 碘酮 治疗 ， ２ １ 效果 不佳可 能与 药物吸 收迟缓 有关 。后 经静脉 滴注治疗 一个疗 程后均恢 复为窦性心 率 。 综 上所 述 ， 只要 密切 观察病 情变 化 ， 整药 物剂 量 ， 期辅 助检 查 ， 调 定 胺 碘酮 治疗 室性 心律 失常 的疗效 较其他 抗 心律 失常 药物疗 效 肯定 ，有 效率 高 ， 得临床 医生推广 。 值
病 变椎 体做精 确定 位 ， 毒术 野后铺 巾单 。 视导 引下 于病椎 椎 弓根 经皮 消 透
钻 人带 芯穿 刺针 ， 刺过 程 中严 防导 针进 入椎管 ， 穿 确认 入路 正确 后使 导针
进人椎体， 进针深度控制于椎体前缘骨皮质内， 穿刺成功后沿导针方向分
别 置人 扩张套 管 和工作 套管 ，再将 精 细钻经 工作 套管 徐徐 钻入 达椎 体前 ３ ３并 发症 的防治 。该手术最 常见 同时也 是最重要 的并 发症 为骨水泥 缘 ， 信椎体 前缘未 破后 ， 入并扩 张球囊 ， 视下见 椎体高 度恢复 于预计 溢出 。骨水泥 突破椎体 范围可到达硬 膜 ， 确 置 透 硬膜外及椎 间孔 ， 严重者 溢出水泥 高 度时停 止打压 ， 骨水 泥凝结 后撤 出球囊 。手术结 束后患 者即可 返 回病 凝固产 生热 效应将对 相应结 构产生破 坏 。 待 导致 蛋 白变性 ， 成不 可逆损 伤。 形 房 。 据麻醉要 求平卧 ２ ３ 时 ， 特殊不适 可于术后 第 ２Ｅ下床 行走 。 根 ～小 无 ｔ
球囊扩张椎体后凸成形术中易出现的并发症及预防
进行 ， 重点 应放 在治 疗 疼痛 ， 而不 是骨 折 的复 位 。 掌握 好椎 弓根 穿 刺 、 球囊 扩 张技 术 以及把 握好 骨水 泥 的推 注时 机是
ｔａ ｓ ｐ ｄｃ ｌｄｙｏ ｒｎ － ｅ ｅ ｒｌ ， ｉｈ ｗａ ｏｌｗｅ ｙｂ ｌｏ ｎｄ ｓｒｃｉｎ ａ ｄｂ ｎ ｅ ｎ ｉａｉｎ ｉ ｒ ｅ． ｅ 叩 － ｒｎ — ｅ ｉｕａ ｒｔａ ｓ ｖ ｒ ｂ ａｌ ｗｈｃ ｓｆｌ ｔ ｙ ｏ ｄ ｂ ａｌｏ ｉｔａ ｔ ｎ ｏ ｅ ｃ ｍｅ ｔｆ ｔ ｎ ｏｄ ｒ Ｔｈ ｏ ｘ ｏ
ＡｆｉｔｄＨ ｐｔ ｆ ａ ｃ ａ ｇＵ ｉｅｓ ｙ Ｊａ ｇｉ ｒｖｎ ｅＮ ｎ ｈ ｎ ３ ０ ０ ，ｈｎ ） ｆｌ ｅ ｏ ｉ ｏ ｎ ｈ ｎ ｎｖｒｉ ，ｉｎ ｘ Ｐｏ ｉｃ ，ａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ６Ｃ ｉａ ｉａ ｌ ａ Ｎ ｔ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅ ｏ ｉｖ ｓｇ ｔ ｔｅ ｃｍｍｏ ｒｂｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ｅａｉｎ ｏ ｙｈ ｐａｔ ｎ ｅａ ｖ ｏ ｔ ｎ ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｏ ｖＴ ｉ ｎ ｐｏｌｍｓ ｄ ｒ ｇ ｔ ｐ ｒｔ ｆｋ ｐ ｏ ｌ ｙ ａ ｄ ｒｌｔ ｅ ｓｌ ｉ ｓ ｉ ｈ ｏ ｓ ｉ ｕｏ
取得 手术 成 功 ， 降低 并 发症 的关 键 。
『 键 词】 关 骨质 疏松 ； 椎体 成 形术 ； 并发 症 ； 防 预 【 图分 类 号】 ６ １５ ３ 中 Ｒ ８ ．＋ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ０ ａ）０ ３ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ５ — ２
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球囊椎体成形术
球囊椎体成形术——治疗脊柱压缩性骨折及椎体肿瘤
本文引用河北医科大学第一医院中西医结合脊柱病科主任：骨质疏松引起的压缩性骨折主要表现为脊柱—颈、背、腰骶部的剧烈疼痛，坐位、立位疼痛加重，活动及翻身因疼痛而困难。
平卧位可缓解。
有时疼痛还可放散到四肢及胸部。
而椎体肿瘤除上述症状外，平卧时疼痛亦难缓解。
治疗技术：球囊椎体成形术（PKP ）
1．方法和机理
该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥，即借助于C 形臂、CT或MRI的监视引导，在局麻（或全麻）下，经椎体前方(颈椎)、侧方(腰椎)及椎弓根(胸椎)将一定内径的套管针刺入椎体，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体。
它具有缓解疼痛，恢复椎体的高度和强度的优点。
有些情况下可以考虑不使用球囊，直接注压骨水泥，如血管瘤等，可以减少费用。
2．适应证
适应于经保守治疗无效的骨质疏松症所致椎体压缩骨折引起的疼痛，症状性的椎体血管瘤、椎体溶骨性骨转移及多发性骨髓瘤有关的严重后背痛。
实际病例：
左侧MRI片所示：为患者第十二胸椎、第四腰椎压缩性骨折。
操作技术：示例
利用球囊扩张被压缩的胸椎从双侧浇注骨水泥使椎体恢复成形椎体成形术后影像
手法按摩推拿要讲科学
手法按摩推拿是颈椎病较为有效的治疗措施之一。
它的治疗作用能够缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎的活动，松解神经根及软组织的粘连，加宽椎间隙，扩大椎间孔，缓解对神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环，从而收到舒筋活络、解痉止痛、缓解症状的效果，同时，对瘫痪肢体进行按摩，还可以减少肌肉萎缩，防止关节僵硬和关节畸形。
中医的按摩推拿方法较多，譬如颈椎的被动伸屈旋转、穴位推揉、棘突点压及弹拨、手法牵引、重压按摩等均为有效的疗法。
西医的按摩手法主要针对颈椎的退行性改变，采取被动活动的方法，包括对颈椎的推压震动、对颈椎的旋转及肌肉放松按摩等，这种手法操作轻巧，病人容易配合。
它不但能够减轻疼痛及麻木，而且可以明显地改善颈椎的活动功能，这是西方流行的一种治疗方法。
病人除接受治疗外，还应该主动锻炼，通过医疗体操锻炼颈项肌，可以做颈伸、颈屈、旋转、侧屈等各方向的活动，每次10~15分钟，每天进行3~4次，动作宜缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度。
具体可参照本书有关章节的内容。
手法按摩推拿的治疗应在有经验的专科医师指导下进行操作，以防出现意外。
但是，由于大多数的按摩医生并不是骨科医生，很多人并不非常清楚颈椎病的病理以及颈部解剖结构特点，对于在颈椎病病人身上进行的重手法推拿按摩可能导致的危险性也没有清除的认识。
我们反对在颈椎病病人身上应用强烈的旋转复位手法和提端摇晃手法等重手法的推拿按摩。
因为在颈段椎管内外有不少重要的神经与血管组织，在发生颈椎病后其回旋余地已是十分有限，如果手法不当，少数病人可能造成脊髓的不可逆性损伤以致瘫痪、死亡等。
所以，提醒患者特别注意，不可接受粗暴的推拿治疗，轻柔的按摩有时是可以接受的，但手法绝对不可太重。
否则，后果可能不堪设想。
一般认为脊髓型颈椎病禁忌按摩及手法治疗，我们在临床上可以见到，有相当一部分脊髓型颈椎病的病人，因接受手法推拿按摩，特别是重手法的颈部推拿治疗后，病人症状加重以致四肢瘫痪，即使接受手术治疗也难以恢复到比较良好的状态。
另外，由于有明显的颈椎节段性不稳定的病人，接受颈椎的手法推拿按摩后，可能会加重颈椎的不稳定，并有可能出现脊髓损伤以致四肢瘫痪，因此也列为手法推拿按摩的禁忌；同时伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、钙化以及强直性脊柱炎的病人，椎管内的脊髓的回旋缓冲余地太小，常人能够忍受的颈部晃动和振荡，他们却无法耐受，在手法推拿按摩时可能加重脊髓损伤以致发生四肢瘫痪，因此，也是手法推拿按摩的禁忌证。
中药熏蒸疗法
疗法名称：中药熏蒸疗法
适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎的治疗
治疗原理：通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。
药物经熏蒸作用于肌体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力、促进功能恢复具有积极的作用。
优点：中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症优于其他理疗手法，且疗程、复发率低；操作简单、病人易接受、适应性强.
缺点: 腰椎结核、马尾肿瘤、严重心脏病、骨质疏松及高龄者不可
用。
治疗时间较长，没有其他治疗手法效果立竿见影。
如何正确选用外贴药？
要想对外贴药有一个正确的选择，我们首先应对贴剂的发展过程有一个解，贴剂从传统的黑膏药到现在共经历了四个发展时段。
◆ 第一代贴剂：传统型贴剂。
俗称狗皮膏。
优点：传统理论，开辟了骨病内症外治之先河，便于携带。
缺点：1、使用不方便，气味难闻，不透气，有较强的异物敷着感。
2、受季节影响，天冷熔化不开，天热易熔流，药物流失严重，并易污染衣物，且洗不掉。
3、价格高低不等。
◆ 第二代贴剂：化学型贴剂。
如常见的止痛膏、关节膏之类。
优点：便于携带，使用方便、价格低。
缺点：1、采用氧化锌胶布为载体，皮肤不能呼吸，易出现皮肤红肿、溃烂、斑点等过敏症状。
2、制作过程中加入化学药物的胶，胶与药混合，药物含量你，分布不均匀，只注重暂时止痛作用，不注重长期疗效，治标不治本。
3、药物成份制作过程中流失严重，贴敷时间短。
◆ 第三代贴剂：改良型贴剂。
如常见的水溶性贴剂。
优点：在第三代基础上，注重药物含量
缺点：1、仍采用氧化锌胶布为载体，易出现过敏。
2、药物必须经水溶剂稀释后才能贴敷，易挥发，贴敷时间短，药效不持久。
3、价格昂贵。
◆ 第四代贴剂：纯中药贴剂。
如市面上以“远红外骨康贴”为代
表的贴剂。
优点：疗程短见效快，价格适中，并无毒副作用。
以传统中药医学配合先进的西方医学研制而成。
其中主要配方是我国传统的中药，更能保证进货渠道的安全。
缺点：对有些患者可能产生皮肤过敏现象。